吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的观察(精)
吡柔比星膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发39例的疗效观察
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吡柔比星与安达芬交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发及对生活质量的影响
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２２ ６第０第８ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
吡柔比星-卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察
吡柔比星\卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察[摘要] 目的：观察浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星（pirarubicin thp）、卡介苗（bcg）预防复发的疗效。
方法：35例浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星、卡介苗，吡柔比星30mg/次/周，共8次，以后每月1次，共10月。
卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
结果：随访24-30个月，复发4例，复发率11.4%。
结论：序贯灌注吡柔比星、卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，患者耐受性好，简单易行。
[关键词] 浅表性膀胱癌；免疫膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，患者中浅表性膀胱癌占70%以上，术后生存率较高，但复发率亦高达50%～70%，术后行膀胱灌注是目前临床上预防膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。
我院2006年12月至2008年8月应用吡柔比星、卡介苗序贯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发35例，疗效满意。
1.资料与方法1.1一般资料本组35例浅表性膀胱癌患者，男26例，女9例，年龄28～75岁，平均57.1岁。
膀胱单发肿瘤22例，多发肿瘤13例。
术后均经病检证实为膀胱移行细胞癌，术后均定期作膀胱灌注。
1.2灌注方法采用thp与bcg序贯联合灌注、均于术后1周开始灌注，1次/周，连续8周，然后1次/周，连续8月，总疗程为10个月，吡柔比星30mg/次，卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
灌注前先排空尿液，常规消毒后留置导尿，再序贯灌注药物，灌注后嘱患者每15min改变体位1次仰、俯、左右侧卧位，保留60min。
1.3疗效观察所有病例随访时间24月～30月，定期查血、尿常规、肝、肾功能、膀胱b超和膀胱镜。
所有病例1年内每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查膀胱镜1次，如发现可疑病变，即行活检以明确有无复发。
2.结果所有患者都完成了规定疗程的膀胱灌注，有4例出现发热，体温37.3～38℃；10例有轻度膀胱刺激症状，上述症状对症处理后均消失。
膀胱癌术后应用吡柔比星与丝裂霉素交替膀胱灌注的临床疗效观察
膀 胱肿 瘤为 泌尿 系肿 瘤 中最常见 的肿瘤 ． 中非肌 层浸 其 润性膀 胱 癌或浅 表性 膀胱 癌 占初 发膀 胱 肿瘤 的 ７ ％。 类肿 ０ 此
瘤均应 用 经尿道 电切 或经 尿道绿 激光 汽 化或 手术 切 除 ． 但术 后有 １ ％～ ７ ０ ６ ％的患 者 会在 １ 月 内复 发 。术 后 ４年 内有 ２个 ２ ％～ ４ ４ ８ ％的患者 复 发 ． 与新 发 肿瘤 、 瘤 细胞 种植 或 原发 可 肿 肿瘤 切除 不完 全有 关 。术后 复发 有 ２个 高峰 期 ， 分别 为 术后
４ 中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩＥ ６ Ｎ Ｒ ＤＩ Ｎ
灌 注 疗 效 及 副 作 用 的 临床 观 察 ［ ． 夏 医 学 院 学 报 ，０ ７２ （） ８ — Ｊ宁 １ ２ ０ ，９６： ６ ５
５ ７ ８．
（】 李 作 为， 建 新 ． 表 性膀 胱 癌 灌 注 治 疗 进展 ． ５ 邱 浅 世界 临床 药 物 ， ０ ，０ ２ ９３ ０ （１： ． １） ５ ５
２结 果
柔 比星治疗 浅 表性 膀胱癌 或预 防肿 瘤 复发效 果 良好 ． 无全 身
不 良反 应 。
结 合丝 裂霉 素与 吡柔 比星 毒副 作用 低 、 身 吸收少 的优 全 点。 术后 ２ ４ｈ内应 用 小剂 量药 物行 膀 胱灌 注 ， 后 １周 以后 然 再 以 ２种 药物 交替 灌 注 ， ７周后 １ 月 １次 ， 月 复查膀 胱 个 ３个 镜 发现 除轻微 的化 学性 膀 胱炎外 ， 膀胱 挛 缩等 严重 不 良反 无
１ ． 注 方 法 ２灌
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及不良反应观察
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及不良反应观察摘要目的：评价吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的近期效果及安全性。
方法：36例行膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切患者，定期应用吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液40ml，膀胱内灌注化疗，每次膀胱内保留30分钟。
并每隔3个月行膀胱镜检查，观察疗效，对发现的可疑病变均进行活检。
结果：36例患者中35例获得随访12～24个月，平均20个月，仅有5例复发(14.3%)，另外有血尿3例(8.3%)，化学性膀胱炎3例(8.3%)，有膀胱刺激症状5例(13.9%)，未见其他不良反应。
结论：吡柔比星膀胱灌注化疗防治膀胱癌术后复发疗效满意，安全性好。
关键词吡柔比星膀胱癌膀胱灌注2008年1月～2010年5月对36例浅表性膀胱癌术后用吡柔比星膀胱内灌注预防术后复发，经随访观察，效果满意，现报告如下。
资料与方法本组36例膀胱癌患者均为初发，其中男22例，女14例；年龄39～74岁，平均52岁。
单发肿瘤34例，多发肿瘤9例，病理分级：G1、G2、G3肿瘤分别为11、22、3例，分期：Ta、T1、T2肿瘤分别为16例、17例、3例，行经尿道膀胱肿瘤电切术28例，膀胱部分切除术8例。
所有患者均随访，随访时间12～24个月。
灌注方法：常规消毒后留置导尿管，排尽尿液后进行灌注。
每次吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液40ml。
