骨科切口感染PPT课件
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骨科病人术后护理PPT课件
Bone graft fall
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
l l l l
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
骨科手术部位感染PPT课件
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
1 1
2
2
骨科手术部位感染（SSI）
Surgical Site Infection
唐佩福 陈华 中国人民解放军总医院
3 3
重视SSI的预防
6
6
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发 症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
7 7
8
8
9
9
XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换 术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院 10 治疗时间长达三年
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI口部位感染占SSI的 66%
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
16
16
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
1 1
2
2
骨科手术部位感染（SSI）
Surgical Site Infection
唐佩福 陈华 中国人民解放军总医院
3 3
重视SSI的预防
6
6
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发 症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
7 7
8
8
9
9
XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换 术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院 10 治疗时间长达三年
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI口部位感染占SSI的 66%
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
16
16
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
骨科切口感染PPT课件
9
输血与切口感染
输血对免疫功能有抑制作用，异体输 血显著增加切口感染率。
每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的 危险性增加5%。
血液储存时间延长，感染发生率增加。
10
骨科手术切口感染的潜在危险因素
年龄（大于60岁） 住院时间（大于10天）（尤其是术前时间大于10天）
切口类型（是否开放、清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、 感染切口） 使用糖皮质激素 是否有糖尿病等基础疾病 术前是否使用抗生素预防感染 手术类型及部位（择期手术或急诊手术、皮肤条件） 手术时间（大于3小时） 手术地点 是否接台手术 有无参观人员 术前刷手是否规范
11
骨科切口感染有别于普通外科的 影响因素
骨折类型和部位 高能量损伤、复合伤、多发伤和粉碎骨折，
骨折部位创伤教中，周围软组织损伤眼中， 术后感染几率大 上肢骨折循环较下肢丰富，较少感染。下肢 尤其小腿因为胫骨皮下软组织少，若骨折端 损伤中，局部剥离多，影响皮肤血供，则感 染几率大
12
骨折内固定方式 切开复位内固定较闭合复位髓内钉或克氏针
3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口有脓肿或其他感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
5
细菌来源
空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%
6
危险因素及其预防措施
患者因素（不可控） 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病
麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起：
--感染几率增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者任何时候的温暖 体温与保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热 等。
输血与切口感染
输血对免疫功能有抑制作用，异体输 血显著增加切口感染率。
每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的 危险性增加5%。
血液储存时间延长，感染发生率增加。
10
骨科手术切口感染的潜在危险因素
年龄（大于60岁） 住院时间（大于10天）（尤其是术前时间大于10天）
切口类型（是否开放、清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、 感染切口） 使用糖皮质激素 是否有糖尿病等基础疾病 术前是否使用抗生素预防感染 手术类型及部位（择期手术或急诊手术、皮肤条件） 手术时间（大于3小时） 手术地点 是否接台手术 有无参观人员 术前刷手是否规范
11
骨科切口感染有别于普通外科的 影响因素
骨折类型和部位 高能量损伤、复合伤、多发伤和粉碎骨折，
骨折部位创伤教中，周围软组织损伤眼中， 术后感染几率大 上肢骨折循环较下肢丰富，较少感染。下肢 尤其小腿因为胫骨皮下软组织少，若骨折端 损伤中，局部剥离多，影响皮肤血供，则感 染几率大
12
骨折内固定方式 切开复位内固定较闭合复位髓内钉或克氏针
3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口有脓肿或其他感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
5
细菌来源
空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%
6
危险因素及其预防措施
患者因素（不可控） 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病
麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起：
