内固定取出术

右侧股骨内固定取出术

选题原因： 1.对初学者来说内固定取出术比较直观，浅显易懂。

2．做过股骨内固定取出术的配合。

学习目标：掌握并熟悉在内固定取出术中洗手护士和巡回护士的分工，及术中的配合。病例介绍：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预后良好，近一星期内自感右股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于今早行右侧股骨内固定取出术。

手术名称：右侧股骨内固定取出术

麻醉方式：硬膜外麻醉

围手术期护理

一、护理评估

既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，一年半前有股骨内固定术，预后良好。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

现病史：一周前，自感右股骨有隐痛，无其他不适。

体格检查：查T 36.7℃、P 76次/分、R 20次/分、BP 125/70㎜hg

辅助检查：股骨及胸部的x线检查，血常规检查，乙肝两对半及艾滋等传染病抗体的检查。

二、护理诊断

1、焦虑——与担心术后康复程度有关。

2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。

3、疼痛——与疾病和手术有关。

4、躯体移动障碍——与疾病有关。

5、部分自理能力缺陷——与疾病有关。

6、有感染的危险——与疾病和手术有关。

7、知识缺乏——与缺乏手术知识有关。

三、护理措施

术前护理

1饮食护理指导择期手术病人高营养多吃高蛋白、大量维生素饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。

2配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。

3做好各项检查，股骨，胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，监测血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况（有高血压病史者应将血压控制在正常范围内）。

4术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。

5心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。

6预防术后感染术前2～3天使用抗感染药物。常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及股骨以外15厘米范围的毛发。

7询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外并立即报告医生、病人及家属，并做好标志。8术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，常规术前30分钟肌注术前针。9送病人去手术室前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。

术后护理

1卧硬板床，去枕平卧并禁食6小时，清醒后给清淡合理饮食，并逐渐过渡到正常饮食。

2 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管），并向家属及病人讲明注意事项，并保持各管道通畅。

3 严密观察生命体征变化。

4 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。

5伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。

6适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进，预防并发症，促进功能恢复。

7术后并发症的预治注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，遵医嘱给予抗生素。

四、护理评价

1病人焦虑情绪得到控制。

2病人感觉舒服，疼痛逐渐减轻。

3病人未发生伤口感染及全身感染的情况。

4病人自诉已经可以自行走路，活动已无障碍。

5病人能够复述功能锻炼及康复的知识。

五、健康指导

安全指导指导病人及家属注意平时日常生活中的安全，避免摔跤之类可能引发再次骨

折的各种情况。

长期坚持锻炼不仅坚持功能锻炼促进更快的恢复，还要平时坚持适当强度的锻炼来增

强抵抗力及促进骨骼的健康。

定期复查告知病人拆线及复查的时间。

手术步骤

1 患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒消毒皮肤，铺治疗巾、中单、大单。

2 取右大腿前外侧切口，再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，肌层，骨凿剔除骨痂，暴露钢板及螺丝钉，将螺丝钉及髓内针取出。

3 冲洗后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮肤。

巡回护士

术前

1准备用物：大单、中单、布袋、约束带、软垫骨盆体位架一次性橡胶手套及薄膜手套等。

2核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单，手术知情同意书）询问病人有无装饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。

3建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标签。

4协助麻醉师麻醉，随时观察病人的意识状况，生命体征。保证病人的安全，并注意保暖。

5病人麻醉后，粘贴电极板到左臀部。

6摆左侧卧位，上面的上肢放在侧卧位架上并用约束带固定，腹背侧卧部用软绵垫垫稳，特别是肩臀部要垫牢，避免滑动。肩胸部用约束带固定；下肢交错放置，关节处用软垫隔开，避免压伤及影响下肢循环；骨盆体位架前方应紧靠耻骨联合，后方放在骶骨处。

7检查并连接好吸引器，电烧等术中可能使用到的器械。

8填写病人手术相关资料。

9调整手术灯，对准手术野，调节手术台的高度来适合医生操作，协助洗手护士及上台者穿好术衣。

10手术前与洗手护士点数，倒生理盐水，酒精，安尔碘。

术中

1观察病人生命体征，保证输液、尿管通畅。

2 及时供应台上所需物品，及时调整手术灯。

3 关闭切口前均要与洗手护士点数。

术后

1关闭切口后与洗手护士点数。

2询问医生切下来的组织是否送病检并妥善处理。