医学影像-毛细胞型星形细胞瘤诊断与鉴别诊断

合集下载

毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析

毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析汪兰;周国平【摘要】Objective To investigate MRI diagnostic value of pilocytic astrocytom.Methods A retrospective analysis was made of MRI manifestations and treatment of 22 patients with pathologically confirmed pilocytic astrocytoma.Results MRI of the patients were classified into three types:cystis 8 cases(8/22),nodular cysts 12 cases (12/22)and entity 2 cases(2/22).Eighteen cases had tumor removal,3 cases subtotal tumor removal and 1 case voluminous tumor removal.Cystic tumors showed low signal in T1 WI,high signal in T2WI.There were 14 cases in which the solid part of the tumor nodules showed equal or slightly lower signal in T1WI,14 cases in which T2WI showed high or slightly higher signal.Enhanced scanning performance showed that the solid part of the tumor and nodules had partial or complete reinforcement.Significantly enhanced cyst wall was found in 20 cases,mild enhancement in 2 cases.Tumor boundaries were clear without peritumoral edema.Conclusions Pilocytic astrocytoma is a benign tumor,MRI manifestations of which have certain characteristics.Clinical data can help improve the accuracy of preoperative diagnosis so as to guide clinical treatment.%目的：探讨毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断价值。

小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 儿童最常见的小脑肿瘤。 • 好发于20岁以下的儿童及青少年。 • 无明显性别差异。 • 临床表现：头痛、呕吐、步态不稳等。 • WHO I级，预后较好。 • 治疗：手术切除。
病理
• 镜下呈双相结构，由疏松的胶质细胞和大量空泡、微囊、致密的毛样组织互相交替形成。
• 毛样组织由细长的双极细胞组成，内含有丰富的Rosenthal纤维。
• 瘤内某些区域血管丰富，为有孔型毛细血管，似海绵状血管瘤样或呈肾小球样改变，瘤全囊性；边界清楚。 • CT平扫：囊液呈低密度，实性部分呈等或稍低密度。 • MRI平扫：实性部分呈等或稍长T1长T2信号，DWI呈低信号；
小结
• 好发于儿童及青少年（20岁以下）。 • 囊实性（多见）、实性或完全囊性；边界清楚。 • 壁结节（囊中有瘤）。 • 实性成分：增强多呈明显强化；DWI呈低信号。 • 囊液：FLAIR信号多高于正常脑脊液。 • 瘤周无或轻度水肿。 • PWI（rCBV）呈等或稍高信号。
谢谢
囊液呈长T1长T2信号，FLAIR信号多高于正常脑脊液（血管源性水肿所致）。 • 瘤周无水肿或仅有轻微水肿。 • 偶可见钙化和出血。
影像表现
• 增强：实性部分及壁结节多明显强化，囊性部分无强化。 • 强化机制：这与肿瘤血管的自身特点有关，肿瘤血管为有孔型
毛细血管，血管通透性高而产生明显强化，并非血脑屏障的破坏所致。 • （其他多数脑肿瘤：恶性程度越高，肿瘤血管发育不成熟，血脑屏障破坏程度越重，肿瘤强化越明显）。
鉴别诊断-室管膜瘤
• 儿童多见，多位于四脑室内。 • 肿瘤信号不均（钙化、出血、囊变）。 • 均匀或不均匀强化。 • 塑形生长；可沿脊髓播散。 • 瘤周水肿多明显，可侵犯脑实质。

【颅脑】毛细胞型星形细胞瘤

【颅脑】毛细胞型星形细胞瘤基本情况患者，男性，23岁，头痛、头晕半年MRI【影像所见】右侧小脑半球见一囊实性T1低T2高信号，大小约5.7cm×3.7cm×3.6cm，边界清晰光滑，内部可见分隔，增强扫描病灶右侧壁结节状明显强化，壁结节大小约2.6cm×2.2cm×1.9cm，分隔、囊壁明显强化，囊内容物无强化；第四脑室、右侧侧孔、正中孔受压，脑室系统扩张。

【诊断意见】毛细胞型星形细胞瘤，梗阻性脑积水免疫组化结果：CK(-)，Vim(+)、S-100(+)，GFAP(+)、α-inhibin(-)、D2-40(-）。

