肱骨内固定取出术
四肢内固定23例取出术中的问题与对策
中国药物 与临床 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ８卷第 ５期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆Ｃｉｉ ， ｙ２ ０ ， １ ， ． ｈｎｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ Ｍａ ０ ８Ｖｏ．Ｎｏ ｎｓ ８ ５
・
４１ ・ ３
２ 结
果
清病 变完 成手术 ） ，克服了显微镜下部 分病 例暴露 困难 的缺 点， 避免 了过度增加支撑 喉镜 的支撑力度， 可能导致 喉体 受 将 压过度或颈椎过度后伸，继而导致诸如黏膜撕裂 、杓 软骨脱
平均 ３ ．岁 。 ７ ５ 钉尾断裂钉体存 留在 骨内时可用相应规格的环
钻套入钉尾 ． 破坏 螺钉周 围少许 骨质 ， 螺钉取出。术前如未 将 准备 环钻 ， 可以使用 比螺钉 直径略粗 的钻头 ， 骨 干长轴 还 沿 方 向紧贴 螺钉两侧各钻一孔 ， 务必使 三点一线 。用 窄薄锋利 的骨刀凿 掉螺钉两侧 的钻孔 内多余骨质 ， 形成螺 钉可以在其 内移动 的骨槽 ，对侧皮质内螺钉松动后 ， 将螺钉取出。 １ ． 取 出嵌于钢板 中的滑扣螺 钉 ４例 １ 钉 ：其 中男性 ３ ．３ ２ １ 例， 女性 １ ， 例 平均 年龄 ３ Ｏ岁 。有 ２例 （ 股骨干 １ ， 例 尺骨 骨
以利 把持 ， 并且钳 尖 占位 小可 以紧贴骨面 ， 减少对 周 围组 织 的破坏 。在临床工作 中多次使用感觉 比有些专用 的取钉器效 果好 。对 于单 独固定的皮质 骨螺 钉滑扣 ， 小骨刀清 除钉 尾 用 周 围一定量 的骨痂 ， 显露钉 尾后 ： 用咬 骨钳取 出 ２例手 术 使
患者各 １ 螺钉。 枚
术后第 ２天患者声 嘶均有不 同程度改善 。 ５例术后 ２ ３ 周 发音基本恢复正常。 术后 ２ ３ ￣ 个月随访， 全部病例声嘶改善 良
好， 动态喉镜检查声带平整， 无水肿， 留， 门闭合好 。 无残 声 无复 发病例 。 手术 并发症 ： 咽喉黏膜擦伤 ， 患者诉咽痛 ５例 ， 术后 １ 周 内恢复 。舌部麻木 ， 伸舌偏斜 １ ， 例 术后 ２ 周恢复 。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
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并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
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并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
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手术禁忌： 严重骨质疏松者。
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术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
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锁骨内固定取出术步骤
锁骨内固定取出术步骤
锁骨内固定取出术是一种手术过程，用于取出之前为了固定锁骨骨折而放置的内固定物。
以下是该手术的详细步骤：
麻醉和消毒：手术通常在臂丛麻醉下进行，这样病人在手术过程中不会感到疼痛。
手术区域会被彻底消毒，以防止感染。
切口和分离：医生会在原来的切口部位，通常是锁骨下缘，切开皮肤。
然后，医生会使用手术器械钝性分离附着在切口周围的肌肉，使内固定物显露出来。
取出内固定物：这一步是手术的关键部分。
医生会用合适的改锥逐个将螺钉取出，然后将钢板完全取出。
这一过程中需要保证动作轻柔，以防在取出过程中发生骨折。
缝合和包扎：一旦所有的内固定物都已取出，医生会用生理盐水冲洗切口，然后逐层缝合创口。
最后，无菌敷料会被用来包扎固定伤口。
术后处理：手术后，病人通常需要留在医院观察一段时间，以确保没有出现任何术后并发症。
医生还会给予抗生素药物以防止感染。
手术后，病人需要遵循医生的建议进行康复训练，并定期回诊复查。
需要注意的是，锁骨内固定取出术是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生进行操作。
虽然手术过程有一定的风险，但只要在正规的专业医院进行手术，并遵循医生的建议进行术后恢复，大多数病人都能顺利恢复。
内固定是否需要取出
内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了，可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上，供各位参照。
同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
黎xx,肱骨骨折内固定术后骨折已愈
住院病历姓名：黎海滔工作单位：无性别：男职业：农民年龄：19 岁住址：江口县德旺乡茶寨村籍贯：贵州江口入院日期：2011年10月16日民族：土家记录日期：2011年10月16日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左肱骨外科颈骨折内固定术后8+月。
现病史：2011年01月，患者不慎摔倒，致左肩关节活动时疼痛加重，左上肢功能活动障碍，诊于福建省东山县医院，经相关检查后，确诊为左肱骨外科颈骨折，并及时行手术切开复位内固定治疗，术后恢复好，亦未感何特殊不适，曾于2011年3月诊于福建省东山县医院并复查X片，示内固定无异常改变，骨折断端生长好，2011年10月13日诊于我院并行X片检查，示：左肱骨外髁颈骨折内固定术后骨折已愈，患者于今日就诊我院，并要求手术取出内固定，门诊遂予肱骨外髁颈骨折钢板螺钉内固定术后收入我科，病来，患者精神、饮食可，二便如常。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史。
无输血史，预防接种史不详。
个人生活史：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。
家族史：家庭成员中无遗传性疾病史。
体格检查T：36.0℃ P：82次/分， R：20次/分， BP：130/90mmHg 发育良好，营养中等，神志清晰，平静面容，精神可，步入病房，体查合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大，口唇无发绀。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，呼吸20次/分，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起或凹陷，于左肱骨中线内侧第五肋间1.2cm处见心尖搏动，心浊音界不扩大，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，腹式呼吸正常存在，未见肠型蠕动波及疝，未见腹壁静脉曲张，无腹胀，全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，全腹未扪及包块，肝浊音界正常存在，肝肾区无叩击痛，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，6次/分，未闻及金属音及气过水声。
手术记录-肱骨髓内针取出术
全麻醉生效后，病人取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌手术单，包手。
取左上臂中下1/3处内侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，钝性分离肱二头肌和肱三头肌间隙直达肱骨，找到两枚锁钉后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
