产后出血的评估及液体复苏
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15cmⅹ15cm/15ml
局限性
产后出血量的评估方法
5、休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）
休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（ml）
0.9
1.0 1.5 ≥2.0
1000
1500 2000 ≥2500
20
30 30 ≥50
适用 范围
休克指数法评估产后出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量， 尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的 产妇出血量的估计。
如何选择液体复苏的液体-胶体
• • • • • • 维持正常血容量和血流动力学稳定 维持血浆胶体渗透压 保证组织细胞氧供（胶体+红细胞） 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体） 24小时内不宜超过1000ml-1500ml！
胶体复苏
• 胶质液体不会改善存活率 • 与类晶液体相比，使用胶质液体与死亡率增加4%有关，且价格昂贵 ，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不 利影响 • 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反 使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担
液体复苏的概念
• 液体治疗≠液体复苏 • 液体复苏是临床治疗的基本技术 • 液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
为什么要进行液体复苏
• 低血容量和脏器灌注不足是导致ICU患者脏 器功能衰竭的首要原因
红细胞 ( U) 血浆 血小板 冷沉淀 （ml）（治疗量）（U）
治疗后总结
总红细胞 总血浆 总血小板 总冷沉淀 ( U) （ml） （U） （ U）
输液 输液，RBC 输液，RBC,血浆
输液，RBC,血浆，血小板
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 1 10 1
胶体复苏
• 胶体
• 1、明胶类 优点：在血管内保留2～4小时 • 缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点 • 2、 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要，在血管中可 起作用达12H • 缺点：昂贵，比晶体无明显优势 • 3、羟基淀粉万汶： 优点：在血管中起作用达12-24h • 缺点：可致凝血功能障碍
• 葡萄糖液 • • • • 电解质溶 • 液
1、易产处高血糖和水肿 2、 液体复苏已很少应用 3、 生产过程中需加进盐酸，成品PH多为3左右 4、过多使用容易酸中毒 1、适用于扩容 2、生理盐水稍高，一般为4～5
如何选择液体复苏的液体-晶液
•
优点
75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙
• • •
垂直容积法（Brasss-v型袋）
• 新型的容积测量法 • 待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部
• 底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出 血 • 数值可以直接读取
• 塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可 行性
产后出血量的评估法
• 2、 称重法
• 胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g） • 失血量ml= • 1.05(血液比重1.05g/ml • 适用范围： • 该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量 变化来评估产后出血量 •
产后出血量的评估法
• 3、目测法 • 目测法比客观测定少48%± • （失血量越多目测法的准确性越低）
• 研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医 师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如， 海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加 者记录每一幅图像的出血量。
液体复苏主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明：适当的组织灌注可改善急 危重症患者的结局
其中适当和足够的血容量必不可少 适当的前负荷水平是维持心排量的基础，应尽快恢 复最佳的容量负荷。复苏时应该注重早期、快速和 适量，一旦循环稳定，应保持容量负荷的最低状态， 尽可能减少液体治疗的副作用。
如何选择液体复苏的液体
主要用于阴道分娩过程中 通过产后接血容器放入量杯 直接测量出血量
容积法
使用方法
顺产产后，于断脐带后于产妇 臂部下方接血
准确性 若血液中混有羊水时，该方法 的测量则不准确
1、容积法测产后出血量
小 圆碗 350ml
大圆碗 500ml
小弯碗 350ml 大弯碗 400l 小杯子 60ml
容积法测产后出血量
产后出血致休克的程度
