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• 建议同时测量上臂臂围，并妥善记录
• 臂围的测量位置应固定，例如肘窝上 10cm，否则没有意义
插管步骤
3，皮肤消毒
• 戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾， 用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉 球
• 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右
到臂缘，消毒直径为20厘米
重要的血管
长度
管径
--------------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉
13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉
38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
插管步骤
1，确定静脉和插管穿刺点
• 于穿刺点上方扎止血带
• 在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
• 缓慢地将支撑导丝撤出 • 查对导管的长度
插管步骤
• 建议将导管理平直后，呈直线将导丝撤 出，撤出时站于病人侧举的手臂的肩侧 以免由于导丝较长发生污染
• 撤出导丝时边回撤边盘绕导丝，虽然这 样可以防止由于导丝较长而发生污染， 但是由于导丝盘绕时尖端可能划伤导管 内壁，所以不建议使用
注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。
插管步骤
16，固定导管
• 松开止血带 • 轻压穿刺血管的上方止
血 • 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
9，插入并推进导管
• 将导管插入插管鞘 • 缓慢推进导管,推进导管时动作缓
慢轻柔，尽量保持匀速，2cm— 3cm的速度送入。由于导管内置 不锈钢支撑导丝，很容易推送，但 切忌快速、用力地一次性将导管推 送过多以免对血管内膜造成损伤
三 向 瓣 膜 式 PICC
经外周插管的中心静脉导管
插管操作步骤
病人的评估
• 了解病人的白细胞计数及血小板情况 ， BPC小于5万有出血的可能
• 有无禁忌症：如上腔静脉综合症，乳腺癌手 术侧，穿刺侧有外伤史或放疗后
• 知情同意，与患者充分沟通，告知有可能发 生的并发症如穿刺失败，出血，感染和机械 性静脉炎等，并签订知情同意书。
• 沿直线将连接器的倒勾和减压 套筒的沟槽连接在一起。不可 扭动
• 将二者锁定
P eripherally Inserted C entral C atheter -- G roshong P IC C
在最后将连接器两部分锁定 前一定再次检查导管是否在 金属柄上推进到底了
插管步骤
15，抽吸和冲洗
• 连接充好盐水的注射器
菌区 wenku.baidu.com 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 • 在注射器中抽足量生理盐水
插管步骤
5，预冲导管
• 将注射器连接到导管支撑 导丝的路厄锁，用生理盐 水预冲导管
• 预冲连接器、肝素帽和穿 刺针
• 沿导管打一些生理盐水， 令导管浸泡于生理盐水中
插管步骤
• 如果是选择不带注射器穿刺，最好是不预冲穿 刺针以便于更好的观察回血
插管步骤
12，撤出插管鞘 • 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置
插管步骤
13，修正导管长度
• 用锋利的无菌剪刀，小心 地剪断导管。
保留体外导管5厘米以安装 连接器
• 检视切面，确认没有松散 结构、没有剪出斜面
插管步骤
14，安装连接器
• 将减压套筒安装到导管上
• 将导管套到连接器的柄上，推 进到底。注意不要使导管起褶。
• 抽吸至回血，并将回血推注回病 人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞
拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切 忌过分用力）
• 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲 入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。
• 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 • 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边
插管步骤
7，静脉穿刺
• 去掉针套 • 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施
加暴力 • 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接
注射器。接注射器的情况下可以有意识 的回抽注射器的活塞观察回血) • 在结扎止血带的情况下，保持钢针的位 置，向前推进插管鞘，使之进入血管
插管步骤
8，撤出插管器的针
• 保持插管鞘的位置，防 止脱位
• 如果为操作方便，使用5ml注射器接穿刺针穿 刺，一定注意此注射器不可预冲导管以免损伤 瓣膜 在操作中可保持注射器连接于导管 预冲穿刺针时不去除保护套 可以更好保护穿刺针和导管
插管步骤
• 6，扎止血带 • 铺孔巾，暴露预定穿刺部位 • 由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止
血带，以充盈血管 • 助手扎止血带时应在对侧，避免跨越无菌区 • 注意止血带的短端向下,避免污染无菌区
• 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静 脉
• 松开止血带
插管步骤
2，病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解 剖 完全一致
• 预计置入的导管长度应先记录好，待 穿刺操作完成，预计置入长度和实际 置入长度都要妥善记入穿刺记录单
• 先三次75%酒精，然后三次碘伏 • 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
管步骤
• 病人手臂下需铺垫无菌巾，确保穿刺区域周 围的无菌保护
• 有些操作者选择先消毒，然后再在病人手臂 下铺垫无菌巾，此时应特别注意保护手套， 防止污染
• 皮肤消毒剂的最佳选择就是先酒精后碘伏
有用的提示
4，准备插管
• 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 • 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无
PICC置管与维护
岳西县医院内一科 张莉玲
PICC全称
• Peripherally Inserted Central Catheter
• 外周静脉置入中心静脉导管
PICC定义
• 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉。 头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔 静脉或锁骨下静脉的导管。
• 用于为患者提供中期至长期的静脉输液 治疗(7天至1年）
插管步骤
• 继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转 头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插 至颈静脉
插管步骤
10，回撤插管鞘
• 在鞘的远端静脉上方加压， 以固定导管的位置
