局麻药

【影响局麻药作用的因素】
1.浓度：浓度高麻醉效果好，但易吸收中毒。
2. 药物 pKa 与局部 pH 值： 大多数局麻药的 pKa 为 7.9-8.9 ，
它们在酸性环境中解离多，不易透过神经细胞膜，故作 用减弱。不同局麻药在生理pH条件下，其解离度不同， 故作用强度不同。
3.神经纤维的解剖学特点：神经末梢、神经节、中枢的
脑脊液
棘突
硬脊膜
半透明的薄膜
黄韧带 硬膜外隙
蛛网膜
蛛网膜下隙 软脊膜
紧贴在脊髓的表面
（二）蛛网膜: 蛛网膜下隙 终池 （三）软脊膜: 齿状韧带
紧贴在脊髓的表面
•硬脊膜与椎管骨膜的间隙 —— 硬膜外腔 •蛛网膜与软脊膜 —— 蛛网膜下腔
椎体
突触部位对之最敏感；细神经比粗神经敏感；无髓鞘神 经比有髓鞘神经敏感。
4. 腰麻时还要注意局麻药的比重及病人体位： 一般用
蒸馏水配制的溶液比重低于脑脊液；用脑脊液或10％葡 萄糖液配制的溶液比重高于脑脊液；普鲁卡因溶液比重 高于脑脊液。调节病人体位可调节麻醉平面。
2.吸收作用(毒性反应)：
（1）对CNS的作用：先兴ຫໍສະໝຸດ Baidu后抑制
2 10
1~2 6.5
强 弱
1~3 1~2 5~10 5~10
局麻药的作用机理示意图
返回 内
BH+ BH+
外
B Na+ BH+
Summary
局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性 地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感 觉暂时消失的药物。
本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失， 以利手术顺利进行。 常用麻醉药的分类如下：
常用局部麻醉药
药物
酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 局麻 强度 1 10 相对 毒性 1 10 穿 显效 维持 透 (min) (h) 力 弱 强 10 1~3 0.5 2~3
其它
易过敏，需皮试；可降低 磺胺药的作用和增加强心 苷的毒性 不宜作浸润麻醉 易扩散，兼有抗心律失常 作用。 心脏毒性强
网膜下腔。 用量较小,麻醉区域较大 适于下腹部及下肢手术
后两种麻醉方法首先要阻断交感神经，致 BP ，故应使用麻黄碱防治
将局麻药注入手术 将局麻药涂于 部位或手术野周围，以 粘膜表面，以麻醉 麻醉局部神经末梢。 粘膜下神经末梢。
缺点 :用量较大,麻醉区域较小 常用穿透力强的丁卡因
常用局麻方法
传导麻醉
2.过敏反应：表现为荨麻疹、支气管痉挛、喉
头水肿等。使用普鲁卡因前应先做皮试。
将局麻药注入硬脊 将局麻药注入神经 也称腰麻，将局麻 膜外腔以麻醉脊神经 干周围，以阻断神经 药注入腰椎蛛网膜下 根。各种局麻药均可 冲动的传导，麻醉其 腔，麻醉该部位的脊 用，但 应 防 止 误 入 蛛 神经根、脊髓等。 支配的区域。
兴奋时表现：眩晕、惊恐不安、多言、震颤、 焦虑、神志错乱、惊厥等
抑制时表现：昏迷、呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡
（2）对CVS的作用：（膜稳定作用）抑制
心脏：收缩力降低、传导减慢、不应期延长。
血管：小动脉扩张、BP↓(低血压) 重者可出现虚脱、心室纤颤
血管扩张会加速局麻药的吸收,使其作用 时间缩短,血药浓度升高,易引起毒性反应
全身麻醉药
酯类
局部麻醉药
酰胺类
Questions
普鲁卡因、利多卡因、丁卡因各有何特点？
Preview
镇静催眠药
See you!
腰椎穿刺
蛛网膜下 腔麻醉的 针头
第3、4或第4、5腰椎间进行
内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛
脊髓的被膜
（一）硬脊膜: 硬膜外隙
由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓
【分类】按化学结构分
酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 一般对酯类过敏者可换用酰胺类。
【作用】
1.局麻作用：即在用药局部阻断神经神经冲
动的产生与传导作用。 麻醉顺序：痛觉先消失，其次是冷觉、温 觉、触觉和压觉。 恢复顺序：相反。 机理：局麻药能在神经细胞膜内侧阻断电压 门控性 Na+通道，抑制神经细胞膜 Na+内流， 阻止动作电位的产生和传导。此作用有频率 依赖性。
软脊膜
•硬脊膜与椎管骨膜的间隙 —— 硬膜外腔 •蛛网膜与软脊膜 —— 蛛网膜下腔
常用局麻药
普鲁卡因 （普卡安全不表麻）
因穿透力差，一般不用于表面麻醉
加入AD可延长作用时间，手指、足趾等末梢 麻醉时，禁止加入AD，以免导致局部坏死。 毒性反应：误入血管或剂量过大所致
过敏反应：皮试
丁卡因
●穿透力强
普鲁卡因、丁卡因、利多卡因 的特点、用途。 常用局麻方法。
了解
局部麻醉药
局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、 可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而 使用药局部有关 N支配区域的感觉 (痛、温、触、 压、冷)暂时消失的药物。 在局麻作用消失后，N功能可完全恢复。
本类药能在不影响意识的条件下 ( 意识清 醒)使局部感觉消失，以利手术顺利进行。
Review
β－R阻断的作用、用途和ADR？
第10章
局部麻醉药
Local Anesthetics
成都医学院药理教研室 彭延娟
麻醉药 (anaesthetics)
是一类能暂时性、可逆性地干扰机体的意 识、感觉及反射活动,以利手术顺利进行的药物 分类：全身麻醉药 局部麻醉药
Objectives
掌握
(丁卡表麻毒性大)
●长效局麻药，但毒性也大
●最常做表面麻醉等，一般不用于浸润麻醉 利多卡因(利多全能慎腰麻，室性律乱首选它) ●作用快而强
抗心律失常
●全能麻药,腰麻慎用。
布比卡因 ●作用强，时效长，毒性较小
●浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
局麻药 普鲁利多丁卡因， 钠流受阻麻神经。 穿透强度有差别， 临床使用防过敏。 局麻药 普卡安全不表麻， 丁卡表麻毒性大， 利多全能慎腰麻， 室性律乱首选它。
死亡
腰麻和硬膜外麻醉时致低血压: 麻黄碱 术前肌注麻黄碱,术后去枕平卧 8-12h(以免引起直立性低血压)
【不良反应】
1.毒性反应：因过多吸收所致
防治： （1）注意剂量与浓度； （2）注射时不要误入血管； （3）在局麻药中加入少量AD以延缓吸收，延长 作用时间，减少中毒； （4）出现中枢兴奋时可静注地西泮防止惊厥发生