抗菌药物临床合理应用
抗菌药物的合理使用与临床应用指南
抗菌药物的合理使用与临床应用指南抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，药物耐药性的问题日益凸显。
为了遏制耐药菌株的扩散，保持抗菌药物的疗效，合理使用抗菌药物成为当务之急。
本篇文章将介绍抗菌药物的合理使用原则以及临床应用的指南。
一、抗菌药物的合理使用原则1. 遵循细菌感染的诊断原则对于使用抗菌药物的患者，医生应当根据细菌感染的症状、病原学检测结果以及临床实践指南等多个因素，明确诊断是否为细菌感染，并确定感染部位和感染程度。
避免误用抗菌药物，保证治疗的准确性和有效性。
2. 选择适当的抗菌药物在确定细菌感染的同时，应根据病原菌的敏感性，选择对该菌株有高度杀菌作用的药物。
必要时，可以根据病原菌的耐药性情况，进行药敏试验，以确保药物的有效性。
3. 使用最短有效疗程在用药过程中，应以最小有效剂量和最短疗程为原则，避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
4. 避免滥用和误用抗菌药物滥用和误用是导致细菌耐药性加重的主要因素之一。
临床医生应严格遵循药物使用指南，避免在病毒感染或其他不适用的情况下使用抗菌药物。
同时，应减少外用抗菌药物的使用，避免对皮肤和黏膜的不必要伤害。
二、抗菌药物的临床应用指南1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的病因之一。
根据临床症状和体征，对于轻度上呼吸道感染，可以给予支持性治疗，不使用抗菌药物。
对于重症上呼吸道感染，建议使用β-内酰胺类药物如头孢菌素类，药物疗程建议不超过7天。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎等疾病。
在确定为细菌感染后，常规推荐使用β-内酰胺类药物如青霉素类或头孢菌素类。
对于重症肺炎，建议使用大环内酯类或氨基糖苷类药物，疗程建议7-10天。
3. 尿路感染尿路感染常见于女性，一般治疗期为3-7天。
轻度尿路感染可以选用氟喹诺酮类药物，适量饮水和清洁外阴区即可。
对于复发性尿路感染或严重感染，建议使用β-内酰胺类或氨基糖苷类药物。
4. 腹部感染腹部感染主要包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。
A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。
A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。
A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。
A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。
A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。
A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。
A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。
A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。
A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。
A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。
中国抗菌药物临床合理应用指南
医疗机构应按照相关规定及时上报抗菌药物不良反应，并定期进行总结分析，提出改进措施，促进抗菌药物的合 理使用。
06
中国抗菌药物临床合理应 用的政策与建议
加强抗菌药物的合理使用培训与教育
培训医务人员
定期组织抗菌药物合理使用培训课程， 提高医务人员对抗菌药物的认识和用药 水平。
VS
患者教育
向患者普及抗菌药物知识，强调抗菌药物 合理使用的必要性，减少患者自行购药和 滥用抗菌药物的行为。
儿童
选择对儿童安全性较高的抗菌药物，如青霉 素类、头孢菌素类等。
孕妇
选择对孕妇和胎儿安全性较高的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
老年人
选择对老年人安全性较高的抗菌药物，如喹 诺酮类等。
肝肾功能不全者
根据肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较 小的抗菌药物。
03
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情严重程度选择适 当的给药途径，包括口服、静脉注射 、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素， 以及抗菌药物的种类和感染病原体， 制定合理的给药剂量。
抗菌药物的联合使用
适应症
在严重或难治性感染、混合感染、需提高药物浓度等情况下 ，可以考虑抗菌药物的联合使用。
药物选择
控制措施
制定和实施抗菌药物耐药性控制计划，限制过度使用和 滥用抗菌药物的行为，降低耐药性的发生和不良反应的预防与处理
预防
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循合理用药原则，避免不必要的使用和过度使 用。
处理
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应措施，如抗过敏、保肝、保肾等治疗，严重 时应紧急抢救。
抗菌药物的不良反应监测与报告
