人民调解案件情况统计表(表十五)
人民调解案件情况统计表填表说明
人民调解案件情况统计表填表说明一、填报单位和报送要求本表填写单位为乡镇（街道）司法所。
从4月份开始，统一按此表报送，本表报送周期为月报和季报。
月报统计周期为如：4月1日至4月30日，5月2日前报到县司法局基层股。
每月的季报统计周期为：第一季度从本年度1月1日至3月31日底，4月2日前报到县司法局基层股，第二、三季度，以此类推。
二、指标解释1、第1项“调解案件总数”指纠纷当事人申请调解、调委会主动调解和有关部门委托移送调解的案件总数，无论调解成功，还是不成功都应计算在内。
2、第4项“疑难复杂纠纷”指涉及当事人众多、权利义务关系复杂、久调不结、调解周期长的纠纷，可能导致矛盾激化、群体性事件、越级上访或民事纠纷转化为刑事案件的纠纷，以及具有重大社会影响或人员伤亡的纠纷。
3、第5项“协议涉及金额”指统计期内调解纠纷达成口头协议和书面协议，所涉及的金额。
4、第13至28项“案件分类情况”：当一个案件涉及多个类型时，仅依其中一类属性进行统计。
5、第13项“婚姻家庭纠纷”指家庭成员之间发生的纠纷，包括夫妻、婆媳、姑嫂、翁婿、妯娌等因生活琐事发生的纠纷和离婚、继承、赡养、抚养、分家析产等纠纷。
6、第18项“损害赔偿纠纷”指基于民事侵权行为的赔偿责任引发的纠纷。
因劳动争议、道路交通事故、医疗、物业管理引起的损害赔偿纠纷，统计在劳动争议纠纷、道路交通事故纠纷、医疗纠纷、物业纠纷栏内。
7、第21项“山林土地纠纷”指因林权制度改革、土地承包、草场、滩涂使用等引发的纠纷。
8、第24项“环境保护纠纷”指因施工扰民、环境污染等引发的纠纷。
三、数据关系1=6+7+8+91=10+11+121=13+14+15+16+17+18+19+20+21+22+23+24+25+26+27+28 1≧29+301≧3。
人民调解卷宗样本(最新版)
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人:姓名樊浩性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解申请书申请人:姓名许岭军性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。
当事人申请事项1、继续修建厂房当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。
当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写时间：地点：参加人：被调查人：樊浩记录：李：樊浩，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。
樊：好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息李：你确定许岭军厂房为加工机械的吗？樊：是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音李：你确定许岭军所建厂房地基较高？樊：是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。
人民调解卷宗模板 人民调解案卷 档案 最新 规范
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解文书格式和统计报表的通知
司法部关于印发人民调解文书格式和统计报表的通知 (2010年12月31日司发通〔2010〕239号）各省、自治区、直辖市司法厅（局），新疆生产建设兵团司法局：为贯彻实施《中华人民共和国人民调解法》，进一步提高人民调解工作规范化、制度化水平，根据司法部《关于贯彻实施〈中华人民共和国人民调解法〉的意见》，现将人民调解文书格式和统计报表印发你们，请认真贯彻执行。
各地执行情况，请及时报部。
人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“××与××之间合同纠纷”。
纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。
“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。
人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。
人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。
对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。
二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。
三、人民调解申请书“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。
申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。
调解申请书应载明当事人申请事项。
调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。
四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。
人民调解员调解案件登记单
编号：存根
人民调解员调解案件登记单
年月日，调解、之间的纠纷。
纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。
纠纷类型：①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷⑪道路交通事故纠纷⑫物业纠纷⑬医疗纠纷⑭其他纠纷
调解情况：
1、调解成功，达成①口头协议②书面协议
2、调解不成，告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决。
调解员：
记录日期：
人民调解委员会
……………………………骑…………………缝………………章………………………………
编号：正本
人民调解员调解案件登记单
年月日，调解、之间的纠纷。
纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解
纠纷简要情况：
调解情况：
调解员：
记录日期：
人民调解委员会
备注：1、本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量，由人民调解员填写。
2、本单相关栏目序号上打√。
3、本单一式两联，正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解
委员会，存根联由人民调解员留存。
人民调解卷宗模板-人民调解案卷(口头)-档案-最新-规范
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。
纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。
“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。
人民调解各类报表填报方法
1 、本表上报周期为半年和全年，7月1日以后才能上报半年 报表，次年 1月1日以后才能上报全年报表，全年报表 为过去一年的完整数据。 2 、本表第1项应该和第3、5、7、9、10、11、12、13、14、 15项之和相等。 3 、本表第16项应该和第17项到第26项之和相等。 4、 本表第16项应该和第27、第28项之和相等。 5 、第16项应该和第29、第30项之和相等。 6、 本表中“ 组织情况”是指由于村、居、乡镇、街道的合并撤销，其 建 制数随之变化，为掌握建制数和所设调委会数，在该项中要分别填 写统计期内的建制数和所设的调委会数。 7 、本表第15项“其他调委会数”指除11、12、13、14项所列 调委会之外的社会团体和其它组织调委会。驻公安、法 院等单位的调解室，属于人民调解委员会的派驻机构， 不应计算在内。
11 、本表第1项应该和第6、7、8、9项之和相等。 12 、本表第1项应该和第10、11、12项之和相等。 13 、本表第1项应该和第13项到第 28项之和相等。 14 、本表第1项应该大于或等于第29项与第30项之和。 15 、本表第5项可以录入带有两位小数的正数 16 、本表第1项是“调节案件总数”，第35项才是“排查纠 纷总 数”。填的时候不要填反了。 17、本表的第3项“调节成功”数是等于29（口头协议）与 30 （书面协议）项之和。 18、从9月1日起，即报送8月份的报表时，第32（司法确认） 项可以填报数据。因为司法部已经对司法确认作出解释：司确 认制度是指对于涉及到的民事权利义务的纠纷，经行政机关、 人民调解组织、商事调解组织、行业调解组织或者其他具有调 解职能的组织调解达成的具有民事合同性质的协议,经调解组织 和调解员签字盖章后, 或双方当事人签署协议之后，如果双方
人民调解卷宗样本(最新版)
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人:姓名樊浩性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解申请书申请人:姓名许岭军性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。
当事人申请事项1、继续修建厂房当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。
当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写时间：地点：参加人：被调查人：樊浩记录：李：樊浩，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。
樊：好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息李：你确定许岭军厂房为加工机械的吗？樊：是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音李：你确定许岭军所建厂房地基较高？樊：是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。
矛盾纠纷排查化解情况统计表
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
领导包案的数量
落实责任单位及责任人数量
备注
注：
1、此统计表由设区市建设行政主管部门依职能范围汇总本地区（含区、县（市））情况报送；
2、各单位每月填报的数据，均为本月新排查化解的矛盾纠纷数量，数量统计单位为“件”；
附件
矛盾纠纷排查化解情况统计表
单位：（公章） 统计时间段： 年 月
主要问题类别及数量
城镇房屋
拆迁问题
拖欠工程款和农民工
工资问题
物业管理
问题
市政公用事业改革问题
工程质量
问题
城乡规划
问题
落实私房
政策问题
其他
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小计
落实责任
情况
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
已化解的数量
排查出的数量
3、主要问题类别中各项排查出的数量相加之和必须等于排查出的数量小计；各项已化解的数量之和须等于已化解的数量小计；
4、如有需说明事宜，可在备注一栏填写。
人民调解卷宗模板-人民调解案卷 立卷
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解卷宗模板-人民调解案卷(口头)-档案-最新-规范
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人XX性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人XX性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解口头协议登记表编号：当事人XX性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人XX性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人XX+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。
纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。
“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。
人民调解卷宗模板-人民调解案卷(口头)-档案-最新-规范
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
作为卷宗的封面。
其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。
纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。
“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。
矛盾纠纷排查化解情况登记表
横沟村一组
柴旭文和柴旭武是亲兄弟，两人因为赡养父亲费用问题上发生纠纷，请求调解。
9.10
2
一般
家庭纠纷
调解成功
已化解
3
何春天
李三强
羽山村三组
羽山村四组
李三强将承包的鱼塘种树，导致遮住何春天家的庄稼地，造成农作物减产。何春天要求李三强赔偿损失。
9.18
2
一般
邻里纠纷
调解成功
已化解
4