血管内皮细胞CD34(+)、ki-67index（约3%+）。

病理：（右小脑占位）：符合毛细胞型星形细胞瘤（WHOⅠ级）毛细胞型星形细胞瘤【分型】单纯囊肿型；囊性伴壁结节型；实性肿块型；【MRI表现】•单纯囊肿型：壁薄且内缘光滑；囊壁呈T1等T2稍高信号，囊液呈T1低T2高信号，T2 FLAIR上呈等或稍高信号；增强扫描囊壁呈轻至中度强化；•囊性伴壁结节型：多发生在小脑，多为大囊大结节表现，囊性部分为单囊或多囊状，呈T1低T2高信号，T2 FLAIR上呈等或稍高信号；壁结节呈T1等或稍低、T2高信号，若出现黏液变、囊变区则信号不均匀。

强化方式多样：①表现为壁结节和囊壁均明显强化；②壁结节明显强化而囊壁无强化；③壁结节和囊壁均轻度强化；•实性肿块型：多发生在鞍区，沿视觉通路生长而呈前后方向走行。

以实性成分为主，内部常伴多发微囊泡变或坏死囊变区。

肿块多呈T1等或稍低信号，T2高信号，内部信号不均，DWI上呈等、低信号。

增强扫描肿块呈明显均匀/不均匀性强化。

这个病例，属于典型毛细胞型星形细胞瘤。

鉴别诊断仅需与血管母细胞瘤鉴别。

同为囊实性占位，毛细胞型星形细胞瘤发病年龄较小（青少年），壁结节比较大，属于大囊大结节，囊变区相对小，瘤周无水肿，强化程度不如血管母细胞瘤明显；血管母细胞瘤发病年龄较大（20-40岁），大囊小结节，瘤周可有水肿，增强显著强化。

颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断

毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma ,PA )是一种少见的良性肿瘤,约占原发性中枢神经系统肿瘤的1.5%,WHO 分类中被列为Ⅰ级星形细胞瘤[1]。

PA 以小脑、视神经、视交叉及下丘脑等脑中线部位多发,预后良好,术后不易复发,10、20年生存率可高达94%和79%[2],因此术前准确的影像学诊断对手术方案的制订及判断预后至关重要。

现对郑州市第一人民医院2014年2月至2016年12月收治的22例PA 患者的临床资料及MRI 图像特点进行总结,以提高影像科医师对该病的认识。

1资料与方法1.1一般资料22例中,男8例,女14例;年龄5～46岁,20岁以下6例。

头痛、呕吐12例,头晕、步行不稳6例,视力下降4例,其中3例伴癫痫,3例女患者伴月经失调。

术前均行MRI 平扫及增强扫描,术后经病理证实。

1.2仪器与方法MRI 采用Signa Excite 1.5T MRI 扫描仪。

采用体线圈,常规SE 序列T 1WI TR 400～500ms ,TE 14～16ms 、FSE 序列T 2WI TR 4000或5000ms ,TE 99或120ms 行轴位、冠状位及矢状位扫描。

增强扫描序列T 1WI TR 400～500ms ,TE 12～20ms 。

对比剂采用Gd -DTPA ,剂量0.1mmol/kg 体质量,流率1.0～2.0mL/s ,行横断面、矢状面及冠状面T 1WI 扫描。

根据肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部信号特点及强化方式,肿瘤内部有无出血、坏死、钙化,周边有无水肿,周围有无组织侵犯等征象对肿瘤进行评判。

2结果2.1肿瘤发生部位及类型病变位于小脑12例,大脑半球6例,鞍区2例,右颞叶2例。

其中囊肿型6例,囊肿结节型10例,实质型6例。

2.2MRI 表现肿瘤呈圆形、分叶状或团块状,病灶大小1.8cm ×2.4cm ～7.8cm ×8.2cm 。

MRI 平扫囊性部分T 1WI 呈低信号、T 2WI 呈高信号;实性部分T 1WI 呈等信号6例,稍低信号10例,T 2WI 呈等信号4例,稍高信号12例,DWI 呈等信号7例,低信号9例。

【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析

【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析男，23，体检发现小脑病变1影像诊断：毛细胞性星形细胞瘤2影像分析：CT示左侧小脑（小脑蚓部）见类圆形囊性低密度病灶影，边界清，病灶周围无水肿，四脑室轻度受压；MRI示：病灶呈长T1、长T2信号，压水等信号，增强扫描囊壁明显强化，囊壁光整，其内未见强化，周围无水肿。

