房颤治疗指南闫伟
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房颤的分Βιβλιοθήκη Baidu(既往) 新发现的房颤
阵发性房颤1,3 (能自行终止)
持续性房颤3 (不能自行终止,≥ 7天)
房颤的“3P”分类
永久性房颤2
1 持续时间<7天,绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤最新分类 欧洲心脏学会()2016房颤指南
1.
初发性房颤( )
2.
阵发性房颤( )
3.
持续性房颤( )
4.
永久性房颤( )
(1)初发性房颤( ):
第一次心电图发现为房颤,无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。
(2)阵发性房颤( ):
房颤持续小于48小时,可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天,但48小时是个关键
的时间点,有重要的临床意义。超过48小时,房颤自行终止的可能性会降低,需考虑抗凝治
如心室律变为慢而规则(30-60次/分),提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素:
增龄(P<0.0001):是首位
器质性心脏病,如心肌缺血
心功能不全,心房压力过高
瓣膜病,尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示: 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一 心房老化 结构重构 电重构 房颤
14
12
10
男性
8
6 女性
4
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 年龄[岁]
60 - 69 70 - 79
. 16, 1994
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况: 总发生率:35.7% 及性别的关系 男性:37.2% 女性:28.6%
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况:及年龄的关系
疗。
(3)持续性房颤( ):
房颤持续超过7天,或者需要转复治疗(药物转复或者直接电转复)。
长程持续性房颤( ):
房颤持续时间超过1年,拟采用节律控制策略,即接受导管消融治疗。长程持续
性房颤是在导管消融时代新出现的名词,导管消融使房颤治愈成为可能,因此,房颤已不
再是“永久性”。
(4)永久性房颤( ):
I:无任何症状; :症状轻微,日常活动不受影响; :症状严重,日常活动受到影响; :致残性症状,无法从事日常活动。
分级是治疗策略选择的重要依据,推荐用 积分评价房颤相关症状的严重程度()
临床评价 基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型(首次,阵发,持续,永久) ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率,持续时间,诱发因素,终止方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
当打算转复时,如果房颤已经超过48小时或是未知,短期抗凝会使病人受益。 如果心率控制不能完全缓解症状,恢复窦律则成为明确的长期目标。 房颤导致的低血压或心力衰竭加重,需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善,提示不需要恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者,不需要长期维持治疗。
化验:甲状腺功能检查
临床评价 附加评价
运动试验: ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 : ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声: ——检测有无左房附壁血栓 ——指导转复 电生理检查: ——了解宽心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
房颤已为患者及其经治医师所接受,从而不再考虑节律控制策略的类型;换言之,
一旦决定采取节律控制策略,该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。
静寂性房颤( ,或无症状性房颤):
是分类外较为特殊的一种情况,患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为
首发症状,可以是上述五种类型中的任何一种。
房颤的症状分级 欧洲心律学会( ,)
房颤治疗指南闫伟
房颤的定义
体表心电图显示间期绝对不规则; 心电图没有明确的P波,但部分导联(尤其是V1导联)可见大致规则的心房电活动波(f波); 显示 f 波者,心房周期长度通常<200 (心房率>300次/分)。
心房颤动的流行病学
◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万
房颤的治疗目标
预防栓塞; 心率控制; 心律控制。 药物及非药物治疗的选择 在控制心率方面,药物是第一选择,消融则是二线治疗,多用于孤立性。手术治疗仅用
于个别病人,多及其他心脏手术同时进行 不管使用什么方法,抗凝的选择应针对中风的风险评估
确定长期/短期治疗目标
对于已持续几星期的有症状的房颤患者,起始的治疗是抗凝加上控制心率,长期 的目标是恢复窦性心律。
<60岁:
8.1%
60 69岁: 24.2%
70 79岁: 27.7%
80 89岁: 39.6%
>90岁:
54.76%
临床表现
心绞痛及心力衰竭
栓塞
查体:1第一心音强弱不等;
2心律绝对不规则;
3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则,应考虑以下情况: 1.恢复窦性心律; 2.房性心动过速; 3.房扑及固定的房室传导比率; 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
(药物及非药物治疗) ▼ 不能转律者 控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑: 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
药物复律
治疗建议(1)
I类推荐 氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于房颤的药物复律。(A)
类推荐 应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、 综合征、器质性心脏病, 间期延长,
临床评价 基本评价
心电图: ——心律(证实房颤) ——有无左室肥厚,既往心梗 ——有无预激,束支阻滞 ——测量各心电图参数,判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片:肺实质和血管影是否提示异常
临床评价 基本评价
超声心动图: ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病