PFNA内固定术
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会【摘要】本文介绍了高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
手术准备包括术前准备和手术器械准备，术中护理要确保手术操作顺利进行，术后护理要注意伤口的护理和患者的舒适。
并发症预防是整个手术过程中需要重点关注的问题，包括深静脉血栓形成和感染等。
在手术护理体会总结中，需要注意术前术后的综合护理措施，并强调团队合作的重要性。
通过对手术全过程的护理经验总结，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，为患者提供更好的护理服务。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折、PFNA内固定术、手术护理、麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理、并发症预防、手术护理体会总结1. 引言1.1 背景介绍手术基本概念是指通过骨折部位的内固定，维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
PFNA内固定术利用髂骨皮质穿刺入中心髁的髓腔，将髓腔锥形钢板穿过骨折端，通过对股骨粗隆间骨折进行内固定，实现骨折部位的稳定。
在高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理中，麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理和并发症预防是关键环节，需要护士们在全程护理过程中严格把控，以确保患者手术安全、术后恢复顺利。
1.2 手术基本概念手术基本概念是指进行高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术时必须要了解的相关知识和操作步骤。
PFNA内固定术是一种常见的治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法，通过内固定装置固定股骨骨折部位，促进骨折愈合。
在手术前需要对患者进行全面评估，包括骨密度、疾病史、手术风险等方面的评估，确保手术的安全性和顺利进行。
手术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术环境的清洁和无菌。
术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的意外情况。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括饮食、药物管理、康复训练等方面。
并发症预防也是手术基本概念中的重要内容，医护人员需要采取措施减少患者术后并发症的发生率。
PFNA内固定术
PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
PFNA手术注意事项
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置
PFNA内固定手术经验要点
1、体位 仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易
注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节 面下0.5cm.
PFNA内固定手术经验要点
17、关于防旋钉加压 转子间骨折，防旋钉加压距离根据骨折线
复位情况决定，加压处要越过骨折线，转 子下骨折，不需要加压。
PFNA内固定手术经验要点
18、关于远端锁定钉静态、动态选择 股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内
侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症 患者选择静态钉固定。
PFNA内固定手术经验要点
19、股骨髓内钉尾帽放置 尾帽要选择锁定型，固定防旋钉预防钉向
外滑出。
意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位 置。
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧
皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患 者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。
PFNA内固定手术经验要点
16、防旋钉打入时注意事项 打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，
PFNA内固定手术经验要点
5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，
大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转 子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约 4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致 进钉困难。
PFNA内固定手术经验要点
6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中
8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
股骨骨折PFNA内固定术
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
闭合复位PFNA固定术手术同意书
21)我理解我年龄较大且存在内科疾病，可能会加大，或者在术中术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；
22)我理解术后如果我不遵医嘱功能锻炼，可能会影响手术效果，甚至导致手术失败。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