• 休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）
• • • • • • • • • • • • 代偿 轻度 中度 重度 休克指数 0.5-1 1 1.5 2 失血量ml 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000 占% 10-20% 20-30% 30-40% 40-60% 轻度下降 明显下降 极度下降 收缩压变化 无 80-100mmHg 70-80 mmHg 50-70 mmHg 心悸 头晕、 心率加快 ＜100 ＞30 乏力 出冷汗 心率加速 ＞100 20-30 无力 少尿 ＞120 5-10 晕厥 无尿 呼吸困难 ＞150 无尿
产妇自身因素差异
我国产后出血失血量严重低估
• 国外文献报道，全球产后出血发生率为 10.8% • 国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4%
产后出血量的最初评估
出血量评估方法
目测 比 色 法 容 积 法 面 积 法 称 重 法
出血量评估方法
精准测量
测 Hct -Hb 法
休 克 法
产后出血量的评估方法
晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布
缺点
• • • • • • 只有一次性血流动学稳定 组织水肿，毛细血管灌注不良 增加血管外肺水肿 降低组织氧合 扩容时，须输注3到4倍的液体才能满足血管内容量 大量输入降低血浆胶体渗透压
液体的选择
生理盐水 • 乳酸林格氏液（平衡液） • 复方电解质注射液（勃脉力）
产后出血量的评估法
• 4、 面积法
先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的 侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是 敷料的侵染面积，计算产后出血量
实施 方法
产后出血量的评估方法
面积法
双层单 单层单
16cmⅹ17cm/10ml 17cmⅹ18cm/10ml
四层纱布垫
11cmⅹ12cm/10ml 10cmⅹ10cm/10m
• 有效的血管内容量 • 组织灌注 •
晶
胶
细胞内供氧
• 小结：干湿联合，循环稳定，干湿互补，防止水肿
血液复苏
• 成分输血二十、 四十、 八十原则
20%
40%
80%
失血量超过血容量的20％即输注红细胞
失血量超过血容量的40％即输注新鲜冰冻血浆 失血量超过血容量的80％即输注血小板
• 举例：70kg的产妇，总的血容量5000ml • 失血量1000ml、2000ml、4000ml
• 保证血液动力学的稳定！是抢救得以成功 的关键 • 所选用的液体需要具有良好的容量效力！ ！
晶体
胶体
血液
液体的选泽
液体种类
晶体 生理 盐水 林格 氏液 天然 胶体
胶体
人工 胶体
血及血制品 全血 经细 胞
血浆
白蛋 白
明胶 右旋糖 酐
万汶
•
万汶(羟乙基淀粉130 /0.4氯化钠注射液)
液体的选泽
• 液体复苏 5%葡萄糖液500l，其扩容效果仅36ml 500ml生理盐水扩容效果可达107ml
为什么要进行液体复苏
• 指导液体复苏基础理论 • 人体失血后早期病理生理改变：
• 自身输液：组织间液体进入血液循环、保证循环血容量，维持人体生 命体征 • 自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环、保证心脑 灌注，维持生命体征 • 休克代偿期，产妇生命体征（心率、血压及呼吸）可能是平稳的，尿 量正常
输血！输多少！
• 中国紧急输血方案(acute transfusion protocol of china,ATPC) • 中国急性失血救治的ATPC
临床诊断 血容量欠缺 欠缺血容量 比例 （ml） 20％以下 0-1000 20-40% 1000-2000 40-50% 2000-3000 3000-4000 80-100% 4000-5000 ＞100% 5000-6000 6000-7000 7000-8000 8000-9000 9000-10000 10000-11000 11000-12000 12000-13000 13000-14000 14000-15000 治疗原侧 紧急输血治疗流程
液体的选择
• • • • • • • • 复方电解质注射液（勃脉力） 优点 等张PH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆 K离子和Mg离子浓度接近细胞外液 它不含乳酸,避免乳酸酸中毒 不额外升高血糖 不加重肝脏负担 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍
如何选择液体复苏的液体-胶体
• 正常情况下HES仅可以保存留在血管内 • 如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能 通过血管壁的
钾0.37g，氯化镁0.30g。）
电 解 质 溶 液 的 发 展
• （每1000ml含氯化钠5.26g，葡萄糖酸钠5.02g，醋酸钠3.68g，氯化
液体的选择
• • • • • • • • 生理盐水 便宜，使用方便，应用广泛； 等渗，含氯高，大量输→高氯性代谢性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注 →导致乳酸堆积，影响血乳酸不平
• 举例：失血3000ml，等于红细胞Baidu Nhomakorabea液10U,血浆500ml
输血！输多少！
红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－ 20