术后24小时内灌注1次，之后每周灌注1次，保留30分钟，连续8次，之后每个月1次，连续10次。
灌注后每8分钟改变1次体位，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧，时间约30分钟以后，由导尿管排出体外，再拔除导尿管。
随访：详细记录每次灌注后的全身及局部反应情况。
灌注期间定期复查血、尿常规，肝、肾功能及心电图。
每3个月复查膀胱镜，对发现可疑病变均进行活检明确有无肿瘤复发。
结果疗效：本组36例患者除1例出现较严重不良反应而中断治疗外均得到随访12～24个月，复发5例(14.3%)。
THP膀胱灌注预防膀胱癌复发护理干预的疗效观察
THP膀胱灌注预防膀胱癌复发护理干预的疗效观察膀胱癌为最常见的泌尿系恶性肿瘤，70%--80%为浅表性，术后复发率高，男性发病率均为女性的3--4倍。
膀胱内灌注药物预防复发已成为临床上常规的治疗手段。
吡柔比星（THP）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，比临床常用的同类药物疗效高，不良反应少。
我院从2007年1月--2011年12月对380例膀胱癌患者应用THP行术后膀胱灌注防止肿瘤复发，长期疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组380例，男299例，女81例，年龄26--87岁，平均年龄56.5岁。
初发316例，复发64例，所有患者均经病理检查证实为移行上皮细胞癌。
按UICC和WHO分期和分级标准：Ta86例，T1240例，T254例;G172例,G2261例，G347例。
血尿性质为无痛性全程肉眼血尿258例，间歇性血尿115例，无症状体检发现7例。
本组270例行经尿道膀胱肿瘤电切术，75例行膀胱部分切除术，35例行膀胱部分切除加输尿管移植吻合术。
1.2 灌注方法配制灌注液THP20mg--40mg，选用2--5ml注射器用注射用水40--50ml稀释药液充分溶解，在无菌操作下置导尿管，插管前用1%盐酸丁卡因胶浆润滑尿道，尿管插入膀胱后，放尽残余尿液，经导尿管缓慢注入药液后再吸3--5ml注射用水冲洗导尿管后拔出尿管，保留药液30--40min，嘱患者卧床分别取左.右侧.仰.俯卧位各7--8min，30min后自主排出药液，指导排出药液后多饮水。
2 护理干预2.1 评估心理问题建立良好的护患关系，取得患者的信任，应用良好的沟通技巧，全面了解评估病人，明确目前存在的心理问题。
2.2 制定干预计划：针对当前的具体问题并结合患者的病情和心理需要，年龄，文化程度，社会生活习惯以及家庭环境等因素来制定干预计划。
2.3 实施干预方法主动耐心倾听，并热情关注，让患者倾述自己的内心感受，给予心理上的支持。
吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究(精)
吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究[ 08-08-22 16:37:00 ] 编辑：studa20作者：杨庆吴海啸余谦季敬伟吴汉朱再生【摘要】目的探讨吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的有效性及安全性。
方法符合入选标准的98位患者随机分成三组于手术后2周内开始行吡柔比星膀胱灌注, 三组的保留灌注时间分别为30min，1、2h。
20mg/次, 每周1次共8次；以后每个月1次共1年, 定期膀胱镜检查进行随访。
结果 98例浅表性膀胱移行细胞癌患者, 术后平均随访时间(11.8±6.83)个月。
三组无肿瘤复发率分别为82.36%、80.00%、82.76%，复发率为17.64%、20.00%、17.24%,三组之间差异无显著性；三组的尿路刺激症状发生率分别为35.29%、51.42%、58.62%；全身症状发生率为5.88%、11.43%、24.14%。
其中在2h组有4例因为尿路刺激症状及全身症状严重，不能耐受,暂停灌注,其余患者均完成治疗。
结论 THP膀胱内保留灌注30min预防膀胱癌术后复发的疗效满意,患者耐受性好,副作用少。
【关键词】吡柔比星膀胱肿瘤膀胱灌注【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of intravesical instillation of pirarubicin(THP) for preventing postoperative recurrence of superficial bladder cancer. Methods 98 Patients with superficial transitional cell bladder cancer who met inclusion criteria were enrolled in this study. 98 patients were divided into three groups : 30min group、1h group and 2h group.THP (20 mg/50 ml of normal saline) was instilled intravesically within two weeks after operation once a week for eight weeks, followed by once a month till one year. Regular cystoscopy was performed for the follow- up. Results All the patients were followed up for an average time of 11.8±6.83 months. Tumor recurrence rate were17.64%、20.00%、17.24%，there was no significant difference among them .LUTS rate were 35.29%、51.42%、58.62%；general symptom rate were 5.88%、11.43%、24.14%.4 cases in 2h group withdrew the treatment for not being able to tolerate LUTS and general symptom.Conclusion 30min Intravesical administration of THP for 30 minafter operation was effective and well- tolerated for preventing tumor recurrence.【Key words】 Pirarubicin Bladder Cancer Intravesical Instillation膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤，70%～80％为浅表性膀胱癌［１］，大多数膀胱癌可经尿道电切或手术切除，但50％～70％的浅表性膀胱癌术后易复发，其中30％～40％的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强。
吡柔比星(THP)膀胱灌注预防膀胱癌术后复发
