桂枝汤类方治验拾零
归真讲伤寒：桂枝汤
归真讲伤寒：桂枝汤今天我们接着来讲桂枝汤。
桂枝汤是伤寒论第一方，我们会讲的细一些，后面的药方大家就可以以此类推了。
桂枝汤方桂枝(去皮)三两芍药三两甘草(炙)二两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
上次我们讲了桂枝，桂枝是强心阳、通血脉用的。
有同学问，说，老师，我不会分析药性怎么办呢？不能所有的药都让老师给我们分析一遍呀。
我们讲格物致知，之前我们说过，致知其实还在格物之先，要先能明了宇宙生成之理，万物变化之道，天地之所由生，万物之所以成，然后才能去格物，否则即便去推理，也往往会出现偏差。
所以大家要先去培养中医和道学的思维方式。
不过大家不会去格物也没有关系，因为我们的古人都已经把药性给我们总结好了，大家只要去看书就可以了。
就像我们吃的东西，大家不需要再去尝百草、辨谷物，看其有毒无毒，能否食用，是否平和，而只需要按照前人留下的经验，去种植五谷食用即可。
我们所种植，所吃的东西，都是古人已经帮我们筛选好了的，是最养人的。
所以我们说，开物成务，前人居功至伟，值得我们累世去祭祀。
不光谷物是如此，在中医方面来说，前人给我们留下了人体的使用手册，记录长生久视之道，标绘经络穴位之所在，辨别百草药性之所长，这些便是医中之圣人。
我们对药性的使用，以神农本草经记载为准，大家在需要了解一味药的药性时，可以首先参考神农本草经。
我们看神农本草经中对桂枝的记载。
牡桂味辛，温。
主上气，咳逆，结气，喉痹，吐吸。
利关节，补中益气。
久服通神，轻身，不老。
神农本草经很多人说看不懂，里面列举了很多证状，不知道其主治的究竟是什么。
《经方实验录》桂枝汤证
《经方实验录》桂枝汤证桂枝汤证其一汤（左二月十八日）太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝（三钱）生白芍（三钱）生甘草（钱半）生姜（三片）红枣（六枚）【按】大论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。
”又曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。
所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。
惟严格言之，桂枝汤证四字，其义较广，中风二字，其义较狭。
易言之，中风特桂枝汤证之一耳。
又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。
中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。
至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。
中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。
中之者深，则内及经络，甚至内及五藏，此为杂病之中风，所谓风为百病之长也。
仲圣方之药量，以斤两计，骤观之，似甚重。
实则古今权衡不同，未许齐观。
历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从。
且古今煎法服法悬殊。
古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，曰一服，二服，三服。
今则取初煎为一服，次煎为二服，是其间不无径庭。
姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂枝、芍药原作三两者，师常用三钱是也。
余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。
以此为准，利多弊少。
曹颖甫曰：桂技汤一方，予用之而取效者屡矣。
尝于高长顺先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。
大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。
故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。
【又按】近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。
由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。
桂枝汤证其二余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。
先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。
夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。
第一章桂枝汤类方（方解）
第一章桂枝汤类方（方解）一、桂枝汤方:桂枝9克，芍药9克，甘草(炙)6克，生姜(切)9克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。
并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”二、桂枝加桂汤方:桂枝15克，芍药9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)木方于桂枝汤加重治上冲的桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
三、桂枝加芍药汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
四、桂枝加大黄汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚，大黄6克。
五、桂枝加葛根汤方:桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草(炙)9克，大枣(擘)4枚，葛根12克。
(用法)以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一杯，温服。
(方解)葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。
可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。
今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
六、栝蒌桂枝汤方:栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
(方解)栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓:治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。
可见为一强壮性的滋润解热药。
本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
七、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。
(方解)黄芪味甘微温，《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。
”从所主来看，均属肌肤间病。
也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。
黄煌经方100首之十：桂枝汤（转载）
黄煌经方100首之十：桂枝汤（转载）10、桂枝汤(转载)[组成用法]桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