--感染几率增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者任何时候的温暖 体温与保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热 等。
最新常见骨科感染处理重点PPT课件
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
03.12.2020
18
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
术时间
• 器械与植入物的应用
03.12.2020
7
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
03.12.2020
10
预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
03.12.2020
11
抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
25%
25%
关节炎
《手术部位感染的》课件
《手术部位感染的》 ppt课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
《切口感染》课件
年龄、营养状况、手术时 间、切口类型、抗生素使 用等是切口感染的危险因 素。
预防措施
加强围手术期管理，严格 遵守无菌技术操作规程， 合理使用抗生素等是预防 切口感染的重要措施。
02
切口感染的预防
术前准备
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了 解是否存在感染高危因素，如糖 尿病、肥胖、免疫功能低下等。
呼吸衰竭、肾功能不全等。
营养失调
03
对于长期感染导致营养不良的患者，应积极给予营养支持，促
进愈合。
05
切口感染的预防与控制措施
加强围手术期管理
术前准备
完善术前检查，评估患者身体状况，控制合并症，提高手术耐受 力。
手术室管理
保持手术室环境清洁、干燥、无菌，定期进行空气消毒和细菌培养 监测。
手术过程管理
在手术前和手术后预防性使用抗生素 ，可以降低切口感染的风险。
抗生素的选择和剂量
根据患者的具体情况和手术类型选择 适当的抗生素，并确保使用正确的剂 量和时间。
03
切口感染的诊断
临床表现
局部症状
切口处红肿、疼痛、发热，有时伴有渗出液。
全身症状
发热、寒战、脉速、白细胞计数升高。
实验室检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
01
建立健全医院感染管理制度
制定完善的医院感染管理制度和操作规程，并严格执行。
02
监测与报告
定期对医院感染进行监测和报告，及时发现并处理感染病例。
03
宣传教育
加强医院感染宣传教育，提高医务人员对医院感染的认识和防控意识。
THANKS
感谢观看
严格遵守无菌操作规程，减少手术时间，降低手术创伤，合理使用 抗生素。
预防措施
加强围手术期管理，严格 遵守无菌技术操作规程， 合理使用抗生素等是预防 切口感染的重要措施。
02
切口感染的预防
术前准备
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了 解是否存在感染高危因素，如糖 尿病、肥胖、免疫功能低下等。
呼吸衰竭、肾功能不全等。
营养失调
03
对于长期感染导致营养不良的患者，应积极给予营养支持，促
进愈合。
05
切口感染的预防与控制措施
加强围手术期管理
术前准备
完善术前检查，评估患者身体状况，控制合并症，提高手术耐受 力。
手术室管理
保持手术室环境清洁、干燥、无菌，定期进行空气消毒和细菌培养 监测。
手术过程管理
在手术前和手术后预防性使用抗生素 ，可以降低切口感染的风险。
抗生素的选择和剂量
根据患者的具体情况和手术类型选择 适当的抗生素，并确保使用正确的剂 量和时间。
03
切口感染的诊断
临床表现
局部症状
切口处红肿、疼痛、发热，有时伴有渗出液。
全身症状
发热、寒战、脉速、白细胞计数升高。
实验室检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
01
建立健全医院感染管理制度
制定完善的医院感染管理制度和操作规程，并严格执行。
02
监测与报告
定期对医院感染进行监测和报告，及时发现并处理感染病例。
03
宣传教育
加强医院感染宣传教育，提高医务人员对医院感染的认识和防控意识。
THANKS
感谢观看
严格遵守无菌操作规程，减少手术时间，降低手术创伤，合理使用 抗生素。
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
骨科内固定术后感染防治课件PPT
内出血无法止血，术后易出现血肿，而血 肿又是细菌良好的培养基，研究表明20%
术后血肿内存在细菌感染。如果术后引流 不畅，极有可能导致感染的发生。
• 抗生素的选择与滥用：
•
抗生素的滥用易引起菌群失调，在敏
感病菌被抑制的同时对人体有益的双歧杆
菌等的繁殖也受到抑制，导致人体的抵抗
力下降，引发了新的更重的感染。
迟发感染因其发病隐匿，在诊断上有一定的困难。
患者行骨科内固定术后造成血管壁损伤、机体的创伤反应、取疼出痛反内射固等使定血液处于高凝状态抗、血菌管素收及缩等消因毒素剂增加的循应环用阻力，影响静
脉回流，导致肢体出现肿胀。
多若糖术-时蛋间白超复过合药物物膜半的衰形期成，与术固中定可物加的用选1择次，以保持组•织在染中反范足复围够清较的创广抗、无生症效素浓状或度较患重者感、 内固定和人工关节置换术后的感染率分别为5％～20％和炎0症. 控制无效的情况下，
感染是骨折内固定术最严重的并发症之一。内固定 和人工关节置换术后的感染率分别为5％～20％和 0.5％~2％。而近年来，随着骨科内固定器械的广 泛使用骨折内固定术后感染愈发突出。现就内固定 术后感染的原因及防治情况进行综述
目录
31
感染分型
2
诊断
3
病因
4
治疗
35
预防
感染类型
急性感染
迟发性感染
急性感染
• 治疗内固定术后感染．抗菌素的应用是 必不可少的。在致病菌尚未明确时一般
先用广谱抗菌素然后再根据细菌学检查 结果进行调整。首先静脉应用2—3 周．然后口服。整个疗程维持6—12周，
急性感染的治疗 骨折内固定手术时，高频电刀过多使用，可使局部组织的考血虑管取损出伤内而固导定致。组织缺血，术后易于导直 规至 则致C足感反量应，染蛋以。白便正在常骨。组抗织菌中素获应得用有必效须的
I类切口讲课 PPT课件
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2
管理目标
▪ 管理指标：I类切口手术患者预防使用 抗菌药物比例不超过30%。
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3
I类切口定义
▪ Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部 位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。主要包括：颈部外科（含甲状 腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹 外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾 切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、 腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造 影术等预防用药纳入Ⅰ类(清洁)切口手术管 理。