保山市中医医院
粗隆间骨折PFNA手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区
床号
身份证
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨粗隆间粉碎性骨折，需要在连续硬膜外麻醉下进行闭合复位PFNA内固定术。
PFNA内固定术的目的是改善患者患髋功能，术后早期进行床上功能锻炼。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
pfna治疗实施方案
pfna治疗实施方案髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，其中股骨粗隆间骨折尤为常见。
对于这类骨折，内固定治疗是一种常用的治疗方法。
而近年来，PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）技术作为一种新型的内固定治疗方法，在临床上得到了广泛应用。
本文将介绍PFNA治疗实施方案，以便临床医生能够更好地掌握该技术的操作要点和注意事项。
1. 术前准备。
在进行PFNA治疗之前，首先需要进行术前准备工作。
这包括患者的全面评估，了解患者的病史、体格检查、影像学检查等。
此外，还需要准备好手术器械、麻醉药品和术中可能需要用到的其他物品。
2. 术中操作。
在术中操作时，首先需要进行局部麻醉或全麻，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生需要根据患者的具体情况选择合适的PFNA型号，并进行适当的术前标记。
接着，医生需要进行皮肤消毒和铺巾，保持手术部位的清洁。
在进行PFNA内固定植入时，需要根据手术操作规范，精确地定位和操作，确保内固定物的正确植入。
3. 术后处理。
术后处理是PFNA治疗的重要环节。
在手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，包括监测患者的生命体征、术后疼痛的管理、预防感染等。
同时，还需要进行康复训练，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项。
在进行PFNA治疗时，医生需要特别注意一些事项。
首先，需要严格遵循手术操作规范，确保手术操作的安全和准确性。
其次，术后的护理工作也需要做到位，避免术后并发症的发生。
另外，医生还需要密切关注患者的术后康复情况，及时发现和处理康复过程中可能出现的问题。
5. 结语。
总之，PFNA治疗作为一种新型的内固定治疗方法，在股骨粗隆间骨折的治疗中具有重要的临床意义。
医生在进行PFNA治疗时，需要充分了解其实施方案，严格按照操作规范进行术中操作，并加强术后护理和康复训练，以确保患者能够获得良好的治疗效果。
希望本文能够对临床医生在实施PFNA治疗时有所帮助。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
《PFNA内固定术》课件
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
PFNA操作说明
引言概述:本文旨在提供PFNA（ProximalFemoralNlAntirotation）操作说明的详细步骤和操作要点。
PFNA是一种髋部骨折治疗的手术方法，通过内固定方式稳定髋部骨折，并促进骨折愈合。
本文将从术前准备、麻醉、手术步骤、术后注意事项等多个方面进行阐述。
正文内容:一、术前准备1.患者评估：在决定进行PFNA手术前，医生应对患者进行全面评估。
包括患者的年龄、骨密度、活动水平、伴随疾病等因素。
2.X光检查：应进行髋部X光检查，确定骨折类型、位置和骨折的稳定性等信息，为手术提供参考。
3.临床检查：对患者进行髋部功能评估、神经血管检查等，以便在手术中减少并发症的发生。
二、麻醉1.麻醉方式：根据患者的情况和医生的建议，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或者局部麻醉。
2.术前处理：在进行麻醉前，应检查患者的血压、心率等指标，保证患者的生命体征稳定，并进行适当的镇痛处理。
三、手术步骤1.体位固定：患者应取仰卧位，髋部处于髋关节屈曲20度，并根据需要使用一侧的骨钳固定。
2.皮肤消毒：用适当的消毒液对手术部位进行彻底的消毒处理，以减少感染的风险。
3.针路选择：确定合适的针路，应避开重要的神经血管结构，确保手术安全。
4.针孔预置：通过刺入穿刺针将导丝预置于需要内固定的髋粗隆上方，根据需要进行X光检查确认位置。
5.穿刺扩骨针：根据针孔预置的引导，使用扩骨针抵达合适的位置，硬膜外插入扩骨针进行骨切削。
6.滑动带：在穿刺扩骨针上固定滑动带，并将其从骨折间隙穿过，为插入PFNA准备。
四、术后注意事项1.术后固定：手术后，应对患者进行适当固定，使用支撑带、支具等，防止复位误差和骨折移位。
2.护理措施：及时处理伤口并进行消毒，监测患者体温、血压等指标的变化，以及观察伤口的愈合情况。
3.康复训练：根据患者的情况，制定康复训练计划，包括肌肉力量练习、步态训练等，促进患者恢复。
五、总结PFNA作为一种有效的治疗髋部骨折的手术方法，通过内固定的方式促进骨折的愈合。
PFNA内固定术的护理查房
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进
行有针对性的锻炼。
预防并发症
指导患者预防术后并发症，如血 栓形成、感染等，提高康复效果。
04
PFNA内固定术并发症的 预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血预防
术中严格止血，术后加压包扎，保持引流管通畅。
培训与教育
加强护理人员对PFNA内固定术的专业知识和技能培训，提高护理 质量。
沟通与反馈
加强与患者的沟通，收集患者反馈意见，持续改进护理服务质量。
谢谢观看
PFNA内固定术的护理查房
目录
• PFNA内固定术概述 • PFNA内固定术前护理 • PFNA内固定术后的护理 • PFNA内固定术并发症的预防与处理 • PFNA内固定术的护理效果评价
01
PFNA内固定术概述
PFNA内固定术的定义
01
