子宫肌瘤超声引导下射频消融同意书
超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤168例疗效观察
有 赖 于 肺 的 肃 降 才 能 完 成 排 泄 糟 粕 的作 用 。如 果 肺 气 受 病 不 能 下 降 常 可 引起 不 同 程 度 的 肠 功 能 障碍 ， 括 屏 障 障 碍 、 力 包 动 障碍和消化吸收 障碍 ， 可 出现肠源 性感染 出血 、 麻 痹 、 并 肠 吸 收 不 良等 。这 也 是 多 器 官 功 能 障 碍 的 一 个 重 要 问 题 ， 很 多 是 疾 病 共 同 的病 理 生 理 过 程 。 肠 功 能 障 碍 ， 道 黏 膜 完 整 性 被 肠 破坏 ， 膜萎缩 ， 膜 屏障功能受损 ， 致细菌及毒素易位 ； 黏 黏 易 肠
治 疗 研究 ［ ］ 中国 危 重 病 急 救 医 学 ，０ １ １ （ ） １４ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：６ ［ 稿 日期 】 ２ １ ０ ２ 收 ０ ２— ２— ０
超 声 引导 下射 频 消 融治 疗 子 宫肌瘤 １８例疗 效 观 察 ６
伦 锦
（ 南省 开封 市 禹 王 台 区 医 院 ， 南 开 封 ４ ５ ０ 河 河 ７ ０ ０）
・
２３ ２ ２・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍ ｄｃｎ ０ ２Ｊ ｌ ２ （ ０ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ ｅ ｉ ｅ １ ｕ ， ｌ ２ ） ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
［ 要 ］ 目的 探 讨 超 声 引导 下 射 频 消 融 （ 摘 自凝 刀 ） 疗 子 宫 肌 瘤 的 临 床 效 果 。 方 法 选 择 自愿 接 受 射 频 消 融 治
治 疗 子 宫肌 瘤 的 患 者 １ ８例 ， 蒂 黏 膜 下 肌 瘤 ２ ６ 带 ８例 ， 膜 下 及 肌 壁 间肌 瘤 １ ６例 ， 黏 ０ 浆膜 下肌 瘤 ３ ２例 。 颈肌 瘤 ２例 ， 宫 单 发 肌 瘤 １ ２例 ， １ 多发 肌 瘤 ５ ６例 ， Ｂ超 监 视 下 采 用 射 频 消 融 治疗 。结 果 治 疗 后 随 访 ６个 月 ～ ， ３ １ ％ （ ５ ／ ６ ） 在 ２ａ ９ ． ０ １６ １ ８
疼痛医学射频同意书
莒南康平医院射频消融术风险知情同意书患者姓名：性别：男女年龄：岁民族：床号：住院日期：年月日拟定手术日期：年月日住院号：一入院后经治医师对我的病史进行了详细的询问，对我的身体进行了全面的检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关专家也进行了会诊。
经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断：对于该病症，医师已将目前比较好的治疗方法向我作了介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受一下适合我的病情的手术治疗方案：（）经皮穿刺射频消融术二拟施手术方案可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该微创治疗方案之前，医师已经将治疗的方法，麻醉方式和术中，术后可能出现的并发症及其他风险向我做了说明，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。
我知道微创治疗是一种有一定创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段但术中和术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于：1 麻醉并发症：麻醉药过敏导致休克等。
预防措施：术中应用多功能监护仪，严密监护生命体征，备用急救药品。
2 术中因脊柱正常解剖结构位置及关系变异穿刺困难，放弃治疗。
预防措施：术前常规拍X光片，确定手术入路方案。
3 因病灶的复杂性或患者的健康等原因终止手术。
预防措施:生命体征出现意外变化时停止停止手术，抢救病人生命。
4 椎间隙感染，椎间隙无菌性炎症。
预防措施：术中严格无菌操作，术后预防性应用抗生素，一旦发生感染，视病情采取相应措施积极治疗5 经治疗后仍有神经根性疼痛，麻木，肌无力，发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。
个体差异较大，而非手术操作问题本人明确以上内容签名：预防措施：中西医结合，营养神经药物与综合健康治疗。
6 呼吸循环泌尿系统等不可预料的并发症。
预防措施：加强生命体征监护，一旦出现，及时治疗。
7 精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。
