糖尿病自我管理小组活动记录表
自我管理小组活动记录表
小组类别：1.高血压 2.糖尿病
市区 第小组第次活动
活动日期：年月日
活动点：
应出勤人数：人
实际出勤人数：人
出勤率：%
实施过程记录：
通过此次活动，使小组成员了解健康自我管理的定义、掌握维护健康和慢性病防治必要的技能，学会照顾好自已的健康问题，管理好疾病带来的各种情绪，履行好自己的责任和义务，完成日常活动。共同学习了糖尿病的基本知识，介绍了糖尿病的常见并发症。大家制定了一周的行动计划，并让组员2人结成一对，相互结伴同行，相互鼓励。
在此次活动中，大家踊跃发言，提出相关问题，大家共同商讨解决。由于是第一次活动，大家刚开始有点害羞，做运动时有点放不开，后来熟悉了就慢慢放开了，期待下一次活动大家能更好的参与！
糖尿病患者自我管理调查表(活动前)
附件3 糖尿病患者自我管理状况调查致社区糖尿病自我管理小组居民书各位居民：我们诚挚地邀请您参加本次关于糖尿病自我管理的调查，本调查对您不会造成任何伤害，您的所有资料将会绝对保密，请您如实填写您的情况。
您有权利拒绝参加或在任何时点退出本次调查。
感谢您的支持和配合！知情同意书本人同意参加本次调查。
经调查者的解释，本人已明白此次调查的目的，同时知道即使己签同意书，仍有权随时退出该调查，而对本人的医疗服务及治疗不会造成任何影响。
本人也已获悉调查资料仅供研究所用，并将会绝对保密。
参加者签名：调查者签名：糖尿病患者自我管理状况调查（活动前使用）填表说明：1.调查员使用本问卷，采取一对一、面对面的方式询问居民，并将答案填入问卷中。
2.编码原则：编码由5位阿拉伯数字组成，从左至右第一位数字为省/直辖市代码，各省/直辖市代码如下，北京：1；上海：2；重庆：3；江苏：4；浙江：5；广东：6。
从左至右第二位至第三位数字为小组代码，各小组代码如下：第一组：01；第二组：02；第三组03；...... 第十组：10。
从左至右第四位至第五位数字为居民代码，居民代码从01至30顺序编号。
如北京第二组第15名居民，编码为10215。
3.将选中的选项的编码，填在调查表右侧相应的格子内，数字和编码不要填出编码格外。
4.用文字或数字填写的文字填在指定的横线上。
5.性别：请调查员自行填写，不需询问。
男性为1，女性为2。
6.出生日期：出生日期填写阳历年、月、日三项。
例如出生年月为1975年4月2日，应填写为19750402。
如果不能申报月的，按照6月申报, 如果不能申报日的，按照15日申报。
若出生月份为阴历，则月份加1，若月份加1后大于12月，则出生年加1。
糖尿病患者自我管理状况调查表编码：CODE 调查日期：年月日DATE2Name姓名：Add. 家庭住址：Tel. 联系电话：一、一般情况B1.您的性别：○1男○2女 B1 B2.出生日期：年月日 B2 B3.您家庭居住地：○1城镇○2农村B3 B4.您的文化程度：B4 ○1小学及以下○2初中○3高中/中专/技校○4大专○5本科○6研究生及以上B5.您本人的月收入状况（元）： B5 ○1无固定收入○21000以下○31000至3000 ○43000至5000 ○55000以上B6.您医疗费用的支出方式是：B6 ○1公费医疗○2职工医保○3居民医保○4农村合作医疗○5商业医疗保险○6自费B7.您确诊患有糖尿病的时间有多久B7 ○1尚未确诊○2一年以内○3一年到三年○4三年到五年○5五年以上B8.您确诊的糖尿病类型是B8 ○11型○22型○3其他（请注明）○4不清楚B9. 过去一个月内，您发生低血糖的次数为B9○1没有发生 ○21次 ○32次 ○43次及以上 ○5不记得B10.您是否出现了糖尿病的一些慢性并发症？ B10 ○1没有 ○2有 B101. 糖尿病肾病 ○1是 ○2否 B10.1 B102. 视网膜病变 ○1是 ○2否 B10.2 B103. 糖尿病神经病变 ○1是 ○2否 B10.3 B104. 糖尿病下肢血管病变○1是 ○2否 B10.4B105. 糖尿病足 ○1是 ○2否 B10.5 B11.您同时还患有其他慢性病吗？ B11○1没有 ○2有B12. 您目前和谁一起生活？ B12 ○1父母 ○2配偶 ○3子女 ○4其他B13. 对您糖尿病的病情最了解的家庭成员是？ B13 ○1父母 ○2配偶 ○3子女 ○4其他B14. 您之前是否参加过慢性病患者自我管理小组活动？ B14○1是（请注明疾病类型） ○2否二、糖尿病知识知晓情况K1. 您知道正常人的空腹血糖范围是多少吗？ K1 ○14.4-6.1 mmol/L ○26.1-7.0 mmol/L ○37.0-7.8 mmol/L ○4不知道K2. 您知道糖尿病导致的危害都有哪些吗？ K2○1不知道 ○2知道K3. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？ K3○1不知道 ○2知道K4. 糖尿病患者的血压最好控制在哪个范围之内？ K4 ○1120/80mmHg ○2140 /90mmHg ○3130/80mmHg ○4不知道K5. 糖尿病饮食治疗的原则不包括 K5 ○1控制总热量摄入 ○2定时定量进餐 ○3少量多餐 ○4维持理想体重 ○5不吃甜食K6. 进行食物交换份计算时通常将含多少千卡热量的一定重量食物称作1份？ K6 ○180 ○290 ○3100 ○4120 ○5不知道K7.合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比是多少？K7 ○125-30% ○235-40%○345-50% ○450-60% ○5不知道K8.下列食物每天的摄入量由多到少的排序，您认为哪个更合理：K8 ○1谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂○2蔬菜、水果＞谷类＞肉蛋奶类＞油脂○3肉蛋奶类＞蔬菜、水果＞谷类＞油脂○4不知道K9.通常用体重指数〔BMI=体重(kg)/身高(m )2〕来衡量人体的肥胖程度，您知道体重指数大于多少为超重？K9 ○120 ○224 ○328 ○430 ○5不知道K10. 18岁以上成年人每周至少应该进行多少分钟的中等强度有氧运动？K10 ○1120分钟○2150分钟○3180分钟○4240分钟○5不知道K11.您知道我国成人每日推荐食盐摄入量是克/人/天吗？K11 ○13克○26克○39克○412克○5不知道K12.您知道我国成人每日推荐食用油摄入量是毫升/人/天吗？K12 ○115毫升○225毫升○335毫升○445毫升○5不知道三、自我管理行为A1.最近3个月内，您是否听过关于糖尿病的讲课？A1 ○1没有○2听过A2. 最近3个月内，您与医生讨论过糖尿病的治疗吗？ A2 ○1没有 ○2讨论过A3. 您主要从哪些渠道了解关于糖尿病防治方面的知识A4. 您现在是否采取措施（包括生活方式干预和药物治疗）控制血糖？ A4 ○1否 ○2是A5. 您家中是否有血糖仪？ A5 ○1有 ○2无（跳转至A7）A6. 您通常多长时间自己测一次血糖？ A6 ○1每天1～4次 ○21～3 次/周 ○31～3次/月 ○41～2次/季度○51～3 次/年○6血糖不稳定、生病的时候测○7从来没测过A7.您通常至少多久去医院复查一次血糖？A7 ○11次/月○21次/季度○31次/半年○41次/年○5血糖不稳定、生病的时候测○6从来没复查过A8.影响您血糖监测频率的因素1.家中缺少检测仪器○1是○2否 A8.12.家中检测使用的试纸价格贵○1是○2否 A8.23. 医院较远○1是○2否 A8.34. 没必要定期检测血糖○1是○2否A8.45. 其他因素（请注明）○1是○2否A8.5 A9.您平均每天花多长时间运动（步行、跑步、游泳、打球、跳舞等活动和家务）？A9 ○130分钟○230-60分钟○31-3小时○43小时以上○5不运动A10.您是否掌握自我足部检查的方法？A10 ○1是○2否（跳转至A12题）A11.您通常至少多长时间进行一次自我足部检查？A11 ○11次/天○21次/周○31次/月○41次/季度○51次/年○6从来不做A12.您是否掌握了注射胰岛素的方法？A12 ○1是○2否（跳转至A14）○3我不需要通过注射胰岛素控制血糖（跳转至A14）A13.您在使用注射器注射胰岛素时，注射器与皮肤之间的角度是？ A13 ○145度○260度○375度○490度○5不知道A14.您现在吸烟吗？A14 ○1不吸烟（跳转至Z1）○2吸烟，但不是每天吸○3吸烟，每天都吸A15. 您通常一周吸多少支烟？(1两烟叶折合50支香烟）A15 四、自我效能以下是一些询问您完成一些日常事情自信心的问题。
高血压等慢病患者自我管理小组活动记录
# 《高血压等慢病患者自我管理小组活动记录》一、活动背景随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性疾病的患病率呈逐年上升趋势，并且逐渐呈现年轻化的趋势。
这些慢性疾病给患者的身体健康和生活质量带来了严重的影响，同时也给社会和家庭带来了沉重的负担。
为了提高高血压等慢病患者的自我管理能力，促进患者的康复和健康，我们开展了本次自我管理小组活动。
二、活动目的本次自我管理小组活动的目的主要包括以下几个方面：1. 提高患者对高血压等慢病的认识和理解，增强患者的自我保健意识。
2. 传授患者自我管理的知识和技能，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调节等方面。
