医学影像-毛细胞型星形细胞瘤诊断与鉴别诊断

实性肿块型
鉴别诊断
n 室管膜瘤 n 髓母细胞瘤 n 血管母细胞瘤 n 脉络丛乳头状瘤
室管膜瘤
n 可发生脑室系统任何部位，以第四脑室最多见， 多起源于四脑室底部
n 发病高峰年龄为1~5岁，也可见于成人 n 塑形膨胀性生长，瘤周没有水肿，肿瘤可有玻璃
样变、出血、囊变、坏死、钙化
n 增强实性部分明显强化。
室管膜瘤
n 囊壁不强化，被认为是假囊，提示由反应性增生 的胶质或受压的脑组织，手术时可仅切除实性部 分而保留囊壁
增强
n 一般脑肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相 关,肿瘤的恶性程度越高, 血脑屏障破坏程度越重。
n PA组织中血管丰富,有酷似毛细血管瘤或海绵状血 管瘤样区域, 且为有孔型毛细血管, 血管的通透性 高,对剂可以通过血管的内皮间隙进入肿瘤组织,增 强扫描则表现为肿瘤的实性部分明显强化,故与肿
女性，29岁，血管母细胞瘤
脉络丛乳头状瘤
n 不常见，好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑 室。四脑室脉络丛乳头状瘤常见于成人，而儿童 则常发生于侧脑室三角区
n 四脑室内肿块，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化 边缘常为颗粒状或凹凸不平，是其特点
n 肿瘤常分泌大量脑脊液，肿瘤浸泡在脑脊液中 n 增强扫描呈显著强化
n 髓母细胞瘤，WHO IV级
女性，6岁，呕吐两月余
n 髓母细胞瘤，WHO IV级
血管母细胞瘤
n 后颅窝较常见肿瘤 n 主要见于30~40岁的成年人 n 大囊小结节为特征，壁结节大都较小, 偏离中线位
置,而PA结节较大,并多处于中线位置 n 增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化,形成所
谓“壁灯征”,强化较PA显著,瘤旁常可见到供血 的增粗血管
髓母细胞瘤
n 好发于儿童后颅窝,，四脑室髓母细胞瘤常起源于 四脑室顶部
n 发病高峰年龄为4~8岁，可发生在任何年龄 n 肿瘤由高密度细胞组成,T2WI信号与灰质相似,信
号不高，DWI呈高信号
n 增强扫描，常呈均匀显著强化
Байду номын сангаас
男性，5岁，反复头晕、头痛伴呕吐1月余
n 髓母细胞瘤，WHO IV级
女性，1岁，反应迟钝，不能行走1月余
瘤的良恶性无明显关系。
瘤周水肿
n 一般认为水肿的程度和星形细胞瘤的分级有关,星 型细胞瘤分级程度愈低,水肿程度愈低。
n 毛细胞型星形细胞瘤周围绝大多数没有灶周水肿, 即使部分有轻微的瘤周水肿,其范围一般小于肿瘤 直径,说明其良性特点。病理上均为血管源性水肿, 水肿带内较少有肿瘤细胞浸润,故手术时尽可能多 的对水肿带予以保留。
生于脑干、下丘脑及视觉通路（视神经、视交 叉、膝状体及视放射）
囊肿型
囊肿结节型
囊肿结节型
囊肿结节型
实性肿块型
增强
n 增强后肿瘤实性部分及壁结节呈明显不均匀强化， 囊性部分不强化，囊壁可不强化或强化
n 囊壁强化，提示其与肿瘤实性部分一样，由含活 性的肿瘤细胞及增生的新生血管构成，手术时应 予切除
毛细胞型星形细胞瘤诊断 与鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅
手术记录
TMR011846 CT0534232A
n 见四脑室肿瘤呈褐红色，鱼肉 状，质地较脆、韧相间，血供 丰富，留取足够标本，先分离 肿瘤与小脑界面，小心保护脑 干及小脑后下动脉，分块切除 肿瘤，探查肿瘤与延髓时发现， 肿瘤基底部位于延髓背侧。
毛细胞型星形细胞瘤 pilocytic astrocytoma,PA
n 肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维 丝
n 好发于儿童、青少年 n WHO I级星形细胞肿瘤
影像表现
n 根据囊变程度不同，分为3种类型 n 囊肿型（无壁结节或实性肿块） n 囊肿结节型（囊性病变伴壁结节） n 实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），多发
男性，35岁，脉络丛乳头状瘤
女性，40岁，脉络丛乳头状瘤
男性，3岁，脉络丛乳头状瘤
小结
n 儿童、青少年 n 小脑、中线结构（视神经及视交叉、脑干和脑
室壁附近） n 囊实性、实性肿块，强化明显 n 瘤周无水肿或少许水肿 n DWI为等信号
谢谢！
手术记录
n 穿刺枕角，放出出脑脊液后枕叶 退缩，牵开枕叶，暴露至小脑幕缘。 于直窦旁剪开小脑幕，充分暴露出肿瘤，见肿瘤呈 灰色，血供丰富，小脑受压。先于瘤内分块切除， 其内放出黄色囊液，随着分块切除肿瘤缩小肿瘤体 积，分离肿瘤与小脑及幕下小脑镰的粘连，见肿瘤 发生于小脑上蚓部，向前生长，压迫中脑被盖部， 中脑向前凹陷，并与大脑大静脉、基底静脉及小脑 上静脉表面蛛网膜粘连，未包绕各血管，将其完全 分离并保护完整。