预防措施：心理治疗，必要时请专科医生协助进行心理治疗。
8 术中可能会损伤神经根，硬膜囊，马尾神经等和减压后的再灌注损伤科导致肢体功能障碍。
超声聚焦子宫肌瘤治疗同意书(妇科)
深圳市妇幼保健院子宫肌瘤超声聚焦消融无创治疗知情同意书姓名: 性别: 女年龄: 岁住院号: 床号:手术时间：术前诊断：拟行手术:治疗指征:麻醉方式:尊敬的女士/先生：一、患者经检查后因患子宫肌瘤，具备超声消融治疗的适应证，准备接受超声聚焦消融治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法权益，建立相互信任理解的医患关系，医生现将有关超声消融治疗子宫肌瘤的原理、方案、风险、预后等情况向患者及其家属做了详细的说明，以便您考虑并作出选择，现告知如下事项：1.超声消融治疗是非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，使肌瘤组织凝固性坏死，坏死的组织可逐渐被吸收或纤维化，症状可缓解或消失。
但超声消融治疗并不能确保与子宫肌瘤相关的所有症状都会减轻或消失，如月经过多、贫血、下腹坠胀、疼痛、尿频等。
2.超声消融治疗中需使用镇静、镇痛类麻醉药，有可能会出现药物反应和麻醉相关风险。
3.高强度聚焦超声透过皮肤聚焦于体内，治疗中少数病人可能出现治疗区皮肤及皮下组织的热损伤，严重的热损伤可出现皮肤坏死、继发感染等。
4.子宫宫腔是与外界相通的脏器，临近子宫内膜的肌瘤经超声消融治疗后，可出现炎性渗出物经阴道流出；坏死的瘤体也有可能继发感染，并存在子宫穿孔的风险。
其他部位出现感染也有导致治疗区继发感染的风险。
5.子宫周围有许多重要脏器和组织，如：膀胱、输尿管下段、输卵管及卵巢、直肠和乙状结肠、骶丛神经等，超声消融治疗子宫肌瘤时有损伤这些器官或组织的风险，一旦发生，将出现相应的症状或功能障碍，并需要进一步临床处理，例如，肠穿孔、膀胱穿孔、下肢感觉及运动障碍、感应痛等。
6.超声消融治疗并不能预防子宫肌瘤局部复发或出现新的肌瘤病灶，病人仍有可能接受包括子宫切除等方法的治疗。
7.超声消融治疗原位杀死子宫肌瘤病灶内的肿瘤细胞，故治疗后仍不能确定肿瘤的组织病理学诊断。
8.超声消融治疗有相应的治疗前准备、治疗中和治疗后预防和治疗措施，但这些准备和措施不能保证不出现并发症。
妇科手术知情同意书(模板)
妇科手术知情同意书(模板)妇科手术知情同意书（模板）本知情同意书由患者自愿签署，旨在确保患者对妇科手术的决定有充分的了解和知情同意。
在签署此同意书前，请仔细阅读以下内容。
手术目的及方法在此列出手术的目的（如移除子宫肌瘤、子宫腺肌症等）及具体的手术方法（如开腹手术、腹腔镜手术等）。
手术风险妇科手术有一定的风险，在此列出可能的风险，包括但不限于术后感染、出血、器官损伤等。
请注意，风险程度因手术类型和个人情况而异。
术前准备在手术前，患者需要进行一些准备工作，包括特殊的饮食、禁止服用某些药物等。
请在手术前按照医生的指示进行相应的准备。
麻醉方式妇科手术通常需要进行麻醉，医生将根据患者的病情和手术要求选择适当的麻醉方式，并在此列出可能的麻醉方式（如全身麻醉、局部麻醉等）。
术后护理手术后需要进行一段时间的休养和护理。
在此说明患者需要做哪些特殊的护理工作、需要注意哪些事项等。
其他事项在此列出其他与手术相关的事项，如费用、手术时间等。
知情同意我已经仔细阅读了以上内容，并对妇科手术的目的、方法、风险、术前准备、麻醉方式、术后护理以及其他事项有充分的了解。
我愿意自愿接受该手术，并同意医生进行必要的治疗，承担手术的一切风险和后果。
患者姓名：______________签名：______________日期：______________医生确认医生已向患者充分解释了手术的相关内容并回答了患者的疑问。
医生姓名：______________签名：______________日期：______________注意：此为文档模板，具体内容和格式应根据实际情况进行调整。
超声引导下聚桂醇辅助射频消融术对子宫肌瘤患者子宫肌瘤体积、内分泌功能的影响
超声引导下聚桂醇辅助射频消融术对子宫肌瘤患者子宫肌瘤体积、内分泌功能的影响王晓涛;孟彬;刘剑峰;金凤霞;许海【摘要】目的探讨超声引导下聚桂醇辅助射频消融术对子宫肌瘤患者子宫肌瘤体积、内分泌功能的影响.方法选取子宫肌瘤患者92例作为研究对象,随机将其划分成两组,对照组46例采取超声引导射频消融术治疗,观察组46例实施超声引导下聚桂醇辅助射频消融术治疗,对比两组患者临床疗效、子宫及肌瘤体积、内分泌状况、子宫肌瘤症状严重程度和生活质量.结果观察组总有效率为95.65％,对照组为80.43％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前子宫及肌瘤体积比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后子宫及肌瘤体积均小于治疗前(均P＜ 0.05),且观察组均小于对照组(P＜0.05).