PFNA内固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation）是一 种用于治疗股骨转子间骨折的手术 方法。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性 质、程度和影响范围，为制定护理计 划提供依据。
疼痛缓解措施
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和安慰，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
采取适当的疼痛缓解措施，如药物治 疗、物理治疗等，减轻患者痛苦。
康复训练指导
早期活动指导
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，
的基础疾病和用药情况。
患肢状况评估
评估患肢的受伤时间、部位、疼痛 程度、肿胀情况、皮肤温度和颜色 等，了解患肢的神经和血管状况。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式闭合复位PFNA髓内钉（PFN髓内钉）是一种常见的治疗股骨干骨折的手术方法，其术后护理对于患者的康复非常重要。
下面是闭合复位PFN髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式：一、手术后护理：1. 观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸等生命体征，并记录。
2. 监测血压和心电图，及时发现并处理术后的各种并发症。
3. 给予镇痛药物，控制疼痛。
根据患者的疼痛程度，可采用静脉注射镇痛药、口服药物或局部冷敷等方法。
4. 定期更换伤口敷料，观察伤口的渗液和出血情况。
及时处理伤口感染或渗出。
5. 鼓励患者进行深静脉血栓形成预防，如运动治疗、使用静脉溶栓药物等。
6. 定期进行X线检查，观察骨折愈合情况。
根据X线结果，及时调整治疗方案。
1. 依据医生的指导，协助患者进行康复训练。
术后一般需限制活动，但也要进行适当的主动关节活动以促进肌肉功能恢复。
2. 教育患者正确用助行器材和垫高坐垫，以减轻运动和站立时对骨折部位的负重。
3. 患肢抬高，减少水肿和疼痛。
可利用枕头或坐垫支撑患肢，保持休息时的抬高姿势。
4. 定期进行物理治疗，如磁疗、温热疗法或理疗等，有助于减轻疼痛和促进骨折愈合。
5. 规范饮食，保证营养均衡。
患者应增加蛋白质摄入，以促进骨折愈合。
6. 定期进行复查，观察骨折愈合情况和术后并发症的发生。
若出现异常症状或体征，及时与医生联系。
7. 给予心理支持。
骨折患者常常伴有精神压力和抑郁情绪，护士应给予患者关爱和鼓励，帮助其积极面对困难。
1. 防止创口感染。
术后要保持伤口的清洁和干燥，并采取适当的抗感染措施。
2. 防止肢体血栓形成。
使用弹力袜或外用肢体加压缩远程压力装置等方法，预防深静脉血栓形成。
3. 防止肢体深部浅部感染，并及时处理感染。
4. 防止肢体脱位。
患者在提醒下，及早进行康复和肢体关节活动。
5. 观察肢体功能恢复情况，如肢体无力或麻木等症状出现，应及时与医生联系。
闭合复位PFN髓内钉治疗股骨干骨折的护理要贯穿术前、术中和术后的全过程。
PFNA闭合复位内固定术
PFNA闭合复位内固定术
9
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
10
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置
股骨颈内打入导针，透视 确认位置
1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
11
安装螺旋刀片
1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
12
置入远端锁钉
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
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PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
C形臂 特殊用物应术者而定
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PFNA闭合复位内固定术
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手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15°
牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
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C形臂摆放
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PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计6°外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。
空心主钉置入方便。 主钉远端有一定弹性便于
置入并有效避免应力集中。
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用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻 、23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
一、DHS内固定术
动态髋系统（DHS）是一种通过在股骨近端插入钢板和钉来固定骨折的内固定术方法。
DHS内固定术通过在股骨转子间发挥作用，从而提供稳定的内部固定，促进骨折愈合。
DHS 内固定术的优点包括手术操作相对简单，术后患肢功能恢复快，固定牢靠等。
二、PFNA内固定术
1. 术后并发症
DHS内固定术可能会出现髋部疼痛、髋关节僵硬、钢板松动等并发症，而PFNA内固定术则可能会出现髋部疼痛、肢体缩短、钉体远端移位等并发症。