病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、
颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和
经血管途径介入诊断手术，这些一般不用抗
菌药物。
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5
I类切口用药指征
▪ 一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药， 仅在下列情况时考虑预防用药：
▪ （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； ▪ （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
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Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表
手术名称 颈部外科（含甲状腺）手术
乳腺手术 血管外科手术
门体静脉分流术或断流术
腹外疝手术 脾切除术
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高 危者)
腹腔镜胆囊切除术(高危者)
内窥镜逆行胆胰管造影术(高危 者)
其它部位（皮肤、腋下等）手 术
药物选择/单次使用剂量
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
骨科手术部位感染PPT培训课件
通过血液、伤口分泌物等样本 进行细菌培养和药敏试验，以 确定感染的病原体及敏感药物 。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察手术部位的骨质、 关节及软组织情况，有助于诊 断感染。
组织病理学检查
通过手术或穿刺获取感染部位 的病理组织，进行病理学检查
，可确诊感染的存在。
治疗方法
抗生素治疗
术中预防
无菌技术
严格遵守无菌技术操作规程，包 括手术室消毒、手术部位消毒、
手术人员手部消毒等。
减少手术创伤
尽量减少手术中的创伤和出血，以 降低感染的风险。
止血措施
采取适当的止血措施，避免术后血 肿形成，降低感染的可能性。
术后管理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干 燥，避免伤口感染。
预防性抗生素
危及生命
严重的感染可引起全身炎 症反应综合征，甚至危及 生命。
02
骨科手术部位感染的预防措 施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况， 包括免疫系统、营养状况、 合并症等，以便制定个性 化的预防措施。
皮肤准备
手术前一天进行皮肤清洁， 去除手术部位的毛发和污 垢，以减少细菌数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况， 在手术前适当时间给予抗 生素，以降低感染风险。
根据手术类型和患者情况，在术 后继续给予一定时间的抗生素，
以预防感染。
功能锻炼与康复
在医生的指导下，适时进行功能 锻炼和康复训练，促进伤口愈合
和肢体功能的恢复。
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03
骨科手术部位感染的诊断与 治疗
诊断方法
临床表现观察
观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等症状，以及体温、
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察手术部位的骨质、 关节及软组织情况，有助于诊 断感染。
组织病理学检查
通过手术或穿刺获取感染部位 的病理组织，进行病理学检查
，可确诊感染的存在。
治疗方法
抗生素治疗
术中预防
无菌技术
严格遵守无菌技术操作规程，包 括手术室消毒、手术部位消毒、
手术人员手部消毒等。
减少手术创伤
尽量减少手术中的创伤和出血，以 降低感染的风险。
止血措施
采取适当的止血措施，避免术后血 肿形成，降低感染的可能性。
术后管理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干 燥，避免伤口感染。
预防性抗生素
危及生命
严重的感染可引起全身炎 症反应综合征，甚至危及 生命。
02
骨科手术部位感染的预防措 施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况， 包括免疫系统、营养状况、 合并症等，以便制定个性 化的预防措施。
皮肤准备
手术前一天进行皮肤清洁， 去除手术部位的毛发和污 垢，以减少细菌数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况， 在手术前适当时间给予抗 生素，以降低感染风险。
根据手术类型和患者情况，在术 后继续给予一定时间的抗生素，
以预防感染。
功能锻炼与康复
在医生的指导下，适时进行功能 锻炼和康复训练，促进伤口愈合
和肢体功能的恢复。
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03
骨科手术部位感染的诊断与 治疗
诊断方法
临床表现观察
观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等症状，以及体温、
《切口感染》ppt课件
.5 加强病房管理 定期进行病房空气、物体表面及地面的监测及消 毒工作把感染病人病房作为重点区域,增加消毒时间和次数。尽量 减少家属探视,感染病人与非感染病人分室安置,避免病区病人交叉 感染。病人废弃物用专用密闭塑料袋盛放,送焚毁炉焚烧。医护人 员应严格执行各项制度、常规,并劝告病人与探视者共同参与。
切口愈合情况分为三类
•①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部 分切除术等。 •②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合 切口，胃大部分切除术等。 •③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感 染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。
四 引起切口感染的内源性因素 :
缝线拆除时间 : 头、面、颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减 张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。 切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良 反应。 ②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作 切开引流等处理。
