心房颤动抗凝治疗ppt课件
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心房颤动的抗凝治疗培训课件
- 心房颤动的危害包括增加中风、心力衰竭等风险，全球心房颤动患者估计达 到3500万。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。
房颤抗凝的规范化治疗PPT课件
房颤管理指南
/TIA二级预防指南 中和TIA二级预防指南
房颤患者如何正确把握启动抗凝治疗的时机
注. ESC：European Society Of Cardiology 欧洲心脏病学会； AHA：American Heart Association 美国心脏协会； ACC：American College Of Cardiology 美国心脏病学会； HRS：The Heart Rhythm Society 美国心律协会
房颤导致卒中数量每年约有52.5 万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上 升趋势
城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病 率占7.5%
中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
因 素 基于出血风险评分，抗凝患者可纠正和不可纠正的出血危险因素
可纠正的出血危险因素
不可纠正的出血危险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg 时）a,b,c
年龄e（>65岁）a（≥75岁）b,c,d
VKA 治 疗 时 INR 不 稳 定 或 达 到 INR 治 疗 目 标 的 时 间 <60%a
严重出血史a,b,c,d
药物诱导的出血，如抗血小板药物和NSAIDsa,d
卒中病史a,b
过量饮酒（≥8 个饮酒量/周）a,b
依赖透析的肾病或肾脏移植a,c
潜在的可纠正的出血危险因素
肝硬化性疾病a
贫血b,c,d
恶性肿瘤b
肾功能受损a,b,c,d
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
房颤抗凝治疗指南PPT课件
• 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
3 特殊人群的抗凝治疗
• 3.1 围手术期抗凝治疗 • 正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入
性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗 。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（ 约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5 以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予 患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR 尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在 其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治 疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低 分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
2.1.2 用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/]，但由于种族和体重差异，我 国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能 低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时 应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。 初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直 至其达到目标值。
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％ ，其中80岁以上人群中患病率 达30％以上。血栓栓塞性并发 症是房颤致死致残的主要原因
3 特殊人群的抗凝治疗
• 3.1 围手术期抗凝治疗 • 正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入
性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗 。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（ 约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5 以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予 患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR 尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在 其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治 疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低 分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
2.1.2 用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/]，但由于种族和体重差异，我 国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能 低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时 应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。 初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直 至其达到目标值。
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％ ，其中80岁以上人群中患病率 达30％以上。血栓栓塞性并发 症是房颤致死致残的主要原因
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加 出血风险，在INR>2时不应常规使用糖 蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST抬高心肌梗死相同。
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
《房颤抗凝治疗》课件
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全 。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者， 如年龄较大、心脏结构异常、高血压 等 全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用 抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好 地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正 在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如 射频消融、左心耳封堵等）联合应用。 联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的 协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一 些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的 复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程 中需要充分考虑患者的病情和身体状况， 制定合适的治疗方案。
THANKS
感谢观看
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
房颤患者抗凝治疗ppt课件
2）抗栓药物选择:
预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类； 经典的抗凝药物是维生素K 拮抗剂—华法林,其在房颤患者脑卒中一级
与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。 NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。 口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。 普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或
二、口服抗凝药物
一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分≥2 的房颤 患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分 者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司 匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时 出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝 治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建 议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果 需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素 与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给 予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常和(或)出血时的处理
2.新型口服抗凝药
一） NOAC与华法林对比
二）药物代谢动力学特点
NOAC口服后起效快，半衰期短，每日1次或2次服药，部分通过肾脏清除，肾功能不全患 者需要减量。达比加群酯是前体药，生物利用度较低，因此药物吸收或清除过程中的变 化就引起血药浓度波动。NOAC与其他药物相互作用很少，但与细胞色素P450 3A4和P一糖 蛋白的强诱导剂和强抑制剂联合应用时禁忌或谨慎。（表1）
心房颤动抗凝治疗课件
06
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险
心房颤动抗凝治疗ppt课件
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
*
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
*
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类
需采取的措施
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
*
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
*
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
危险因素
CHADS2
CHA2DS2-VASc
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压（H)
1
1
年龄>75岁（A)
1
2
糖尿病（M)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65–74岁(A)
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
*
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
*
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类
需采取的措施
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
*
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
*
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
危险因素
CHADS2
CHA2DS2-VASc
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压（H)
1
1
年龄>75岁（A)
1
2
糖尿病（M)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65–74岁(A)
房颤抗凝治疗PPT课件
Arch Int Med 1994;154:1453–1454
下午9时50分
21
回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 高危患者及合适的INR治疗范围？ 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
下午9时50分
22
房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究
Stroke 2000;31:817-821 27
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南
脑卒中高危因素的患者
INR在2～3
年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌 症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5
在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。
在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应
对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其 发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比
例。
除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应 长期口服抗凝药物，调整INR在2到3之间。
下午9时50分
34
房颤抗凝治疗的建议
临床背景：
治疗：
风湿性心脏病
高危因素, 年龄 < 75 岁
高危因素, 年龄 > 75 岁
SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
入选：n=1330
时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组：
可接受抗凝治疗组：
• 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210 • 阿斯匹林（325mg）： • 对照组：
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指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患 者的卒中风险。
8
.
