乳腺的解剖及淋巴引流
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2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与
雌、孕激素调节。
3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺
激全身代谢，间接促进 乳房生长、发育。
4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物
学效应，间接影响 乳房发育。
5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分
泌，影响乳房发育。 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、胎盘激素。
乳房在月经周期中的变化
乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧， 周而复始，不断重复。 增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此期乳腺导管 延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成 新小叶，自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小 叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、 水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀，轻度疼痛 和压痛，行径后症状减轻或消失 月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所致的内分 泌改变导管末端和小叶明显退化复原，小腺管系统萎 缩，间质紧缩，多余的水分吸收，乳腺变软变小，若 内分泌紊乱，乳腺小叶周期变化月与经周期改变不协 调可导致乳腺小叶增生
四、血管分布及淋巴引流
（一）动脉分布
1、胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。 2、腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次
为—胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。 3、肋间动脉 （二）静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有： 1、浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。 2、乳房深静脉： 1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。 3）肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺 转移的主要途径。 注意：椎静脉系统：椎静脉系统与腔静 脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途
乳腺
一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化
三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流
二、乳房的解剖
（一）乳房外部结构 位置
乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面， 上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外 侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾 部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎 缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋 间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发 育程度和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮肤粗 糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口 ，乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着，称乳晕区 ，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性 物质润滑乳头。
(二）乳房的主要内部结构
乳房主要由腺体、导管、乳头、
脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。 1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统——大导管 ——各级导管——末端导管， 以乳头为中心放射状排列。 3、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房 腺体之间有纤维索带相连，称之为 乳房悬韧带，cooper韧带。
乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生
时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。
距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳
汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩 而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征 ” 。
乳头
1．位臵 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺
输乳管窦
乳晕 乳晕腺
输乳管 乳腺小叶
3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带
乳腺小叶 乳房悬韧带 乳腺后间隙 输乳管 输乳管窦 输乳孔 胸大肌
5
乳房构造的临床意义
正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的 机会也最多。
三、内分泌激素对乳房的影响
（一）卵巢激素 1 、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及 乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2 、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，
共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳 腺发育正常。
（二）脑垂体激素
1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌 乳
乳房的淋巴液可流向对侧；
⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴
管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。
乳房的淋巴输出途径图
临床意义
1、乳房皮肤淋巴管：分布于乳头、乳晕及其周围 皮肤。 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所
属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮 肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出 现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 2、腋淋巴结： 乳癌出现腋淋巴结转移时，有助于 选择治疗方案和 判断预后。位置越高，预后越差。
乳房的淋巴引流
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴
管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌 的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁
淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴Байду номын сангаас；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧
一、（1）乳腺胚胎发生
自胚胎第 6周，在躯干腹面双侧形成两条对
称的带状乳腺（ 6-8 对始基）；第 9 周，第 5 肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其 他退化。若未退化而继续发育则形成副乳。 乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳 腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。
（2）、乳腺主要生理期特点
1、青春期 乳腺在雌激素作用下，乳腺导管及间质增
生，导管扩张分支增加，最后形成小叶； 2、性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变，分增 殖期、分泌期及月经期； 3、妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡也增 多，导管扩张，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡 细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物； 4、哺乳期 乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多 ，官腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入 扩大的导管内储存，待泌乳用； 5、老年期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多， 是因为雌激素分泌减少所致。
雌、孕激素调节。
3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺
激全身代谢，间接促进 乳房生长、发育。
4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物
学效应，间接影响 乳房发育。
5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分
泌，影响乳房发育。 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、胎盘激素。
乳房在月经周期中的变化
乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧， 周而复始，不断重复。 增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此期乳腺导管 延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成 新小叶，自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小 叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、 水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀，轻度疼痛 和压痛，行径后症状减轻或消失 月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所致的内分 泌改变导管末端和小叶明显退化复原，小腺管系统萎 缩，间质紧缩，多余的水分吸收，乳腺变软变小，若 内分泌紊乱，乳腺小叶周期变化月与经周期改变不协 调可导致乳腺小叶增生
四、血管分布及淋巴引流
（一）动脉分布
1、胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。 2、腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次
为—胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。 3、肋间动脉 （二）静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有： 1、浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。 2、乳房深静脉： 1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。 3）肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺 转移的主要途径。 注意：椎静脉系统：椎静脉系统与腔静 脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途
乳腺
一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化
三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流
二、乳房的解剖
（一）乳房外部结构 位置
乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面， 上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外 侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾 部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎 缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋 间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发 育程度和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮肤粗 糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口 ，乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着，称乳晕区 ，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性 物质润滑乳头。
(二）乳房的主要内部结构
乳房主要由腺体、导管、乳头、
脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。 1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统——大导管 ——各级导管——末端导管， 以乳头为中心放射状排列。 3、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房 腺体之间有纤维索带相连，称之为 乳房悬韧带，cooper韧带。
乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生
时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。
距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳
汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩 而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征 ” 。
乳头
1．位臵 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺
输乳管窦
乳晕 乳晕腺
输乳管 乳腺小叶
3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带
乳腺小叶 乳房悬韧带 乳腺后间隙 输乳管 输乳管窦 输乳孔 胸大肌
5
乳房构造的临床意义
正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的 机会也最多。
三、内分泌激素对乳房的影响
（一）卵巢激素 1 、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及 乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2 、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，
共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳 腺发育正常。
（二）脑垂体激素
1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌 乳
乳房的淋巴液可流向对侧；
⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴
管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。
乳房的淋巴输出途径图
临床意义
1、乳房皮肤淋巴管：分布于乳头、乳晕及其周围 皮肤。 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所
属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮 肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出 现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 2、腋淋巴结： 乳癌出现腋淋巴结转移时，有助于 选择治疗方案和 判断预后。位置越高，预后越差。
乳房的淋巴引流
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴
管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌 的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁
淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴Байду номын сангаас；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧
一、（1）乳腺胚胎发生
自胚胎第 6周，在躯干腹面双侧形成两条对
称的带状乳腺（ 6-8 对始基）；第 9 周，第 5 肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其 他退化。若未退化而继续发育则形成副乳。 乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳 腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。
（2）、乳腺主要生理期特点
1、青春期 乳腺在雌激素作用下，乳腺导管及间质增
生，导管扩张分支增加，最后形成小叶； 2、性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变，分增 殖期、分泌期及月经期； 3、妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡也增 多，导管扩张，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡 细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物； 4、哺乳期 乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多 ，官腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入 扩大的导管内储存，待泌乳用； 5、老年期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多， 是因为雌激素分泌减少所致。