患者自我管理小组活动记录表（）活动时间：活动地点：
活动形式：主办单位：
社区指导医生：参与人数：
活动目的：
宣传品发放种类及数量：
活动主题：
活动记录：
活动小结：
负责人（签字）：记录时间：年月日