3. 帮助患者建立健康的生活方式，提高患者的生活质量。
4. 增强患者之间的交流和互动，促进患者之间的支持和互助。
5. 提高患者的遵医行为，促进患者的病情稳定和康复。
三、活动时间和地点1. 活动时间：[具体活动时间]2. 活动地点：[详细活动地点]四、活动参与人员本次自我管理小组活动共吸引了[具体人数]名高血压等慢病患者参与，其中男性[男性人数]名，女性[女性人数]名，芳龄分布在[具体芳龄范围]岁之间。
五、活动内容本次自我管理小组活动共分为六个阶段，具体内容如下：（一）阶段一：活动启动与团队建设1. 活动启动仪式- 在活动开始前，我们举行了简短而隆重的启动仪式，介绍了本次自我管理小组活动的目的、意义和流程，激发了患者的参与热情。
- 邀请了专业医生为患者讲解高血压等慢病的基本知识和防治方法，让患者对自己的疾病有了更深入的了解。
2. 团队建设活动- 通过一系列的团队建设活动，如自我介绍、小组讨论、团队游戏等，帮助患者相互认识、建立信任，增强团队凝聚力。
- 推选了小组组长和副组长，明确了各自的职责和任务，为小组活动的顺利开展奠定了基础。
（二）阶段二：健康知识讲座1. 合理饮食- 邀请了营养师为患者讲解高血压患者的饮食原则和注意事项，包括低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入等。
慢性病患者自我管理小组活动记录
慢性病患者自我管理小组活动记录慢性病患者自我管理小组活动记录1. 引言慢性病是指需要长期控制和管理的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。
这些疾病对患者的生活产生重大影响，需要患者积极参与自我管理。
为了帮助患者提高健康水平并减轻疾病的负担，慢性病自我管理小组活动应运而生。
本文将记录一次慢性病患者自我管理小组活动的过程和收获。
2. 活动主题：饮食控制与营养均衡本次小组活动的主题是饮食控制与营养均衡。
在我们的自我管理小组中，有各种慢性病患者，但饮食控制对于绝大多数患者来说都非常重要。
通过学习和讨论，我们希望患者能够了解如何合理安排饮食，达到良好的营养均衡，从而改善疾病管理效果。
3. 活动内容与讨论3.1 健康饮食的重要性我们首先讨论了健康饮食的重要性。
通过了解各类营养素对人体的影响，我们意识到饮食对于慢性病管理的重要性。
合理的饮食可以调节血糖、血压和血脂，降低疾病的风险。
3.2 膳食指南和食物选择接下来，我们分享了膳食指南和食物选择的知识。
我们了解了不同慢性病对饮食的要求有所不同，但都应该控制饮食中的盐分、脂肪、糖分等。
我们探讨了如何选择富含膳食纤维、低盐、低脂的食物，以及如何通过烹饪方式控制食物的营养价值。
3.3 餐前血糖监测和糖尿病饮食管理对于糖尿病患者，餐前血糖监测和糖尿病饮食管理是非常重要的。
我们在小组中分享了如何正确测量血糖、如何根据血糖水平调整饮食。
患者们纷纷表示受益匪浅，能够更好地控制饮食，控制血糖水平。
3.4 健康饮食的实践与障碍在分享了理论知识后，我们组织了实践环节。
患者们根据自己的情况设计了一周的健康饮食计划，并与小组成员交流和讨论。
我们也讨论了在实践中可能遇到的障碍，并共同寻找解决方案。
4. 总结与反思通过本次慢性病患者自我管理小组活动，大家不仅学到了许多关于饮食控制和营养均衡的知识，还交流了彼此的经验和困惑。
活动使患者们更加深入地了解了自己的疾病，并找到了适合自己的饮食管理方法。
糖尿病自我管理行为量表6
糖尿病自我管理行为量表6糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）反映过去7天内的糖尿病自我护理活动。
评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中您坚持该行为的天数，选择项从0天-7天。
在过去的7天里对您的以下行为打分（请在相应方框内打√。
例如，对于第2项“您是否参加至少30分钟的体育活动”，如果您在过去7天里有3天做到了，请在对应3的方框内打√）：糖尿病自我管理行为量表6介绍量表名称：糖尿病自我管理行为量表6（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6）量表缩写：SDSCA-6量表功能：用于2型糖尿病患者自我管理行为的评价中国作为DAWN2TM 研究的参与国之一，DAWN2TM 研究中用于评价糖尿病患者态度，行为和需求的系列量表经过简化和汉化应用，并在DAWN2TM 研究中验证了汉化量表的信、效度高，可以应用到临床教育工作实践中。
SDSCA-6量表是其中之一。