[方证]1．自汗、恶风、发热或自觉热感。
2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
3．舌淡苔白，脉浮缓无力。
[现代应用]1．以汗出恶风为主诉的疾病。
2．发热性疾病，见于感染性发热、非感染性发热以及原因不明性发热。
3．表现为胸腹部的异常搏动、气上冲感和心慌为特征者，如心肌炎、冠心病心绞痛、高血压性心肌病、心脏神经官能症以及频发性室性早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常性疾病。
4．对于许多过敏性疾病，桂枝汤也大有用武之地。
如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、食物过敏，以及顽固性荨麻疹、湿疹、过敏性水肿等以瘙痒、渗出、遇风冷尤甚为特点的皮肤病。
5．其他方面，桂枝汤还用于妇科的妊娠呕吐、月经疹、经期头身痛、产后自汗、更年期综合征；儿科的小儿厌食症、小儿惊风、小儿尿频；五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋；另外，血管神经性头痛、低血压、排尿性晕厥、弥漫性食管痉挛、冻疮、慢性肝炎恢复期、疲劳综合征等也有运用本方的机会。
[经验参考]桂枝汤治疗汗证的古今治验很多，比如《本事方》载许叔微以本方治疗伤寒身热白汗恶风，鼻出涕，关以上浮，关以下弱。
《刘渡舟临证验案精选》载用本方治疗一53岁妇人，阵发性发热汗出一年余，每天发作2～3次，从阴虚论治无效。
据舌淡苔白，脉缓软无力，投本方2剂，得微汗而愈。
那么，应该如何认识桂枝汤治疗汗证的经验呢?让我们从以下几个方面进行解析。
首先，从汗证的见病范围来说主要见于两个方面。
第一，见于体质虚弱者(即虚人)的感冒。
此类感冒除汗出恶风外，还表现为感冒的反复发作，或迁延不愈。
何谓虚人?先天禀赋不足、年高体衰、平素多病、月经期、新产后(包括足月产和引产、流产)、手术后、放疗和化疗过程中，处于这些状况的人皆可视为虚人。
桂枝汤治验四则
肌肉紧张 ， 右眼闭合无力 ， 口角流涎 ， 右 语言欠利 ， 伴有头痛 ，
阳， 调和营卫 ， 解肌发汗之总方也”《 （伤寒论附翼》。 金匮心 ）《
典 》 桂枝 汤 ， 日“ 外证 得之 ； 为解 肌和 营卫 ， 内证 得之 ， 为化气 和阴阳” 因此 ， 。 凡导致营卫不和 ， 证见时发热 自汗出 ， 微 兼有 恶风寒 ， 脉浮弱等 ， 都可使用 。验案 四则如下。
王某 ， ，５岁 ， 男 ３ 职工 ，０ ６年 ６月 ３日初诊 。主诉 ： ２０ 口
眼歪斜 １ 。 天 患者因天热贪凉 ， 吹电风扇入睡 ， 醒后发现面部
全身斑片状皮疹 ， 时隐时现已 １ ０余天。 患者 全身见 大小 不等
剂， 双下肢结节 明显缩小 ， 已无压痛 。调治２ 月余 ， 结节全 消，
便通 ， 行 １ 。嘱其多食蔬菜调理善后 ， 日 次 至今 未发 。 按 ：伤寒 论》 ：伤寒不 大便六七 日， 痛有热 者 ， 《 日 “ 头 与 承气 汤 ， 其小便清者 ， 知不在里 ， 在表也 ， 仍 当须发汗。 若头痛 者必 衄 ， 宜桂枝汤 。 大便难 ， ” 系产后三大病之一 ， 由产时失 多 血致血少 津亏而成 ， 治疗 以养血润燥为常法 ， 然亦有不效者 。 本案前 医曾投 四物汤 和增 液承 气汤加减 ， 服药 则通 ， 停药则 秘。 笔者宗 仲景之 旨， 细察脉症 ， 从营卫不和 ， 卫表不 固论治。 盖汗为津液所化 ， 出则津液外泄 ， 汗 致肠 中津 液不足 ， 肠道失 润， 故大便 难 ； 在营卫与脾 胃无关 ， 病 故饮食 如常 ， 以桂枝汤 为 主调 和营卫 ， 屏风散 固表 ， 麻仁 润肠通 便 ， 自汗得 玉 火 使
一
四物汤和增液汤加减 、 胃承气汤等 ， 时便 溏 ， 调 服药 停药后便
桂枝汤类方歌（二十一首）
桂枝汤类方歌（二十一首）1、桂枝汤:项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
2、桂枝加葛根汤:葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
3、桂枝加附子汤:汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
4、桂枝去芍药汤:5、桂枝去芍加附子汤:桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
6、桂枝麻黄各半汤:桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。
7、桂枝二麻黄一汤:一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。
一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。
一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。
桂枝汤的临床案例
桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）：1--治感冒2--治肩周炎3--夏日腹泻4--治肌肉痛5--治身痒6--治自汗7--治盗汗8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。
方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。
5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。
配以生姜、大枣调和营卫以透表。
药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。
病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。
病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。
2剂，每日1剂，水煎2次分服。
服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。
遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。
表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。
2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。
究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。
用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。
病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。
患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。
患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。
按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。
临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。
桂枝汤治验三则
桂枝汤治验三则重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院汪克敏病案一：患者男性，76岁。