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物的临床合理应用策略包括以下几个方面：
1. 根据药敏结果选择合适的抗菌药物：根据细菌的药敏试验结果，选择对细菌敏感的抗菌药物，避免使用对细菌无效的药物，从而提高治疗效果。
2. 根据感染部位和严重程度选择合适的抗菌药物：根据感染所在的部位和严重程度选择合适的抗菌药物，例如选择药物能够有效穿透到感染部位的抗菌药物。
3. 根据患者的情况个体化应用抗菌药物：根据患者的性别、年龄、肝肾功能以及其他疾病情况等因素，进行个体化的应用抗菌药物。
例如，对于孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，需要特别注意药物的选择和剂量。
4. 合理使用联合用药：对于复杂感染或多重耐药菌感染时，可以考虑联合使用两种或以上的抗菌药物，以增加疗效和避免耐药性的发生。
但是需要谨慎选择联合用药方案，避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 尽可能控制使用抗菌药物的耐药性发展：合理使用抗菌药物，避免滥用或过度使用抗菌药物，以减少对细菌的选择压力，从而减缓耐药性的发展。
6. 定期评估治疗效果和调整用药方案：对于抗菌药物治疗的患者，需要定期评估治疗效果，如有需要，及时调整用药方案，
以提高治疗效果。
总之，抗菌药物临床合理应用的策略需要综合考虑细菌药敏性、感染部位和严重程度、患者个体因素以及抗菌药物的耐药性等多个因素，以实现治疗效果的最大化和对耐药性的最小化。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物的临床合理应用分析
抗菌药物的临床合理应用分析抗菌药物是一类可以抑制或杀死细菌的药物，被广泛应用于临床治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生，因此对抗菌药物的临床合理应用进行分析显得尤为重要。
本文将从合理选药、规范用药、合理疗程三个方面进行分析，以期达到最佳的治疗效果。
首先，合理选药是抗菌药物临床应用的基础。
治疗开始之前，临床医生应慎重选择合适的抗菌药物。
选药的原则包括病原菌、药物的抗菌谱、药物的安全性和耐药性。
通过病原菌的培养和药敏试验，了解病原菌对不同抗菌药物的敏感性，从而选择最适合的抗菌药物。
同时，抗菌谱也是选择抗菌药物的重要考虑因素，应根据病原菌所在部位的特点选择局部或全身用药。
此外，药物的安全性和耐药性也需考虑，应选择副作用小、耐药性低的抗菌药物。
其次，规范用药是抗菌药物临床应用的关键。
抗菌药物的用药剂量、用药途径、用药时间等都需要严格遵守规定。
根据药物的特点合理调整剂量，避免给药过高或过低导致疗效不佳或药物中毒。
对于口服给药，应注意饭前饭后或与食物同服的时间以保证药物的吸收和利用。
而对于静脉给药，应严格掌握给药速度和给药时间，以确保药物达到疗效浓度。
此外，抗菌药物的用药时间也是重要的，应遵循用药时间的要求，避免药物的中途停用或过长使用。
最后，合理疗程是抗菌药物临床应用的保证。
临床医生应根据患者的病情和治疗效果来确定合理的疗程。
疗程过短会导致病原菌未完全清除而反复感染，疗程过长则可能增加患者的经济负担和药物的不良反应。
因此，根据病情严密观察患者的疗效，及时调整疗程，确保患者的治疗效果和生活质量。
综上所述，抗菌药物的临床合理应用分析需要从合理选药、规范用药和合理疗程三个方面进行。
通过合理选药，根据病原菌的类型选择最适合的抗菌药物；通过规范用药，严格控制抗菌药物的用药剂量、用药途径和用药时间；通过合理疗程，根据患者的病情和治疗效果确定最佳疗程。
只有全面贯彻这些原则，才能更好地发挥抗菌药物的治疗作用，最大程度地减少耐药菌株的产生，提高临床治疗的效果。
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物的临床合理应用
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抗菌药物的分类及其作用特点
头孢菌素类抗生素
第二代：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种β-内酰 氨酶比较稳定，对肾毒性低。 注射剂：头孢呋辛、头孢替安等， 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。
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抗菌药物的分类及其作用特点
头孢菌素类抗生素
第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢 他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活 性，对β-内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性。 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等 口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌 均无作用
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抗菌药物的分类及其作用特点
头孢菌素类抗生素
第四代：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致 相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株 作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿， 对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，对β-内酰氨酶有高稳定 性，无肾毒性。
