儿科过敏性紫癜ppt课件

血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病 的重要特征。
尤以皮肤P紫PT学习癜交流 最有特点。
2
病因
尚不清楚， 可能与以下因素有关：
PPT学习交流
3
（一） 感 染
•细 菌 •病 毒 • 寄生虫
PPT学习交流
4
（二）食 物
• 牛奶 • 鸡蛋 • 鱼虾 • 其他
PPT学习交流
5
（三）药 物
• 抗生素 • 磺胺类 • 解热镇痛剂
PPT学习交流
24
实验室检查
• 无特异性 • 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验
和骨髓检查均正常。 • 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 • 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 • 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 • 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
PPT学习交流
25
• 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，
• 恶心、呕吐、呕血和便血，
• 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小 肠炎。
PPT学习交流
20
PPT学习交流
ห้องสมุดไป่ตู้
21
临床表现
3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、 腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日 内消失，不遗留关节畸形。
PPT学习交流
22
临床表现
诊
断
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同 时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有 较大帮助；
非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他 系统症状时，易误诊。
PPT学习交流
26
鉴别诊断
• 特发性血小板减少性紫癜 • 外科急腹症 • 细菌感染 • 肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾病鉴别
PPT学习交流
• 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
PPT学习交流
10
病理改变
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细 血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性 坏死，可有新月体形成。
严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球 肾炎改变。
PPT学习交流
11
局部的纤维化
PPT学习交流
12
新月体 的形成
PPT学习交流
4. 肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现 肾脏损害。
• 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消 失后或疾病的静止期。
• 症状轻重不一,临床上可分为五级。 • 大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为
慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
PPT学习交流
23
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威 胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现肌肉内、 结膜下及肺出血、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎 等。
过敏性紫癜
PPT学习交流
1
概述
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征（ Henoch-
Schonlein syndrome, HenochSchonlein purpura,HSP)。
是一种以小血管炎为主要病理改变 的全身性血管炎综合征。
以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便
PPT学习交流
6
（四）其 他
• 花粉 • 虫咬 • 预防接种
PPT学习交流
7
发病机制
各种刺激因子
具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增
大量IgA和IgG
系统性血管炎
PPT学习交流
8
遗传
发病
免疫异常
环境
PPT学习交流
9
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血 管）是本病基础病变。
• 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜 酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水 肿，血管壁可有纤维素样坏死。
PPT学习交流
33
治
疗
使用激素的指征：
• 严重的消化道病变，如消化道出血 • 肾病综合症表现 • 急进性肾炎 • 关节肿痛
PPT学习交流
34
治
疗
6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。
PPT学习交流
35
治
疗
7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫
癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
13
病理改变
3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广 泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉 积。
PPT学习交流
14
免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积
PPT学习交流
15
临床表现
• 本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症 状以皮肤紫癜为主，
• 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各 种症状可有不同组合,
物和钙剂；
• 腹痛时加用解痉挛药物。
PPT学习交流
30
治
疗
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
PPT学习交流
31
治
疗
4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性
肾炎。
PPT学习交流
32
治
疗
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹
无效，急性期对腹痛,消化道出血,关节肿痛可 予缓解。
PPT学习交流
36
病程及预后
轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数周及数 月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好， 发生肾衰者或颅内出血者预后不良。
PPT学习交流
37
27
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持对症等综 合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极 治疗感染。
PPT学习交流
28
治
疗
1. 一般治疗： • 急性期卧床休息； • 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； • 有感染时加用抗生素； • 注意寻找和避免接触过敏原。
PPT学习交流
29
治
疗
2. 对症治疗： • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药
• 在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。
PPT学习交流
16
临床表现
1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的 主要表现。
好发部位
皮疹特点
PPT学习交流
17
PPT学习交流
18
PPT学习交流
19
临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状， 一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮 肤紫癜出现以前(易误诊)．