超声引导下浅表射频消融

彭成忠，2016-10-16 甲乳精准诊疗国际会议
浅表淋巴结 射频消融治疗
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鼻咽癌淋巴结转移的射频治疗
鼻咽癌术后面部转移射频消融治疗
超声引导下颌面部肿瘤射频消融
超声引导下颌面部肿瘤射频消融
乳腺恶性肿瘤的 射频消融治疗
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超声引导下乳腺恶性肿瘤及腋窝淋巴结射频消融
女患，术前彩色多普勒超声：乳腺内实性低回声占位及腋 窝异常肿大淋巴结内均可见丰富血流信号
Moving Shot 模式
甲状腺结节消融技巧（移动消融）
甲状腺结节消融技巧（水隔离）
消融治疗前后超声造影
女患，39岁， 术前超声造影
术后即刻 超声造影
甲状腺占位射频消融治疗—
三 次 消 融 后
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CONFIDENTIAL
甲状腺占位射频消融治疗—
甲状腺占位射频消融治疗—
巨大结节射频消融治疗术后吸收—
甲状腺乳头状癌的射频消融治疗
继发性甲状旁腺 增生症的射频消融治疗
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骨质疏松、囊性变、骨折
冠状动脉钙化
Leabharlann Baidu颈动脉钙化
软组织钙化
继发性甲状旁腺增生手术治疗不足
我国慢性肾病5期透 析治疗患者，PTH达 标率仅26.5%
射频消融治疗甲状旁腺增生
射频消融治疗甲状旁腺增生
射频消融治疗甲状旁腺增生—效果
2015年甲状腺结节及颈部转移性淋巴结热消融治疗 ------专家共识
消融治疗与切除术甲功及并发症对比
结节性甲状腺肿开放切除术和射频消融各200例
并发症 声音嘶哑 暂时性（%） 永久性（%） 甲状腺旁腺损伤（%） 出血、血肿（%） 结节破裂（%） 总计（%） 甲状腺功能减低（%） 切除术 射频消融
超声引导下乳腺恶性肿瘤及腋窝淋巴结射频消融
超声引导下乳腺恶性肿瘤及腋窝淋巴结射频消融
术后3个月：彩色多普勒超声：乳腺内实性低回声占位及 腋窝异常肿大淋巴结内均未见血流信号
上纵膈神经鞘瘤 一例射频消融治疗
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女患，32岁，因出现刺激性 干咳、右上臂、右胸前区疼 痛入院，颈部增强CT：右 上纵隔胸1至胸4水平、支气 管旁可见软组织肿物，肿瘤 形态不规则，最大截面 34mm×42mm。颈部肿物 穿刺活检病理提示：梭形细 胞肿瘤，考虑神经鞘瘤。因 为肿瘤四周比邻气管、食管、 颈部大血管、臂丛神经，外 科手术完整剥离切除可能小， CT引导下消融治疗风险极 大
女,57岁,左叶结节6*4cm,术后1年几乎完全消失
甲状腺恶性肿瘤射频消融治疗——
女，34岁，FNAB诊断为甲状腺乳头状癌，美观问 题拒绝外科治疗，要求射频消融。于2014.8.19行 射频消融治疗，术前病灶 1.0*0.9*1.0mm，术后 消融灶20*15*18mm，术后8个月行超声造影检 查，消融灶明显缩小且无增强，颈部未见明确转移 性淋巴结
超声引导下浅表肿瘤消融治疗
超声引导下肿瘤介入治疗
甲状腺结节 射频消融治疗
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甲状腺结节
甲状腺结节消融治疗
超声术中引导
一 术中引 导,确定 结节位 置、大 小、边 界 三 术中引导， 显示甲状 腺周围组 织。避免 损伤周围 神经及血 管
微创
四 术中引导， 显示结节 血流情况， 及时“矫 正”“修 补”射频 范围
3（1.5%） 2（1%）
6（3%） 1（0.5%） 0 12（6%）* 143（71.5%）*
1（0.5%）
0 0 1（0.5%） 2（1%）* 0*
*示P<0.05，存在统计学差异。
甲状腺结节消融技巧 移动射频消融技术是将甲状腺良性结节和肿瘤 设想为多个小的消融单位，将电极针自峡部送至 结节远端，边退针边进行消融的技术。 超声引导下对甲状腺良性结节及肿瘤 移动射频 消融顺序 下-中-上、远-近、遗漏补充。
二
术中引导， 准确显示 针道、针 尖位置
甲状腺良性结节： 适应症：同时满足1-2并满足第三项之一者： 1. 超声提示良性，FNA证实良性结节 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿 拒绝外科手术治疗者 3. 同时满足下列条件之一： 1）自主功能性结节引起甲亢症状的 2）患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察 3）患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不 适或疼痛等）或影响美观，要求治疗 禁忌症：符合下列任一即排除 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对 禁忌，分次消融可考虑 ） 2. 甲状腺结节内存在粗大的钙化灶 3. 病灶对侧声带功能不正常 4. 严重凝血机制障碍 5. 严重心肺疾病
我们的努力—超声引导下射频消融治疗
右上纵膈神经鞘瘤射频消融后复查
右上纵膈神经鞘瘤射频消融前后