肝癌影像学鉴别诊断

动脉期
门脉期
8.肝腺瘤 年轻女性，与口服避 孕药有关 右叶，单发，边界清， 无肝炎或肝硬化病 史,AFH阴性 可自发出血，中心出 血常见 有包膜，出现率95% 以上，CT的显示率较 MR低
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应 • CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致 • 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
CT平扫：2-5cm低密度或混合 密度灶，可有钙化，以粉末状 钙化最具诊断意义 增强：动脉期多无明显强化， 门脉、延迟期大多数有边缘强 化或分隔强化 MRI：T1、T2均低信号，大部 分病灶呈中央低信号，周边为 环形或小片状高信号，表明中 央为干酪样坏死而周边为炎性 肉芽组织。
14.肝淋巴瘤 继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的 结节影，无包膜。边缘较 清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整 个肝脏信号不均，T1WI 呈低信号，T2WI呈略高 信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾 大，腹腔及后腹腔淋巴结 肿大以及临床资料
15.早期肝脓肿 平扫：边界模糊， 密度不均 多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝 样强化
动脉期：壁见强化， 周围实质因充血呈高灌注异常 强化程度不如肝癌
门脉期和延时期： 仍见强化，分隔亦见
强化
2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节（DN） 显大于其周围结节的结节 状病灶。
3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
4.肝内胆管细胞瘤 为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化，AFP阴性
好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
5.肝血管瘤 直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展
•重T2WI信号上“灯泡征”
间接征象：占位征相对 较轻。
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6.多发肝转移瘤 需与多结节型HCC相鉴别
多数转移瘤：T2WI为中等高信 号 T2WI明显高信号：富血供者， 如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 原发肿瘤史，CEA升高， 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉 AFP正常，无肝硬化 瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移 多发小病灶为主 瘤，如结肠癌和淋巴瘤 靠近大血管、胆管或包 牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出 膜下 血、黑色素样物质或高蛋白。 病理基础：中央为低密度的液 检查目的：发现病灶， 化坏死区，中间高密度为肿瘤 判定性质，确定肝段受 组织，外层低密度为正常肝组 累程度，如局限在3个肝 织和血管的受压改变 段以下，可行切除
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移
（环形强化）
7.局灶性结节增生（FNH）
是肝内除血管瘤外最常见的 富血供良性肿瘤。 组织学上由多个有纤维间隔 分隔的，含有正常肝细胞的 增生结节堆积而成，有胆管 结构，常无包膜。 年轻女性多见，多无肝炎或 肝硬化病史，AFP阴性
增强早期明显强化，呈“中心 开花”即从中心向四周强化； 中心瘢痕无强化或延迟强化 少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管，富于特征性 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤 维板层样肝癌和血管瘤。后两 者疤痕在T2WI上是低信号，无 延时强化，与纤维化和血栓机 化有关
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
少见，无症状，AFP 阴性 平扫：低密度，形态 不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强 化，为环形和偏心结节 样强化，纤维间隔形成。 病灶边缘的纤维组织有 强化成等信号而有病灶 缩小的感觉
13.肝结核瘤
肝结核的一种特 殊类型，较少见 多位于肝脏边缘， 病理基础为结核 性肉芽肿
肝癌的影像学鉴别诊断
1.再生结节（RN） 是在肝硬化基础上发生局 灶性增生而形成的肝实质 小岛，直径多在0.3-1.0cm。
• CT平扫：边界清、低密度 • 增强：动脉期多低密度，门脉 期等密度 • MRI：T1WI均匀，稍高于肝实 质，T2WI低信号，被相对高信 号的纤维间隔隔开
• SHCC：“快进快出”，T2WI主 要高信号改变