该表可用于评价患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，选择项从0天-7天，在打勾的方框下是对应的得分，每项最高分为7分，得分越高，说明自我管理越好。
建议在患者初诊时应用以评价未接受教育时行为状态，并在糖尿病教育后定期评价，关注患者自我管理行为改变，前后比较可看到教育对行为改变是否有影响。
DAWN2™（糖尿病态度、愿望和需求2）是迄今为止规模最大的糖尿病心理、愿望和需求全球研究1，由国际糖尿病联盟（IDF ）、国际病人组织联盟（IAPO ）、Steno 糖尿病中心及很多其他国家、地区和全球的合作者共同实施。
DAWN2™研究代表了来自17个国家和4个大陆的1万5千余名糖尿病患者或其照顾者的看法，旨在探索糖尿病患者未满足的需求。
SDSCA-6结果示例：DAWN2TM 研究中国结果参考文献：1.DAWN2 Study Group. Diabet Med. 2013; 30(7): 767–777.2. Toobert DJ, et al. Diabetes Care 2000; 23: 943–50.4.您是否按照医护人员建议的次数来检查您的血糖水平？自我管理行为平均分数1型糖尿病2型糖尿病非药物治疗2型糖尿病非胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗扩展阅读SDSCA首次出现是在1983年，量表条目来自Rand公司研制的糖尿病治疗方案接受程度量表。
9糖尿病自我管理小组第九次活动
活动2：了解胰岛素
什么是胰岛素？
• 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体 内能降低血糖的物质。
• 胰岛素的生理性分泌可分为基础胰 岛素分泌和餐时（进餐后的）胰岛 素分泌。
• 基础胰岛素的主要生理作用是维持 大脑及其他器官对葡萄糖的利用， 调节空腹状态下血糖保持正常水平。
• 餐时胰岛素的主要生理作用为促进 进餐后吸收的葡萄糖的利用和储存。
短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射
臀部适合注射中长效胰岛素
臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注射风险
注射的部位及轮换
胰岛素注射步骤（以胰岛素笔腹部注射为例）
胰岛素注射步骤（以胰岛素笔腹部注射为例）
胰岛素注射步骤（以胰岛素笔腹部注射为例）
胰岛素注射时间一般在餐前15～30分钟，皮下注射。必须注意， 一定要在准备好食物之后再注射胰岛素，避免因进食不及时而 出现低血糖反应。
1-4h
14-24h
30-70min 16-24h
30-70min 16-24h
活动3：学习自己注射胰岛素
注射前准备 1）准备酒精棉球、胰岛素注射笔和胰岛素。 2）检查胰岛素的有效期； 3）核对胰岛素的种类； 4）仔细检查胰岛素的外观； 5）明确注射胰岛素的剂量； 6）洗净双手，保持清洁； 7）中、长效胰岛素和预混胰岛素使用前应当将药物在手掌上轻轻
9 第
次活动糖尿病自我管理活 Nhomakorabea 内容01 反馈/解决问题 02 了解胰岛素
03 学习自己注射胰岛素 0044 制订周行动计划 05 总结
活动1：反馈/解决问题
大家汇报行动计划完成情况
如何解决
01 02
1、认清问题所在
完部 成分
完 成
糖尿病患者自我管理-行为评价分量表
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
正确=1 不正确=2 不清楚=0
正确=1 不正确=2 不清楚=0 是=1 否=2 （跳转到第4题） 小于 3 个月 =1 3~6个月 =2 大于 6个月 =3 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
行为评价分量表
（一）饮食治疗 1.6个月以来， 您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖？ 2.6个月以来， 您是否与医生或营养师一起制定饮食计划？ 3.6个月以来， 您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量？ 4.6个月以来， 您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐？ 5.6个月以来， 您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食？ 6.6个月以来， 您平时是否按照医生或营养师的要求吃低盐饮食？ 7.6个月以来， 您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜？ 8.6个月以来， 您的饮食计划是否得到家人的理解、帮助和支持？ （二）运动锻炼 1.6个月以来， 您是否与医生一起制定运动计划？ 2.6个月以来， 您平时是否每周做5 天以上， 每天 30分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动？ 3.6个月以来， 在很忙的时候， 您是否会抽出时间去运动？ 4.6个月以来， 运动时， 您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用？ 5.6个月以来， 您的运动锻炼是否得到家人和朋友的帮助与支持？ 6.6个月以来， 您平时是否穿着大小合适的鞋袜？ 7.6个月以来， 运动时， 您是否穿着大小合适的鞋袜？ 8.6个月以来， 每次洗脚前， 您是否会先用手测试一下水温？ 9.6个月以来， 您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况？ 10.6个月以来， 当发现足部有问题时（如红肿热痛等）， 您是否会立即去看医生？ 11.1 年以来， 您是否遵照医生的建议， 定期到医疗机构检查足部？ （三）遵医嘱服药 1.6个月以来， 您平时是否按照医生的要求按时按量服药？ 2.6个月以来， 当血糖控制良好时， 您是否会自行停药或减量？ 3.6个月以来， 您是否使用胰岛素？ 4.6个月以来， 您是否按照医生交代的方法， 注射胰岛素？ （四）血糖、血压监测 1.6个月以来， 您平时是否按照医生要求的次数测量血糖？ 2.6个月以来， 您是否把每次血糖的测量结果记录下来？ 3.6个月以来， 当身体不舒服时， 您测量血糖的次数是否比平时多？ 4.6个月以来， 当血糖控制不佳时， 您是否会到医院和医生一起查找原因？ 5. 是否会遵照医生的建议， 每 3～ 6个月检查一次糖化血红蛋白？ 6.6个月以来， 您平时是否按照医生的要求定期测量血压？ 7.1 年以来， 当感觉不舒服时， 您是否会主动去看医生？ （五）相关并发症检查 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=8 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 是=1 否=2[跳转至“（四）血糖、血压监测”] 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5
2型糖尿病自我管理行为量表(t2-cso)评分标准
2型糖尿病自我管理行为量表(T2-CSO)评分标准一、前言2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期进行自我管理以控制血糖水平和预防并发症的发生。
而2型糖尿病自我管理行为量表(T2-CSO)是一种评估患者自我管理行为的工具，通过对患者进行评分，可以帮助医生了解患者的自我管理能力，从而制定相应的个性化治疗方案。
本文将介绍T2-CSO评分标准，以帮助医务人员更好地使用此工具进行评估。
二、T2-CSO评分标准T2-CSO总分为0-48分，分数越高表示患者的自我管理行为越良好。
以下为T2-CSO各项评分标准：1. 血糖监测- 每天监测血糖1次（1分）- 每天监测血糖2次（2分）- 每天监测血糖3次（3分）- 每天监测血糖4次或以上（4分）- 不监测血糖（0分）2. 饮食控制- 严格遵守医生建议的饮食计划（4分）- 基本按照医生建议饮食，但偶尔有不合理的摄入（3分）- 不太遵守医生建议饮食，有时食用高糖高脂食物（2分）- 完全不遵守医生建议饮食，食用大量高糖高脂食物（1分）- 不清楚医生的饮食建议（0分）3. 运动- 每天坚持进行适当的运动（4分）- 大部分时间会参加一些运动活动（3分）- 偶尔参加一些运动活动（2分）- 很少参加运动活动（1分）- 完全不参加任何运动活动（0分）4. 用药- 严格按医生开具的药物处方使用药物（4分）- 基本按医生开具的药物处方使用药物，但偶尔会漏服或过量服药（3分）- 不太按医生开具的药物处方使用药物，漏服或过量服药较多（2分） - 完全不按医生开具的药物处方使用药物（1分）- 不清楚医生的药物处方（0分）5. 医疗指导- 定期接受医生的随访和沟通，积极配合医生的治疗方案（4分）- 大部分时间能够接受医生的随访和沟通，配合医生治疗方案（3分）- 偶尔接受医生的随访和沟通，配合医生治疗方案（2分）- 很少接受医生的随访和沟通，不太配合医生治疗方案（1分）- 完全不接受医生的随访和沟通，不配合医生治疗方案（0分）6. 心理调适- 良好的心态，能够积极面对疾病，主动寻求心理支持（4分）- 一般的心态，偶尔有消极情绪，但能够通过自我调整缓解（3分） - 较差的心态，经常有消极情绪，但能够通过他人帮助缓解（2分） - 非常消极的心态，无法通过自我或他人帮助缓解（1分）- 完全不关注心理调适，心态极其消极（0分）三、T2-CSO评分结果解读根据T2-CSO评分，可以将患者的自我管理行为划分为良好、一般、不良三个等级：- 良好：34-48分表明患者在血糖监测、饮食控制、运动、用药、医疗指导和心理调适等方面表现良好，对疾病有较好的认识和应对能力。