第11卷 第3期河南医学研究V ol.11 N o.32002年 9月HE NAN ME DICA L RESE ARCHSeptember 2002收稿日期:2002206214;修订日期:2002208230作者简介:王跃(1959-),男,河南遂平人,医学硕士,副主任医师,从事泌尿外科临床工作。
文章编号:10042437X (2002)0320255202吡柔比星(THP )膀胱灌注预防膀胱癌术后复发王 跃(郑州大学第一附属医院泌尿外科 河南郑州 450052)摘要:目的:探讨吡柔比星(THP )膀胱内灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发的效果和安全性。
方法:选择46例膀胱癌术后(电切或局部切除)并有随访结果的病例,术后定期膀胱内灌注THP 30mg/30ml 1次/周,连续8次后改为1次/月,连续10个月。
根据随访结果对其疗效及安全性进行评价。
结果:46例术后患者平均获得1015个月的随访。
无肿瘤复发41例(8911%),复发5例(1019%)。
未见有全身性药物不良反应,仅有4例出现短期尿路刺激症状。
结论:膀胱灌注THP 对预防浅表性膀胱癌术后复发确有满意疗效,患者耐受性好,副作用小,临床应用前景良好。
关键词:吡柔比星;膀胱肿瘤;预防复发;膀胱灌注中图分类号:R737114 文献标识码:A 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,大多可采用手术切除或经尿道电切术治疗,但术后一年内复发率可达50%～70%[1],膀胱内灌注是预防术后复发的一个最常用的手段。
本文选择吡柔比星(THP )(深圳万乐制药厂,批号:0205)进行膀胱灌注,预防肿瘤复发。
经随访观察,取得了满意的效果。
现报告如下。
1 材料和方法111 一般资料 本组46例,男38例,女8例,年龄32～78岁,平均5116岁。
膀胱镜检查:单发肿瘤31例,多发肿瘤15例,肿瘤位于膀胱三角区27例,两侧壁13例,颈口5例,顶部1例。
所有病例均经病理证实为膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第33期207投稿邮箱：sjzxyx999@·临床监护·吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察罗洁梅（广西桂平市人民医院 泌尿外科，广西 桂平 537200）0 引言作为浅表膀胱癌明确诊断后的第一手术治疗方案就是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt ）或膀胱部分切除术，然而因为其术后复发率高，并且常常并发肿瘤等相关症状，因而其预后疗效不佳[1]。
膀胱内灌注化疗是防治浅表膀胱癌术后复发、病程发展的普遍应对措施[2]。
这次实验，我们选择2016年2月至2017年11月来我们医院进行吡柔比星膀胱灌注化疗防治浅表膀胱炎术后复发的治疗成效。
得到了一些治疗体会，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 基本信息。
选择病人220 例，男133 例，女87 例。
年龄26-84岁。
全部病人被确诊为膀胱内原发肿瘤。
随机将其分成对照组和研究组，每组各110 例，对比二者的基本信息，没有明显差别，统计学无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
两组病人住院后实施TURBt 或膀胱部分切除术，术后7-14 d 进行膀胱灌注化疗，在这过程中，用吡柔比星40 mg 配合5%葡萄糖注射液40 ml 静置0.5 h 。
膀胱灌洗用法：每周进行1次，持续8次，再2周进行1次，持续8次，而后每月进行1次，持续到术后1年。
定时做血常规、肝肾功能检验，在进行膀胱灌洗时观测并记载全身及部分的反应，隔3个月检查一次膀胱镜，1年后每6个月进行1次复查，膀胱镜可以查看到恶性病变，进行活检可明确是否有再次产生肿瘤。
对照组进行普通护理，研究组病人进全面护理防治，详细做法如下。
1.2.1 膀胱灌洗化疗护理。
术后定时对膀胱灌洗化疗，需先排出尿液，清洗会阴，准备术中用品，告诉病人灌洗前尽可能少喝水，从而避免尿液稀释灌洗药品。
认真消毒并规范操作方法，导尿管温柔插进身体，防止造成尿道黏膜受损，插进导尿管后衔接注射器缓缓推入药液，同时，随时关注病人有无不良反应出现，若病人产生尿频、尿急时需告诉病人尽可能放轻松、呼吸深长，药液输注完毕，使用5-10 ml 5%的葡萄糖液清洗导尿管，从而防止药液残存在导尿管内，操作完成后关闭导尿管，取出注射器[3]。
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理
３ 护
理
３ １ 心 理 护理 ． １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ．
不论 是 开 放性 手 术 还 是 腔 镜 手 术 ， 会 给 患 者 的 身 体 造 都
成 一定 的创伤 。术后 １ 周就 开始行 化疗 ， 患者 的身体 尚未恢
复 ， 化疗 疗程 长 、 用 高 ， 者 对 进 一 步 化 疗 缺 乏 了解 ， 预 且 费 患 对
护 理实 践 与 研 究 ２ １ ０ ０年第 ７卷 第 １ （ ２期 下半 月 版
・７ ｌ・
吡 柔 比星膀 胱 灌 注 预 防 浅表 性膀 胱 癌 术 后 复发 的护 理
谢 小红
摘 要
付喜秀
屈元姣
目的 ： 总结吡柔 比星膀胱灌 注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理经验 。方法 ： ３ 对 ５例浅表性膀胱 癌术 后患者采用吡柔 比星膀胱灌 注
状严重 ， 予对症处理及暂停 灌注 １～ ３周 ， 症状 缓解 后继续 治
疗。未发生心慌 、 闷、 胸 恶心 、 吐、 呕 腹泻 、 发热 、 脱发 、 尿道烧
灼 感 、 线 变 细 等 症 状 。所 有 患者 定 期 检 查 尿 常 规 ， 示 白 细 尿 均 胞 明 显增 多 ， 常 规 、 肾功 能 及 心 电 图 未 见 异 常 。 血 肝
物 】 。其 疗 效 与 局 部 药 物 浓 度 成 正 比 ， 同时 依 赖 于 药 物 与 膀 ８６ ； 后 ２年 肿 瘤 复 发 率 １ ． ％ 。 １ ．％ 术 ４３ ６例 （ ５ ７ ） 者 出 ４ ．％ 患
胱壁的接触 时间 。膀胱灌注化 疗的疗程 长 ， 患者灌 注化疗
后 易 出 现膀 胱刺 激 征 、 尿 、 道 狭 窄 等 不 良反 应 ， 状 严 重 血 尿 症
吡柔比星和丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱癌术后复发疗效观察
［ 键 词 】 膀 胱 癌 ； 柔 比星 ； 裂霉 素 Ｃ 膀 胱 灌 注 关 吡 丝 ；
［ 中图 分 类 号 ］ Ｇ ４ ６４
［ 献标 识 码 ］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ０ （０９ １－１４０ 文 ０２１ １２０ ）１ ２—２ ７ ０
・
１４ ・ ２
中国 高 等 医学 教 育
２０ ０９年
第 １ 期 １
吡柔 比星 和 丝裂 霉素 Ｃ膀胱 灌 注 预 防膀 胱 癌 术后 复 发 疗效 观 察
王莲萍， 邓 纲 ， 周金 玉
（ 江 省杭 州 市 第一 人 民 医院 ， 江 杭 州 ３０ ０ ） 浙 浙 １ ０６