两组治疗前雌二醇(E2)、促黄体素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后两组E2、LH、FSH水平均低于治疗前(均P＜0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗前SSS、HR-QOL评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,两组SSS评分均低于治疗前(均P＜0.05),HR-QOL均高于治疗前(均P＜0.05),且组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论对子宫肌瘤患者实施超声引导下聚桂醇辅助射频消融术治疗可明显缩小子宫肌瘤体积,有效改善内分泌功能及生活质量,效果显著且具有较高的安全性.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)011【总页数】4页(P1425-1428)【关键词】超声引导;聚桂醇;射频消融术;子宫肌瘤;内分泌功能【作者】王晓涛;孟彬;刘剑峰;金凤霞;许海【作者单位】314000 浙江省嘉兴,浙江省荣军医院;314000 浙江省嘉兴,浙江省荣军医院;314000 浙江省嘉兴,浙江省荣军医院;314000 浙江省嘉兴,浙江省荣军医院;湖北中医药大学黄家湖医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫肌瘤是好发于30～50岁女性的一种良性肿瘤，而育龄女性发病率为20%～25%。
实施超声引导下穿刺知情同意书
姓名
性别
术前准备
麻醉及方式
穿刺活检的目的
1、明确病理诊断；2、指导治疗；3、协助判断预后
术中和术后可能出现的并发症和医疗意外
1、常见镜下血尿；2、少见并发症肉眼血尿、肾周小血肿、术后感染；3、罕见但严重并发症严重的肉眼血尿，肾周大血肿，严重者需摘除穿刺肾；4、病理标本不满意；5、更罕见并发症：误穿其它脏器，血块堵塞输尿管引起肾绞痛，动静脉瘘，肾脏动脉瘤，穿刺肾盂形成尿性囊肿，松动肾结石导致肾绞痛，促进肿瘤扩散；
院方医疗
声明及
患方意见
医务人员将严格按照医疗工作制度及操作常规进行治疗，但穿刺中和穿刺后可能出现以上情况有时难以避免。同时会给患者带来痛苦和经济负担，一旦出现以上情况，当然医院会尽力救治，但院方仍将按规定收取医疗费用，医院不承担任何责任。若患者或家属及单位同意治疗签字后，一旦出现上述情况后果自负，患者或家属及单位不得以任何经济或责任等理由与院方纠缠。如不同意检查，医院决不勉强。
有关穿刺中和穿刺后可能发生的并发症及医疗意外，医生已向我们详细阐明，家属或患者及单位完全理解，由于病情需要，经慎重考虑，同意手术，出现上述情况后果自负，签字为证。
患者签名
患方关系人签名
与患者关系
谈话医生
主治医师
副主任医师
备注
签字日期：年月日
射频消融术治疗子宫肌瘤36例论文
射频消融术治疗子宫肌瘤36例分析【摘要】目的探讨射频消融技术对各式子宫肌瘤的治疗效果。
方法对36例子宫肌瘤（最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下除外）患者在b起监视下，将射频凝固器插入子宫肌瘤内进行射频消融术治疗，功率设置为25w，作用时间5～16min。
结果射频消融技术治疗各式子宫肌瘤的效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%。
结论在子宫肌瘤的治疗上，射频消融技术疗效确定，安全微创，值得推广。
【关键词】射频消融技术子宫肌瘤中图分类号：r737.33 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-063-02子宫肌瘤是女性生死器官常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，发病率为25%左右，[1-2]，射频手术治疗子宫肌瘤再发率高，子宫全切除术是防止复发最有效的方法。
但当前子宫肌瘤患病呈现出年轻化趋势，为此患者往往要求采用保留子宫机能的射频手术治疗方式[3]，故对于美观、微创及保留生育功能的要求也日渐明显。
射频是一种高频振荡电流，使组织产生生物热效应，对组织没有电解作用，不会引起肌肉收缩。
近年来，射频消融技术作为一种快捷、有效的治疗方法，在子宫肌瘤的治疗方面已日渐被认可和推广，它使不宜和不愿手术的患者亦能获得治疗机会。
本文收集2005年3月～2008年11月间笔者所在医院疏浚的应用射频消融技术治疗子宫肌瘤病例36例，对其病变特征和治疗情况进行总结性分析如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2005年3月～2008年11月在笔者所在医院妇科就诊的子宫肌瘤患者36例，单发肌瘤15例，多发肌瘤21例（不超过4枚），最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下肌瘤除外，年龄（40.6±11.9）岁，体重（59.1±10.4）kg，无严重心肺疾病，近3月内未采取其它治疗措施。