行为改变糖尿病自我管理行为量表
□1
□2
□3
□4
□5
□6
□7
3.在过去7天中，您有多少天，一天所吃的蔬菜水果加起来超过5份〈如：吃蔬菜3碟、水果2个（水果一份约橘子一个，木瓜1/3个…等；蔬菜一份100公克，约1碟）？
□0
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4.在过去7天中，您有多少天吃油脂多的食物（如：油炸食物、肥肉、鸡皮等）？
□0
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10.在过去7天中，您有多少天，在穿鞋之前有先检查鞋內的情形（如：鞋內有无小石头，是否平整、有无破损或潮湿等）？
□0
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11.在过去7天中，您有多少天，有照医师指示定时定量服用降血糖的药或注射胰岛素？
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5.在过去7天中，您有多少天，有做30分钟以上的活动（指身体持续活动超过30分钟，包括：走路、做家事）？
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6.在过去7天中，除了工作及做家事以外，您有多少天，有另外拨时间去做运动（如：慢跑、爬山、太极拳、土风舞等）？
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糖尿病自我管理行为量表
(Summary of Diabetes Self Care Activities; SDSCA)
糖尿病患者自我管理小组活动记录
社区患者自我管理小组活动情况记录表之蔡仲巾千创作2013年1月 20日活动名称：糖尿病人自我管理小组活动活动地点：半边井子社区介入人员：半边井子社区卫生所人员、社区糖尿病人活动内容：1、胰腺与糖尿病的关系2、如何做到正确的糖尿病饮食活动情况及总结：先简要介绍了糖尿病的发病原理，通过病人讨论，是病人了解各糖尿病发病的情况，让糖尿病人了解到胰腺及胰岛素在糖尿病发病及治疗中的作用。
并在生活中正确做到糖尿病饮食。
取得了满意的效果。
记录人：社区患者自我管理小组活动情况记录表2013年3月 20日活动名称：糖尿病人自我管理小组活动活动地点：半边井子社区介入人员：半边井子社区卫生所人员、糖尿病病人活动内容：1、回顾糖尿病人的正确饮食2、简要介绍并组织讨论糖尿病人的生活方式干预。
活动情况及总结：先回顾糖尿病人的正确饮食，通过简要介绍并组织讨论糖尿病人的生活方式干预。
使糖尿病患者认识到控制体重及运动锻炼对血糖控制的重要性取得了满意的效果。
记录人：社区患者自我管理小组活动情况记录表2013年5月31日活动名称：糖尿病人自我管理小组活动活动地点：半边井子社区介入人员：半边井子社区卫生所人员、糖尿病病人活动内容：1、回顾糖尿病人的生活方式干预。
2、糖尿病的并发症及如何预防并处理。
医生简要介绍了糖尿病并发症的发病机制，让病人了解到糖尿病的潜在危害及长期危害对健康的晦气方面。
帮忙大家学习讨论了糖尿病的预防并处理，有取得了满意效果。
记录人：社区患者自我管理小组活动情况记录表2013年7月 20日活动名称：糖尿病人自我管理小组活动活动地点：半边井子社区介入人员：半边井子卫生所人员、糖尿病病人活动内容：1、回顾糖尿病的并发症问题2、讲解并讨论糖尿病正确服药及对不良反应的早认识指导医生简要介绍了糖尿病用药及罕见副作用的早处理，让病人了解规范服药。
认识到低血糖、腹泻等罕见副作用。
取得了满意效果。
记录人:社区患者自我管理小组活动情况记录表2013年10月 8日活动名称：糖尿病人自我管理小组活动活动地点：半边井子社区介入人员：半边井子社区卫生所人员、糖尿病人活动内容：1、回顾糖尿病的规范用药及副作用预防2、运动及控制体重对糖尿病的作用活动小结：通过病人讨论，回顾了上次讨论的糖尿病的规范用药及副作用的早处理，本次指导医生简要介绍了健康生活方式对糖尿病控制的重要性，让病人讨论并了解健康生活方式。