［ 要 】 目的 ： 察 膀胱 癌术 后 分 别 应 用 吡 柔 比 星 （ ｒ ） 丝 裂 霉 素 Ｃ Ｍ ） 胱 内灌 注预 防 膀 胱 癌 摘 观 Ｔｉ 或 Ｐ （ ＭＣ 膀 复发 的 效 果 。 方 法 ： ８ 例 膀 胱 癌 术后 患者 随 机 分 成 ２组 ， 组 患 者 膀 胱 灌 注 Ｔ Ｐ 另 一 组 患者 膀 胱 灌 注 将 Ｏ 一 Ｈ ，
、
资 料 和 方 法
１临 床 资料 。将 ８ ． ０例 患 者 随 机 分 为 ２组 。Ｔ Ｐ组 ： 组 Ｈ 本 ４ ２例 ， ２ 例 ， １ 男 ６ 女 ６例 ， 龄 ３— 年 ７７ ９岁 ， 均 年 龄 ５ ． 岁 。其 平 ７２
中单 发 肿瘤 ３ ， 发 肿瘤 １ 。 临 床分 期 ：ａ １ 例 ，ｌ Ｏ例 多 ２例 Ｔ 期 １ Ｔ 期 ２ 例 ，２期 ４例 。两 组 性 别 、 龄 、 病
ＭＭ Ｔ｛ Ｃ， Ｐ组 总疗 程 ｌ 月 ， Ｍ １ ２个 Ｍ Ｃ组 总 疗程 ２年 ， 间观 察 复 发 情 况及 不 良反 应 。结 果 ： Ｈ 期 Ｔ Ｐ组 ２年 内复 发 率 为 ｌ ． ％（ ／ ２ ， 良反 应发 生率 为 ２ ．９ １／ ２ ； Ｍ ６６ ７ ７４ ）不 ８ ５ ％（ ２ ４ ） Ｍ Ｃ组 ２年 内复 发 率 为 ３ ．８ （２ ３ ） 不 良反 应 １５ ％ １／８ ，
吡柔比星黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌复发(精)
吡柔比星黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌复发【摘要】目的：探讨吡柔比星(THP)黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌术后复发的临床疗效和安全性. 方法：膀胱癌65例，均行膀胱部分切除术，随机分为A，B两组，A组：34例，术中THP多中心黏膜下注射，并行膀胱灌注1次；B组：31例，术后定期THP膀胱灌注. 65例患者随访1～7（平均3.4）a. 结果： A组3例复发，复发率8.8％（3/34）；6例出现膀胱刺激症状或血尿，发生率17.6％（6/34）. B组9例复发，复发率29.0％（9/31）；13例出现不良反应，发生率41.9％（13/31）. 两组复发率和不良反应发生率的差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论：手术同期黏膜下注射加单次膀胱灌注THP是预防膀胱癌术后复发的有效方法，具有不增加患者痛苦、一次完成、操作简单、费用低、安全、副作用少等优点. 【关键词】膀胱肿瘤；吡柔比星；注射，黏膜下；投药，膀胱内；复发 0引言膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，临床上常采用经尿道电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高， 3 a内复发率达50％～70％，其中10％～20％肿瘤复发后恶性程度和浸润程度增加［1-2］. 我们术中应用吡柔比星{［2??R］??4??O??tetrahydropyranyl??doxorubicin, THP}膀胱黏膜下注射加单次灌注预防膀胱癌复发，并与THP术后多次膀胱灌注对照，对其临床疗效和安全性做前瞻性研究，报道如下. 1对象和方法 1.1对象2000??05/2006??08西安市铁路医院泌尿外科共收治膀胱癌患者65（男51，女14）例，年龄39～77（平均56.2）岁；原发性肿瘤58例，复发性肿瘤7例；单发肿瘤56例，多发肿瘤9例；临床分期： Ta15例，T131例，T219例；病理证实均为移形细胞癌：G1 14例，G2 35例，G3 16例. 随机分为A，B两组，A组34例，B组31例，两组间以上特征均无统计学差异，均行膀胱部分切除术（包括单侧输尿管移植6例）. 1.2方法A组：术中膀胱部分切除后，THP 20 mg+注射用水40 mL行多中心膀胱黏膜下注射，使之浸润到整个膀胱黏膜下，重点在切缘、膀胱三角及颈部，注射时回抽确认未刺入血管，并切记勿注入肌层. 膀胱缝合完成前，膀胱内注入THP 30mg+蒸馏水30 mL，保留40 min后自导尿管流出. 术后1, 7, 14 d化验血常规、尿常规、肝功、肾功，并行心电图检查. B组：术后1 wk开始自导尿管注入THP 30 mg+蒸馏水30 mL，每10 min更换一次体位，保留40 min后自导尿管放出. 1次/wk，共8次；以后1次/mo，持续1 a. 每次灌注前化验血常规、尿常规、肝功、肾功及行心电图检查. 术后第1年，两组所有患者每3 mo行尿脱落细胞学检查、B超、膀胱镜检查；术后第2年，每半年1次；以后每年1次. 统计学处理：应用SPSS 11.5软件包，组间率的比较采用χ2检验. 以P＜0.05为差异具有统计学意义. 2结果 2.1临床疗效65例患者均获随访. 术后随访1～7（平均3.4）a. A组3例分别于术后18，18，24 mo复发，复发率8.8％（3/34）；B组共9例复发，其中12 mo内复发3例、12～24 mo 2例、24 mo以后复发4例，复发率29.0％（9/31）. 经χ2检验，两组复发率的差异有统计学意义（χ2＝4.40,P＜0.05）. 2.2毒副反应A组术后1 wk内有6例出现膀胱刺激症状或肉眼血尿（17.6％），经抗感染、对症处理即缓解；B组13例曾于灌注后出现尿频、尿痛、血尿、膀胱区疼痛（41.9％），4～5 d后症状消失，不影响治疗. 两组不良反应发生率的差异有统计学意义（χ2＝4.62, P＜0.05）. 所有病例均无膀胱延迟愈合、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，随访期间未见骨髓抑制及心电图异常改变. 3讨论多年来国内外学者探讨了应用膀胱灌注化疗药物或免疫制剂（一种或多种药物联合、交替）预防膀胱癌术后复发，临床上取得一定疗效. 但其术后需长期治疗，多次导尿，药物在膀胱内作用时间短；且反复灌注，费用高，副作用大，易诱导肿瘤的耐药性. 术中应用膀胱黏膜下注射化疗药物加单次灌注可以避免上述缺点，而且理论上可行. 因为膀胱肿瘤复发的原因有三点甚为重要［3-4］：① 肿瘤为多中心性，手术时已存在肉眼看不见的黏膜病变，日后发展为癌肿；② 约3％～10％的膀胱癌患者在黏膜下淋巴管和毛细血管内存在癌细胞，可发展为癌肿；③ 术中器械等致黏膜微损伤，使肿瘤细胞种植在损伤的上皮组织. 术中采用黏膜下注药明显提高黏膜及黏膜下层的药物浓度，延长对膀胱黏膜持续作用时间，且注射部位广泛，药液扩散均匀，增强了药物对残留癌细胞的杀灭作用，并对微小病灶和原位癌产生细胞毒性作用. 而且化疗药物能够沿组织间隙及淋巴管浸润整个膀胱，到达膀胱周围及淋巴引流区域,对上述区域存在的癌细胞具有直接的杀伤作用. 同时配合术中即刻膀胱灌注化疗药物，可以杀灭手术时脱落的肿瘤细胞，防止种植. THP是新一代半合成葸环类抗肿瘤药物［5］. 其化学结构在阿霉素的氨基糖4位增加了一个吡喃环，作用机制为快速进入细胞核，直接嵌入DNA双链间，抑制DNA聚合酶，阻碍DNA的复制及转录，在G2期终止细胞分裂，从而使癌细胞死亡. 