李文章
李岩
甘汪村五组
甘汪村五组
李文章和李岩两家相邻，因为建房子发生纠纷，争执不下，请求调解。
9.20
2
一般
宅基地纠纷
调解成功
已化解
5
矛盾纠纷排查化解情况登记表
填表单位：（盖章）填表时间：2013年9月27日
序号
姓名
单位
事项
时间
涉及人数
事态发展
预测
矛盾纠纷
类型
化解结果
下步工作措施
备注
1
卜连和
卜文强
坡林村一组
坡林村一组
秋收，卜文强家的花生堵住了卜连和家出行，导致交通不便，因而发生纠纷。
9.4
2
一般
邻里纠纷
调解成功
已化解
2
柴旭文
柴旭武
人民调解(样表)
_____________________人民调解委员会调解卷宗卷名：________________________________________________ 卷号：________________________________________________ 人民调解员：___________________ 调解日期：__________________ 立卷人：____________________ 立卷日期：__________________ 保管期限：_______________________________________________ 备注：———————————————————————卷内目录人民调解申请书申请人姓名：_______________________________性别_______民族_______年龄_______ 职业或职务：___________________________联系方式：________________________________ 单位或住址：____________________________________________________________________ 被申请人姓名：______________________________性别_______民族______年龄_______ 职业或者职务：_________________________联系方式：________________________________ 单位或住址：____________________________________________________________________ 纠纷简要情况：_____________________________________________________________当事人申请事项：1、__________________________________________________________2、__________________________________________________________3、__________________________________________________________人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
司法所人民调解月报表
单位年月人民调解案件情况统计表（1）填报单位：年月日调解情况调解案件总数涉及当事人数调解成功疑难复杂纠纷协议涉及金额不同主体调解情况案件来源案件分类情况村居调委会调解案件数乡镇调委会调解案件数企事业单位调解案件数社会团体和其他组织调委会调解案件数主动调解依申请调解接受委托、移送调解婚姻家庭纠纷邻里纠纷房屋宅基地纠纷合同纠纷生产经营纠纷损害赔偿纠纷劳动争议纠纷村务管理纠纷山林土地纠纷征地拆迁纠纷件人件件万元件件件件件件件件件件件件件件件件件1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22合计单位年月人民调解案件情况统计表（2）填报单位：年月日调解情况纠纷情况案件分类情况协议形式履行司法确认达成协议后起诉法院判决维持排查纠纷预防纠纷防止民间纠纷引起自杀防止民间纠纷转化为刑事案件防止群体性上访防止群体性械斗公民之间纠纷公民与法人及社会组织之间纠纷计划生育纠纷环境保护纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷口头协议书面协议件件件件件件件件件件件件件件件人件人件人件人件件23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46合计领导签字：审核人：制表人：表二矛盾纠纷排查调处表（月报）填报单位: 填报日期：年月日序号时间地点性质主要问题及原因涉及人数牵头单位责任单位责任人防范措施及化解期限是否成功口头协议书面协议123456领导签字: 审核人：填表人:表三重大矛盾纠纷排查表（月报）填报单位: 填报日期：年月日序号时间地点性质主要问题及原因涉及人数牵头部门责任单位责任人防范措施及化解期限备注领导签字: 审核人: 填表人:崇左市矛盾纠纷、突出问题责任分工表填报单位（盖章）：填报时间：年月日序号性质发生时间地点主要问题及原因重点人员涉及人数（人）牵头部门责任单位责任人主要化解措施及处理问题意见对事态发展的预测市责任部门主要责任人市分管领导备注领导签字：审核人：填表人：注：以上四表每月25日-27日报送基层股邮箱（dx3627148@）表四。
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调 解 成 功
疑 难 复 杂 案 件
协 议 涉 及 金 额
村 居 调 委 会 调 解 案 件 数
乡 镇 街 道 调 解 案 件 数
企 事 业 单 位 调 委 会 调 解 案 件 数
依 主 申 动 请 调 调 解 解
接 受 委 托 移 送 调 解
婚 姻 家 庭 纠 纷
邻 里 纠 纷
房 屋 宅 基 地 纠 纷
合 同 动 争 议 纠 纷
村 务 管 理 纠 纷
山 林 土 地 纠 纷
征 地 拆 迁 纠 纷
计 划 生 育 纠 纷
环 境 保 护 纠 纷
道 路 交 通 事 故 纠 纷
物 业 纠 纷
医 疗 纠 纷
其 他 纠 纷
口 头 协 议
司 履 法 书 行 确 面 认 协 议
达 成 协 议 后 起 诉
法 院 判 决 维 持
排 查 纠 纷
预 防 纠 纷
防 止 民 间 纠 纷 引 起 自 杀
防 止 群 体 性 上 访
防 止 群 体 性 械 斗
单位 件 人 件 件 序号 1 2 3 4
万 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 件 次 件 件 人 件 人 件 人 件 人 元 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
人民调解案件情况统计表
填报单位： 调解情况 不同主体 调解情况 社 会 团 体 和 其 他 组 织 调 委 会 调 解 案 件 数 案件来源 案件分类情况 协议 形式 防 止 民 间 纠 纷 转 化 为 刑 事 案 件 履行情况 填报日期： 年 月 日 排查预防情况
调 解 项目 案 件 总 数
涉 及 当 事 人 数
填报人：
审核人：