3鉴别诊断：1、室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移 2、血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，增强囊壁不强化，壁结节明显强化。

毛细胞型星形细胞瘤(pilocytie astrocytoma，PA)是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种少见的良性肿瘤，好发于儿童及青少年，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％，在组织学分类标准中被列为I级星形细胞肿瘤，2007年WHO定为I级中枢神经系统肿瘤。

由于毛细胞型星形细胞瘤的良性形态学特点及生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。

近来的研究发现原归属于毛细胞型星形细胞瘤的一个亚型的黏液性毛细胞型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma，PMA)，其预后和生物学特性与传统的毛细胞型星形细胞瘤有所不同，呈现更复杂多样的生物学特性，并且具有较强的侵袭性，较短的病程以及较低的生存率。

本文对有关毛细胞型星形细胞瘤的临床表现、病理及组织学特点等进行了综述，并着重介绍其MRI等的影像学诊断、鉴别诊断，以及黏液性毛细胞型星形细胞瘤的特殊影像学表现与鉴别。

临床特点毛细胞型星形细胞瘤是一种生长缓慢、边界清楚的良性胶质瘤，平均发病年龄为58个月。

因其手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好而有别于其他类型的星形细胞瘤。

该瘤临床表现缺乏特异性，主要与发病部位有关。

临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等。

【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现

【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现首先公布病理结果：毛细胞型星形细胞瘤。

病例解析该病例故意没给任何临床资料，年龄性别也没给。

在颅脑CT和MR图像判别中，猜测年龄段是工作中的一个小趣味，通过日常的刻意训练，不看病史，先看CT和MR图像来猜测大概的年龄段，可以达到比较准确的评估。

主要根据颅面比、颅骨厚薄、斜坡信号、脑沟深浅、脑室大小、髓鞘化过程等综合判定，精确的年龄确定无法实现，但是基本的儿童、青少年、中青年、老年等不难判定，事实上，能判定到年龄段（而不是精确的年龄）对诊断已经足够。

临床工作中甚至通过图像判别发现过图像串号（人和图传错或扫错）、患者骗保等行为，一个明显的中老年患者的脑袋，申请单写着二三十岁，需要谨慎复查，如果确定信息无误，不符合年龄的脑萎缩能提示部分疾病，甚至是一些疾病的唯一表现。

该患者颅骨薄、脑实质饱满，斜坡T2信号不是很亮（提示黄骨髓化程度），是个小孩的脑袋应该比较明确，再仔细看患者T2WI双侧前额部脑外脑脊液稍多，可能是个2岁以内的幼儿（因为早期颅骨的生长快于脑实质，因此脑外间隙比较大，一般在2岁左右和成人相仿，当然，只是大概），该患儿为1岁4个月。

大篇幅提到年龄段，是因为对于鞍区乃至整个颅内肿瘤的诊断，年龄段非常重要，某些疾病几乎只发生在一定的年龄段，比如生殖细胞瘤（见后述），再比如不同影像表现形式的颅咽管瘤（纯囊性的、纯实性的）等。

回到影像上，该病例比较典型。

表现为鞍上的占位性病变，分叶状，呈长T1长T2信号，注意很多书本或者文献都会写病灶T1WI低信号，T2WI高信号，但是长T1长T2信号的颅内肿瘤非常多，到底T1多低，T2多高，光看文字很难有感性的认识。

本例肿块的T2信号极高，快赶上脑脊液的信号，不看增强甚至会觉得像个囊肿，是本病例的一大特征（极高信号是特征，但是并非所有的鞍上毛星均表现为极高信号，程度有差异），病理上可能与间质丰富的血管、黏液样变、微囊变等相关。

[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~毛细胞星形细胞瘤（一）病例1【病史摘要】女，5岁，渐进性视力下降伴头痛6个月。

图1毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图1A、B、C、D、E、F，平扫见下丘脑区不规则长T1稍长T2肿块，边界清楚，信号稍不均匀，其内可见小囊变区，视交叉及垂体柄显示不清，垂体尚可见。