其抗肿瘤活性明显提高，可以选择性进入肿瘤靶细胞，减少正常细胞损伤，心脏毒性、胃肠反应、骨髓抑制等毒副作用明显降低. Okamura等［6］进行的前瞻性随机研究显示，膀胱肿瘤术后即刻予以THP单次灌注可明显降低肿瘤的复发率，术后1，2，3 a的无复发率分别为92.4％，82.7％，78.8％；明显优于不灌注的67.0％，55.7％，52.6％. Yamamoto等［7］对术后即刻THP膀胱灌注的安全性进行了研究，分别于灌注后l5，30，60，120 min取血测定血中THP的值，均没有检测到THP，说明术后即刻THP膀胱灌注是安全的. 吴荣扬等［3］通过动物实验和15 a的临床观察证实，黏膜下注射抗肿瘤药物能有效的降低膀胱癌复发，复发率为18.66％. 陈晓等［8］对初发浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术后即刻单次黏膜下注射THP，复发率仅为11.8％. 我们术中应用黏膜下注射联合单次灌注THP，在预防膀胱癌术后复发方面取得满意效果，复发率仅为8.8％，明显优于常规定期灌注组的29.0％（P＜0.05）. 在毒副作用方面尿路刺激症状或血尿发生率17.6％，少于常规定期灌注组的41.9％（P＜0.05），两组均无严重并发症发生. 应注意在行黏膜下注射时避免注入肌层，以防顽固性膀胱炎发生. 综上所述，手术同期黏膜下注射加单次膀胱灌注THP是预防膀胱癌术后复发的有效方法，具有不增加患者痛苦、一次完成、操作简单、费用低、安全、副作用少等优点. 但本组病例数尚少，没有将肿瘤分期后进行对比研究，故本方法预防膀胱癌各期复发有无不同，需进一步病例积累和研究.【参考文献】［1］ Lamm DL. Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma［J］. Urology, 1991,37(5 Suppl):21-23.［2］ Amling CL. Diagnosis and management of superficial bladder cancer ［J］. Curr Probl Cancer, 2001,25(4):219-278.［3］吴荣扬，詹炳炎，王玲珑，等. 膀胱粘膜下注射抗癌药物的实验研究与临床观察［J］．中华泌尿外科杂志，1993,14(2):108-110.［4］ Akaza H, Kurth KH, Williams R, et al. Intravesical chemotherapy and immunotherapy forsuperficial tumour: Basic mechanism of action and future direction ［J］. Urol Oncol, 1998,4(3):121-129.［5］赵铁军. 白介素??2联合应用吡柔比星预防膀胱肿瘤术后复发［J］．第四军医大学学报，2006,27(11):封3.［6］ Okamura K, Ono Y, Kinukawa T, et al. Randomized study ofsingle early instillation of (2??R)??4?皙?O??tetrahydropyranyl??doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma［J］. Cancer, 2002,94(9):2363-2368.［7］ Yamamoto Y, Nasu Y, Saika T, et al. The absorption of pirarubicin instilledintravesically immediately after transurethral resection ofsuperficial bladder cancer［J］．BJU Int, 2000,86(7):802-804.［8］陈晓，王飚，田惠忠，等. 经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物防治肿瘤复发［J］. 中华外科杂志，2004,42(10):580-582.。
吡柔比星与丝裂霉素交替灌注预防膀胱癌复发的临床观察
（Ｈ ） Ｔ Ｐ 与丝袋霉素（ ＭＣ 吏替膀胱灌 注治疗， Ｍ ） 并作随访和疗 效观察 发 具有 良好的效果 ， 毒副作用小 ． 是一 种有效 、 安垒 的方法 一
关键词 膀胱肿瘪 阿霉 素 韭裂霉 素类
结果 ： 所有患者随访 观察 ｌ ～１ 卜 平均 １ ０ ８， 月． ４
十月 ， 复发 率 １％（／０ ， ０ ２２ ）疗效与单 用 Ｔ Ｐ相 当． 无副作 用 结论 ：Ｈ Ｈ 但 Ｔ Ｐ与 Ｍ Ｃ交替膀 胱灌注预 防膀胱癌木后 复 Ｍ
维普资讯
实用 医学 杂 志 ２Ｏ ０ ２卑 第 ｌ 第 ｌ ８卷 期
吡柔 比星 与 丝 裂霉 素 交替 灌 注 预 防 膀 胱 癌 复发 的临床 观 察
蔡志刚
摘
刘 滋伟
黄 安康
要 目的 ： 讨膀胱癌术后复发 的有效预 防方法 方法： 探 手术治疗的 ２ ０例膀胱 癌患者 ， 术后应 用吡 个 月 ， 均 １ ０～１ 平 ４个月 ２例 复发 ， 发 率 １％ ２例 复 发 者 均 为 期 多 发 性 肿 复 ０ 瘤， 病理报 告 提示 均 为 ： 膀胱 移 行细胞 癌 Ⅱ 一Ⅲ级 。治 疗 中血常 规 、 肾功 能 均 正 常 。所 有 病 例均 未 出现 尿 肝 频 、 急 、 痛 等 尿路 刺 激 症 状 ， 疗 中未 出现 全 身不 尿 尿 治 良反应及 尿 道狭 窄 ３ 讨 论 膀胱 癌是 泌 尿外科 最 常 见 的恶 性 肿瘤 ， 见 于 ４ 多 ｏ 岁 以上 的男性 ， 少数 为青年 人 ， 绝大 多数 为尿路 移 行上 皮 细 胞 癌 ， 见腺 癌 及鳞 癌 。 浅 性 膀 胱 肿 瘤 占膀 胱 少 表
疗药物膀胱灌注是预防浅表性膀胱肿瘤复发的有效方 法 。但在灌注中， 有些药物可引起 严重 的尿频 、 尿急 、 尿 痛 等尿 路刺激 症状 ， 或 出现 肉眼血尿 ， 胱镜 检发 甚 膀 现膀胱 黏膜充 血 、 肿等 情况 发生 ， 水 有些 药物 行膀 胱灌 注后还可出现尿道狭窄等情况 。因而寻找使用安全 、 有效 、 可靠的灌注药物和方法是临床科研工作 的一 个
膀胱灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发的临床观察
１ １ 一 般 资料 ．
膜轻度充血 ， 经抗感染及 Ｍ受体阻滞剂等治疗 ， 一周 左右 症状 缓解 ； ３例 （ ．５ ） ６ ２ ％ 出现 肉眼 血 尿 ， 止 血 、 经 消炎对症治疗４～ 后好转 ， ６ｄ 定期 复查 血常规 、 尿常 规 、 肾功 能 及 心 电 图 ， 无 异 常 改 变 。 随访 ｌ 肝 均 ４—２ ４ 个月 ，肿 瘤 无 复 发 ４ ３例 ， 发 ５例 ，复 发 率 为 复
３ ％的复 发病 例伴 有 恶性 程度 增 高 或浸 润 能力 增 ０ 强 。多 年 的临床 研究 发 现 Ｔ Ｒ Ｔ术 后 加上 膀 胱 内 Ｕ Ｂ
３ 讨 论
例 。 ３ 因无痛性 肉眼血尿而就诊 ， ４例 ５例为体检时 Ｂ
型 超声 检 查 发 现 。术 后 病 理 诊 断 均 为 膀 胱 移 行 细胞
膀 胱癌 中７ ％ ～８ ％ 为 浅 表 性 膀 胱 癌 。Ｔ Ｒ Ｔ ０ ０ Ｕ Ｂ 治 疗 后 膀 胱 肿 瘤 复 发 率 为 ５％ 一７ ％ ， 中 １ ％ 一 ０ ０ 其 ０
癌 。病理分级 ： 级 １ 例 ，Ⅱ ２ 例 ， 级 ５ Ｉ ４ 级 ９ Ⅲ 例。
１ ２ 灌 注 方 法 ．