1.2 方法1.2.1 仪器西安半边天医疗器械有限公司生产的bbt-rf-b型射频治疗仪，工作频率（550±50）khz，发生器功率0～60w，治疗子宫肌瘤的功率参数预置为25w，治疗电极锐刀具，远端0.5～1.2cm裸露，其余部分均被绝缘材料包裹。
心动过速射频消融术知情同意书TC-RFCA治疗同意书
关于复发：术后如果再次发作同种类型的心动过速则称为复发，复发率约为2-5%，一般再次手术可成功，极个别情况需多次手术才能成功甚至不能成功。
心动过速射频消融术知情同意书
患者姓名性别年龄科室及床号住院号
医生为什么建议您行射频消融术治疗？
尊敬的病友，根据您的临床表现和常规检查结果，您被初步诊断为心动过速（室上性、室性、房速、房扑）或特发性室早，目前该病的首选根治方法为射频导管消融术，其成功率可达到95-98%，并具有创伤小、无需开刀、恢复快、安全性高等优点。
患者/法定监护人/委托代理人签名：年月日
医师签名：年月日
大体手术步骤：手术一般分两步进行，第一步是行心内电生理检查，以明确心动过速的具体类型和发生机制；第二步是射频导管消融以精确寻找和消除病灶。
可能风险性：因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，部分需外科手术处理，严重者甚至会导致死亡。现告知如下，包括但不限于：
1.过敏反应：如对麻醉剂过敏；2.血管并发症：如血肿、出血、动静脉瘘、肿、误穿锁骨下动脉；
关于手术费用：室上速手术总费用14000元，室速、室早、房扑、房速等费用为45000元，若只行了心内电生理检查而未治疗，其费用为4000元，若复发需再次手术，免手术费重做，但不免住院相关费用。
患者方意见：我已详细阅读以上内容，对医生的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术。我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
射频消融知情同意书
4、术后肿瘤坏死可导致发热，一般在37.5--38.5℃左右。
5、出现胸水、血胸、气胸、心包积液。
6、肿瘤较大或肝功能重度损伤，可致急性肝肾功能衰竭。
7、腹水、黄疸、血尿。
8、胆管损伤致黄疸。胆囊损伤致创伤性胆囊炎，血管损伤致血栓。
9、皮肤斑痕或出汗可能造成局部皮肤烫伤，腹壁转移等。
通过医生讲解以上内容我已充分理解该顶治疗的全过程该治疗方法的疗效及我将要承担的治疗风险我同意接受该项治疗并愿意承担可能发生的并发症及意外风险对我身体造成的伤害积极配合医生治疗病人戒委托人签名手印联系电话
通许县中医医院
经皮射频消融治疗同意书
姓名：
性别：
年龄： 岁
科别：
住院号
较大需姑息或分次治疗。
11、麻醉药物过敏反应或麻醉意外，如食管返流或误吸致气道梗阻，支气管痉挛，呼吸衰竭等。
12、因慢性原发性疾病或其他意想不到的原因发生的意外，心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停、呼吸抑制、脑出血、猝死等。
13、由于位置不佳，消融安全范围不足，造成局部残留，需短期补充治疗。
14、超声引导经皮消融，只能消融治疗超声能够显示到的肿瘤。
通过医生讲解以上内容，我已充分理解该顶治疗的全过程，该治疗方法的疗效及我将要承担的治疗风险，我同意接受该项治疗，并愿意承担可能发生的并发症及意外风险对我身体造成的伤害，积极配合医生治疗
病人或委托人签名（手印）联系电话：
委托人与患者的关系：
超声介入医师签字：日期：
简介：射频消融是一种微创冶疗方法，在超声引导下经皮穿刺将消融针刺达肿瘤，通过高频电流时瘤体内温度升高达100℃左右，致肿瘤细胞凝固坏死，达到灭活肿瘤的目的。本方法优点是创伤小，疗效好，但同样存在复发及并发症。
超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤的近期与远期疗效研究
１１ 一 般 资 料 ．
间子 宫肌瘤 （ 中 ２例伴有黏 膜下子宫肌 瘤 ） 瘤体 １８个 ， 其 ， １
无 生 育 要 求 ， 龄 ４ ～５ 年 １ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ９ ５岁 ； 经 临 床 检 查 及 均
部位及 与子 宫腔关 系 ： 并选择穿刺 点及穿刺方 向。将 治疗刀
插 入 肌 瘤 中 心 或 一侧 ， 纵 向 和 垂 直 切 面 观 察 确 定 刀 在 肌 Ｂ超 瘤 内位 置 ， 尖 端 距 浆 膜 层 ０ ８～１０ｃ 在 电脑 控 制 下 ｓ ｗａ ｏｌ ｗｅ ｐ ｆ ｍ ｎ ｈ ｔ ｅ ｒ ，ｈ ｏ ａ ｆ ｃｉ ｅ ｒ ｔ ｓ９ ． ％ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｗ ｓ６ ． ９％ ． ｎ ｌ ａ ｅ ｓ ｆｌｏ ｄ ｕ ｒ ３ ｍｏ ｔ ｏ ２ ｙ ａ ｓ ｔ ｅ ｔ ｔｌｅｆ ｔ ａ ｅ ｗａ ３ ５２ ｏ ｅ ｖ ｎ ｈ ｏ ｅ ｒ ｔ ａ ３ ８ Ｃｏ ・