基本原则
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抗菌药物的分类及பைடு நூலகம்作用特点 一、β-内酰胺类
（一)、青霉素类抗生素
分类：
1、主要作用于革兰阳性细菌的药物：青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄
星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、 苯唑西林、氯唑西林等。
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抗菌药物的分类及其作用特点
抗菌药物临床合理应用
抗菌药物临床合理应用随着抗菌药物的广泛应用和滥用，耐药性成为了一个严重的公共卫生问题。
为了实现抗菌药物的临床合理应用，有效治疗感染疾病的同时减少耐药菌株的增加，必须采取一系列的措施。
首先，合理使用抗菌药物是防止耐药性出现的关键。
医务人员应该进行规范的抗菌药物选择，根据患者的身体状况、病原体种类、药物毒副作用等因素来进行个体化的治疗方案。
避免盲目使用强效抗菌药物，尽可能选择对特定细菌敏感的抗菌药物，并根据患者的病情动态调整治疗方案。
此外，临床应用时要遵循适当的使用剂量、使用频率和疗程，不可随意中断或延长治疗期，以确保疗效和减少耐药性发展。
其次，加强对抗菌药物的监测和评估至关重要。
建立一个完善的抗菌药物使用监测系统，包括感染病的发病率、耐药菌株的检测、抗菌药物的使用情况等数据的收集与分析。
通过对这些数据的评估，可以了解抗菌药物的使用情况和耐药性的发展趋势，并及时采取相应的措施。
此外，还应该鼓励全球范围内的监测和共享，以便及时检测到新型耐药菌株的出现，并采取相应的应对策略。
第三，推动研究和开发新型抗菌药物也是非常重要的。
目前已经出现了很多多药耐药菌株，许多传统抗菌药物已经失去了疗效。
因此，我们需要持续投入资金和人力，推动新型抗菌药物的研发。
这可以包括改进已有抗菌药物的结构与性质，研发新的化合物，或者探索其他治疗感染的创新方法，如利用免疫疗法等。
只有通过不断的创新，我们才能更好地应对耐药性问题。
最后，加强公众教育和宣传是至关重要的。
公众应该了解使用抗菌药物的正确方法和适应症，避免自行购买和滥用抗菌药物。
医务人员应向患者和公众普及抗菌药物相关的知识，包括抗菌药物的作用、副作用、合理使用等，提高公众的抗菌药物意识和正确使用抗菌药物的能力。
综上所述，抗菌药物的临床合理应用是解决耐药性问题的关键。
通过合理使用抗菌药物、加强监测和评估、推动研究和开发新型抗菌药物以及加强公众教育和宣传，我们可以有效地减少耐药性的发展，并确保抗菌药物在临床上起到最大的治疗效果。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物临床合理用药
抗菌药物临床合理用药公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]抗菌药物临床合理应用指导方案一、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。
（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗（附表1）。
一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（附表2）。
（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。
在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。
对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。
对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。
（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。
根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。
无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
（五）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。
限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药。
选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。
力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1、患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
抗菌药物临床合理应用
三线药物 （特殊使用）
1.具有明显或者严重不良 反应，不宜随意使用 2.需要严格控制使用避免 细菌过快产生耐药 3. 新上市不足5年的 4. 价格昂贵的抗菌药物。
药敏试验或临床治疗证 实对一、二线药物效果 不佳或耐药
各级抗菌药物的使用权限
医师
非限制性使用
主治医师及以上 1天临时性用量
副主任医师及以上 1天临时性用量
〔2015〕42号） • 《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发
〔2018〕9号） • 《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔
2019〕12号）
抗菌药物分级管理原则
作用特点 临床疗效 细菌耐药情况 安全性（不良反应） 当地经济状况 药品价格
一线（非限制使用） 二线（限制使用） 三线（特殊使用）
预防用药选择 D
C
术前用药时机
Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物管理
• Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者; 手术野为人体 无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官。
• 预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及 的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生 的全身性感染。
限制性使用 特殊使用
抗菌药物分级管理制度
➢ 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管 理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门 诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
➢ 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性 疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医 师和感染专业临床药师担任。
临床抗菌药物合理应用
h
56
• 抗真菌药物
h
57
h
58
h
59
h
60
h
61
抗菌活性
• 种类
联合
• 繁殖期杀菌剂 1+2
• 静止期杀菌剂 1+3
• 快速抑菌剂
1+4
• 慢效抑菌剂
2+3
•
3+4
效应
模式
协同
1+1>2
拮抗
1+1<2
累加
1+1=2
累加OR协同
累加
h
62
避免违规
1、不合理联合用药 2、忽视病灶处理 3、忽视医院感染预防措施 4、不作病原菌检查 5、非感染患者用抗菌药物
• 代表种类 大部分β-内酰胺 氨基糖苷类
碳青霉烯类
氟喹诺酮类
阿奇霉素 头孢曲松
h
90
抗菌药物PK/PD分类
分类 时间依耐性
（短PAE）
PK/PD参数 T>MIC%
时间依耐性 AUC24h/MIC （长PAE）
药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳 青霉烯类、大环内脂类、
克林 霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
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79
抗菌药物的药代动力学
一、吸收
一般口服后1-2h，肌注后0.5-1h血药浓度可达高峰值
口服不吸收或甚少吸收的药物： 氨基糖苷类 多粘菌素类 万古霉素 两性霉素B 多数头孢类口服吸收很少
h
80
二、分布
一般血供丰富的组织如肝、肾、肺药物浓度高，血药物 浓度为MIC的2-10倍。组织和体液药浓度达到有效水平
h
63
临床抗菌药物的合理应用
临床抗菌药物的合理应用临床抗菌药物的合理应用是保障患者用药安全与疗效的重要措施。
在医疗实践中，抗菌药物的不当使用会导致药物耐药性增加、药物不良反应的发生率提高，甚至延长患者的住院时间和增加医疗费用。
因此，临床上必须合理使用抗菌药物，以提高治疗效果，减少药物不良反应，降低耐药问题的发生率。
一、抗菌药物的选择在合理使用抗菌药物的过程中，选择适当的抗菌药物是非常重要的。
医生应根据患者的具体情况，包括病原体的类型、感染部位、感染程度等因素，结合患者的用药史、药物过敏史等相关信息，进行科学、合理的抗菌药物选择。
在选择抗菌药物时，还应注意药物的疗效、药物的副作用及耐药性等方面的因素。
二、抗菌药物的剂量和给药方法合理的抗菌药物剂量和给药方法可以明显提高药物疗效，并减少不良反应的发生。
抗菌药物的剂量和给药方式应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化的调整。
合理的剂量可以克服药物耐药性的发生，减少治疗失败的概率。
而合理的给药方式可以提高药物的生物利用度，增加药物在感染部位的浓度，从而提高抗菌药物的疗效。
三、抗菌药物的疗程和使用时机临床上，合理的抗菌药物疗程可以保证治疗的彻底性，并减少耐药性的发生。
根据患者的感染情况和临床症状，医生应给予足够的治疗时间，避免治疗过早停止或过长延续的情况。
此外，使用抗菌药物的时机也非常重要。
医生应在确诊感染后，立即开始抗菌治疗，以避免感染扩散和病情恶化。
四、抗菌药物的监测与反馈合理应用抗菌药物的过程中，医生应定期对患者进行相关指标的监测，并根据监测结果及时调整药物的使用情况。
同时，医生还应及时记录患者的治疗情况和相关不良反应，以便在后续的治疗中参考和借鉴，提高治疗效果。
五、抗菌药物的教育和宣传合理应用抗菌药物还需要医生向患者和公众进行相关的教育和宣传。
医生应向患者详细解释抗菌药物的使用目的、使用方法和相关注意事项，帮助患者正确理解并正确使用药物。
同时，医生还应参与抗菌药物的宣传活动，普及相关的知识，提高公众对抗菌药物的认识和正确使用的意识。
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肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为四环素、呋喃妥因
夏季
急性细菌性痢疾在任何季节均可发病，但在什么
确定给药方案的三要素不包括：药效