• 从静脉内撤出插管鞘，并 离开入点
插管步骤
11，撤出支撑导丝/套件
• 臂围的测量位置应固定，例如肘窝上 10cm，否则没有意义
插管步骤
3，皮肤消毒
• 戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾， 用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉 球
• 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右
到臂缘，消毒直径为20厘米
重要的血管
长度
管径
--------------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉
13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉
38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
插管步骤
1，确定静脉和插管穿刺点
• 于穿刺点上方扎止血带
• 在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
• 缓慢地将支撑导丝撤出 • 查对导管的长度
插管步骤
• 建议将导管理平直后，呈直线将导丝撤 出，撤出时站于病人侧举的手臂的肩侧 以免由于导丝较长发生污染
• 撤出导丝时边回撤边盘绕导丝，虽然这 样可以防止由于导丝较长而发生污染， 但是由于导丝盘绕时尖端可能划伤导管 内壁，所以不建议使用
注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。
插管步骤
16，固定导管
• 松开止血带 • 轻压穿刺血管的上方止
血 • 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
9，插入并推进导管
• 将导管插入插管鞘 • 缓慢推进导管,推进导管时动作缓
慢轻柔，尽量保持匀速，2cm— 3cm的速度送入。由于导管内置 不锈钢支撑导丝，很容易推送，但 切忌快速、用力地一次性将导管推 送过多以免对血管内膜造成损伤
三 向 瓣 膜 式 PICC
经外周插管的中心静脉导管
插管操作步骤
病人的评估
• 了解病人的白细胞计数及血小板情况 ， BPC小于5万有出血的可能
• 有无禁忌症：如上腔静脉综合症，乳腺癌手 术侧，穿刺侧有外伤史或放疗后
• 知情同意，与患者充分沟通，告知有可能发 生的并发症如穿刺失败，出血，感染和机械 性静脉炎等，并签订知情同意书。
• 沿直线将连接器的倒勾和减压 套筒的沟槽连接在一起。不可 扭动
• 将二者锁定
P eripherally Inserted C entral C atheter -- G roshong P IC C
在最后将连接器两部分锁定 前一定再次检查导管是否在 金属柄上推进到底了
插管步骤
15，抽吸和冲洗
• 连接充好盐水的注射器
菌区 wenku.baidu.com 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 • 在注射器中抽足量生理盐水
插管步骤
5，预冲导管
• 将注射器连接到导管支撑 导丝的路厄锁，用生理盐 水预冲导管
• 预冲连接器、肝素帽和穿 刺针
• 沿导管打一些生理盐水， 令导管浸泡于生理盐水中
插管步骤
• 如果是选择不带注射器穿刺，最好是不预冲穿 刺针以便于更好的观察回血
插管步骤
12，撤出插管鞘 • 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置
插管步骤
13，修正导管长度
• 用锋利的无菌剪刀，小心 地剪断导管。
保留体外导管5厘米以安装 连接器
• 检视切面，确认没有松散 结构、没有剪出斜面
插管步骤
14，安装连接器
• 将减压套筒安装到导管上
• 将导管套到连接器的柄上，推 进到底。注意不要使导管起褶。
• 抽吸至回血，并将回血推注回病 人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞
拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切 忌过分用力）
• 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲 入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。
• 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 • 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边
插管步骤
7，静脉穿刺
• 去掉针套 • 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施
加暴力 • 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接
注射器。接注射器的情况下可以有意识 的回抽注射器的活塞观察回血) • 在结扎止血带的情况下，保持钢针的位 置，向前推进插管鞘，使之进入血管
插管步骤
8，撤出插管器的针
• 保持插管鞘的位置，防 止脱位
• 如果为操作方便，使用5ml注射器接穿刺针穿 刺，一定注意此注射器不可预冲导管以免损伤 瓣膜 在操作中可保持注射器连接于导管 预冲穿刺针时不去除保护套 可以更好保护穿刺针和导管
插管步骤
• 6，扎止血带 • 铺孔巾，暴露预定穿刺部位 • 由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止
血带，以充盈血管 • 助手扎止血带时应在对侧，避免跨越无菌区 • 注意止血带的短端向下,避免污染无菌区
• 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静 脉
• 松开止血带
插管步骤
2，病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解 剖 完全一致
• 预计置入的导管长度应先记录好，待 穿刺操作完成，预计置入长度和实际 置入长度都要妥善记入穿刺记录单
• 先三次75%酒精，然后三次碘伏 • 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
管步骤
• 病人手臂下需铺垫无菌巾，确保穿刺区域周 围的无菌保护
• 有些操作者选择先消毒，然后再在病人手臂 下铺垫无菌巾，此时应特别注意保护手套， 防止污染
• 皮肤消毒剂的最佳选择就是先酒精后碘伏
有用的提示
4，准备插管
• 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 • 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无
PICC置管与维护
岳西县医院内一科 张莉玲
PICC全称
• Peripherally Inserted Central Catheter
• 外周静脉置入中心静脉导管
PICC定义
• 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉。 头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔 静脉或锁骨下静脉的导管。
• 用于为患者提供中期至长期的静脉输液 治疗(7天至1年）
插管步骤
• 继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转 头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插 至颈静脉
插管步骤
10，回撤插管鞘
• 在鞘的远端静脉上方加压， 以固定导管的位置
• 从静脉内撤出插管鞘，并 离开入点
插管步骤
11，撤出支撑导丝/套件