图1H、I、J、K、L，增强扫描见肿块呈显著不均匀强化，其内可见囊变区；松果体区未见异常强化病灶，垂体均匀强化。

【诊断和分析】本病例诊断为下丘脑毛细胞星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①儿童和青少年多见；②下丘脑不规则分叶状肿块，边界清楚，肿瘤内囊变较多见，出血少见；③MRI呈不均匀长T1长T2信号，增强扫描实性部分明显增强，囊变区无强化。

（二）病例2【病史摘要】女，11岁，间断性头痛2年，加重伴呕吐9天。

图2毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图2A、B、C、D、E、F，平扫于小脑中线可见囊实性肿块.囊液与脑脊液信号相仿，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，未见出血信号。

矢状面T1WI可见肿块位于小脑蚓部，脑干及第四脑室明显受压前移，侧脑室、第三脑室及中脑导水管明显扩张。

图2H、I、J、K、L，增强扫描可见肿块的实性结节及边缘明显强化，囊变区未见异常强化；病变边缘清楚。

【诊断和分析】本病例诊断为小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤。

【鉴别诊断和误区防范】本病需与颅咽管瘤、垂体大腺瘤等鉴别。

1.颅咽管瘤（1）儿童以成釉质细胞型为主，表现为完全囊性或部分囊性肿块，钙化多见，囊液信号多变，增强扫描肿瘤实质可显著强化。

（2）成人多为鱗状乳头型，发病高峰年龄为40岁左右，可表现为实性肿块，伴轻度囊变，增强扫描显著不均匀强化。

2.垂体大腺瘤（1）正常垂体显示不清。

（2）出血、坏死、囊变多见，常侵犯海绵窦。

【检查方法及选择】影像学首选检查方法为MRI。

CT可以判断病灶内有无钙化，有助于鉴别诊断。

毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断与病理分析

现代肿瘤医学２０１９年０４月第２７卷第０７期ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ａｐｒ２０１９，ＶＯＬ２７，Ｎｏ０７
?影像诊断?
毛细胞型星形细胞瘤的ＭＲＩ诊断与病理分析
·１２２１·
刘翔，牛晨，曹乐，令潇，温鑫，段小艺，张明
ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｉｌｏｃｙｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
毛细胞型星形细胞瘤（ｐｉｌｏｃｙｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ，ＰＡ）被ＷＨＯ分类列为Ⅰ级星形细胞瘤［１］，其发病率约在５．６％以下［２］，占中枢神经系统原发肿瘤的１％～２％，占星形细胞瘤的５％～１０％［３］。目前，毛细胞星形细胞瘤临床确诊以病理为主，影像学表现特异性低，且不易与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤
【收稿日期】２０１８－０９－０４【修回日期】２０１８－０９－２８【基金项目】陕西省２０１８年重点研发计划项目（编号：２０１８ＳＦ－
１１３）【作者单位】西安交通大学第一附属医院医学影像科，陕西西安
７１００６１【作者简介】刘翔（１９８９－），男，陕西三原人，初级技师，在职硕士，
ＬｉｕＸｉａｎｇ，ＮｉｕＣｈｅｎ，ＣａｏＬｅ，ＬｉｎｇＸｉａｏ，ＷｅｎＸｉｎ，ＤｕａｎＸｉａｏｙｉ，ＺｈａｎｇＭｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ＇ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａａｎｘｉＸｉ＇ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｉｌｏｃｙｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ（ＰＡ），ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｓｕｌｔｓ，ｗｈｉｃｈｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｒｅｃｅｎｔ２０１４ｔｏ２０１７ｙｅａｒｓ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＩｎＭＲＩ，Ａｍｏｎｇｔｈｅ１０ｃａｓｅｓ，５ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓｏｌｉｄ－ｃｙｓｔｉｃｍａｓｓ，４ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｓｏｌｉｄ，１ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓｏｌｉｄ－ｃｙｓｔｉｃｍａｓｓ．Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｓｔｕｄｙ：Ｐｉｌｏｃｙｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｎｔａｉｎｅｄａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｄｅｎｓｅｌｙｐａｃｋｅｄａｒｅａｓａｎｄｌｏｏｓｅｌｙｐａｃｋｅｄａｒｅａｓ，ｗｈｉｃｈｔｏｏｋａｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｈａｄｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇｒａｎｕｌａｒｂｏｄｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＡｈａｓｓｏｍｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ，ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓｏｌｉｄ－ｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｏｒｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｓｏｌｉｄ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｔｕｍｏｒｍｉｒｒｏｒｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｎｓｅｌｙｐａｃｋｅｄａｒｅａｓａｎｄｌｏｏｓｅｌｙｐａｃｋｅｄ，ａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃａｐｉｌｌａｒｙ．Ｔｏｇｒａｓｐｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｃａｎｌｅａｒｎｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｒｏｊｅｃｔｏｆｆｅｒｉｎｇｈｅｌｐ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｉｌｏｃｙｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ，ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（０７）：１２２１－１２２４