危险因素
CHADS2VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素
或≥2个临床相关非
≥2
主要危险因素
OAC
1个临床相关的非 主要危险因素
OAC 或者阿司匹林
1
75-325mg；首选
OAC
无危险因素
阿司匹林75-
0
325mg/d或不需抗栓
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
15
.
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌
3
.
血栓栓塞-最大的问题和威胁
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
4
.
房颤易发脑卒中的机制
150多年前，Vinchow提出血管壁、血管和血液成分 的异常是血栓形成的三要素。
血栓 形成
1． 血管壁受损（机械、感染、 化学、免疫、代谢）
2． 血液成分改变（如血小板数 量、功能，凝血因子，血黏度等）
3． 血流状态变化（缓慢、停滞、 旋涡形成）。
❖房颤常伴有器质性的心脏血管病变，血流淤滞， 血液高凝，完全符合Vinchow提出的三要素。
沙班 ）
CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多 的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患 者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现 那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者， 以减少治疗不足。
14
.
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类 INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
需采取的措施 减量或停服一次
INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症 INR>9.0，无出血并发症
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗
停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
应当处理可纠正的出血风
险因素，如血压、INR波
最高值9分
动、药物、饮酒等
积分≥3分，提示出血高危！
10
.
1 指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血
12
.
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
13
.
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等பைடு நூலகம்
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双
重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
11
.
华法林使用注意
➢ 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ INR值持续稳定，每4周监测1次
心房颤动抗凝治疗
1
.
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2
.
房颤的主要危害
➢ 房颤与栓塞 ➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
新
6
7
CHA2DS2-VASc
1 1 2 1 2 1 1 1 9
.
新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风 险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而非高 风险患者。
的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危 患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合） 仅限于拒绝应用OAC的患者。
2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中
风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗
5
.
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分 层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞 事件的有效措施，但与此同时亦将增加出 血性并发症的风险。因此，在确定患者是 否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险 比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超 过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治 疗。
6
.
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
治疗；首选后者
9
.
2.平衡卒中/出血风险---HAS-BIED出血评分推荐。
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查
8
.
危险因素
CHADS2VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素
或≥2个临床相关非
≥2
主要危险因素
OAC
1个临床相关的非 主要危险因素
OAC 或者阿司匹林
1
75-325mg；首选
OAC
无危险因素
阿司匹林75-
0
325mg/d或不需抗栓
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
15
.
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌
3
.
血栓栓塞-最大的问题和威胁
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
4
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房颤易发脑卒中的机制
150多年前，Vinchow提出血管壁、血管和血液成分 的异常是血栓形成的三要素。
血栓 形成
1． 血管壁受损（机械、感染、 化学、免疫、代谢）
2． 血液成分改变（如血小板数 量、功能，凝血因子，血黏度等）
3． 血流状态变化（缓慢、停滞、 旋涡形成）。
❖房颤常伴有器质性的心脏血管病变，血流淤滞， 血液高凝，完全符合Vinchow提出的三要素。
沙班 ）
CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多 的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患 者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，
CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现 那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者， 以减少治疗不足。
14
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INR增高或发生出血性并发症的处理
分类 INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
需采取的措施 减量或停服一次
INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症 INR>9.0，无出血并发症
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗
停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素
D
药物或嗜酒（各1分） 1或2
应当处理可纠正的出血风
险因素，如血压、INR波
最高值9分
动、药物、饮酒等
积分≥3分，提示出血高危！
10
.
1 指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血
12
.
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
13
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影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等பைடு நூலகம்
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双
重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
11
.
华法林使用注意
➢ 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 ➢ INR值持续稳定，每4周监测1次
心房颤动抗凝治疗
1
.
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2
.
房颤的主要危害
➢ 房颤与栓塞 ➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
危险因素
慢性心衰/左心功能障碍(C)
高血压（H)
年龄>75岁（A)
老
糖尿病（M)
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A)
性别（女性）(Sc)
总分
CHADS2
1 1 1 1 2
新
6
7
CHA2DS2-VASc
1 1 2 1 2 1 1 1 9
.
新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风 险的患者（如年龄<60岁的孤立房颤患者），而非高 风险患者。
的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危 患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合） 仅限于拒绝应用OAC的患者。
2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中
风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗
5
.
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分 层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞 事件的有效措施，但与此同时亦将增加出 血性并发症的风险。因此，在确定患者是 否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险 比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超 过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治 疗。
6
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使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
治疗；首选后者
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2.平衡卒中/出血风险---HAS-BIED出血评分推荐。
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
积分
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分） 1或2
S
卒中史
1
推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查