糖尿病患者自我管理记录表
附录6
糖尿病患者自我管理记录表
患者姓名：健康档案号：
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使用原则：（1）本表由糖尿病患者填写。
每月1张，一年应有12张
（2）常规管理的患者，至少每2周检测1次空腹血糖，或1次餐后2小时血糖；强化管理的糖尿病患者，每周至少2天测量血糖，其中至少测量1次空腹血糖和1次餐后血糖；希望每天测量空腹血糖和每一餐（早、中、晚餐）后的血糖
（3）运动要与药物治疗相结合。
选择有氧运动（步行、慢跑、跳舞、骑车和游泳等），同时应积极参加日常体力活动（如园艺、郊游、家务劳动、购物等）。
每天累计参加体力活动30分钟，每次活动持续时间不少于10分钟。
有并发症的患者请在医生指导下进行运动。
（4）饮食治疗：严格控制饮食，注意膳食平衡、能量分配、食物多样，减少饱和脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜，适量水果，限制酒精的摄入量，避免高度和烈性酒
（5）“服药”、“运动”、“控制饮食”栏，如果回答“是”，请在相应的空格内打“√”
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糖尿病自我管理小组
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表
□其他材料
负责人（签字）：
填表时间：2012年11月21日
活动小结:按照社区卫生服务的要求，我中心对“糖尿病患者自我管理小组”工作高度重视，努力探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，积极布置、周密计划，精挑小组成员，精选讲座内容并于本月21日上午在我中心会议室开展了首次小组活动。
活动现场悬挂了醒目的小组活动条幅，12名小组成员全部到场。中心王主任不仅亲自参加并主持了这次活动，还给大家做了“糖尿病每天饮食” 的专题讲座。付主任倪医师也参加了这次活动，他积极引导大家相互交流、讨论，并对大家的疑问一一给予耐心细致的答复。现场患者就糖尿病饮食问题进行了广泛的交流并进行了激烈的讨论。大家非常喜欢这种活动形式，并为自己成为小组成员而倍感荣幸，纷纷盼望着下次活动的早日到来。健教人员现场发放了宣传材料并进行了拍照。通过这次活动，大家增强了对糖尿病自我管理的信心，对糖尿病饮食问题有了更深的了解。
糖尿病自我管理小组活动记录表
活动时间：AM
活动地点：清水街道社区卫生服务中心会议室
活动形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：讲座、交流
主办单位：清水街道社区卫生服务中心
主持人：王平
宣传品发放种类及数量：
活动内容：成立自我管理小组、讲座-糖尿病病人每天饮食、患者咨询交流
参加人员签名：（见附页）
活动记录：1、王主任宣布“糖尿病患者自我管理小组成立”，确立现场人员为小组成员，讲解了“什么是糖尿病自我管理”及小组活动形式。2、推选出号召力强、文化水平较高的滕栋华患者为小组长，王良媛患者为付组长。3、王主任主讲“糖尿病病人每天饮食”。4、患者陈怡君提问糖尿病正常及轻、中、重度血糖值各是多少，王主任作了简要回答并承诺“糖尿病五驾马车”知识将在今后的活动中详细讲解。5、患者交流、讨论最多的是饮食问题，倪主任给予指导，成员们肯定了王主任今天的讲座很实用。
糖尿病患者自我管理行为量表
糖尿病患者自我管理行为量表1、合同主体11 甲方：＿___________________________12 乙方：＿___________________________2、合同标的21 本合同旨在为糖尿病患者提供一份自我管理行为量表，以帮助患者更好地监测和管理自身病情。
22 量表应涵盖饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物使用、足部护理等关键方面。
23 量表的设计应科学合理，具有针对性和实用性，能够准确反映患者的自我管理行为状况。
3、权利义务31 甲方的权利义务311 甲方有权要求乙方按照量表的要求如实填写相关信息。
312 甲方有义务为乙方提供量表的使用说明和必要的指导。
313 甲方应保证量表的保密性，不得将乙方填写的信息泄露给第三方。
32 乙方的权利义务321 乙方有权了解量表的设计目的和使用方法。
322 乙方有义务按照真实情况填写量表，并按时提交给甲方。
323 乙方应积极配合甲方的指导，努力改进自我管理行为。
4、违约责任41 若甲方违反保密义务，泄露乙方填写的量表信息，应向乙方支付违约金，并承担由此给乙方造成的损失。