两种内固定术的并发症比较，可以发现PFNA内固定术的并发症相对较少，且严重程度较轻。
2. 骨折愈合时间
有研究表明，与DHS内固定术相比，PFNA内固定术的骨折愈合时间较短，愈合率较高。
这可能是由于PFNA内固定术提供了更加稳定的内固定支撑，从而有利于骨折的愈合。
3. 术后功能恢复
DHS内固定术和PFNA内固定术在术后患肢功能的恢复方面具有相似的效果，大多数患者在手术后都能够得到良好的功能恢复。
DHS和PFNA内固定术都是治疗股骨近端骨折的有效方法，临床医生在选择内固定术方法时需要综合患者的年龄、骨折类型、手术风险等因素进行综合考量。
由于PFNA内固定术的并发症相对较少，骨折愈合时间短，因此在治疗股骨近端骨折时可能更为适合一些。
但
对于一些特殊情况，如骨折类型复杂、骨折部位特殊等，DHS内固定术仍然是一种值得考
虑的治疗方法。
希望本文能够对临床医生在选择股骨近端骨折内固定术方法时提供一定的
参考。
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较动态髋螺丝（DHS）是一种传统的治疗股骨近端骨折的内固定术方法，它通过将髋螺丝穿过髋臼和股骨头来固定骨折端，从而保持髋关节的稳定性。
DHS内固定术的主要优点是手术技术相对简单，操作过程相对容易，且可以较好地保留骨骼的生理形态，有助于骨折愈合和髋关节功能的恢复。
DHS术后患者的术后并发症和复发率相对较低，对于老年患者和骨密度较好的患者来说，DHS内固定术是一种较为适宜的治疗方法。
DHS内固定术也存在一些不足之处。
DHS内固定术需要在手术中进行较大范围的撕裂软组织，这可能会增加患者的手术创伤和术后恢复的时间。
由于DHS内固定术的操作技术相对简单，术后髋关节的稳定性并不十分理想，存在一定的早期滑移和早期复发的风险。
对于年龄较轻、骨密度较差、活动量大的患者来说，DHS内固定术可能并不是最佳的治疗选择。
PFNA内固定术也存在一些局限性。
由于PFNA内固定术需要引入一根长的钉子到股骨髓腔，因此手术操作相对较为复杂，需要医生具有丰富的经验和良好的操作技术才能够保证手术的安全和有效性。
由于PFNA内固定术是一种较新的治疗方法，其长期疗效和并发症风险尚未得到充分的研究和验证，因此需要进一步的临床研究来确认其安全性和有效性。
综合上述，DHS和PFNA内固定术是两种常见的治疗股骨近端骨折的内固定术方法，它们各自具有一些相对明显的优点和不足。
在临床实际操作中，医生需要根据患者的年龄、骨密度、骨折类型以及手术团队的经验和技术水平来选择合适的治疗方法。
对于年龄较大、骨密度较好、活动量较小的患者，DHS内固定术可能是一种比较合适的治疗选择；而对于年龄较轻、骨密度较差、活动量较大的患者，PFNA内固定术可能更为适宜。
对于临床医生来说，需要不断学习和积累临床经验，以便更好地选择合适的治疗方法，并提高手术的成功率和患者的治疗效果。
PFNA闭合复位内固定术
麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌手术巾。于左股骨大转子顶点上4-5cm处，沿股骨纵轴切开长约5cm切口，牵开臀中肌套入套筒，于大转子顶点向骨髓腔平行方向打入导针，X线透视下导针通过骨折端，同时持续牵引复位。扩大粗隆处入钉口后，根据髓腔大小插入合适PFNA主钉（产地及规格型号详见合格证），进一步利用主钉进行骨折端的髓内复位，透视下调整插入远端的方向及深度。在瞄准器引导下，沿股骨颈中轴打入导针至股骨头下，正侧位C形臂X线透视下调整导针位置及深度，测量旋转刀片长度，选择合适旋转刀片，于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片。反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压对位。在瞄准器引导下锁紧远端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽，再次用C形臂X线透视见骨折端对位对线佳，内固定位置好，清点器械及敷料无误，冲洗切口后逐层缝合包扎。手术过程顺利，术中出血400ml，术中输液1200ml，术中输“O”型去白红细胞悬液2U，输血过程顺利，无不良反应。
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职 业：其他
病史陈述者：患者
摔伤右髋部肿痛，不能活动2小时。
现病史及既往史
患者及家属述，2015年06月22日09时10分许患者在家中 行走时摔伤，当即感右髋部肿痛，活动不便，不能站立行 走，伤后无皮肤破裂出血，无昏迷，无腹胀腹痛，无大小 便失禁，无四肢麻痹。伤后在家经休息肿痛无缓解，现由 家人护送到巴南区中医院门诊求治，摄CR片示：右侧股骨 粗隆间粉碎性骨折。门诊以“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收 住院治疗。患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无发热，饮食 减少，小便正常，大便未解。
PFNA优缺点
优点：股骨近端髓内钉（PFNA）配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉。防 滑螺钉的应用可以防止旋转力作用引起的股骨头旋转，拉力钉能够进行骨折 断端间鹅蛋加压，远端锁钉能够防止因严重粉碎骨折可能引起的骨折断端缩 短和旋转移位。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作范围小，骨折端无需显露，对血运影 响小，手术时间短、出血量少的优点。
髓内、髓外的比较
PFNA
对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想 的内置物。
可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折 端旋转。
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、 内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。