患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿20余年，慢性肺原性心脏病8年，持续发热半月。
于1998年12月7日诊。
半月前不慎着凉后出现咳嗽、咳痰，痰少色白质稀，恶寒发热，喘息、气短，活动后加重，伴周身疼痛、头痛、乏力。
查体：T38.6o C，精神不振，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及中细湿鸣音。
经西医抗感染、解痉平喘，并使用糖皮质激素等治疗，病情明显好转，咳喘累显著减轻，但始终发热，体温波动在37.5o C~38.3o C之间，伴汗出，恶风，持续达半月，患者甚为苦恼，而求中医诊治。
症见：发热（37.6o C），汗出恶风，时有头痛，咳嗽，痰少，舌淡苔薄，脉浮细。
诊断感冒，辨证为营卫不和，治以桂枝汤原方发汗解肌，调和营卫，药用桂枝10g、白芍15 g、大枣10 g、生姜3片、甘草5 g。
二剂，常规水煎服。
服一剂则觉周身舒畅，二剂尽则诸症消失。
按：本例是典型的营卫不和，风寒袭表之证，加之患者年老体虚，久患肺疾，体质虚弱，为桂枝体质。
经西医抗感染、解痉平喘，虽将炎症控制，咳喘累得以平息，但表邪未除，故而发热不退，桂枝汤与本病例汤证相合，故取效迅捷。
病案二：患者女性，25岁。
反复发热、自汗出、恶风、怕冷4月。
于2005年6月7日初诊。
患者于2005年1月18日足月顺产一女婴，产后半月因起居不慎感受风寒，出现头痛，身强，发热恶寒，周身肌肉酸痛，鼻塞。
经西医抗感染、抗病毒、解热镇痛等治疗1周后，头痛，身强，周身肌肉疼痛消失，但出现反复发热，体温多在38 o C左右，最高达39o C，伴恶风，怕冷。
厚衣被或服用解热镇痛药则大汗出，汗后稍舒，体温可降至37o C左右，但恶风，怕冷依然不解，且经8~15小时后渐渐体温回升而发热，如此反复近四月。
期间曾用中药人参败毒散、桂枝龙骨牡蛎汤、金匮肾气丸等方加减治疗，病情无明显好转，经人介绍求余诊治。
症见：发热（38.1o C），自汗出，恶风寒，怕冷，纳差，精神萎靡，舌淡红苔薄，脉浮弱无力。
伤寒杂病论类方之桂枝汤类方，另一种方法学伤寒！
伤寒杂病论类方之桂枝汤类方，另一种方法学伤寒！“以方归类”的方法，清人徐灵胎倡之于前，近贤刘渡舟先生步之于后，确认学习伤寒之路径，故整理系列文章，以利于广大中医爱好者学习。
伤寒杂病论类方之桂枝汤类方1、桂枝汤方方剂组成：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）右五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出，病差，停后服，不可尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
原文指征：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热者，名妊娠，桂枝汤主之。
太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出也。
欲攻邪风者，宜桂枝汤。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，为不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈也。
今脉浮，故知在外，当须解外，则愈，宜桂枝汤。
病人，脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此为卫气不和也。
先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。
病人，常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也。
所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共谐和故也。
复发其汗则愈。
宜桂枝汤。
伤寒，发汗，已解，半日许，复烦，脉浮者，可更发汗，宜桂枝汤。
伤寒，不大便六七日，头痛，有热者，与承气辈；其小便清者，知不在里，仍在表也。
当须发汗，宜桂枝汤。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。
桂枝汤的组成配方,临床应用医案,桂枝汤的功效与作用及禁忌
桂枝汤的组成配方,临床应用医案,桂枝汤的功效与作用及禁忌【桂枝汤的组成配方】桂枝9g（3两，去皮）、芍药9g（3两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚（12枚、擘）。
【桂枝汤的用法】水煎2次，分服。
服后少倾，喝热稀粥一碗，幷温覆取汗，以助药力。
但以周身微微出汗为宜，不可如水淋一样，服完1剂，若病不除，可再服1剂。
若汗始终不出，可服2~3剂，并缩短给药时间。
服药期间忌生冷、粘滑、肉类、面食、五辛、酒酪、臭恶等具有刺激性和不易消化的食物。
【桂枝汤的使用标准】1.外感：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。
2.内伤杂病：凡经辨证而病机为营卫不和者均可用之。
【桂枝汤的禁忌症】1.恶寒发热，无汗脉紧者不可用。
2.汗虽多，但发热不恶寒、烦渴、舌苔黄腻，脉滑数洪大者，不可用。
3.酒后，脉洪数有力者，不可用。
【桂枝汤医案】桂枝汤为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方。
诚如尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说；“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。
”临证中运用此方治疗外感者，若符合使用标准1者，无不应手而效；而用以治内伤杂病者也不乏报道，但因其诸症烦杂，尚无规律可循，而用此方之共同点其病机均为营卫不和，殊几无奈，爰引四个医案，以抛砖引玉，倘医林同道，或嗣而续之，倡而明之，又余之深幸也夫。
1.林xx，青年渔民，体素健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。
经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻。
此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入浸肌腠，玄府骤闭，汗污不及宜泄，阻于营卫之间，开阖失和。
其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。
『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤
『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤【桂枝汤条文】1.太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12)2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
（13)3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
（15)4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
（24)5.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
（25)6.病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