七 骨科切口感染的原因有以下几点：
• • ①手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织 水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口 渗出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。 ②手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当， 动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困 难，或切口缝合张力过大，造成切口皮缘坏死，从而发 生感染。 ③切口引流不畅，血肿形成。当切口引流不畅时， 血液就会在切口内淤积形成血肿，淤血块液化后溢出， 潮湿的切口易被细菌污染而发生感染。 ④内固定物的长期存在，降低机体局部免疫力，为 细菌感染提供了机会。 ⑤病人受伤后情绪低落，食欲差，营养缺乏，或本 身体质就较虚弱等造成机体防御细菌入侵的功能降低。
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上肢骨折循环较下肢丰富，较少感染。下肢 尤其小腿因为胫骨皮下软组织少，若骨折端 损伤中，局部剥离多，影响皮肤血供，则感 染几率大
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12
骨折内固定方式
切开复位内固定较闭合复位髓内钉或克氏针 固定更易感染
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13
应对措施
围手术期的管理（包括基础疾病的控制、危险 因素的预防、评估全身状态、术前预防用药等）
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9
输血与切口感染
输血对免疫功能有抑制作用，异体输 血显著增加切口感染率。
每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的 危险性增加5%。
血液储存时间延长，感染发生率增加。
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10
骨科手术切口感染的潜在危险因素
年龄（大于60岁）
住院时间（大于10天）（尤其是术前时间大于10天）
切口类型（是否开放、清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、 感染切口）
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4
（二）切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深
部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 符合上述规定，并具有下述四条 之一即可诊断
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液 除外。
2.自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发 热＞38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口有脓肿或其他感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
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5
细菌来源
空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%
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6
危险因素及其预防措施
患者因素（不可控）
使用糖皮质激素
是否有糖尿病等基础疾病
术前是否使用抗生素预防感染
手术类型及部位（择期手术或急诊手术、皮肤条件）
手术时间（大于3小时）
手术地点
是否接台手术
有无参观人员
术前刷手是否规范
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11
骨科切口感染有别于普通外科的 影响因素
骨折类型和部位
高能量损伤、复合伤、多发伤和粉碎骨折， 骨折部位创伤教中，周围软组织损伤眼中， 术后感染几率大
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1
骨科手术是一种较为常见的外科手术，通过骨科手术可 以到对患者损伤的骨骼进行修复或者是重建的目的，并 最终使得手术部位的功能得到回复。由于在骨科手术的 进行当中通常会对手术的部位进行组织的分离、骨膜的 剥离然后在骨骼受损的部位进行固定物（钢钉、钢板、 髓内、异体骨等）的植入，使得手术具有一定的复杂性 而且手术后容易出现机体的排斥反应及切口的感染。一 旦切口发生感染，就会引发比较严重的后果，比如引起 内固定物外露、手术部位皮肤缺损、骨髓炎、骨不连等 相关并发症的发生，延长治疗，对患者康复产生不利的 影响，甚至会导致患者的肢体残疾，更严重的将会危机 患者的生命。
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2
外科感染的概念
是指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其中 繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎症 反应等病理变化的过程。
分为 1.手术部位感染 包括切口感染和手术涉及的器官或腔
隙组织的感染
2.软组织感染和感染性组织坏死，如 3.在一区域内扩散的感染，如腹膜炎 4.器官或系统感染，如胆道感染
年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病
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7
危险因素及其预防措施
医院因素（可控）
术前住院时间 术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染或有菌手术人员的管理 手术室环境：通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术：止血、异物等 手术持续的时间
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8
体温与切口感染
麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起：
