房颤急性期处理指南与进展

2010ESC房颤治疗措施的定位
Figure 1 ‘Natural’ time course of AF. AF ?atrial fibrillation. The dark blue boxes show a typical sequence of periods in AF against a background of sinus rhythm, and illustrate the progression of AF from silent and undiagnosed to paroxysmal and chronic forms, at times symptomatic. The upper bars indicate therapeutic measures that could be pursued. Light blue boxes indicate therapies that have proven effects on ‘hard outcomes’ in AF, such as stroke or acute heart failure. Red boxes indicate therapies that are currently used for symptom relief, but may in the future contribute to reduction of AF-related complications. Rate control (grey box) is valuable for symptom relief and may improve cardiovascular outcomes.
房颤急性期处理流程
彭道泉 教授
房颤的患病率
• AF 是一种高发疾病1–6 – 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患 病率估计在1％左右1
• 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 • 在中国， AF患病率在男性中为 1.4% ，在女性中为
0.7 % 8，总共约800万人
房颤栓塞危险评分 从CHADS2到CHA2DS2-VAS： 从找出高危患者抗凝到找出真正低危患者不抗凝
美国ACCP 9和 加拿大2012房颤指南 房颤抗凝中国共识
CHADS2评分 分数 充血性心力衰竭 1
罹患率 (%) 32
高血压
1
65
年龄>75岁
1
28
糖尿病
1
18
中风或TIA
2
10
风险
分数 罹患率 (%)
房颤治疗总体策略பைடு நூலகம்
• 心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主
• 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤， 一过性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）
• 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
• 基础疾病的控制
目的：改善预后 缓解症状
房颤处理流程-抗栓放在首位
哪些房颤患者需要急性期抗凝
• 无论有否栓塞危险因素，无论房颤持时多长， 有转律可能的患者 --准备进行药物或电复律 --可能自行转律（如新发房颤或阵发房颤）
• 无论采用节律或室率控制，只要栓塞危险因素 --瓣膜病、肥厚性心肌病 --有栓塞危险因素的非瓣膜病（CHADS2/CHADS-Vas) --有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓 塞，肺栓塞等）
1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 2014AHA/ACC/HRS房颤指南
2010ESC房颤指南转律抗凝流程图
心房颤动的心脏复律 心房颤动发作＜48小时
Van Gelder IC, et al. Europace 2006;8:943-949 Narayam SM, et al,Lancet 1997;350:943-950 Wattigney WA, et al. Circulation 2003;108:7117-7716
Wyse DG,et al. Circulation. 2004;109:3089-3095 Favale S, et al. PACE. 2003;26:637-639
ESC 2012房颤指南 2014AHA房颤指南
中高危险 ≥2
50--60
低危险
0-1
40-50
心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26.
40岁以上终生发生房颤的累积风险
房颤导致的后果
最常见需要住院的心律失常: 增加2-3倍的住院风险 血栓栓塞: 增加4-5倍栓塞风险 微栓塞增加认知功能障碍的
风险 致栓状态 降低生活质量: 心悸、呼吸困难、乏力、活
动耐量下降
死亡率: 增加2倍独立死亡风险 心衰和肥厚型心肌病患
者的猝死 血流动力学影响: 失去心房收缩 不规律的心室率 心衰 心动过速性心肌病
心律失常紧急处理专家共识 2014AHA房颤指南
2014 AHA/ACC/HRS指南 给出了非瓣膜病房颤的定义
非瓣膜病房颤：指不合并风湿性二尖瓣狭窄，无机械或生物 心脏瓣膜或二尖瓣修复手术的心房颤动
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.