即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板
红细胞输入U 冷沉淀治疗量=－－－－－－－－－ 30
• 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输 入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。 • 即每输入来自6000ml全血的30u红细胞悬液，输入1治疗量沉淀，相当 于10u冷沉淀
产后出血的评估及液体复苏
产后出血定义的共识
• 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低3050%。 出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。
产妇血液红细胞压积降低10% 以上 但是红细胞压积测定准确性于 采血时间及产妇补液量的关， 而且经细胞压积测定是出血量 的结果，对产后出血的早期识 别意义不大。 失血的耐性不一样，失血导致 产妇血液动学力等（P、HR、 Bp等）发生变化时，即为产后 出血。 先兆子痫患者 贫血者 体型小且脱水者
临床表现 心率/分 尿量
评估时应用休克指数法的局限性
• 在子痫前期的患者中，因为收缩压会增高可能产生错误的 休克指数 • 有部分患者在产后30min内输血或补液治疗， • 因此临床上在对输液复苏后的患者需谨慎评估休克指数的 价值，它并不能够反映真实的出血量； • 个别患者对于产后出血有极强的耐受力，并不出现心率及 收缩压的改变
输血！输多少！
• 将患者的血容量标准化估计为5000ml,可以推导----急性失血时红细胞 输入量公式
(失血量－1000ml) （失血量－1000ml） 红细胞悬液的输入U=－－－－－－－－－=－－－－－－－－－ 200ml 200ml
• 举例：失血1500，等于2.5U，失血2000，等于5U
(失血量－40％) （失血量－2000ml ） 冰冻血浆输入ml=－－－－－－－－－－=－－－－－－－－－－ 2 2
大量出血
外院转来
称重法加休克指数法
手术 剖宫产 术后
目测法+容积法
称重法+面积法
产后出血的处理原则
评 估
行 动
决 策
产后出血导致死亡的医源性因素
对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因
处理不恰当 ，不及时：合理补液至关重要
液体复苏
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
产后出血量的评估方法
6、血红蛋白、红细胞压积测定
观测指标 Hb 红细胞数 HCT
下降情况 下降1g 下降10ⅹ109/L 下降 3% 下降10%
失血量 失血400ml-500ml HB至少下降了30-40g/L 失血500ml 约失血1500ml
临床的实际评估
分娩时 分娩后 阴道分 娩 目测法+容积法 称重法+面积法 目测法+容积法+称重法+休克指数法
局限性
产后出血量的评估方法
5、休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）
休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（ml）
0.9
1.0 1.5 ≥2.0
1000
1500 2000 ≥2500
20
30 30 ≥50
适用 范围
休克指数法评估产后出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量， 尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的 产妇出血量的估计。
如何选择液体复苏的液体-胶体
• • • • • • 维持正常血容量和血流动力学稳定 维持血浆胶体渗透压 保证组织细胞氧供（胶体+红细胞） 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体） 24小时内不宜超过1000ml-1500ml！
胶体复苏
• 胶质液体不会改善存活率 • 与类晶液体相比，使用胶质液体与死亡率增加4%有关，且价格昂贵 ，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不 利影响 • 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反 使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担
液体复苏的概念
• 液体治疗≠液体复苏 • 液体复苏是临床治疗的基本技术 • 液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
为什么要进行液体复苏
• 低血容量和脏器灌注不足是导致ICU患者脏 器功能衰竭的首要原因
红细胞 ( U) 血浆 血小板 冷沉淀 （ml）（治疗量）（U）
治疗后总结
总红细胞 总血浆 总血小板 总冷沉淀 ( U) （ml） （U） （ U）
输液 输液，RBC 输液，RBC,血浆
输液，RBC,血浆，血小板
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 1 10 1
胶体复苏
• 胶体
• 1、明胶类 优点：在血管内保留2～4小时 • 缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点 • 2、 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要，在血管中可 起作用达12H • 缺点：昂贵，比晶体无明显优势 • 3、羟基淀粉万汶： 优点：在血管中起作用达12-24h • 缺点：可致凝血功能障碍