功 率 ２ ４ 。 ５— ５ Ｗ
妇女 ， 发病率 占育龄妇女 的 ２ ％ ～ ５ ， 中 ４ ５ ０ ２％ 其 ０～ ０岁的妇 女发病率高达 ５ ． ％ ～ ０ １２ ６ ％… 。子 宫肌瘤 既往 以手术治 疗
为 主 。随 着 科 学 技 术 的 发 展 ， 创 医 学 开 始 应 用 于 子 宫 肌 瘤 微
陈 萍
【 摘要】 目的 探讨 超声引导 下射频 消融治疗 子宫肌瘤 近期与远 期的疗 效。方法 选 择从 ２０ ０４年 ７月 ～
１８例 患 者 在 射频 治 疗 后 １月 子宫 肌 瘤 总 平 均 体 积 与治 疗 前 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 ， ０ 差
２０ ０ ８年 １月接受射频 消融治疗子宫肌瘤的患者 １８例 ， ０ 均为肌壁 间子宫肌瘤 ， 瘤体直径 ０ ８— ． Ｉ 直径小于 ３ｃ ． ５０ Ｃ ｎ， ｍ
妇产科手术知情同意书
妇产科手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受妇产科手术之前，为了确保您对手术的了解和知情同意，我们将向您详细介绍手术的目的、过程、风险和可能的并发症，并征得您的同意。
请您仔细阅读以下内容，并在充分了解并接受手术相关信息后，签署同意书。
手术目的：本次手术的目的是为了解决您目前所面临的妇产科问题，包括但不限于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。
手术将通过切除、修复、矫正等方式来改善您的症状和健康状况。
手术过程：手术将在麻醉下进行，您将被安置在手术床上，并由专业医生和护士团队全程监护。
手术具体过程将根据您的具体病情而定，可能包括腹腔镜手术、子宫切除术、子宫内膜刮宫术等。
在手术过程中，我们将尽最大努力保证手术的安全和有效性。
手术风险：尽管我们将采取一切必要的措施来降低手术风险，但仍存在以下可能的风险和并发症：1. 麻醉风险：手术需要使用麻醉药物，可能引发过敏反应、呼吸抑制、心血管问题等。
我们会根据您的身体状况和麻醉师的专业建议，选择最适合您的麻醉方式。
2. 出血和感染：手术过程中可能出现出血和感染的风险。
我们将严格遵守消毒和无菌操作规范，以最大程度减少感染的可能性，并及时处理任何出血情况。
3. 损伤器官：手术可能导致器官损伤，例如膀胱、尿道、肠道等。
我们会尽最大努力避免这种情况的发生，但在极少数情况下，仍无法完全排除此类风险。
4. 不孕症风险：某些手术可能对生育能力产生影响，例如子宫切除术。
在手术前，我们会与您详细讨论手术对生育能力的影响，并在您的同意下进行手术。
5. 其他风险：手术过程中还可能出现其他罕见但严重的并发症，例如血栓形成、尿失禁、术后疼痛等。
我们会在手术前向您进行详细解释，并根据您的具体情况制定相应的预防和处理方案。
同意书：我已经充分了解并理解了上述手术的目的、过程和风险，并已向医生提出了相关问题，获得了满意的答复。
我明白手术的结果可能不尽如人意，但我愿意接受手术，并承担由此可能产生的风险和并发症。
射频消融术知情同意书
射频消融术知情同意书患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}目前诊断及依据：{最后诊断}拟行手术/操作的名称：风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于：1.造影剂或麻醉剂过敏致休克、肾功能衰竭。
2.血管内膜损伤。
3.术中、术后发生心律失常。
4.血栓形成致异位栓塞。
5.导管导丝断裂致栓塞。
6.大动脉形成夹层、夹层动脉瘤。
7.冠状静脉损伤、破裂。
8.术后感染。
9.术后发生感染性心内膜炎。
10.术后急性左心功能不全。
11.急性心包填塞。
12.心脏停跳、死亡.13.术中发生房室传导阻滞，需植入永久起搏器。
14.血气胸。
15.误穿锁骨下动脉引起大出血。
16.电极导管断裂。
17.电极导管穿破心肌造成心肌穿孔。
18.消融电极导管误入冠状动脉内放电致冠状动脉急性闭塞。
19.穿刺部位血肿形成。
20.手术失败，治疗无效。
21.应激性溃疡、消化道大出血、脑血管意外（脑出血、脑栓塞）。
22.凝血机制障碍出现渗血、高凝、DIC。
23.术前、术中、术后所用药物致并发症。
24.房间隔穿孔。
25.肺静脉口狭窄。
26.心房食管瘘。
27.其他意外情况。
如果不进行手术/操作，患者可能面临的风险是：医师签字：年月日手术/操作志愿申请及授权委托部分：经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。
患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日手术/操作拒绝声明部分：经过医生详细告知，我已经充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。