--感染几率增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者任何时候的温暖 体温与保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热等。
重视术前预防用抗生素 重视骨折周围软组织的保护 严格无菌操作 术中轻柔操作及术区的冲洗 皮肤缝合打结避免过紧或过密 尽量减少手术时间 尽量避免输血 严格的手术室管理
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14
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3
骨科切口感染
（一）切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和
触痛
病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。
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骨折内固定方式
切开复位内固定较闭合复位髓内钉或克氏针 固定更易感染
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应对措施
围手术期的管理（包括基础疾病的控制、危险 因素的预防、评估全身状态、术前预防用药等）
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输血与切口感染
输血对免疫功能有抑制作用，异体输 血显著增加切口感染率。
每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的 危险性增加5%。
血液储存时间延长，感染发生率增加。
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骨科手术切口感染的潜在危险因素
年龄（大于60岁）
住院时间（大于10天）（尤其是术前时间大于10天）
切口类型（是否开放、清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、 感染切口）
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（二）切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深
部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 符合上述规定，并具有下述四条 之一即可诊断
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液 除外。
2.自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发 热＞38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口有脓肿或其他感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
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细菌来源
空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%
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危险因素及其预防措施
患者因素（不可控）
使用糖皮质激素
是否有糖尿病等基础疾病
术前是否使用抗生素预防感染
手术类型及部位（择期手术或急诊手术、皮肤条件）
手术时间（大于3小时）
手术地点
是否接台手术
有无参观人员
术前刷手是否规范
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骨科切口感染有别于普通外科的 影响因素
骨折类型和部位
高能量损伤、复合伤、多发伤和粉碎骨折， 骨折部位创伤教中，周围软组织损伤眼中， 术后感染几率大
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1
骨科手术是一种较为常见的外科手术，通过骨科手术可 以到对患者损伤的骨骼进行修复或者是重建的目的，并 最终使得手术部位的功能得到回复。由于在骨科手术的 进行当中通常会对手术的部位进行组织的分离、骨膜的 剥离然后在骨骼受损的部位进行固定物（钢钉、钢板、 髓内、异体骨等）的植入，使得手术具有一定的复杂性 而且手术后容易出现机体的排斥反应及切口的感染。一 旦切口发生感染，就会引发比较严重的后果，比如引起 内固定物外露、手术部位皮肤缺损、骨髓炎、骨不连等 相关并发症的发生，延长治疗，对患者康复产生不利的 影响，甚至会导致患者的肢体残疾，更严重的将会危机 患者的生命。
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外科感染的概念
是指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其中 繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎症 反应等病理变化的过程。
分为 1.手术部位感染 包括切口感染和手术涉及的器官或腔
隙组织的感染
2.软组织感染和感染性组织坏死，如 3.在一区域内扩散的感染，如腹膜炎 4.器官或系统感染，如胆道感染
年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病
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危险因素及其预防措施
医院因素（可控）
术前住院时间 术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染或有菌手术人员的管理 手术室环境：通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术：止血、异物等 手术持续的时间
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体温与切口感染
麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起：
--感染几率增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者任何时候的温暖 体温与保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热等。
重视术前预防用抗生素 重视骨折周围软组织的保护 严格无菌操作 术中轻柔操作及术区的冲洗 皮肤缝合打结避免过紧或过密 尽量减少手术时间 尽量避免输血 严格的手术室管理
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骨科切口感染
（一）切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和
触痛
病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。