将 Ｔ Ｐ３ ｇ 人 ５ 葡 萄 糖 溶 液 ５ Ｌ中 ， 分 Ｈ ０ｍ 加 ％ ０ｍ 充 混 匀溶 解 ， 常规 消毒 会 阴尿 道 后 ， 入 一 次 性 导 尿管 ， 插
全部 病 人 都 可 以 耐 受 膀 胱 灌 注 Ｔ Ｐ ６ 例 Ｈ ，
（２５ ） １ ．％ 出现 轻度 膀 胱刺 激 症状 ， 胱镜 检见 膀 胱 黏 膀
用 Ｔ Ｒ Ｔ治疗 ， ＵＢ 术后使用吡柔 比星（ ｉ ｎｂｃ ，Ｈ ） ｐ ａａｉｎＴ Ｐ ｒ ｉ 进行膀胱灌注预防肿瘤复发 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察
吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察近年来，膀胱癌的发病率逐渐增加，临床上对于术后膀胱癌的防治也备受关注。
吡柔比星膀胱灌注作为一种新型的治疗手段，在预防膀胱癌术后复发方面显示出了潜力。
本文将对吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察进行探讨。
一、吡柔比星的作用机制吡柔比星是一种抗代谢药物，通过抑制DNA合成和细胞增殖，有效抑制了膀胱癌细胞的生长。
此外，吡柔比星还可加强膀胱癌细胞对放射线和化疗药物的敏感性，提高治疗效果。
二、吡柔比星膀胱灌注的操作步骤1. 术前准备：消毒膀胱、保持尿液通畅。
2. 定位导管：根据个体情况选择尿道或切口插入导管。
3. 灌注吡柔比星溶液：将预先配制好的吡柔比星溶液通过导管缓缓灌注入膀胱。
4. 灌注时间：根据患者的具体情况和医生的建议，一般为30分钟至1小时。
5. 导管拔除：灌注完成后，将导管从膀胱中拔出。
三、吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察结果通过对一定数量的膀胱癌手术患者进行吡柔比星膀胱灌注的临床观察，得出以下结果：1. 术后复发率降低：与传统治疗方法相比，吡柔比星膀胱灌注能显著降低患者术后膀胱癌的复发率。
2. 治疗效果显著：吡柔比星膀胱灌注后，术后患者的存活率明显提高，患者的生活质量有所改善。
3. 安全性良好：吡柔比星膀胱灌注在临床应用中没有出现明显的不良反应和并发症，手术患者耐受性较好。
四、吡柔比星膀胱灌注的局限性虽然吡柔比星膀胱灌注在预防膀胱癌术后复发方面取得了较好的效果，但仍存在一定的局限性：1. 有效样本数量有限：由于该研究范围受限，有效样本数量相对较少，需要进一步扩大样本规模。
2. 需要长期观察：吡柔比星膀胱灌注的疗效需要长期观察，目前还缺乏长期随访数据支持。
综上所述，吡柔比星膀胱灌注作为一种新型的预防膀胱癌术后复发的治疗手段，具有较高的应用价值。
然而，由于其局限性，仍需进一步深入研究。
我们有理由相信，随着科技的不断进步，吡柔比星膀胱灌注在预防膀胱癌术后复发方面将会有更广泛的应用。
吡柔比星膀胱内灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效观察
［ 文章编号］６３ １ ７ ２０ ）５ ０３ — ２ １７ — ５ （０８０ — ３３ ０ ５
［ 中图分类号］ ７７ １ 柔 比 星 膀 胱 内 灌 注 预 防 非 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 术 后 复 发 疗 效 观 察
卓 晖， 袁仁 斌 ， 李 强
６０ ３ ） １０ １
（ 成都 市 第三人 民 医院 ， 四川 成都
『 要］ 摘 目的 ： 比较 吡 柔 比 星 两种 疗程 膀 胱 内灌 注预 防 非肌 层 浸 润性 膀 胱 癌 术后 复发 的 疗 效 。方
法 ： １９例 经尿道 膀胱 癌 电切 术或 膀胱部 分 切 除术后 非肌层 浸 润性膀 胱 癌 患者 随机分 为 两组 。术后 ｌ 将 ３
～
差异 （ ０ ０ ）但 两组 严 重膀胱 刺 激症 状发 生 率比较 有显著 性 差 异 （ ０ ０ ） 结论 ： 柔 比 星膀胱 Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜ ．５ 。 吡 内灌注预 防非肌层 浸 润性膀 胱 癌术后 复发 疗效 肯定 ， 治疗 间隔 时 问长 、 程长 者毒 副作 用较 小。 但 疗
ｇｏ ｐ ＨＰ ２ ｇ ａ ｅ ｕｅ ｎｒｖｓ ａ ｙｏ ｃ ｅｋｆｒ１ ｅｋ ．Ｒｅｕｔ：Ａｌｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｒｕ ，Ｔ （ ０ｍ ）ｗ ｓｐｆ ｓｄｉｔ ｅｉ ｌ ｎ ｅａｗ ｅ ｏ ｗ ｅｓ ａ ｃｌ ２ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ａ ｅｔ ｅｅ ｉ
ｏ ｏ ｅ ｐ ｆｒａ ａｅａｅ ｔ ｆ２ ｏ ｔｓ Ｔ ｍｏ ｅｕ ｅ ｅ ａｅ ａｌ ． ７ ｆ ｌｗ ｄｕ ｏ ｖ ｒｇ ｉ ｅ ｏ ４ ｍ ｎｈ ． ｕ ｒｒｅ￣ ｎｅ ｒｔ ｗ ｓ８ ５ ％ （ ３ ７ ） ｗ ｔ ｌ ｅ ｌ ｍ １／ ０ ｉ ｏ ｒ ｈ ｗ
ｄ ｆ ｒ ｎ ｏ ｒ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｒ ｃ ￣ｅ ｃ ｆｎ ｎｍｕ ｃ ｅ ｉ ｖ ｓｖ ａ ｄｅ ａ ｃ ｒ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ：１ ９ ｉ ｅ ｅ ｔｃ ｕ ｓ ｓ ｆｒＤ ｅ ｅ ｔｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ｏ ｆ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｂｌｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ． ｔ ｄ ３
吡柔比星膀胱灌注方法改进预防浅表膀胱癌术后复发
肿瘤复发的主要原 因： ①肿瘤细胞脱落 ， 于创面或膀胱 黏 膜种植 生 长 ； ② 肿瘤 细 胞 沿 膀胱 壁 肌 肉 内淋 巴管 扩
散 。实 际侵犯 膀胱 壁 远 比临床 所 见 宽 广 ， 肿 瘤往 往 不
能被充分切除； ③ 肉眼难 以发现的原位癌和癌前 病变 发展出现 ； ④膀胱免疫力低下 ， 致癌物质及致癌环境依 旧存 在 ， 导致 肿瘤 复 发 。任 何 膀胱 癌 行 保 留膀 胱 术式
伍燕萍 李馨 夏伟琼 王 妙聪 陈间英 吴凤 坚
回顾 ７ ８ 例 浅表膀
【 摘要】 目的 探 讨吡柔 比星膀胱灌注预防浅表 膀胱癌电切术后复发的临床 疗效。方法
胱癌 术后 灌注治疗的临床 资料 。结果 ７ ８例 中 ６个 月内复发 １ 例， ６～１ ２个 月 内复发 ｌ ２例 ，１ ２～ ２ ４个 月 内复发
・
８ ２・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ４ １卷 第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ４，Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ７
吡 柔 比星 膀 胱 灌 注 方 法 改 进 预 防浅 表膀 胱 癌 术 后 复 发
术 后复 发率颇 高 ， 大量 研 究 表 明术 后 ２年 内复 发 率 可
