房颤治疗指南闫伟

房颤的分类（既往） 新发现的房颤
阵发性房颤1，3 （能自行终止）
持续性房颤3 （不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分类
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤最新分类 欧洲心脏学会（）2016房颤指南
1.
初发性房颤（ )
2.
类推荐 应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、 综合征、器质性心脏病， 间期延长,
房颤治疗指南闫伟
房颤的定义
体表心电图显示间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 （心房率＞300次/分）。
心房颤动的流行病学
◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短期抗凝会使病人受益。 如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确的长期目标。 房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
I：无任何症状； ：症状轻微，日常活动不受影响； ：症状严重，日常活动受到影响； ：致残性症状，无法从事日常活动。
分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 积分评价房颤相关症状的严重程度（）
临床评价 基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
增龄（P<0.0001)：是首位
器质性心脏病，如心肌缺血
心功能不全，心房压力过高
瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一 心房老化 结构重构 电重构 房颤
化验：甲状腺功能检查
临床评价 附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 ： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声： ——检测有无左房附壁血栓 ——指导转复 电生理检查： ——了解宽心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
疗。
（3）持续性房颤（ ）：
房颤持续超过7长程持续性房颤（ ）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续
性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不
再是“永久性”。
（4）永久性房颤（ ）：
临床评价 基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价 基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
阵发性房颤（ )
3.
持续性房颤（ )
4.
永久性房颤（ )
（1）初发性房颤（ ）：
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（ ）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键
的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治
房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，
一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。
静寂性房颤（ ，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为
首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。
房颤的症状分级 欧洲心律学会（ ，）
<60岁:
8.1%
60 69岁： 24.2%
70 79岁: 27.7%
80 89岁: 39.6%
>90岁:
54.76%
临床表现
心绞痛及心力衰竭
栓塞
查体：1第一心音强弱不等；
2心律绝对不规则；
3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况： 1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者 控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
药物复律
治疗建议（1）
I类推荐 氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于房颤的药物复律。(A)
14
12
10
男性
8
6 女性
4
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 年龄[岁]
60 - 69 70 - 79
. 16, 1994
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 及性别的关系 男性：37.2% 女性：28.6%
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：及年龄的关系
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。 药物及非药物治疗的选择 在控制心率方面，药物是第一选择，消融则是二线治疗，多用于孤立性。手术治疗仅用
于个别病人，多及其他心脏手术同时进行 不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估
确定长期／短期治疗目标
对于已持续几星期的有症状的房颤患者，起始的治疗是抗凝加上控制心率，长期 的目标是恢复窦性心律。