医疗机构科室质控 ppt
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4、负责全院不良事件的收集、汇总，并对 相关部门对不良事件的分析、整改情况进 行监管，涉及医院系统管理的问题，及时 组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
质控办 职责
-
6、每月负责汇总相关职能部门对临床科 室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报 主管院领导审批后交予经管办，将医疗、 服务质量与每月的奖金发放挂钩。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
-
目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
-
2
第一部分 医院质量管理的必然
-
3
一、质量管理是法律的规定
-
4
医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
7、负责医院品管圈的组织、实施推进、 成果展示等相关工作。
8、与相关职能科室密切协作，每季度 牵头组织医院安全与服务质量联合查房， 并将检查结果及时反馈、汇总，提出整 改意见。
9、定期组织会议认真总结质控工作中的 经验和缺陷，对医疗质量存在的问题进行 讨论分析，提出具体整改意见，并评估落 实效果。及时向院领导反馈有关情况。
控
-
• 发挥委员会职能 • 定位质控办工作 • 破解科室质控
-
60
质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
-
21
• 抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
-
22
严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
-
23
Baidu Nhomakorabea
3、患者权益
-
24
楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
-
25
4、危化品管理
-
26
• 水池旁的满桶酒精干什么用？ • 窗台上脏乎乎的是什么东东？
-
27
5、院感管理
-
28
《医疗质量管理办法》已于2016年7月
26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通
过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
-
5
《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
-
6
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心， 各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责 任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续 改进医疗质量，保障医疗安全。
-
55
第四部分 医院质量管理的实践
-
56
任重道远
-
57
一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
-
58
医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安
全管理第一责任人
三
层
院
相关质量委员会
决策层
两
级
级
质
控
控制层
各职能部门
质 控
网
科
络
级 质
执行层
科室质控小组
科主任 是科室 质量与安全管 理第一责任人
监护仪管理
三 甲
-
39
-
40
10、药品管理
-
41
• 装备落后，标识不规 范，管理不严格
抢救车
二 甲
-
毒麻药管二理：储存随便 甲
-
43
11、耗材管理
-
44
• 2016年5月检查时的 • 2016年12月检查时的抢救
抢救车（2014-4）
车（2016-2）
二甲 -
三甲 45
12、应急管理
-
第十二条 二级以上医院各业务科室应当 成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由 科室主要负责人担任，指定专人负责日常具 体工作。医疗质量管理工作小组主要职责 是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法 律、法规、规章、规范- 性文件和本科室医疗9
二、质量管理是时代的召唤
-
10
• 朱兰博士：
• 如果说20世纪是生产 力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
-
53
2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、 条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊 断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
-
54
3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规 律和有关法律、法规要求，运用现代科学 管理方法，对医疗服务要素、过程和结果 进行管理与控制，以实现医疗质量系统改 进的过程。
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
-
重症医学科的探视服有何意义？
-
30
6、环境管理
-
检验科像个农村卫生间
-
32
7、标识管理
-
33
标识错误
-
34
8、培训管理
-
35
-
36
9、设备管理
-
37
药品冰箱温度提示0℃，（这是冰
水混合物的温度）药品的质量能保
证吗？
二
药品冰箱管理
甲
-
38
检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科
两级责任制。
-
7
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理 专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾 病防治机构（以下称二级以上医院）应当设 立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员 会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由 医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、 医学工程、信息、后勤-等相关职能部门负责 8
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
-
13
三、质量管理是医院生存与发展的需要
-
14
• 我们应将质量由口号变为行动！
-
15
第二部分 医院质量管理的现状
-
16
理想很丰满 现实很骨感
-
17
1、核心制度落实
-
18
• 内容简单
交接班制度
• 干脆不写
-
19
病历书写制度
• 都是关键数据的涂改
-
2、患者安全
-
11
质量是国家综合实力的集中反映，是 打造中国经济升级版的关键，关乎亿万群 众的福祉。中国经济要保持中高速增长、 向中高端水平迈进，必须推动各方把促进 发展的立足点转到提高经济质量效益上来， 把注意力放在提高产品和服务质量上来， 牢固确立质量即是生命、质量决定发展效 益和价值的理念，把-经济社会发展推向质 12
46
抢救车应急物品包装完整
-
47
预案不实用
CT室患者突发意外预案能用吗？
-
地震来临，我们何以如此从容？
-
49
第三部分 医院质量管理理论
-
50
质控--尤其是科室质控已成为医院管理的：难 点 重点 热点 焦点
-
51
质控到底是什么东东？
-
52
1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
质控办 职责
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6、每月负责汇总相关职能部门对临床科 室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报 主管院领导审批后交予经管办，将医疗、 服务质量与每月的奖金发放挂钩。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
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目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
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第一部分 医院质量管理的必然
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3
一、质量管理是法律的规定
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4
医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
7、负责医院品管圈的组织、实施推进、 成果展示等相关工作。
8、与相关职能科室密切协作，每季度 牵头组织医院安全与服务质量联合查房， 并将检查结果及时反馈、汇总，提出整 改意见。
9、定期组织会议认真总结质控工作中的 经验和缺陷，对医疗质量存在的问题进行 讨论分析，提出具体整改意见，并评估落 实效果。及时向院领导反馈有关情况。
控
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• 发挥委员会职能 • 定位质控办工作 • 破解科室质控
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60
质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
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21