经认真考虑，我自主决定拒绝手术/操作治疗，并且愿意承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。
医院射频消融诊疗知情同意书(模板)
XXXX医院
射频消融诊疗知情同意书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科室: 床号: 住院号:
临床诊断:
诊疗项目: XXXX射频消融术
诊疗目的:
此诊疗项目可能引起下列反应和并发症：
1. 治疗中用药引起过敏反应；
2. 穿刺道出血，或漏出胆汁、腹液等；
3. 误穿入其他结构导致脏器和组织损伤、穿孔、大出血、胆瘘等；
4. 药液外溢、外渗引起组织结构损伤、破坏等；
5. 穿刺器械滞留或断裂入体内；
6. 疼痛及恶心、呕吐、消化道出血等；
7. 急性心、脑、肺功能衰竭或多脏器功能衰竭；
8. 急性胸膜炎、腹膜炎、盆腔炎或气胸、气腹等
9. 局部或全身感染；
10. 病灶破裂；
11. 疗效欠佳，肿瘤继续增大、进展；
12. 若存在栓子，则可能脱落；
13. 瘤体周边胆管损伤导致黄疸；
14. 胆心反射引起的心脏骤停等；
15. 其他意外情况，如心脏骤停、脑血管意外等；
16. 以上各项均可能导致治疗风险，严重者可造成患者死亡。
患者须知：医疗行业属于高风险行业，特殊医疗行为在治疗疾病的同时又具有创伤性、毒副作用及并发症和医疗效果不确定性(如治愈、好转、未愈、恶化、死亡等)。
国家法律规定患者具有知情同意权。
特殊医疗行为必须征得患方同意后方可进行。
谈话医生：主治医师：
20xx年xx月xx日
患者或患者代理人已被告知该项诊疗项目的相关信息，也已认真阅读了上述内容，并均已理解。
为表示同意进行该项目治疗，特签名为证。
患者或患者代理人同意与否并签名：
患者代理人与患者关系：
20xx年xx月xx日。
子宫肌瘤腺肌瘤腺肌症手术知情同意书
子宫肌瘤/腺肌瘤/腺肌症手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您月前的病情，您有此于术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、拟行于术名称、替代医疗方案、术中或术后叫能出现的并发症、于术风险等。
帮助您了解相关知识，做出选择。
患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：【术前诊断】【建议拟行手术名称】【不同的治疗方案及手术方式介绍】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1、子宫肌瘤剥除术或了宫腺肌瘤剜除术：优点：保留子宫；保留生育功能缺点：手术有不能切净病灶，或小肌瘤、腺肌瘤存留，术后复发或再发，再次手术可能；术后不能保证于宫功能正常，如月经或生育正常；如肌瘤或腺肌瘤已通宫腔，利除或剜除术后有子宫内膜异位症，宫腔狭窄、粘连、闭锁可能，术后出现闭经、捕经等可能，需后续治疗。
术后根据情况严格避孕半年－2年，有妊娠子宫破裂可能。
行子宫肌瘤剥除术或子宫腺肌瘤剜除术，如子宫成形困滩，手术有切除子宫可能，术后无月经来潮及丧失生育功能。
2、子宫次全切除术优点：切除病灶，根治性治疗；保留宫颈，性生活影响较小。
缺点：子官次会切除术后，保留宫颈需定期复查，有宫颈残端癌可能。
3、子宫全切除术优点：切除病灶，根治性治疗。
缺点：术后更年期症状出现或加重，需后续治疗。
以上术式义分为开腹手术、腹腔镜手术、腹腔镜辅助下阴式手术。
4、宫腔镜沾膜下子宫机瘤切除术优点：保留手宫，侏留生育功能缺点：手术有下能切净病灶，术后复发或再发，再次手术可能；术后不能保证子宫功能正常，如月经或生育正常：术后有子宫内膜异位症，宫腔狄窄、粘连、闭锁等可能，术后出现闭经、痛经、月经异常等可能，需后续治疗。
有宫腔镜手术的并发斑出现可能（详见下述的“术中或术后可能出现的并发症、手术风险”）【拟行手术的目的】□完全切除肿瘤或部分切除肿瘤□缓解症状□明确诊断【患者白身存在的高危因素】因手术创伤较大，手术时间较长，手术耐受程度差等易并发心脑肺等重要器官意外可能。
超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤对子宫功能的影响
超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤对子宫功能的影响（1.内蒙古自治区人民医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特010017；2.内蒙古医科大学附属医院妇产科）摘要：目的：观察超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤对患者子宫功能的影响，旨在指导未来安全有效的子宫肌瘤治疗方法。
方法：回顾性收集2017-06~2019-06期间本院收治的子宫肌瘤患者96例病历资料，按照治疗方式不同将其分为两组，将子宫肌瘤剔除术+米非司酮治疗患者51例纳入对照组，将超声引导射频消融+米非司酮治疗患者45例纳入观察组。
术后用药4周为1个疗程，用药3个疗程。
