胃癌术后并发症的护理ppt课件

4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
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胃癌术后并发症的护理
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胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
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3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
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倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进 食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措 施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
2.迅速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，
遵医嘱予静脉止血药，保持水电解质的平衡及补充足够的热 量。
3.对病人的出血量迅速作出评估，制定完善的护理计划，需
要紧急手术者积极完善术前准备。
十二指肠残端破裂 是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最
严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜 刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一 旦诊断，应立即手术治疗。
吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病 情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观 察和预防其发生。
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是在胃大部切除后，将十 二指残端闭合，而将胃的剩 余部分与空肠上段吻合。此 法优点是：胃切除多少不因 吻合的张力而受限制，胃体 可以切除较多。溃疡复发的 机会较少，由于食物和胃酸 不经过十二指肠，直接进入 空肠，十二指肠溃疡即使未 能切除,也因不再受刺激而愈 合。因此临床上应用较广， 适用于各种情况的胃十二指 肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。
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胃癌术后并发症的护理
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胃癌术后并发症的护理
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胃癌术后并发症
早期并发症：1.胃出血
2.胃排空障碍 3.吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻
远期并发症：1.倾倒综合症
2.碱性反流性胃炎 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.残胃癌
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胃出血
胃出血 是术后最常见最早出现的并发症，
解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌 张力减退,从而加重麻痹。
3. 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要
措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止 受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋 位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。
多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、 胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、 电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若 病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合 并机械性梗阻。
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吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂
吻合口破裂或瘘 常发生于术后一周左右。贫血、低
蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛 及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。
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术后梗阻
术后梗阻 包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻 梗阻，后两者见于毕罗Ⅱ式胃切除术后 1）输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。
慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀 痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐物不含食物，仅为胆汁。
急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐 频繁，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上浮 有压痛性肿块；该类易发生肠绞窄。
4.做好患者及家属的心理护理，做好解释安慰工作。
5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征，及时
发现再出血。
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胃排空障碍
胃排空障碍 胃切除术后，病人出现上腹
持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的 胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张， 无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。
术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不 停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有 效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和 及时发现术后出血；一旦发生出血，应采取 有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效 止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善 术前准备。
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胃出血的护理措施
1.发现病人术后胃出血时，要立即报告医生同时评估病人的
处理:术后梗阻可采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、
营养支持等，若无缓解，应行手术治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性输入襻梗阻
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急性输入襻梗阻
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2）输出襻梗阻： 表现为上腹饱 胀，呕吐食物 和胆汁。
处理：若保守 治疗无效，应 行手术治疗。
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毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
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吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理
1.心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想
负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感, 消除或减轻患者及家属的不良情绪。
2. 严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电