取肩关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，切开关节囊，显露髓内针的尾端和两枚锁钉彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
用髓内针取出器将髓内针取出。
共取出一枚完整地髓内针和4枚锁钉。
用明胶海绵填塞止血后，彻底止血，冲洗创口，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。
逐层闭合创口。
取左侧卧位，取右髋关节后外侧切口，切开皮肤、皮下组织，分离股外侧肌和阔筋膜张肌后，分离臀中肌，切断臀大肌在股骨干上的止点后，用电刀切断髋关节外旋肌群，切开关节囊，内收、内旋髋关节，使髋关节脱位，可见股骨头严重磨损变形，髋臼后缘有磨损，有较重的滑膜增生，用摆锯将股骨颈截断，保留股骨颈1 cm，切除前方关节囊，清理髋臼内容物后，用髋臼锉将软骨和部分软骨下骨磨除。
试臼后，决定用58号的生物学固定刺猬髋臼。
冲洗髋臼后，安放人工髋臼，扣打结实后。
在髂骨和坐骨方向分别拧入三枚螺丝钉，角度为外展40度前倾15度。
用髓腔锉清理股骨髓腔，然后用系列髓腔锉扩大髓腔，直至松质骨完全磨除，确定假体柄为13号，然后安放人工股骨假体柄，前倾15度，安放人工股骨头后，牵引外旋复位，屈伸活动髋关节，稳定无脱位。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。
术后安返病房。
骨折内固定物取出困难原因分析及对策
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3、钢丝取出困难的原因
钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢 丝严密包裹，致使钢丝抽出困难，尤其骨 痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂 中难以取出；
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3、钢丝取出困难的处理
可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨 痂，然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝； 如果骨痂确实较厚，钢丝已牢固深埋其中， 放弃完全取出可能是最佳选择； 为取钢丝而凿除大量骨质，进而影响骨的 强度得不偿失；
当然患者强烈要求取时也是可以取的；
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总结语
总之，在作好充分的术前准备的前提 下，术中内固定物要尽量取净，但不要强 求；已有学者证实，金属并不会促进细菌 生长和扩散; 环钻、咬骨钳、弧形凿等器 械在内固定取出术中具有操作简便、安全、 有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规 准备;
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概要
如何达到既能彻底取出内固定物，又能维 持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前 应该认真考虑的问题；
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概要
内固定物取出困难的处理，应该从骨折 上内固定时及取内固定的术前开始！
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上内固定时的注意事项
1. 在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不 多了，过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝， 为二期内固定的取出留下了隐患；
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2、钢板取出困难的最常见原因
1）钢板被周围骨痂包裹； 2）钢板被纤维瘢痕缠绕包裹； 3）钢板上螺丝钉未取完； 4）骨痂长入未置螺钉的钉孔内； 5）螺钉滑丝没法取出；
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临床路径—肱骨骨折、尺桡骨骨折内固定滞留物取出术
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第10天(术后第 8天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三 级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、换药拆线。 6、出院指导，出院带药 7、完成出院病历、门诊病历。
禁饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
1、麻醉方式：臂丛麻醉；儿童全麻; 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜4 瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5㏕ ×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者及位别; 2、手术名称：滞留物取出术
1、观察病情及伤口情况 2、饮食情及伤口情况 2、功能锻炼，下床活动 3、健康教育 4、住院基础护理
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内固定取出术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区骨科1病区
床号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我因左肱骨骨折术后骨性愈合，需要在左臂丛神经阻滞麻醉下进行内固定物取出术。
骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能。内植物长期存留体内有可能出现异物反应、周围软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6)内固定取出的意外情况，需行二次或多次手术：
内固定取出术的目的是降低内植物长期存留体内导致的异物反应、对周围组织磨损、应力遮挡等并发症的发生率。
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
a)拆除内固定过程中造成新的骨折；
b)内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。
c)内固定取除后关节活动度较前可能无明显改善；
7)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；
8)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；
9)其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期20年月日
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
特殊风险或主要高危因素
（一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。）
患者知情声明
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。