心房颤动紧急紧急处理
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Paroxysmal (usually ≤48 h)
Persistent (>7 days or requires CV)
Long-standing Persistent (>1 year)
Permanent (accepted)
新定义的房颤类别
房颤分类
• 首次发作者称为初发（首发）心房颤动，可以成 为前面四种类型之一。
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
房颤分类
• 按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类： • 阵发性心房颤动：在7 d内能够自行终止的复发性
心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或 电复律转为窦性心律者
• 持续性心房颤动：持续时间超过7 d，以及持续时 间≥48h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者
• 长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，但采 取措施尚能重建窦性心律；
• 持久性心房颤动：不适合或不愿意接受包括导管 、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法 者。
房颤的分类
First diagnosed episode of atrial fibrillation
• 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
• 基础疾病的控制
目的：改善预后 缓解症状
房颤的自然进程和处理措施的定位
上游治疗 抗凝治疗
室率控制
抗心律失常药 消融
心脏复律
无症状 阵发房颤
持续房颤
长期持续房颤 持久房颤
房颤处理流程
房颤 抗凝治疗
12导联 心电图
获益风险 评估
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估
口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
室率和节律控制
房颤 症状
室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术
基础疾病的治疗 上游疾病治疗
考虑转诊
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它
急性心房颤动的血栓栓塞预防
以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝 ‒考虑复律（自行复律、电复律、药物复律） ‒使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺 碘酮） ‒瓣膜病伴心房颤动 ‒具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 ‒有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体 循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）
房颤合并血栓栓塞的危险因素
1、瓣膜性心脏病
2、非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗
血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分）
充血性心衰（CHF）
1分
高血压（Hypertension）
1分
年龄 > 75 岁（ Age）
1分
糖尿病（DM）
1分
既往卒中或TIA（Stroke ）
2分
（≥1分者均应抗凝治疗；≥2分者为高危患者）
• 我国 80岁以上老年人房颤的脑卒中患病率高达 30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。
脑栓塞
老年患者中，房颤成为卒中的重要原因。
脑栓塞的结果
• 一过性脑缺血 • 永久性脑功能障碍-致残 • 死亡
预防脑栓塞的重要性
• 如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大 树总有一天会回过头，拯救你一把……
心房颤动的紧急抗栓处理
温州市中心医院心内科 章耀
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
心房颤动
房颤心电图
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
临床意义
• 引起心悸,胸闷等; • 心功能不全 • 栓塞
心内血栓形成机理
• 1、左心耳的解剖特点，占90%
• 2、心内膜损伤 • 3、血流缓慢 • 4、高凝状态
• 普通肝素： ‒ 负荷量：5000u静注（成人） ‒ 维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根 据APTT调整，达到60s（50-70s)
• 低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射 一次：
0.1ml/10kg体重 60kg体重：0.6ml 80kg体重：0.8ml
心房颤动的心脏复律 心房颤动发作<48小时
心房颤动
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也 是常见的快速性心律失常之一。
• 心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导 致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动 的递减传导，可致心室律（率） 极不规则。
• 室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
• 除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者， 都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请 心内科评价是否需要长期抗凝
• 最好在房颤治疗开始时抽血查INR
• 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使 用到华法林发挥作用（INR2-3）
心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
• 上述任何一种症状急性加重，称为急性心房颤动 或心房颤动急性加重期。
心房颤动急性发作期的后果和治疗目的
1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.缓解患者的症状
房颤治疗的总体策略
• 心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主
• 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱 因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）
近期出现的心房颤动 常规抗凝路径 食管超声策略
是
否
常规抗凝或食管超声
肝素 低分子量肝素
心脏复律
抗凝治疗3周
心脏复律
肝素 低分子量肝素
食管超声策略
左心耳无血栓
左心耳有血栓
窦性节律
心房颤动 窦性节律
动脉栓塞
• 脑动脉 • 冠状动脉 • 肾动脉 • 腋\桡动脉 • 下肢动脉
心房颤动和脑栓塞
• 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍 ，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病 率wk.baidu.com均为 4.5％。
• Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。
Persistent (>7 days or requires CV)
Long-standing Persistent (>1 year)
Permanent (accepted)
新定义的房颤类别
房颤分类
• 首次发作者称为初发（首发）心房颤动，可以成 为前面四种类型之一。
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
房颤分类
• 按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类： • 阵发性心房颤动：在7 d内能够自行终止的复发性
心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或 电复律转为窦性心律者
• 持续性心房颤动：持续时间超过7 d，以及持续时 间≥48h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者
• 长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，但采 取措施尚能重建窦性心律；
• 持久性心房颤动：不适合或不愿意接受包括导管 、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法 者。
房颤的分类
First diagnosed episode of atrial fibrillation
• 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
• 基础疾病的控制
目的：改善预后 缓解症状
房颤的自然进程和处理措施的定位
上游治疗 抗凝治疗
室率控制
抗心律失常药 消融
心脏复律
无症状 阵发房颤
持续房颤
长期持续房颤 持久房颤
房颤处理流程
房颤 抗凝治疗
12导联 心电图
获益风险 评估
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估
口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
室率和节律控制
房颤 症状
室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术
基础疾病的治疗 上游疾病治疗
考虑转诊
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它
急性心房颤动的血栓栓塞预防
以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝 ‒考虑复律（自行复律、电复律、药物复律） ‒使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺 碘酮） ‒瓣膜病伴心房颤动 ‒具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 ‒有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体 循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）
房颤合并血栓栓塞的危险因素
1、瓣膜性心脏病
2、非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗
血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分）
充血性心衰（CHF）
1分
高血压（Hypertension）
1分
年龄 > 75 岁（ Age）
1分
糖尿病（DM）
1分
既往卒中或TIA（Stroke ）
2分
（≥1分者均应抗凝治疗；≥2分者为高危患者）
• 我国 80岁以上老年人房颤的脑卒中患病率高达 30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。
脑栓塞
老年患者中，房颤成为卒中的重要原因。
脑栓塞的结果
• 一过性脑缺血 • 永久性脑功能障碍-致残 • 死亡
预防脑栓塞的重要性
• 如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大 树总有一天会回过头，拯救你一把……
心房颤动的紧急抗栓处理
温州市中心医院心内科 章耀
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
心房颤动
房颤心电图
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
临床意义
• 引起心悸,胸闷等; • 心功能不全 • 栓塞
心内血栓形成机理
• 1、左心耳的解剖特点，占90%
• 2、心内膜损伤 • 3、血流缓慢 • 4、高凝状态
• 普通肝素： ‒ 负荷量：5000u静注（成人） ‒ 维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根 据APTT调整，达到60s（50-70s)
• 低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射 一次：
0.1ml/10kg体重 60kg体重：0.6ml 80kg体重：0.8ml
心房颤动的心脏复律 心房颤动发作<48小时
心房颤动
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也 是常见的快速性心律失常之一。
• 心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导 致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动 的递减传导，可致心室律（率） 极不规则。
• 室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
• 除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者， 都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请 心内科评价是否需要长期抗凝
• 最好在房颤治疗开始时抽血查INR
• 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使 用到华法林发挥作用（INR2-3）
心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
• 上述任何一种症状急性加重，称为急性心房颤动 或心房颤动急性加重期。
心房颤动急性发作期的后果和治疗目的
1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.缓解患者的症状
房颤治疗的总体策略
• 心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主
• 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱 因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）
近期出现的心房颤动 常规抗凝路径 食管超声策略
是
否
常规抗凝或食管超声
肝素 低分子量肝素
心脏复律
抗凝治疗3周
心脏复律
肝素 低分子量肝素
食管超声策略
左心耳无血栓
左心耳有血栓
窦性节律
心房颤动 窦性节律
动脉栓塞
• 脑动脉 • 冠状动脉 • 肾动脉 • 腋\桡动脉 • 下肢动脉
心房颤动和脑栓塞
• 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍 ，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病 率wk.baidu.com均为 4.5％。
• Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。