（53)7.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54)、8.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（57)9.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
（95)10.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。
可发汗，宜桂枝汤。
（234)11.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276)，12.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。
（387)13.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
（《金匮要略》第十七篇）14.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
（《金匮要略》第二十篇）【桂枝汤古方组成】桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，㕮咀三味。
以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
经方“桂枝汤”类证方参考标准
经方“桂枝汤”类证方参考标准桂枝汤证方证标准1、特征症状：发热，汗出2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等4、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
[条文荟萃] 太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12)太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
(15)太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
(16)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
(24)服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
(25)太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
(42)太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤主之。
（44）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
（45）病常自汗出者，此为荣气和。
桂枝汤类方衍方
桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。
治桂枝汤证兼喘咳者。
临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。
2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔豚证。
3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、补气之力。
治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。
4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。
治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。
5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。
治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者。
临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者。
6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。
治桂枝汤证兼见背项强急，俯仰转动不利者。
临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。
治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者。
8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。
治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。
9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。
治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。
10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。
治太阳证备，身强几几，脉反沉达，此为痉。
11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热，可谓双解之轻剂。
治太阳经与少阳经合病。
12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。
治恶寒发热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。
13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。
治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者。
14. 当归四逆汤：本方加当归、细辛、本通，以增强散寒、养血、通脉之力，治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者。
桂枝汤系列方临证治验
方药应用中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b ２０１６,V o l ２４N o ２㊀㊀苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎验案一则连宝涛㊀廖㊀柳㊀杨晓丹㊀庄振杰(广州中医药大学,广东广州５１０４００)㊀㊀过敏性鼻炎(A l l e r g i c r h i n i t i s,A R)又称变应性鼻炎,是由I g E介导通过释放组胺或者其他化学活性物质诱发的鼻黏膜I型变态反应性疾病,临床主要表现为打喷嚏㊁流清涕㊁鼻塞和鼻痒.我国１１个主要城市A R发病率为８ ０％~２１ ４％,且呈上升趋势.过敏性鼻炎属中医学 鼻鼽 鼽嚏 等范畴.本小组从中医整体观念和辨证论治出发,治疗了１例过敏性鼻炎,效果极佳,报道如下.病案资料患者,女,２３岁.主诉:过敏性鼻炎十余年,加重４d.四诊见:鼻炎十余年,常年伴有流涕(多为白色黏液涕)㊁打喷嚏㊁鼻塞和头晕等症状,春冬两季尤为严重,严重影响生活与学习,平素则稍有缓解,患者自觉记忆力不佳,嗅觉减退,体虚易患感冒.十余年来中药㊁西药不断,偶有缓解,随即加重.现鼻流白色黏液涕不止,打喷嚏(每次３个以上,每天十余次)㊁鼻塞㊁心烦和头晕头痛,纳可,口不苦㊁不渴,月经正常,二便调,舌淡苔白,脉细.西医诊断:过敏性鼻炎.中医诊断:鼻渊.证型:肺虚感寒型.病机:肺气虚弱,卫气不固,风邪外袭.治法:祛风散寒,宣肺通窍.