• 抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
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22
严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
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23
Baidu Nhomakorabea
3、患者权益
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24
楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
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25
4、危化品管理
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26
• 水池旁的满桶酒精干什么用？ • 窗台上脏乎乎的是什么东东？
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5、院感管理
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《医疗质量管理办法》已于2016年7月
26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通
过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
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《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
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第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心， 各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责 任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续 改进医疗质量，保障医疗安全。
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55
第四部分 医院质量管理的实践
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56
任重道远
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57
一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
-
58
医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安
全管理第一责任人
三
层
院
相关质量委员会
决策层
两
级
级
质
控
控制层
各职能部门
质 控
网
科
络
级 质
执行层
科室质控小组
科主任 是科室 质量与安全管 理第一责任人
监护仪管理
三 甲
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-
40
10、药品管理
-
41
• 装备落后，标识不规 范，管理不严格
抢救车
二 甲
-
毒麻药管二理：储存随便 甲
-
43
11、耗材管理
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44
• 2016年5月检查时的 • 2016年12月检查时的抢救
抢救车（2014-4）
车（2016-2）
二甲 -
三甲 45
12、应急管理
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第十二条 二级以上医院各业务科室应当 成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由 科室主要负责人担任，指定专人负责日常具 体工作。医疗质量管理工作小组主要职责 是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法 律、法规、规章、规范- 性文件和本科室医疗9
二、质量管理是时代的召唤
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10
• 朱兰博士：
• 如果说20世纪是生产 力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
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2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、 条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊 断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
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54
3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规 律和有关法律、法规要求，运用现代科学 管理方法，对医疗服务要素、过程和结果 进行管理与控制，以实现医疗质量系统改 进的过程。
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
-
重症医学科的探视服有何意义？
-
30
6、环境管理
-
检验科像个农村卫生间
-
32
7、标识管理
-
33
标识错误
-
34
8、培训管理
-
35
-
36
9、设备管理
-
37
药品冰箱温度提示0℃，（这是冰
水混合物的温度）药品的质量能保
证吗？
二
药品冰箱管理
甲
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38
检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科
两级责任制。
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7
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理 专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾 病防治机构（以下称二级以上医院）应当设 立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员 会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由 医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、 医学工程、信息、后勤-等相关职能部门负责 8
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
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三、质量管理是医院生存与发展的需要
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14
• 我们应将质量由口号变为行动！
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15
第二部分 医院质量管理的现状
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16
理想很丰满 现实很骨感
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17
1、核心制度落实
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18
• 内容简单
交接班制度
• 干脆不写
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19
病历书写制度
• 都是关键数据的涂改
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2、患者安全
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11
质量是国家综合实力的集中反映，是 打造中国经济升级版的关键，关乎亿万群 众的福祉。中国经济要保持中高速增长、 向中高端水平迈进，必须推动各方把促进 发展的立足点转到提高经济质量效益上来， 把注意力放在提高产品和服务质量上来， 牢固确立质量即是生命、质量决定发展效 益和价值的理念，把-经济社会发展推向质 12
46
抢救车应急物品包装完整
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47
预案不实用
CT室患者突发意外预案能用吗？
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地震来临，我们何以如此从容？
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49
第三部分 医院质量管理理论
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50
质控--尤其是科室质控已成为医院管理的：难 点 重点 热点 焦点
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51
质控到底是什么东东？
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1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度