抽取患者治疗前、治疗3个疗程后静脉血，检测血清性激素[促黄体生长素（LH ）、雌二醇（E2）、促卵泡生长激素（FSH ）]水平，采用彩色多普勒超声诊断仪检测治疗前、治疗3个疗程后患者子宫内膜厚度、子宫体积及子宫内膜各血流参数[血流指数（FI ）、血管化指数（VI ）、血管化血流指数（VFI ）]，并对比上述检各项检测指标。
结果：两组治疗前后LH、E2、FSH 水平的变化，对照组较治疗前均明显升高（P ＜0.05），观察组较治疗前均无变化（P ＞0.05），且均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增加，子宫体积较治疗前缩小，且观察组子宫内膜厚度大于对照组，子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组FI、VI、VFI、VFI 值均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤，更利于患者术后性激素水平的调节，患者子宫内膜血流改善、子宫内膜厚度增加、子宫体积缩小，不仅不会对患者子宫功能带来不理影响，在一定程度上更利于术后子宫恢复。
关键词：子宫肌瘤；超声引导射频消融；米非司酮；性激素；子宫体积中图分类号：R71文献标识码：B文章编号：2095-512X （2020）04-0424-04卜文瑾1，冯德喜1，王丽娜1，刘婧1，易媛媛2收稿日期：2020-04-05；修回日期：2020-07-20作者简介：卜文瑾（1983-），女，内蒙古自治区人民医院超声诊断科主治医师。
超声引导下射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床评价
超声引导下射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床评价摘要：目的：研究给予子宫肌瘤患者超声引导下联合射频消融治疗和米非司酮治疗的效果。
方法：于我院子宫肌瘤患者中随机抽取68例，对照组单独给予射频消融治疗，观察组联合给予米非司酮治疗，对比两组患者子宫和子宫肌瘤的体积，评价两组疗效差异。
结果：经本文研究，对照组治疗有效率27例（79.4%）。
观察组治疗有效率33例（97.1%）。
对照组子宫体积（119.67±15.46）cm3，子宫肌瘤体积（45.37±15.29）cm3。
观察组子宫体积（108.63±15.27）cm3，子宫肌瘤体积（36.60±14.81）cm3。
与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。
结论：给予子宫肌瘤患者超声引导下联合射频消融治疗以及米非司酮治疗，可有效缩小其子宫和子宫肌瘤的体积，让患者性激素水平恢复正常，不会造成患者出现严重不良反应，具有治疗安全性保障，可推广应用提高疗效。
关键词：子宫肌瘤；射频消融；米非司酮；超声引导前言：子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，患者发病后出现下腹坠胀、痛经、不规律阴道出血，造成患者流产、不孕等情况。
在临床治疗上，主要选择子宫切除、肌瘤切除及微创手术治疗。
超声引导下给予射频消融治疗是一种微创手术方法，能够对子宫肌瘤精准定位，有效切除，取得良好的疗效。
米非司酮是一种抗孕激素药物，对子宫肌瘤治疗有效。
为研究联合治疗的效果，本文于本院2019年2月~2020年2月的患者中，随机选取68例分析： 1资料与方法 1.1 一般资料以本院68例患者为样本，对照组34例，年龄（42.68±2.17）岁。
观察34例，年龄（43.61±2.20）岁。
两组患者具有可比性（P＞0.05）。
纳入排除标准：（1）所有患者经B超检查，确诊为子宫肌瘤，经医院医学伦理委员会允许研究，患者对研究内容知情。
（2）排除患有子宫恶性病变的患者。
探讨超声引导下射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效
探讨超声引导下射频消融联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效摘要】目的：探讨超声引导下射频消融联合米非司酮在子宫肌瘤治疗中的临床疗效。
方法：选取2017年7月-2020年3月经我诊治的妇科子宫肌瘤患者100例，将其随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50），对于对照组单纯采用超声引导下射频治疗术进行治疗，实验组患者在对照组治疗方案的基础上加以米非司酮药物进行联合治疗，采集两组患者的瘤体体积变换程度和治疗过程中的不良反应发生率进行对比。
结果：实验组患者的瘤体体积减小率平均值为80.59%，对照组患者的瘤体体积减小率平均值为60%，实验组患者的瘤体体积减小相对于对照组患者更为明显；实验组患者不良反应发生率为22%，对照组为48.00%，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。