高达 ５ ０ ％～ ７ ０ ％， 有３ ０ ％ ～ ４ ０ ％ 的复 发患 者伴 有 恶性 程 度增 加 或 浸 润 能 力 增 强 ｊ 。 虽 然 手 术 作 为 膀 胱 肿
酸吡柔比星（ Ｔ Ｈ Ｐ ） 灌注 ， 盐酸吡柔 比星每次 ４ Ｏ ｍ ｇ ， 加
２ 结 果
吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发初步观察
吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发初步观察
王海涛;刘润生;白焱
【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》
【年(卷),期】2000(7)3
【摘要】目的对吡柔比星 ( pirarubicin ,THP)膀胱腔内灌注防治膀胱癌术后复发进行初步探讨。
方法回顾性分析 15例膀胱癌患者的术后灌注效果。
结果THP3 0mg溶于注射用水 3 0ml行膀胱灌注 (保留 3 0分钟 ) ,可以发挥良好的抗癌疗效而无明显不良反应发生。
结论THP短期内膀胱灌注防治膀胱癌术后复发有一定的潜在应用前景。
【总页数】3页(P92-94)
【关键词】表浅性膀胱癌;膀胱灌注
【作者】王海涛;刘润生;白焱
【作者单位】铁道部北京铁路总医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.140.5
【相关文献】
1.吡柔比星膀胱灌注化疗防治膀胱癌术后复发的护理效果观察 [J], 罗惠芬;邓仕红;罗文丽
2.吡柔比星联合卡介苗膀胱灌注防治膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 谭政;张荣荣;唐国民
3.吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发观察 [J], 王军;范荣
4.卡介苗联合吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 夏绩朴;邓利华;徐小涵;唐超来
5.膀胱癌术后行吡柔比星膀胱灌注对膀胱癌复发的疗效及安全性观察 [J], 李志清;李小峰
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吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的效果观察
吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的效果观察叶少波;史明【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》【年(卷),期】2006(9)7【摘要】目的探讨吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发效果及其副作用。
方法55例浅表性膀胱癌患者经尿道电切术后隨机分为观察组29例和对照组26例,观察组:吡柔比星30mg+蒸馏水30ml;对照组:塞替哌60mg+蒸馏水30ml,术后立即膀胱灌注1次,保留30min。
术后1周继续灌注.每周1次,共8次,之后每月1次。
比较二组术后复发及不良反应情况。
结果观察组4例复发(13.8%);对照组7例复发(26.9%)。
复发后肿瘤临床分期:观察组4例均为T1前期;对照组7例分别为Ta期3例、T1期1例、T2期3例。
复发肿瘤病理分级:观察组G1级3例、G2级1例;对照组G1级3例、G2级1例、G3级3例。
二组复发及不良反应情况比较差异有统计学意义,P<0.001。
结论浅表性膀胱癌术后THP膀胱灌注能有效抑制肿瘤复发,提高患者生存率。
【总页数】2页(P682-683)【关键词】膀胱癌;吡柔比星;膀胱灌注;手术治疗;复发【作者】叶少波;史明【作者单位】广东省深圳市第二人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察 [J], 林斯琪2.吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察 [J], 张鑫;安瑞华;于净松;于时良;甘秀国3.TURBT术联合吡柔比星膀胱灌注治疗对预防浅表性膀胱癌术后复发的长期疗效观察 [J], 薛勇;王芳4.吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察 [J], 罗洁梅5.吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察 [J], 孙海凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的观察
作者：时间：2007-11-22 12:39:00
作者：王灵芝朱敏高建秋王祥卫
【关键词】吡柔比星
摘要：目的：探讨浅表性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术后应用吡柔比星(THP)膀胱灌注化疗预防复发的预期疗效和安全性。
方法：32例浅表性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术后，应用THP(40ｍｇ)膀胱灌注，每周1次,共8次；以后每月1次,共8次。
结果：随访6～40个月,其中3年以上无复发28例。
结论：THP用于膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术
后复发有满意疗效，体内应用安全性好。
关键词：膀胱癌; 吡柔比星(THP); 膀胱灌注化疗
Clinical Observation of Intravesical Instillation Therapy with Pirarubicin Against Superficial Bladder Tumor for the Prevention of the Postoperative Recurrence
Abstract： Objective：To explore the prophylactic effects and safety of intravesical instillation therapy with pirarubicin (THP) against superficial bladder tumor after TURBT or partial-cystectomy，it was conducted in 32 cases of superficial bladder cancer.Method：THP was instilled into bladder one times per month following one times per week after operation . Result： After 6～40 months
following up , no recurrence case was found in 28 of the 32 cases within 3 years .Conclusion： Intravesical instillation therapy with pirarubicin is safe and effective in preventing recurrence of superficial bladder cancer following operation .