星形细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

• MRI表现：病灶在T1W I呈较低信号，部分不均匀，少数稍低或等信号，合并出血者则有高信号；T2W I为高信号，FLA IR序列病灶仍呈高信号且病灶边界更清楚。增强：多无明显强化，或有轻度斑片状强化；边缘可出现脑回样强化，提示脑膜受累可能。
A.T2W I示右颞、顶、枕叶大片状、脑回状较长T2 信号灶，脑中线结构左移及右枕角受压变窄且前移，有占位效应。B. 增强T1W I显示病灶呈斑片状及脑回状强化
图3 病毒性脑炎。T2W I示左颞、枕叶大片状脑回状较长T2 信号灶，左枕角受压变窄且前移，有占位效应。图4 病毒性脑炎。T2W I示右顶叶大片状脑回状较长T2 信号灶。
急性脑梗塞
• 临床症状：头昏、头痛、呕吐，偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，亦可表现为失语、抽搐及共济失调，重者可出现意识丧失、两便失禁及呼吸不规则等脑疝症状。 • MRI表现：表现长T1长T2信号，脑回肿胀，脑沟变浅，可有占位效应，发病16-18小时后增强可见脑回样强化，到发病后第3天最明显，此后由于脑梗塞区血管源性水肿继续加重，影响微循环，增强效应减弱。
环形强化脑转移瘤
• 临床症状一般与颅内占位性病变相似，主要是发病部位不同而症状各异。 • 常为多发，亦可单发，主要发生与皮髓质交界处。主要为血源性转移，肿瘤细胞来源于同一个细胞亚克隆，分化程度基本相同，各个方向生长速度一致，并且为膨胀性生长，因此多为圆形或类圆形，外侧壁多光整。
脑脓肿
I-Ⅱ级星形细胞瘤
女，57岁，四肢抽搐。
增强后
Ⅱ级星形细胞瘤
男，65岁，头痛半月。
增强后
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
主要鉴别诊断
I、Ⅱ级星形细胞瘤 • 病毒性脑炎 • 脑梗塞 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 • 环形强化脑转移瘤 • 脑脓肿

毛细胞型星形细胞瘤

Case1
病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级），免疫组化： Vimentin（+），GFAP(+)S100(+).
Case 2 M 18Y 头痛3+月
Case 2 病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级），伴囊变出血
Case 3 F 30Y 头痛多年
Case 3
病理：毛细胞型星形细胞瘤（WTOI级）
信号>囊液，实质呈低信号时，其周围受压脑组织常显示为薄层高信号带；囊波TIWI上为低信号，一般较实性部分低，有时囊液的比重不同会出现分层，出现液平面，下层的信号可略低；囊壁的厚薄可不均匀。 •T2Wl肿瘤实性部分及囊性部分均成高信号，实性部分信号均匀或混杂，囊性部分信号可稍高于实性部分也可与其信号相仿。 •T2FLAIR肿瘤的实性部分呈高信号，囊性部分常常也呈高信号，可高于实性部分信号。 •DWI及ADC图显示肿瘤弥散不受限，肿瘤的实性部分在DWI 呈高信号或高、等混杂信号，囊性成分因所含成分不同可高或低于脑脊液，也可与实性部分信号相似。
胞型星形细胞瘤均被列为Ⅰ级星形细胞瘤，具有良性的生物学行为，局限性和缓慢生长。手术完全切除后5年生存率高达95％-100％，10年生存率为83％，20年生存率为85％一 95％，肉眼全切除肿肿瘤生存率为100％。
•该肿瘤仍有复发的可能，极少数肿瘤还可能发生恶变．这
些恶变的肿瘤在2000午的WHO分类标准中被列为间变性(恶性)毛细胞型星形细胞瘤。
• 国外报道占颅内肿瘤的1.9％，国内报道约占颅内肿瘤的
1.6％。
• 好发于青少年和儿童，约占儿童大脑星形细胞瘤的10％。 • 是小脑星形细胞瘤中最常见者，占小脑星形细胞瘤的85％。 • 75--85.5％的患者小于20岁，发生于小脑的平均年龄10.8-15.8，成年人好发于幕上，发生于幕上的中位年龄为15

毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

发生部位不同大脑半球（颞叶）
鞍区
诊断要点
儿童和青少年多见。好发于小脑。生长缓慢，边界清楚，瘤周水肿轻。多为囊或囊实性病灶（90%），实性部分CT上
呈低密度，T1WI低信号，T2WI高信号。强化特点增强后囊壁、间隔及实性部分多有明
显强化。
诊断要点
❖ 视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。 ❖ 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶质细胞特征性标记，毛星呈阳性或强阳性。
病例
30岁，女性。入院前3月余无明显诱因出现头痛，头痛呈胀痛，主要位于后枕部，可放射至整个头部，休息后可稍缓解，尚可忍受。
无头晕、恶心、呕吐，无畏冷、发热，无人事不省，呼之不应，无大小便失禁、肢体抽搐等不适，未予重视。
近来头痛加重，次数较前频繁，程度剧烈，较难忍受，伴自觉全身乏力。实验室检查无阳性发现。
MRI肿瘤边界清楚，常为囊实性，囊内可有分隔，囊壁和实性部分，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后囊壁、分隔和实性成分多有明显强化；DWI上肿瘤实性部分呈稍高信号。
影像学表现
囊变，由于肿瘤内常有黏液变性而形成大的囊腔，在小脑通常为单发大囊。囊内液体含有较多蛋白，故CT平扫时呈高于脑脊液之低密度， TIWI上囊液信号高于脑脊液，T2WI上信号与脑脊液相似或稍低。
鉴别诊断
PA与髓母细胞瘤鉴别，髓母细胞瘤恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好发于小脑蚓，信号特点与其相似，可通过CFS种植转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别，髓母DWI呈高信号。
鉴别诊断
髓母细胞瘤
鉴别诊断
PA与生殖细胞瘤鉴别，生殖细胞瘤呈高密度、等T1和等T2信号，密度型号均匀，增强后均匀性强化。

毛细胞型星形细胞瘤MRI诊断及鉴别诊断ppt课件

除此之外还应该与单发的囊性转随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
鉴别诊断--血管母细胞瘤
• 多见于20一40岁的成年人，男性多见，肿瘤以大囊小结节
为特征，病变较局限，大者可以有包膜，瘤内无钙化或出血，增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化，强化较毛细胞型星形细胞瘤显著，形成所谓“壁灯征”。瘤旁常可见流空的血管。
肓肿瘤细胞浸润
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
Case1 F ，4Y 间断性头痛7月，行走不稳1月
Case1资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
病理
• 大体病理观察：此类肿瘤边界较清，有假包膜或无包膜，
呈灰黄色或灰红色，多数病例肉眼可见到大小不等的囊性变。囊腔可以很大，将肿瘤推至一侧，形成囊内壁瘤结节，囊内绝大部分为黄色清亮液体，亦可为新鲜或陈旧的血性液体。
• 镜下观察：细胞密度低,组织呈双相型,由致密区含
Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴做囊和嗜酸性颗粒小体形成为特点，核分裂罕见。梭形毛样细胞有细长的毛发样突起，呈致密柬状排列，常伴Rosenthal纤维。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
临床表现
• 肿瘤的发病部位不同．症状不尽相同。 • 脑积水患者可出现颅内高压症状．如头痛、恶心、呕吐等 • 视神经处肿瘤以视物模糊．视物双影等症状为主； • 小脑患者可出现椎体外系受损症状， • 脊髓内肿瘤可引起偏瘫或半瘫 • 肿瘤累及大脑皮质者可引发癫痫发作

[颅脑肿瘤]“毛细胞型星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

[颅脑肿瘤]“毛细胞型星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（Pilocytic astrocytoma）1.要点（Key concepts）■毛细胞型星形细胞瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界较清，常发生于青少年的囊性星形细胞瘤。

