乳腺癌ppt

• 血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现 相应症状。肺转移可出现胸痛、气急，骨转移出 现局部骨痛，肝转移可出现肝大或黄疸等。
特殊类型乳腺癌
• 炎性乳腺癌：发病率低，年轻女性多见 • 乳头湿疹样乳腺癌：少见。
辅助检查
影像学检查 X线：常用方法是钼靶X线摄片。 B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的
病理与生理
• 非浸润性癌：此型属早期，预后较好 • 早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好 • 浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好 • 浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80﹪。此型一
般分化低，预后较上述类型差。 • 其他罕见癌：如炎性乳腺癌
淋巴转移
• 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋 巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸 导管（左）或右淋巴管→静脉→远处转移
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3）知识缺乏
终止妊娠或哺乳
• 妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊 娠或哺乳，以减轻激素的作用
术前护理
• 1.心理护理 • 病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳
房缺失导致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗（手术、放 疗、化疗、内分泌治疗等）、婚姻生活可能受到影响等问 题容易产生焦虑、恐惧等心理反应，多了解和关心病人， 鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担心，有针对性地进 行心理护理。向病人和家属解释手术的必要性和重要性， 请曾接受过类似手术且痊愈者现身说法，帮助病人度过心 理调试期。告诉病人行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜 疾病的信心。对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导， 鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持， 并能接受妻子手术后身体形象的改变。 • •
术前护理
• 2.术前准备 • 做好术前常规检查和准备。对手术范围大、需要
植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区 （如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤 溃疡者，术前每日换药至创面好转。乳房凹陷者 应清洁局部。
术后护理
• 体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧 位，以利呼吸和引流。
• 病情观察：严密观察生命体征变化，观察 切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人 若感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师， 以便早期发现和协助处理肺部并发症，如 气胸等。
乳腺癌改良根治术：2种术式：一是保留胸大肌，切除胸小 肌；二是保留胸大、小肌，目前已成为常用的手术方式。
全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1㎝的组
织，并行腋窝淋巴结清扫。
护理诊断
• 常见护理诊断 ：1）自我形象紊乱
• 险
2）有组织完整性受损的危
乳头内陷：临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之 缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、 回缩、凹陷
橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回 流障碍，可出 现真皮水肿，乳 房皮肤呈“橘皮 样”改变。
转移征象
• 淋巴转移：多见于患侧腋窝，少数散在、肿大的 淋巴结，质硬、无痛、可被推动，继而逐渐增多 并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。
形态和质地。 磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。 活组织病理检查 疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切
除，做快速病理检查。
处理原则
手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗 原则
化学治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一 内分泌治疗：肿瘤细胞中雌激素受体含量高者，称激素依赖
引流管护理
• 乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负 压引流，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、 积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。 护理时注意以下几点：
• ⑴保持有效负压吸引 • ⑵妥善固定引流管 • ⑶保持引流通畅 • ⑷观察引流液的颜色 • ⑸拔管
临床表现
乳房肿块 早期：患侧乳房出现无痛性，单发小，肿块。
多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑 与周围组织分界不清，在乳房内不易被推 动。 晚期：可出现①肿块固定癌肿侵入胸筋膜和 胸肌时，固定于胸壁不易推动；②卫星结 节、铠甲胸③皮肤破溃。
乳房外形改变
酒窝征：若肿瘤累及韧带，可使其缩短而至肿瘤表 面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。
性肿瘤，此病例对内分泌治疗有效 放射治疗 生物治疗
手术治疗
对病灶仍局限于局部及区域淋巴结病人。目前应用的5种 手术治疗方式均属治疗性手术，非姑息性手术。
乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁 骨下淋巴结。
乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静 脉及其淋巴结（即胸骨旁淋巴结)清除术
术后护理
• 伤口护理： • 1.有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴
胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、维持 正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持 7~10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时 不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加 压包扎。 • 2.观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正 常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若 皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告 医师及时处理。 • 3.观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀 （干）、皮温下降、动脉搏动不能扪（门）及，提示腋窝 部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
• 癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁 骨上淋巴结→静脉→远处转移。
• 以前一条途径更为多见，腋窝淋巴结转移 最多。
转移途径
• 局部浸润：癌细胞沿 导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及韧带和皮肤。
血行转移
• 癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接 侵入血循环而致远处转移。最常见的远处 转移依次为肺、骨、肝。有些早期乳腺癌 已有血行转移。
乳腺癌
• 是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性 最常见的癌症死亡原因，在我国占全身各 种肿瘤的7-10%，仅次于子宫颈癌。每年全 球发病例高达100
• 万以上，占女性 • 全部恶性肿瘤的 • 发病的20.0﹪左 • 右。
病因与发病机制
• 激素作用 • 家族史 • 月经婚育史 • 乳腺良性疾病 • 饮食与营养 • 环境与生活方式