处方:苍耳子散加减:炒苍耳子３０g,辛夷１０g,白芷１０g,川芎１０g,薄荷１０g,黄芪１５g,白术１０g,淡豆豉１０g,防风１０g,甘草６g,５剂.嘱患者早晚各服１次,每剂中药煎２次,晚间洗浴后用艾条灸肺俞㊁大椎㊁百会各１５m i n.于就诊后第７d随访,患者自觉症状大减,嘱患者每天坚持艾灸,忌过度劳累.继续追访半年,诸症明显改善.按语苍耳子散原是«济生方»中治风寒鼻渊初起的名方.本病采用古方加减,方用炒苍耳子㊁辛夷,具有宣通鼻窍的作用;白芷㊁川芎祛风止头痛;薄荷辛香祛风清利头目;黄芪㊁白术益气固表;防风祛风散邪;淡豆豉宣郁除烦;甘草调和诸药.诸药并用有祛风散寒㊁宣肺通窍之功.艾灸具有温通经络,驱散寒邪的功效,长期使用更有防病保健之功.患者久病至虚,结合方药与艾灸疗法,在治病的过程中也能防病保健.(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)桂枝汤系列方临证治验张连艳(山西省浮山县中医医院,０４２６００)㊀㊀桂枝汤是«伤寒论»第一方,称为滋阴和阳㊁调和营卫㊁解肌发汗之总方,方由桂枝㊁芍药㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣组成,其系列方在临床应用广泛,疗效确切,笔者在临床上应用桂枝汤系列方治疗多种内科顽症疗效满意,举例如下.冠心病患者,女,７０岁,２０１２年１月１５日初诊.间断性胸痛胸闷７年,发作前无明显诱因,长期药物治疗.２０１１年４月患者为求进一步诊治,就诊于某心血管医院,冠脉造影示:I A D可见肺动脉瘘,L C X中段s o p狭窄, R A C A近中段斑块,一直服用异山梨酯㊁阿司匹林等治疗.２０１２年１月以来患者自觉有气上冲胸部,而后胸闷㊁心悸㊁汗出㊁精神紧张,休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解,每日发作３~４次,发作后,患者全身乏力,舌质淡,苔薄白,脉弦而无力.此为阳虚阴乘,治宜温通心阳㊁平冲降逆,方用桂枝加桂汤加减,处方如下:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,薤白１５g,陈皮６g,茯苓１５g,五味子６g,生姜１５g,大枣１０枚.３剂,每日１剂,水煎服.１月１８日二诊:胸部气上冲胸减轻,发作次数减少,每日１次或隔日１次,胸闷㊁心悸减轻,患者有失眠,食欲差,舌质淡,苔薄白,脉滑.遵前法,处方如下:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,薤白１５g,陈皮６g,茯苓１５g,炒枣仁３０g,夜交藤３０g,五味子６g,炒莱菔子１５g,半夏１２g,生姜１５g,大枣１０个.５剂,每日１剂.１月２３日三诊:胸部气无上冲,患者食欲可,有失眠,尿频,治疗上继续前方:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,陈皮６g,茯苓１５g,炒枣仁３０g,夜交藤３０g,五味子６g,益智仁１５g,生姜１５g,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂,至今未发作.按:该例患者胸部气上冲胸,舌质淡,苔薄白,脉缓而无力,与«伤寒论»第１１７条桂枝加桂汤证相似故以桂枝加桂汤平冲降逆㊁温通心阳;加薤白理气通阳散结;陈皮理气降逆㊁燥湿化痰;茯苓健脾和胃利水;五味子宁心安神.８４㊀中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀方药应用中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b ２０１６,V o l ２４N o ２短暂性脑缺血发作患者,女,５５岁,２０１３年７月３１日就诊.发作性头晕１年余,伴有恶心,发作时头晕㊁眼花㊁视物旋转,患者就诊时正值夏季,但患者头裹围巾,穿衣严实,汗出恶风(患者诉５年前一氧化碳中毒后如此).头颅C T 未见异常,经颅多普勒示:动脉流速增快,阻力指数增高.查体:面色苍白,神疲乏力,倦怠懒言,舌质淡,苔薄白,脉滑.西医诊断为:短暂性脑缺血发作.中医辨证为营卫不和表虚自汗.治疗以调和营卫㊁益气固表健脾.药用:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g .３剂,水煎服,每日１剂.８月４日二诊:患者头晕稍减,恶心消失,患者诉平时穿三条秋裤减为两条.查体:舌质淡,苔薄白.遵前法处方:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g.５剂,水煎服,每日１剂.８月１０日三诊:患者偶有头晕,面色较前红润,汗出㊁恶风已明显减轻,但仍比正常人穿衣多,考虑患者久病脾虚.处方如下:炒山药１５g ,桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g ,党参１５g ,服１０剂后,患者正常生活.２０１３年１０月随诊未复发.按:该患者表现为头晕㊁恶心,但其恶风㊁汗出㊁恶寒,与桂枝汤证符合,同时配玉屏风散加强调和营卫之力,辅助党参㊁山药健脾,培补后天之气.类风湿关节炎患者,男,５１岁,２０１２年７月９日初诊.双手关节疼痛６年,加重伴变形１年.患者于６年前夏季修井时,掉入深井,被井水浸泡受寒发病,当时双手关节疼痛㊁肿胀,脚趾冰凉疼痛㊁麻木,汗出㊁恶风㊁畏寒,给予非甾体抗炎药治疗,疼痛不能缓解,诊断为 类风湿关节炎 ,给予激素㊁抗生素等治疗,效果差.受风寒复发,伴有头晕㊁全身乏力,患者口服氨咖黄敏后,症状稍缓解,便常年口服.最近一个月关节疼痛加重,恶风,四肢拘急,汗出不止,活动不利,小便减少.查体面色苍白,精神不振,倦怠懒言,汗出不止,双手指间关节肿胀呈梭形,活动时疼痛加重,舌质淡,苔薄白,脉迟缓.查:R F (＋),W B C１２ ６ˑ１０９/L ,H b９０g /L ,E S R５６m m /h .证属寒湿痹阻关节,失治汗出太过致阳虚漏汗.治疗以扶阳解表,给予桂枝加附子汤,处方如下:桂枝１５g ,炒白芍１５g ,炙甘草１５g ,生姜１５g ,炮附子１０g,黄芪３０g ,炒白术３０g ,防风１５g,全蝎６g ,五味子６g ,大枣１０枚.３剂,每日１剂,水煎服.７月１３日二诊:患者服药后,关节疼痛明显减轻,汗出,四肢拘急,小便正常,仍有恶风㊁乏力㊁头晕等,给予:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,炙甘草１２g ,生姜１２g ,炮附子６g ,黄芪２０g ,炒白术３０g ,防风１５g ,全蝎６g ,鸡血藤３０g ,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂.７月２３日三诊:上述症状基本消失,仍有恶风,头晕,乏力,给予玉屏风散㊁四君子汤调理,２０１３年５月随诊,患者正常生活,双手关节无疼痛,病情无进展.按:该患者夏日掉入深井,冷水浸泡,受寒邪侵袭,寒湿痹阻关节,治疗不当,汗出太过伤阳,表阳虚弱外周不固,汗出不止伤及阴津,符合«伤寒论»中第２０条: 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者.桂枝加附子汤主之. 患者久病,中医认为久病入络 ,加全蝎通络止痛,祛风除痹;加鸡血藤补血,中医认为 血行风自灭 ;同时加玉屏风散增加固表之力;加五味子敛汗.荨麻疹患者,女,５４岁,２０１０年５月６日初诊.患者８个月前受风寒后,出现大小不等的风团,伴剧烈瘙痒,诊断为:荨麻疹,在村卫生所给予静点钙剂㊁激素㊁甘草酸单铵注射液,症状缓解,每遇风寒则复发,前法治疗风团不能缓解,且伴汗出,晨起,睡前皮疹瘙痒加重,就诊时诉经多家医院治疗无效,风团发作无常,皮肤瘙痒剧烈,影响正常生活,痛苦不堪.查体:全身皮肤大小不等的风团,患者汗出,恶风身着厚衣,舌质淡,苔薄白,脉浮缓,给予调和营卫㊁解肌祛风㊁养血.