■蛛网膜下腔浸润是小脑毛细胞型星形细胞瘤的主要特点，肿瘤侵及脑沟并种植到附近脑回。

这并不是侵袭性或恶性的特征，但对诊断却有帮助，也不预示会有蛛网膜下腔的播散。

小脑软脑膜因富含网织纤维不易发生软脑膜浸润。

发生于视神经的毛细胞型星形细胞瘤常有软脑膜受累。

■ 30%～40%的神经纤维瘤病I型患者伴发视交叉毛细胞型星形细胞瘤。

2.概述（Brief introduction）■是儿童最常见的胶质瘤。

■ 90%的毛细胞型星形细胞瘤发生于20岁以下的青少年。

无明显性别差异。

大脑型肿瘤好发于中青年，平均年龄在22—26岁，以颞叶、顶叶多见。

■好发部位依次为小脑半球-小脑蚓部、视交叉-下丘脑、大脑半球、脑室内和脑干。

3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：①小脑半球-小脑蚓部的毛细胞型星形细胞瘤多表现为较大的类圆形囊性病灶伴有壁结节，或较大的类圆形实性肿块伴有较大的囊变坏死区；完全实性者偶见。

②视交叉-下丘脑的毛细胞型星形细胞瘤多为较大的圆形或类圆形实性肿块，可无或有多发微小囊变；肿瘤边缘清楚，有时可见肿瘤边缘的囊变区。

肿瘤的占位征象一般较明显，但相比较而言，灶旁水肿不明显或无灶旁水肿。

③ T1WI见囊壁结节或肿瘤实性部分为稍低或等信号强度，囊性部分为水样低信号影；T2WI上，肿瘤的壁结节或实性部分为等信号或稍高信号影，囊性部分为高信号强度（图1，图2）。

■ MRI增强扫描：囊壁结节或肿瘤的实性部分明显均匀或不均匀性强化。

■ MRS:尽管为良性肿瘤，但MRS可呈现偏恶性肿瘤的改变，肿瘤实性部分Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰升高。

脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析[1]

造影证实狭窄率为50%～99%的患者,尽管应用了华法林和阿司匹林治疗,但仍有较高的卒中发生率(不同动脉狭窄每百名的年卒中发生率分别为基底动脉10%、椎动脉7%、大脑后动脉718%、小脑后下动脉6%)。

因此对于症状性颅内外动脉狭窄采取有效的血管内治疗,是改善临床症状和防止卒中发生以及复发的重要手段。

术后并发症是不容忽视的一个重要问题,有6例患者出现术后低血压、心动过缓,主要原因为颈动脉窦反应,是因为球囊扩张或支架植人后对颈内动脉球部压力感受器的刺激,迷走神经冲动增强所致。

高灌注综合征1例,是由于血管狭窄被突然解除后脑血流量增高所致[2],所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压,并给予适当的扩容治疗。

此例表现为意识模糊、头痛、恶心,伴有明显血压升高。

应用脑保护装置是减少手术并发症的有效措施,因为在扩张狭窄部位和释放支架过程中对狭窄部位粥样斑块的挤压导致斑块碎片脱落是不可避免的,不采用保护装置的颈动脉支架置入术是危险和不能接受的方法[3]。

本组所有患者使用了保护装置,保护伞的直径要比狭窄远端正常血管的直径大015～110mm,保护伞应放置到狭窄远端约4cm以外,以留有足够距离用于支架植入的操作。

回收时注意不与支架远端接触,以避免保护伞回收困难。

本研究表明,血管内支架成形术能明显的预防和改善老年患者症状性颈动脉狭窄临床症状,对缺血性脑卒中及脑梗塞的预防和治疗起关键性的作用,而且手术成功率高,并发症低,是一种充满前景的治疗方法。

参考文献[1]　Mas JL,Chatellier G,Beyssen B,et al1Endarterectomy versusstenting in patient s wit h symptomatic severe carotid stenosis [J]1N Engl J Med,2006,355:1660216711[2]　车振勇1血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病14例临床分析[J]1中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):1451[3]　葛海涛,王志刚,潘顺,等1支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床应用分析[J]1山东大学学报,2007,45(9):95529571(收稿2009204220)脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析王凤月　李永丽　张继良河南省人民医院放射科　郑州　450003【摘要】　目的　总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现特点。