• 葡萄糖液 • • • • 电解质溶 • 液
1、易产处高血糖和水肿 2、 液体复苏已很少应用 3、 生产过程中需加进盐酸，成品PH多为3左右 4、过多使用容易酸中毒 1、适用于扩容 2、生理盐水稍高，一般为4～5
如何选择液体复苏的液体-晶液
•
优点
75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙
• • •
垂直容积法（Brasss-v型袋）
• 新型的容积测量法 • 待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部
• 底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出 血 • 数值可以直接读取
• 塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可 行性
产后出血量的评估法
• 2、 称重法
• 胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g） • 失血量ml= • 1.05(血液比重1.05g/ml • 适用范围： • 该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量 变化来评估产后出血量 •
产后出血量的评估法
• 3、目测法 • 目测法比客观测定少48%± • （失血量越多目测法的准确性越低）
• 研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医 师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如， 海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加 者记录每一幅图像的出血量。
液体复苏主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明：适当的组织灌注可改善急 危重症患者的结局
其中适当和足够的血容量必不可少 适当的前负荷水平是维持心排量的基础，应尽快恢 复最佳的容量负荷。复苏时应该注重早期、快速和 适量，一旦循环稳定，应保持容量负荷的最低状态， 尽可能减少液体治疗的副作用。
如何选择液体复苏的液体
主要用于阴道分娩过程中 通过产后接血容器放入量杯 直接测量出血量
容积法
使用方法
顺产产后，于断脐带后于产妇 臂部下方接血
准确性 若血液中混有羊水时，该方法 的测量则不准确
1、容积法测产后出血量
小 圆碗 350ml
大圆碗 500ml
小弯碗 350ml 大弯碗 400l 小杯子 60ml
容积法测产后出血量
产后出血致休克的程度
• 休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）
• • • • • • • • • • • • 代偿 轻度 中度 重度 休克指数 0.5-1 1 1.5 2 失血量ml 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000 占% 10-20% 20-30% 30-40% 40-60% 轻度下降 明显下降 极度下降 收缩压变化 无 80-100mmHg 70-80 mmHg 50-70 mmHg 心悸 头晕、 心率加快 ＜100 ＞30 乏力 出冷汗 心率加速 ＞100 20-30 无力 少尿 ＞120 5-10 晕厥 无尿 呼吸困难 ＞150 无尿
产妇自身因素差异
我国产后出血失血量严重低估
• 国外文献报道，全球产后出血发生率为 10.8% • 国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4%
产后出血量的最初评估
出血量评估方法
目测 比 色 法 容 积 法 面 积 法 称 重 法
出血量评估方法
精准测量
测 Hct -Hb 法
休 克 法
产后出血量的评估方法
晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布
缺点
• • • • • • 只有一次性血流动学稳定 组织水肿，毛细血管灌注不良 增加血管外肺水肿 降低组织氧合 扩容时，须输注3到4倍的液体才能满足血管内容量 大量输入降低血浆胶体渗透压
液体的选择
生理盐水 • 乳酸林格氏液（平衡液） • 复方电解质注射液（勃脉力）
产后出血量的评估法
• 4、 面积法
先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的 侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是 敷料的侵染面积，计算产后出血量
实施 方法
产后出血量的评估方法
面积法
双层单 单层单
16cmⅹ17cm/10ml 17cmⅹ18cm/10ml
四层纱布垫
11cmⅹ12cm/10ml 10cmⅹ10cm/10m
• 有效的血管内容量 • 组织灌注 •
晶
胶
细胞内供氧
• 小结：干湿联合，循环稳定，干湿互补，防止水肿
血液复苏
• 成分输血二十、 四十、 八十原则
20%
40%
80%
失血量超过血容量的20％即输注红细胞
失血量超过血容量的40％即输注新鲜冰冻血浆 失血量超过血容量的80％即输注血小板
• 举例：70kg的产妇，总的血容量5000ml • 失血量1000ml、2000ml、4000ml
• 保证血液动力学的稳定！是抢救得以成功 的关键 • 所选用的液体需要具有良好的容量效力！ ！
晶体
胶体
血液
液体的选泽
液体种类
晶体 生理 盐水 林格 氏液 天然 胶体
胶体
人工 胶体
血及血制品 全血 经细 胞
血浆
白蛋 白
明胶 右旋糖 酐