处方如下:桂枝１５g ,炒白芍１５g ,炙甘草１５g ,黄芪３０g ,防风１０g,鸡血藤３０g ,丹参３０g ,生姜１５g ,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂.５月１２日二诊:患者诉瘙痒明显减轻,偶有皮疹,诉仍有汗出㊁恶风.查体:舌质淡,苔薄白,脉缓,遵前方,再服５剂.５月１８日三诊:患者无皮疹,瘙痒,但患者仍有潮热㊁恶风㊁汗出,稍寒,给予:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,炙甘草１２g ,黄芪２０g ,防风１０g ,丹参３０g ,炒白术２０g ,生姜１５g ,大枣１０枚.５剂,患者诸症尽消.２０１０年１０月随诊,病情无复发.按:患者发病原因受风,在治疗过程中,应用激素致汗出㊁恶风.其病机为风邪外束肌表,卫阳郁遏,营阴郁滞,治疗宜调和营卫㊁解肌发汗,邪随汗出则病愈.(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)９４中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
桂枝汤验案3则
病案 ２ ．庞某 ， ，０岁 。 自诉 ： 常 肌 肉酸 楚 疼 男 ５ 经 痛 ， 次检查 ， 未发 现 异 常 ， 多 均 曾多 次 服 用 中 西药 及 针 灸 、 摩、 按 理疗 、 疗 等 ， 证 表 现没 有 解 除 ， 日症 状 磁 病 近 加重而 来诊 。刻 诊 ： 肉 酸楚 疼 痛 甚 于 中午 ， 汗 ， 肌 无 气 短 乏力 ， 肢体 困倦 ， 舌淡 苔 薄 白 ， 虚 弱 。 辨为 太 阳伤 脉 寒 变证 ， 以桂 枝 汤 加 味 ： 枝 １ ｇ 白芍 １ ｇ 炙 甘 草 治 桂 ０， ０，
参 考 文 献
［１］ 陈 明 ， 燕 华 ， 保 伟 ． 渡 舟 伤 寒 临 证 指要 ［ ． 京 ： 苑 出 刘 张 刘 Ｍ］ 北 学
版 社 ，９ ８：３ ． １９ １９
证表 现甚 于太 阳所 主 时间 内， 故辨 病 变证 机 在 太 阳； 再 则 ， 太 阳伤 寒 辨 证 其 治 最好 用 桂 枝 汤 ， 如 张 仲 景 辨 正 ５ ７条所论 。 用桂 枝 汤 以调 和 营卫之 气 ， 麻 黄 以增 强 加 发 汗解表散 邪 ， 党参 、 芪 以益 气 固表 ， 芎行 血 理 气 黄 川
稳定 ， 在巩 固治疗 中。 仍 按 ： 伤 寒论 》 ７条 ： 病 有发 热 恶 寒 者 ， 于阳 ； 《 第 “ 发
无 热 恶寒者 ， 于 阴” 发 。三 阳病 均 可 见发 热症 状 ， 因此
要 根 据 患 者 的 具 体 症 状 与 体 征 辨 别 属 于 太 阳 、 明 或 阳
病 ； 口千渴 、 无 大便硬 ， 可排 除 阳明病 。《 寒论 》 ５ 伤 第 ４ 条 ： 患者 脏 无 他 病 ， “ 时发 热 ， 自汗 出， 而不 愈 者 ， 卫 此
桂枝汤的类方
桂枝汤类方
二、桂枝加桂汤方 【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚 【用法】水煎温服。 【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者， 灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔 豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。 病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大汗表不解，本易导 致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少 腹上冲心者，即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。 按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体 验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例 如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。《伤寒论》中也有 多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而 惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之 烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊 发者。由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。 【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤 证而气上冲剧甚者。 【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出 现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上 虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克 结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠 仍差。继用酸枣仁汤剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克 【用法】煎服法同桂枝汤。 【方解】黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属 肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病， 均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略· 水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳 气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中 痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗， 桂枝加黄芪汤主之。 注解：本条可分五段解之如下：①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出 者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热， 汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而 出恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤 即胸中痛。⑤气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧 者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧， 宜以桂枝加黄芪汤主之。 《金匮要略，黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。 注解：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪 汤汗以解之。 按：由本条可知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之， 不可不知。 【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。 【验案】韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确切无疑。 但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效特来 京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染， 伴见腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气 固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克 嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。 结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特 来告知仍如常人。