毛细胞型星形细胞瘤诊断与鉴别诊断

鉴别诊断
室管膜瘤髓母细胞瘤血管母细胞瘤脉络丛乳头状瘤
室管膜瘤
可发生脑室系统任何部位，以第四脑室最多见，多起源于四脑室底部
发病高峰年龄为1~5岁，也可见于成人塑形膨胀性生长，瘤周没有水肿，肿瘤可有玻璃
样变、出血、囊变、坏死、钙化
增强实性部分明显强化。
室管膜瘤
实性肿块型
髓母髓母细胞瘤，WHO IV级
血管母细胞瘤
后颅窝较常见肿瘤主要见于30~40岁的成年人大囊小结节为特征，壁结节大都较小, 偏离中线位
置,而PA结节较大,并多处于中线位置增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化,形成所
谓“壁灯征”,强化较PA显著,瘤旁常可见到供血的增粗血管
髓母细胞瘤
好发于儿童后颅窝,，四脑室髓母细胞瘤常起源于四脑室顶部
发病高峰年龄为4~8岁，可发生在任何年龄肿瘤由高密度细胞组成,T2WI信号与灰质相似,信
号不高，DWI呈高信号
增强扫描，常呈均匀显著强化
男性，5岁，反复头晕、头痛伴呕吐1月余
髓母细胞瘤，WHO IV级
女性，1岁，反应迟钝，不能行走1月余
男性，35岁，脉络丛乳头状瘤
女性，40岁，脉络丛乳头状瘤
男性，3岁，脉络丛乳头状瘤
小结
儿童、青少年小脑、中线结构（视神经及视交叉、脑干和脑
室壁附近）囊实性、实性肿块，强化明显瘤周无水肿或少许水肿 DWI为等信号
手术记录
穿刺枕角，放出出脑脊液后枕叶退缩，牵开枕叶，暴露至小脑幕缘。于直窦旁剪开小脑幕，充分暴露出肿瘤，见肿瘤呈灰色，血供丰富，小脑受压。先于瘤内分块切除，其内放出黄色囊液，随着分块切除肿瘤缩小肿瘤体积，分离肿瘤与小脑及幕下小脑镰的粘连，见肿瘤发生于小脑上蚓部，向前生长，压迫中脑被盖部，中脑向前凹陷，并与大脑大静脉、基底静脉及小脑上静脉表面蛛网膜粘连，未包绕各血管，将其完全分离并保护完整。

鞍区毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

鞍区毛细胞型星形细胞瘤PA的影像诊断与鉴别诊断l多见于儿童与青少年，20岁以下多见。

l好发于小脑，其次为鞍区。

l发生于视神经、视交叉或下丘脑的PA突向鞍上池或脑室内，难以确定肿瘤的原发部位，统称为鞍区PA。

l视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。

l临床症状以头痛、呕吐、视力障碍为主。

l预后好，生长缓慢。

l具有双向性组织学特点，致密区与疏松区相间。

l致密区含Rosenthal纤维（软木塞起子状嗜酸伊红透明团块）和梭形细胞。

l疏松区可见多极细胞伴微囊和颗粒小体。

致密区（黑箭）疏松区可见多极细胞伴微囊（黑箭头）•鞍区PA以实性为主。

•实质型：完全实性或实质部分占整个肿瘤50%以上。

•囊实型：实质肿瘤中央出现不规则坏死或囊变，且囊性部分占整个肿瘤 50%以上。

l肿瘤较大，呈不规则分叶状。

l瘤周无或轻度水肿。

l钙化、出血少见。

l CT呈低、等密度。

l MRI实性成分T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号。

l DWI未见明显受限。

l实性部分、部分囊壁明显强化，部分囊壁及囊腔不强化，可见裂隙样无强化囊变区（周边强化影多不规则毛糙）,无强化“间隔样”结构。

女性，34岁，头痛发热1年余。

l发病两个高峰：5-10岁及40~60岁左右。

l80％的肿瘤有囊变，80％有钙化，80％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）。

l MR表现为混杂信号：实性成分T1WI为等信号；T2WI表现高信号，囊内成分信号多样。

l病变较少累及海绵窦，压迫垂体。

l好发于中老年妇女。

l起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与硬膜相交。

l密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化。

l硬脑膜尾征。

l邻近骨质增生硬化。

l垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。

l10％有出血，钙化少见。

l肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。

l CT密度及TIWI、T2WI信号与灰质相似。