42 若乙方未如实填写量表或未按时提交，甲方有权要求乙方重新填写或采取相应的督促措施。
43 若因乙方故意提供虚假信息导致甲方无法准确评估和指导，乙方应承担相应的后果。
5、争议解决方式51 本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
52 若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
6、其他条款61 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。
62 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
63 本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。
2糖尿病患者自我管理小组第二次活动
集体讨论
如何做到食物多样化？
• 小份 • 同类互换
• 粗细搭配 • 荤素搭配
集体讨论
影响血糖生成指数的因素
血糖生成指数是反应食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。
谷类225g 薯类50g
蔬菜水果类
蔬菜400g 水果200g
鱼禽蛋和瘦肉 乳制品、大豆 烹调油、食盐 坚果
畜禽肉50 g 水产品50g 蛋类40g
大豆15g 坚果10g 乳制品300g
烹调油25g 食盐5g
最好选择1/3 选择多种多样 优先选择鱼肉 每天吃奶制品，培养清淡饮食
的全谷类及杂 的蔬菜、水果，和禽肉，要吃 经常吃豆制品，习惯，少吃高
制定糖尿病食谱
每天摄入多少能量？
制定糖尿病食谱
第3步：把总热量换成具体食物
根据自己每日应摄入的总热量和中 国居民膳食指南中 “不同能量需要水平 建议的食物摄入量” 得到每天各类食物 的建议摄入量。
食物种类 （g）
谷类 —全谷类及杂豆 —薯类 蔬菜 —深色蔬菜 水果 畜禽肉类 蛋类 水产品 乳制品 大豆 坚果 烹调油 食盐
点击图片播放 八段锦视频
活动4： 制订周行动计划
本次一周行动计划：
选择一个饮食或运动的健康行为并0实2施。
做什么、做多少、什么时间做、 每周做几天、几分信心
组员交流行动计划 04
大家记下自己行动计划的进度，下次活动中报告
活动5： 总结
01 反馈/解决问题的步骤 02 学习糖尿病患者的饮食原则 03 制定糖尿病食谱 04 制定行动计划 05 下节课讨论糖尿病患者如何运动
慢性病患者自我管理小组活动记录
《慢性病患者自我管理小组活动记录》一、活动背景随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。
慢性病患者往往需要长期的治疗和管理，而自我管理是慢性病管理的重要组成部分。
为了提高慢性病患者的自我管理能力，促进其健康状况的改善，我们组织了本次慢性病患者自我管理小组活动。
二、活动目标1. 提高慢性病患者对自身疾病的认识和理解，增强自我管理意识。
2. 传授慢性病患者自我管理的知识和技能，如合理饮食、适量运动、规律服药、定期监测等。
3. 促进慢性病患者之间的交流与合作，建立支持网络，增强患者的自信心和应对疾病的能力。
4. 引导慢性病患者形成健康的生活方式，提高生活质量。
三、活动时间与地点活动时间：[具体活动时间]活动地点：[详细活动地点]四、参与人员本次活动共吸引了[X]名慢性病患者参与，包括高血压患者、糖尿病患者、冠心病患者等。
他们芳龄在[具体芳龄范围]之间，具有一定的文化程度和自我管理需求。
五、活动内容（一）小组建立与破冰1. 活动开始，主持人首先介绍了本次活动的目的、流程和参与人员，让大家对活动有一个初步的了解。
2. 通过简单的互动游戏，如“自我介绍接龙”“猜谜语”等，帮助参与者打破陌生感，迅速融入小组氛围。
3. 成立小组委员会，选举产生了组长、副组长和记录员，明确了各成员的职责和分工，为小组活动的顺利开展奠定了基础。
（二）疾病知识讲座1. 邀请了专业的医生为患者们进行高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的知识讲座。
医生详细讲解了疾病的发病机制、临床表现、治疗方法和预防措施等，让患者们对自己的疾病有了更深入的认识。
2. 在讲座过程中，医生还结合实际案例，深入浅出地讲解了自我管理的重要性和方法，如如何合理饮食、如何科学运动、如何正确服药等。
患者们认真听讲，积极提问，与医生进行了深入的交流和互动。
3. 讲座结束后，医生为患者们进行了现场答疑，解答了他们在疾病治疗和自我管理过程中遇到的问题和困惑，让患者们更加明确了自己的治疗方向和自我管理的重点。