汤剂入门：桂枝汤方解
桂枝汤方解【方组】桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大，枣十二枚(擘)上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。
服已须臾啜，热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服，小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一，日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹，在者，更作服。
若不汗出，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【临证参考用量】桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜9克，大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每，次服200毫升。
注：1.煎法：“㕮”，用牙咬碎；“咀”,口尝滋味。
“哎咀”指将药破碎，以便煎出有效成份。
煎时当用微火。
2.服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助。
因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之，邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。
服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。
所谓“微似有汗”,是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。
不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。
如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。
若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。
(全量谓之一剂，三分之一谓之一服》服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗，出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。
一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。
桂枝汤类方归纳
桂枝汤类方归纳1．桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证两方之用，皆因误下而损伤了胃气，风邪从肌部经下膈、心下内陷至小肠。
由于胃气损伤，正气不足，所以基本没有化热；但小肠气机紊乱，故见“腹满”；小肠之络受阻不通而“时痛”，严重时为“大实痛”。
由于邪已内陷入里，故基本脉象为“沉”。
本方以芍药六两通小肠之络，降心下、胃、小肠、大肠之气，如由“满”进而变为“大实痛”时，仅用芍药六两力量不够，须加大黄二两，以增下降之力。
小肠的运动减弱则产生腹满，运动亢进则引起下利。
以上两方，也可以看作太阴病的代表方。
一般认为太阴属脾，治疗当用人参汤(理中丸)，实际上人参汤应为阳明寒证之治，四逆辈所治已非典型的太阴病。
2.小建中汤证其方之用，针对①正气不足；②气机紊乱；③ 血络不通。
小建中汤所对应的脏腑为胃和肾，用胶饴、大枣、生姜、甘草以生胃之气津，通过桂枝、芍药的作用输送到全身。
芍药加倍，其目的主要是为了输胃气入肾，所以，小建中汤补益的对象主要是肾。
悸、衄、烦、咽干口燥等是由于胃气不能内守而上越至心下、胸及头面部所致。
胃气不守，过多地留于肌部而为湿热，肌部之气回流恶化而致四肢酸疼，手足烦热。
手足烦热与肾阴虚也有关。
肾的气阴不足，固摄失调，故“失精”。
本方证所治虚劳病，原来有全身气血津液的不足，此也可影响血脉运行，本方证胃气过多地向上、向外，使胃气生血、行血的作用失调，血络不通，造成腹中痛，里急。
本方用多量的胶饴补助胃的气津，因为血是由胃津变化而生。
3.黄芪建中汤证方中黄芪之量应该加倍，以黄芪、桂枝对应芍药的内向、下降之性，使气血流通全身，其力量强于桂枝汤。
本方是十分有效且常用的补剂，江布氏的常用剂量为黄芪30g、桂枝15g、芍药30g、大枣15g、生姜15g、炙干草10g、胶饴2块。
临床上可分别加用活血、滋阴、止血、利水、固肾、助阳、化饮、化痰、清热之品。
《千金方》当归建中汤主治也是腹痛，加当归以助桂枝、芍药的通络作用。
在选用活血药物时，有三点必须考虑：① 推动血的去路，如当归、川芎、丹皮；②促进血的回路，如芍药；③改变血的性状，如桃仁、虫类药。
桂枝汤类方治验拾零
桂枝汤类方治验拾零
杨军;张小莉
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2013(20)5
【摘要】桂枝汤被誉为《伤寒论》＂群方之祖＂,虽然教科书将其列为解表剂,但除解表作用外,其类方多为温补之剂。
如其加桂即治冲心逆气,加附子治漏汗不止,加龙骨、牡蛎治遗精、盗汗,加白芍、饴糖治腹中痛,加人参、生姜、白芍治发汗后身痛,去白芍加生地黄、阿胶、人参、麻仁治脉结代、心动悸。
纵观《伤寒论》113方中,由桂枝汤加减占20余方,足见其重要性。
【总页数】2页(P88-89)
【作者】杨军;张小莉
【作者单位】陕西中医学院,陕西,咸阳,712046;榆中县第一人民医院,甘肃,榆
中,730100
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
【相关文献】
1.《金匮要略》桂枝汤类方治虚劳刍议
2.桂枝汤类方骨科治验三则
3.桂枝汤及桂枝汤加附子汤治验二则
4.《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会
5.导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验
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桂枝汤类方治验拾零
标签：经方；桂枝汤；自汗；下肢冷痛；郁证
桂枝汤被誉为《伤寒论》“群方之祖”，虽然教科书将其列为解表剂，但除解表作用外，其类方多为温补之剂。
如其加桂即治冲心逆气，加附子治漏汗不止，加龙骨、牡蛎治遗精、盗汗，加白芍、饴糖治腹中痛，加人参、生姜、白芍治发汗后身痛，去白芍加生地黄、阿胶、人参、麻仁治脉结代、心动悸。
纵观《伤寒论》113方中，由桂枝汤加减占20余方，足见其重要性。