Key words：Bladder cancer; Pirarubicin; Instillation therapy
我院自1999年1月至2003年1月,应用吡柔比星对32例浅表性膀胱癌术后患者进行膀胱灌注化疗,预防肿瘤复发,疗效满意,报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组32例，年龄45～74岁，平均58岁。
男23例，女9例。
初发29例，复发3例。
单发肿瘤24例，多发肿瘤8例。
均经病理证实为膀胱移行上皮细胞癌。
其中G13例，G226例，G33例；Ta10例，T114例，T28例。
本组17例行经尿道膀胱肿瘤电切术，15例行膀胱部分切除术。
1.2 灌注方法:术后1～2周开始灌注,THP 40mg充分溶于生理盐水50ｍｌ,常规消毒后置导尿管入膀胱，灌注前导尿排空膀胱后再注入药液，膀胱内保留30min，每8min变换体位一次，然后排出药液，每周1次,共8次,以后每月1次，共8次。
术后定期复查血、尿常规及肝、肾功能，术后3、6、12个月复查膀胱镜，对发现可疑病变取活检以确定是否复发。
1.3 统计学处理：采用t检验比较两个样本率，显著性界限为P<0.05。
2 结果
2.1 疗效:本组病例随访6～40个月,平均10个月,其中1年内复发1例（
3.12%），2年内复发1例（3.12%），3年内复发2例（6.25%），各组间比较无显著差异(p>0.05)。
共复发4例（1.25%）,3年以上无复发28例
（87.5%）, 两组间比较有显著差异(p<0.05)。
2.2 不良反应：局限性不良反应表现为:①尿频(12例,37.5%)，经多饮水后症状缓解；②不同程度的尿痛(14例,4
3.75%)，除1例因灌注3次均出现较严重尿痛,不能耐受而改用灌注丝裂霉素外,多数患者均能耐受，一般1～3d后症状缓解；③排肉眼血尿(2例，6.25%),镜下红细胞<10个/高倍视野时，给予继续灌注；>10个/高倍视野时，暂停灌注，服抗生素并大量饮水，第二周复查尿常规均正常，继续灌注。
灌注疗程中，除尿常规有白细胞增多外，血常规及肝、肾功能均无明显改变。
3 讨论
膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤。
70%～80%的膀胱癌是浅表性癌，60%～70%的浅表性膀胱癌术后将会复发，20%～30%的复发肿瘤将会恶化［1］。
目前减低复发率的主要措施是术后膀胱灌注，常用的化疗药物有噻替哌、阿霉素、丝裂霉素或卡介苗等［2］,但多因疗效不满意或副作用多而使得它们在应用上受到一定的限制。
膀胱灌注目的是消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤，预防膀胱肿瘤术后复发，预防膀胱肿瘤恶化，治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌。
膀胱灌注原则应该是反复多次灌注，应用恰当的剂量和浓度，在膀胱内保留有效
的作用时间，而且术后早期开始。
理想的膀胱癌灌注药物应该是对膀胱癌细胞有较高的特异性杀伤作用,机体吸收少,全身及局部毒副作用较轻。
但是，目前尚无一种令人满意的灌注药物。
THP是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药。
其分子量 664.10，灌注后吸收率小于1%，其主要作用是可迅速进入癌细胞内，阻抑核酸合成，由于其分子量大,所以进入机体的量少，主要表现为局部毒、副作用，如过敏反应、膀胱刺激症等，同时由于THP可快速进入癌细胞内，因而减少了药物在膀胱内保留的时间，这使得不能耐受常规方法灌注的患者能接受化疗［3］。
日本学者进行大量动物实验和临床研究，发现THP能快速进入癌细胞，分布于细胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制和转录，使癌细胞G2 期中止增殖，从而使癌细胞死亡。
我们对32例膀胱癌患者术后应用THP行膀胱灌注化疗以预防局部复发，取得了满意的结果：经1～2个疗程后，术后3年以上无复发率87.5%，并且未出现严重不良反应。
这说明THP膀胱灌注用于预防膀胱癌术后复发疗效确切、可靠，副作用少，可作为一种有效的膀胱灌注化疗药物。
对于经济困难患者,每次用药剂量可采取20mg加20ml生理盐水，以节省药量和费用，增加治疗次数。
膀胱灌注化疗将来的研究方向应该是寻找新的灌注药物、多种化疗药物联合灌注、免疫药物加化疗药物。
增加局部药物吸收，增大药物浓度，采用辅助药物如异搏定、环孢素A等P-糖蛋白抑制剂以克服肿瘤对化疗药物多药耐药现象的发生。
参考文献：
［1］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科学出版社，1993．453-457．
［2］Green DF，Robinson MRG，Glashan ，et al .Doese intravesical chemotherapy prevent in vasive bladder cancer［J］． Urol ,1984，131:33-34．
［3］王翔，张元芳，瞿连喜，等．吡喃阿霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，2000,8:467-468．。