骨科切口感染PPT课件

编辑版ppt
8
体温与切口感染
麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起：
--感染几率增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者任何时候的温暖 体温与保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热等。
3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口有脓肿或其他感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断
临Байду номын сангаас诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
编辑版ppt
5
细菌来源
空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%
编辑版ppt
6
危险因素及其预防措施
患者因素（不可控）
重视术前预防用抗生素 重视骨折周围软组织的保护 严格无菌操作 术中轻柔操作及术区的冲洗 皮肤缝合打结避免过紧或过密 尽量减少手术时间 尽量避免输血 严格的手术室管理
编辑版ppt
14
使用糖皮质激素
是否有糖尿病等基础疾病
术前是否使用抗生素预防感染
手术类型及部位（择期手术或急诊手术、皮肤条件）
手术时间（大于3小时）
手术地点
是否接台手术
有无参观人员
术前刷手是否规范
编辑版ppt
11
骨科切口感染有别于普通外科的 影响因素
骨折类型和部位
高能量损伤、复合伤、多发伤和粉碎骨折， 骨折部位创伤教中，周围软组织损伤眼中， 术后感染几率大
编辑版ppt
1
骨科手术是一种较为常见的外科手术，通过骨科手术可 以到对患者损伤的骨骼进行修复或者是重建的目的，并 最终使得手术部位的功能得到回复。由于在骨科手术的 进行当中通常会对手术的部位进行组织的分离、骨膜的 剥离然后在骨骼受损的部位进行固定物（钢钉、钢板、 髓内、异体骨等）的植入，使得手术具有一定的复杂性 而且手术后容易出现机体的排斥反应及切口的感染。一 旦切口发生感染，就会引发比较严重的后果，比如引起 内固定物外露、手术部位皮肤缺损、骨髓炎、骨不连等 相关并发症的发生，延长治疗，对患者康复产生不利的 影响，甚至会导致患者的肢体残疾，更严重的将会危机 患者的生命。
编辑版ppt
4
（二）切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深
部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 符合上述规定，并具有下述四条 之一即可诊断
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液 除外。
2.自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发 热＞38℃，局部有疼痛或压痛。
上肢骨折循环较下肢丰富，较少感染。下肢 尤其小腿因为胫骨皮下软组织少，若骨折端 损伤中，局部剥离多，影响皮肤血供，则感 染几率大
编辑版ppt
12
骨折内固定方式
切开复位内固定较闭合复位髓内钉或克氏针 固定更易感染
编辑版ppt
13
应对措施
围手术期的管理（包括基础疾病的控制、危险 因素的预防、评估全身状态、术前预防用药等）
编辑版ppt
2
外科感染的概念
是指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其中 繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎症 反应等病理变化的过程。
分为 1.手术部位感染 包括切口感染和手术涉及的器官或腔
隙组织的感染
2.软组织感染和感染性组织坏死，如 3.在一区域内扩散的感染，如腹膜炎 4.器官或系统感染，如胆道感染
年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病
编辑版ppt
7
危险因素及其预防措施
医院因素（可控）
术前住院时间 术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染或有菌手术人员的管理 手术室环境：通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术：止血、异物等 手术持续的时间
编辑版ppt
3
骨科切口感染
（一）切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和
触痛
病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。
编辑版ppt
9
输血与切口感染
输血对免疫功能有抑制作用，异体输 血显著增加切口感染率。
每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的 危险性增加5%。
血液储存时间延长，感染发生率增加。
编辑版ppt
10
骨科手术切口感染的潜在危险因素
年龄（大于60岁）
住院时间（大于10天）（尤其是术前时间大于10天）
切口类型（是否开放、清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、 感染切口）