如果能够在临床中对此类经方灵活应用，则真正对伤寒学说思过半矣。
下面试举3例桂枝汤类方的临床应用，以飧同道。
1 自汗
案例1：患者，男，32岁，2011年7月2日就诊。
主诉：自汗数年，加重近半年。
患者为一年轻警察，平素体健，数年前，因在夏日酷热下进行体能训练，汗液未干，随入浴室冲凉，因而出现感冒诸症，经治疗后感冒痊愈，惟出汗反复不愈，尤以运动、饭后为甚，不论春夏秋冬均如此。
西医诊断为“自主神经紊乱症”，经四处求医，疗效不佳。
刻诊：汗出全身，以饭后为甚，面色萎顿，四肢乏力，语声低微，饮食不佳，失眠多梦，容易感冒，伴见小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉浮细弱。
细查以前服用的处方，有以卫阳不足论治，以玉屏风散加麻黄根加减的；有以气虚论治，以补中益气汤加减的。
细审病机，患者因酷热贪凉冲洗，导致卫强营弱，虽经治疗后感冒症状消失，但卫强营弱的根本病机未变，脉浮为其证据，因为病久，故脉象细弱。
《素问·阴阳别论篇》云：“阳加于阴为之汗。
”今卫气强于外，则自汗；营气不足，则出现面色萎顿，四肢乏力，语声低微，饮食不佳；卫强营弱则容易招致外邪，故易感冒；因为病久，伤及脾肾，所以出现小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白。
据此，治以解肌发表、益气敛汗为法，方用桂枝汤加减。
处方：桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草12 g，大枣5枚，制附片12 g。
7剂，水煎服，每日1剂，温服。
二诊：服上药后，自汗锐减，仅在进热食后汗出，惟感疲乏，说明药已中的，疲乏乃久病气虚所致。
效不更方，仍以桂枝汤加减：桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草12 g，大枣5枚，制黄芪30 g。
15剂，水煎服，每日1剂，温服。
另加服补中益气丸，每次1丸，每日2次。
三诊：桂枝汤和补中益气丸同服后，病情大为改观，诸症消失，仅偶然自汗出，表明表证和里证均已解。
但因病久日深，为巩固疗效，仍以玉屏风散治疗。
处方：黄芪120 g，白术180 g，防风90 g。
三药共为粗末，每日3次，每次9 g，温开水送服；特别嘱咐为粗末，否则无效[1]。
3个月后，因它病来诊，询其自汗症，答曰已康复。
按：本案患者自汗虽然久经未愈，但就诊时观患者的主要症状，表邪未解，舌脉可以为佐证；另一方面，患者小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，此因久病累
及脾肾所致，不可误认脾肾阳虚所致自汗。
本证水湿直浸渍于营卫间，欲“司开合”而不能，导致腠理不收，故自汗不止。
然虽病久，脉象仍浮，可知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，正如《伤寒论》“病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”[2]。
故治疗仍以桂枝汤“复发其汗”，令营卫和则愈。
2 下肢冷痛
案例2：患者，女，56岁，2010年9月23日初诊。
主诉：下肢冷刺痛10余年。
患者10余年前于产后出现下肢冷痛，近3年来逐渐加重，脚跟、脚尖不能着地，被诊断为“类风湿性关节炎”、“雷诺氏综合征”，中西药叠加，但疗效甚微。
刻诊：下肢自膝盖以下冷痛，伴针刺感，以坐姿为适，全身有麻木、沉重感，平素瘦弱自汗，身疲乏力，语声低微，易感冒，饮食不佳，失眠多梦，情绪易怒，舌淡，苔白腻，脉象沉弦。
查：红细胞沉降率、类风湿因子等均正常。
辨证：患者下肢冷刺痛为主症，但伴随症明显：瘦弱自汗，身疲乏力，语声低微，平素易感冒，饮食不佳均为脾气虚弱，气不足则出现以上诸证；气血同源，气不足则血虚，血虚不能安神则失眠多梦，舌淡、苔白腻、沉弦脉为阳虚之象，病久使患者情绪则易变。
四诊和参，辨为脾阳不运，阳气不能外达，同时伴有肝郁。
治以温运脾阳、疏肝解郁，佐以活血。
方以桂枝加附子汤合四逆散加减：桂枝15 g，白芍15 g，鲜姜15 g，炙甘草12 g，枳实12 g，柴胡12 g，丹参24 g，制附片15 g，大枣5枚。
20剂，水煎服，每日1剂。
二诊：3周后复诊，自觉冷痛大为好转，情绪平静，偶有波动，唯睡眠不佳。
效不更方，再服20剂。
并遵女子以补肝为要的原则，予逍遥丸同服，以期改变睡眠。
三诊：自述症状消失，可自行走动。
为巩固疗效，防止复发，嘱继服原方10剂后，再服桂附地黄丸和逍遥丸2个月，以资巩固。
按：本案患者下肢冷痛，以致脚部不能着地，病势沉重，观其伴随症状，均为寒湿侵入骨节、肌肉所致。
桂枝加附子汤原为漏汗所设：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
尽管该病不是误汗致“四肢
微急，难以屈伸”，但病机均属气血津液运行不畅或丢失，而且由阳虚所致，故使用桂枝加附子汤为主方；同时，因为久病，患者气血不畅以致气郁，故合四逆散加减，共奏温经通脉、疏肝解郁之功。
此外，守方不变，使药效持久，故能最终获效。
按照胡希恕的说法，桂枝加附子汤的应用标准是“桂枝汤证而陷入少阴病”[3]，真乃一言中的。
3 郁证
案例3：患者，女，23岁，2011年6月29日初诊。
主诉：失眠多梦，胆怯惊怕，情绪抑郁，记忆力减退2年。
患者3年前在高中学习期间，学习压力巨大，
加之父母期望值高，以致情绪抑郁；进入高校后，抑郁愈发严重，出现“三幻症”，时时胆怯，惧怕有人加害于己，失眠多梦，眠则梦与人交，伴有严重的烦躁，在当地医院被诊断为“轻度精神分裂”、“狂躁症”等。
采用西药治疗，用药则效，偶有停药则依然如故。
刻诊：失眠多梦，胆怯惊怕，情绪抑郁，记忆力减退，大便时干结，小便微黄，舌苔白厚而腻，脉弦滑。
辨证：患者情绪抑郁，时时烦躁，此乃肝郁气滞，气滞则血瘀，血瘀则导致血虚，血不养心则失眠多梦；胆怯惊怕属胆之功能失调；心为君主之官，主神志，心动则十二官危，土为木壅，故大便时干结；脾失健运，则苔厚而腻；脉滑、脉弦为肝郁之象。
治以疏肝解郁、镇心安神。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15 g，桂枝12 g，龙牡（先煎）各30 g，党参12 g，茯苓10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，大枣5枚，丹参20 g，石决明（先煎）24 g。
20剂，水煎服，每日1剂；同时，加服丹栀逍遥丸和归脾丸。
二诊：服上药后，胆怯惊怕、情绪抑郁减轻，睡眠好转，但是病情时时反复，记忆力有减退的趋势。
细审此病，药虽中的，但效果不显，主要是没有考虑到心主神志的作用。
改用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加减：桂枝15 g，大枣5枚，生姜12 g，炙甘草12 g，半夏15 g，郁金12 g，石菖蒲12 g，龙牡（先煎）各30 g。
15剂，同时配合归脾丸，每次1丸，每日2次。
三诊：病情大为好转，只是偶然发作，停服西药也可以维持。
嘱咐以二诊方，再服用3周，以巩固疗效。
2012年4月在武汉遇此学生，虽然偶尔还服西药，已能安心上学。
按：本案患者虽然证候复杂，但是，病位在肝、脾、心，首诊时只考虑到肝脾失调，虽取效但未获显效；二诊时，心肝脾全考虑，病形顿显，用桂枝去白芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤获得较好的疗效。
参考文献：
[1] 中国中医研究院.岳美中医案集[M].北京：人民卫生出版社，2005：148.
[2] 胡希恕.胡希恕伤寒论讲座[M].北京：学苑出版社，2008：38.
[3] 熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2006：27.。