适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用 不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。
PFNA特点
主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配； 6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小； 空心主钉置入方便； 主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中； 主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适
股骨粗隆PFNA内固定术
入院记录
姓 名：陈长华
出 生 地：重庆市巴南区
性 别：男
常 住 地 址：重庆市巴南区界石镇新玉村77社
年 龄：77岁
工 作 单 位：重庆市巴南区界石镇新玉村77社
民 族：汉族
入 院 时 间：2015年06月22日21时25分
婚姻状况：已婚
病史采集时间：2015年06月22日23时22分
患者否认有肝炎、高血压病、疟疾、结核等传染病史，否 认糖尿病，否认有输血史，否认有药物及食物过敏史；预 防接种史不详。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼 等各系统回顾无阳性。
体格检查
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合 作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿 大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑 动。头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍 白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气 管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，
复杂的粉碎性骨折 不稳定骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 髓内固定会更稳定 减少器械失败率
PFNA适应症
手术治疗的禁忌症
1.由于该骨折多发生于老年人，因此术前必须评估患者的机体代谢能力是否 能承受手术所带来的创伤打击
2.老年患者并发症较多，如患有较严重的心血管疾病或近期内有心梗病史均 不宜手术，肝、肺、肾功能不全者不能手术
专科情况
急性病容，痛苦貌，查体配合。双肺听诊 呼吸音粗，可闻及少量散在细湿啰音及哮 鸣音，语音传导无明显增强或减弱，未闻 及胸膜摩擦音。右下肢短缩约2cm，明显外 旋畸形；右髋关节触压痛，纵向叩击痛， 骨擦感（+），跟掌试验（+），右髋关节 功能障碍，右下肢无麻木，右踝及右足感 觉、血运、活动未见明显异常。双侧肢体 肌张力无异常,肌力正常,双侧肱二头肌腱反 射、膝腱反射、跟腱反射均引出。克氏征
2.慎起居、避风寒、忌辛辣、宜清淡饮食 3.同患者及家属进行医患沟通做好健康宣教 4.完善相关检查，并立即给予口服独一味胶囊
活血化瘀，口服醋氯芬酸肠溶片镇痛及对 症支持治疗、限期行手术治疗 5.中医治则：活血化瘀、消肿止痛
骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系 统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、Ender 钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端 特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉 棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓内 固定器械的效果优于其它手术方法。
缺点：股骨颈内的两枚螺钉容易造成股骨头坏死，骨质破坏相对较多，两枚 螺钉位置固定，股骨颈直径较小者容易有穿出股骨颈的危险，远期出现的切 割现象。
PFNA并发症及注意事项
复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形） 骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨
干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨头坏死 感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎） 深静脉血栓 褥疮 肺炎
辅助检查及诊断
2015年06月22日巴南区中医院摄CR片及CT 三维重建片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨 折，骨折明显移错位。
疾病诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、胸痹、 血虚证、心下痞。
证侯诊断：骨断筋伤，气滞血瘀。 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年
诊疗计划
1.中医骨科护理常规，予一级护理，防褥疮护 理
3.老年性痴呆者 4.合并严重颅脑损伤、神智不清、昏迷者 5.严重骨质疏松者
手术要点
硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧
应症扩展； 螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大
的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高 刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者； 螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转； 骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；