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染引起的喉炎，应选用：
万古霉素或去甲万古霉素安尼芬净推荐剂量为首剂：200MG
.8u/ml
当青霉素G剂量大于1000万U/d，脑脊液中浓度超过多少时
布鲁菌病病程超过多长时间者为慢性感染：1年
在我国流行的为血吸虫病为：日本血吸虫
7天
流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺
B群链球菌感染首选：青霉素或氨苄西林
急性会厌炎可首选的抗菌药物为：第3代头孢菌素类
最常见的引起毛细支气管炎的病毒是：呼吸道合胞病毒
肝移植后早期感染的常见病原体是：细菌和真菌
百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后：40D
唯一在我国批准上市的神经氨酸酶抑制剂是奥司他韦
10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/150MG
腹膜透析引起的腹膜炎首选万古霉素或去甲万古霉素
血管神经性水肿大多由哪种抗菌药物引起：青霉素
异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达：90%肺炎克雷伯菌对哪种抗菌药物天然耐药：氨苄西林
我国开始执行抗生素处方药管理规定的时间为：2004年7月1日
以下哪种真菌感染引起的感染性心内膜炎最为多见白色念珠菌
迟发感染
骨科人工植入物感染最常见的类型是
新生儿破伤风解痉治疗首选：地西泮
我国疟疾主要在南方流行，以哪种间日疟
最早应用于临床的青霉素类抗菌药物是：青霉素G
大环内酯类药物不包括：氯霉素
治疗衣原体感染的主要药物不包括：氨基糖甙类
最常见的致病曲霉是烟曲霉
据国内外报道，HAP的病原菌以什么占首位需氧革兰阴性菌
引起肺曲霉病最常见的曲霉为烟曲霉
围手术期预防性应用抗菌药物的具体适应证不所有Ⅰ类清洁手术
传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼新型冠状病毒
新生儿破伤风的死亡率几乎为：100%目前所知在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物是支原体
以下不属于疱疹病毒科的是天花
人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染人类和黑猩猩
5～7天
普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病
14天
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，
骨与关节结核最常见的发病部位是脊柱
39℃
有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上
每年死亡人数最多的传染病是结核病
以下不属于β内酰胺类抗菌药物的是氨基糖甙类
鼠疫是我国法定传染病中甲类传染病
乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方99%
.±2℃
低温冰箱需每天观察并记录一次，要求温度变化不超过设
人类结核病的最主要致病菌是结核分枝杆菌
传染性非典型肺炎的潜伏期通常限于.2周之内
血吸虫病的首选治疗药物为吡喹酮
疟疾病原治疗首选氯喹
新型肠道病毒70型
急性出血性眼结膜炎是由什么为最主要病原体引起的急性
.猪霍乱沙门菌可引起胃肠炎和败血症，什么人群多见儿童
带状疱疹
人类幼年时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘，病毒愈后潜
WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为2HRZ/4HR
3个月
由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个
右半结肠
抗菌药物相关性出血性结肠炎以肉眼血性大便为主要临床
3～5天
术后早期，在无明确临床感染证据与感染危险因素的情况
新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良300mmH2O
巨细胞病毒
哪种病原体感染引起的视网膜脉络膜炎是AIDS病人视力障
葡萄球菌属分为32个种、15个亚种
最常见的引起人类感染的念珠菌是白念珠菌
妊娠期尿路感染病人宜选用的抗菌药物是阿莫西林
艰难梭菌
中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎（PMC），而几乎所有
成人化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
丹毒的病原菌是β溶血性链球菌
艾滋病于哪一年在美国首先发现1981
妊娠4月后
胎传梅毒系母体的梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿体内，多
.最小的微生物是：病毒
白血病化疗后感染的发生与化疗后粒缺情况以及持续的时50%急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于儿童
5-7天
通常在烧伤休克期开始应用抗菌药物并延续至第一次切痂
地方性斑疹伤寒的主要传染源是家鼠
1957年哪个国家首次报道手足口病：新西兰
最常见的引起过敏性休克的药物青霉素
以下哪种抗结核药口服不吸收，必须注射链霉素
伏立康唑可口服或静脉给药，口服吸收完全，生物利用度96%脑膜炎奈瑟菌感染后，治疗用抗菌药物不包括阿奇霉素
盆腔感染的感染途径不包括经消化道感染
包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘
肝脏。