结论：在子宫肌瘤的超声引导下射频消融治疗术中联合使用米非司酮进行辅助治疗的效果显著，能明显促进瘤体形态的改善和降低治疗过程中的不良反应发生率，值得在妇科临床中推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；射频消融术；微创；米非司酮子宫肌瘤全称子宫平滑肌瘤，属于良性肿瘤，在妇科疾病诊断中较为常见，发病年龄多在30-50岁[1]。
近年来由于生活习惯改变所导致的激素自我调节能力的紊乱，子宫肌瘤的发病年龄逐渐呈下降趋势。
对于子宫肌瘤的治疗，具有中药、介入、激素、手术等多种方法，临床中常采用手术治疗的方法。
在手术治疗中，超声引导下射频消融术由于其微创、能够保留子宫、不影响生育的特点而更受欢迎[2]。
但在临床中受到电极针的限制，对于形态较大的子宫肌瘤的治疗仍有局限性，且常出现并发症。
有研究表明，子宫肌瘤的发生和发展都与孕激素、雌激素受体有较大关系，而米非司酮为孕酮受体拮抗剂，在一定程度上能对于肿瘤的生长和发展起到抑制作用，最终达到使肿瘤体积缩小的目的[3]。
故开展在超声引导下射频消融术中联合米非司酮治疗子宫肌瘤的研究具有可行性，现将数据整理汇报如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1）穿刺过程及穿刺后疼痛不适；
2）损伤周围脏器如直肠、膀胱或血管神经组织，可出现血尿、血便，出血多需手术治疗可能；
3）术后感染，严重者可能出现败血症、感染性休克等危及生命；
我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置பைடு நூலகம்包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
适应证: (1)月经干净后3～7天。(2)没有严重内外科疾病，特别是心、肾、肝、脑和肺疾病。(3)肌瘤平均直径≤4cm且数目少于3枚疗效较好。(4)没有妇科炎症。(5)体温低于37．5℃。
注意事项：如患者盆腔及双下肢膝盖以上区域存在等金属异物务必告知手术医生，含金属的节育器取出待子宫出血干净后方可手术，另外如存在骨折内固定钢板、螺丝、血管内金属支架、滤网等，医生均需调整手术方案，以免产生不良影响。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下子宫肌瘤射频消融可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何介入治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
xx医院
超声引导下子宫肌瘤射频消融冶疗术诊疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
1.疾病介绍：
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,发病率约占育龄妇女的20% ,临床症状可有经量增多、经期延长,出血多可致贫血等。
2.可选择的治疗方法及利弊：
传统的治疗方法为药物和手术治疗,手术包括开腹手术、经阴道子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术、宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫动脉,髂内动脉黏堵介入治疗等,手术切除子宫造成女性特征和生殖器官结构的改变,且术后并发症较多。
10）精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题；
11）血栓性静脉炎；
12）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
4）药物过敏，严重者出现过敏性休克，可危及生命；
5）术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命需急诊手术治疗；
6）肌瘤较大需多次消融；
7）消融不彻底或术后复发需再次消融、手术等；
8）射频电极灼伤肢体：引起局部水泡、结痂等；
9）穿刺术中或术后可能会因为紧张或疼痛等因素诱发心脑血管意外(应激性高血压、反应性低血压、心律失常、心肌梗塞、心包填塞、心跳呼吸骤停、脑中风、重要器官栓塞等)或其他不可预料之意外情况。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
近年来保留子宫和生殖功能已成为研究的热点，微创治疗不仅创伤小、出血少、并发症少,而且可维持子宫生理功能，主要高频聚焦超声（HIFU）、微波、射频消融治疗。HIFU易受肠道气体干扰及肥胖体型影响，且价格昂贵，复发较多。微波和射频分别为电磁波产热、交流电流产热，从而引起肿瘤组织发生凝固性坏死，达到微创局部灭活肿瘤的目的。射频消融有冷循环和自凝刀射频，由于冷循环射频出血少、很少形成窦道或碳化等，更受年青女性青睐。
医生签名签名日期年月日