万汶
•
万汶(羟乙基淀粉130 /0.4氯化钠注射液)
液体的选泽
• 液体复苏 5%葡萄糖液500l，其扩容效果仅36ml 500ml生理盐水扩容效果可达107ml
为什么要进行液体复苏
• 指导液体复苏基础理论 • 人体失血后早期病理生理改变：
• 自身输液：组织间液体进入血液循环、保证循环血容量，维持人体生 命体征 • 自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环、保证心脑 灌注，维持生命体征 • 休克代偿期，产妇生命体征（心率、血压及呼吸）可能是平稳的，尿 量正常
输血！输多少！
• 中国紧急输血方案(acute transfusion protocol of china,ATPC) • 中国急性失血救治的ATPC
临床诊断 血容量欠缺 欠缺血容量 比例 （ml） 20％以下 0-1000 20-40% 1000-2000 40-50% 2000-3000 3000-4000 80-100% 4000-5000 ＞100% 5000-6000 6000-7000 7000-8000 8000-9000 9000-10000 10000-11000 11000-12000 12000-13000 13000-14000 14000-15000 治疗原侧 紧急输血治疗流程
液体的选择
• • • • • • • • 复方电解质注射液（勃脉力） 优点 等张PH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆 K离子和Mg离子浓度接近细胞外液 它不含乳酸,避免乳酸酸中毒 不额外升高血糖 不加重肝脏负担 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍
如何选择液体复苏的液体-胶体
• 正常情况下HES仅可以保存留在血管内 • 如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能 通过血管壁的
钾0.37g，氯化镁0.30g。）
电 解 质 溶 液 的 发 展
• （每1000ml含氯化钠5.26g，葡萄糖酸钠5.02g，醋酸钠3.68g，氯化
液体的选择
• • • • • • • • 生理盐水 便宜，使用方便，应用广泛； 等渗，含氯高，大量输→高氯性代谢性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注 →导致乳酸堆积，影响血乳酸不平
• 举例：失血3000ml，等于红细胞Baidu Nhomakorabea液10U,血浆500ml
输血！输多少！
红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－ 20
即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板
红细胞输入U 冷沉淀治疗量=－－－－－－－－－ 30
• 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输 入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。 • 即每输入来自6000ml全血的30u红细胞悬液，输入1治疗量沉淀，相当 于10u冷沉淀
产后出血的评估及液体复苏
产后出血定义的共识
• 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低3050%。 出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。
产妇血液红细胞压积降低10% 以上 但是红细胞压积测定准确性于 采血时间及产妇补液量的关， 而且经细胞压积测定是出血量 的结果，对产后出血的早期识 别意义不大。 失血的耐性不一样，失血导致 产妇血液动学力等（P、HR、 Bp等）发生变化时，即为产后 出血。 先兆子痫患者 贫血者 体型小且脱水者
临床表现 心率/分 尿量
评估时应用休克指数法的局限性
• 在子痫前期的患者中，因为收缩压会增高可能产生错误的 休克指数 • 有部分患者在产后30min内输血或补液治疗， • 因此临床上在对输液复苏后的患者需谨慎评估休克指数的 价值，它并不能够反映真实的出血量； • 个别患者对于产后出血有极强的耐受力，并不出现心率及 收缩压的改变
输血！输多少！
• 将患者的血容量标准化估计为5000ml,可以推导----急性失血时红细胞 输入量公式
(失血量－1000ml) （失血量－1000ml） 红细胞悬液的输入U=－－－－－－－－－=－－－－－－－－－ 200ml 200ml
• 举例：失血1500，等于2.5U，失血2000，等于5U
(失血量－40％) （失血量－2000ml ） 冰冻血浆输入ml=－－－－－－－－－－=－－－－－－－－－－ 2 2
大量出血
外院转来
称重法加休克指数法
手术 剖宫产 术后
目测法+容积法
称重法+面积法
产后出血的处理原则
评 估
行 动
决 策
产后出血导致死亡的医源性因素
对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因
处理不恰当 ，不及时：合理补液至关重要
液体复苏
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
产后出血量的评估方法
6、血红蛋白、红细胞压积测定
观测指标 Hb 红细胞数 HCT
下降情况 下降1g 下降10ⅹ109/L 下降 3% 下降10%
失血量 失血400ml-500ml HB至少下降了30-40g/L 失血500ml 约失血1500ml
临床的实际评估
分娩时 分娩后 阴道分 娩 目测法+容积法 称重法+面积法 目测法+容积法+称重法+休克指数法