PICC穿刺流程

经外周中心静脉置管术（三向瓣膜式PICC）

一、适应症

1、需长期静脉输液，外周血管条件差的病人

2、需给予静脉高营养治疗的病人

3、使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人

4、有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌

5、需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗（TPN）

二、禁忌症

1、病人肘部静脉条件差

2、穿刺部位有感染或损伤

3、乳腺癌术侧手臂的血管

4、有严重的出血性疾病

三、物品准备：

治疗车、无菌手套2副、PICC导管包、PICC穿刺包无菌治疗巾、生理盐

水（500ml）1瓶、生理盐水（10ml）2支、10ml(或20ml）注射器2-3个、

一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75％酒精、碘伏、手消液、

锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾袋

四、操作程序

(一)操作前准备

1）操作人员准备:

1、洗手，带口罩、圆帽

2、查对医嘱，（查看相关化验报告）核对知情同意书的签署

3、检查所需用物的有效期及质量，双人查对后推车携用物至床旁

4、核对患者信息:床号、姓名

2）病人准备：

解释操作目的、过程，协助病人术前入厕，取平卧位、暴露术侧上肢3）环境准备:

关闭门窗、室温适宜

（二）术中配合

1、协助患者平卧,术肢外展与躯体呈90°，下垫防水垫巾

2、选择静脉：放置止血带，首选贵要静脉→次选正中静脉→末选头静脉，首

选右肘部贵要静脉

3、测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间

4、自肘窝上方10cm处测量臂围

5、打开穿刺包，带无菌手套

6、术肢下铺无菌治疗巾,助手协助放好止血带

7、消毒:75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各大于10cm（直径大于20cm），两侧至臂缘；75%酒精待干后,碘伏消毒3遍（消毒要求:顺时针一遍、

逆时针一遍、顺时针一遍），脱去无菌手套，手消液消毒

8、穿无菌衣，更换无菌手套

9、助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉

10、铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点

11、助手协助将PICC导管包、2支10ml(或20ml）注射器、输液接头、透明

敷料打开放入无菌区内。

12、用注射器分别抽取2支10ml生理盐水备用,取一支预冲PICC导管,检查导管

的完整性；同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接。，

13、助手位于对侧扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。

14、实施穿刺:移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，不要在T

型手柄（如果使用)过渡施压；选择穿刺点，尽量避开肘关节，一般以肘下二横指,特殊另行处理。

（1）以15—30°角进行静脉穿刺.

（2）见回血后,降低角度再进针1—2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉,固定针芯，将插管鞘送入静脉.

（3）左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘,嘱病人松拳,助手协助松止血带,右手撤出穿刺针针芯，妥善放置，穿刺鞘下方垫放无菌纱布.

16、送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，置入导管25CM

时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管

到达预定长度后嘱病人头恢复原位。

17、拔出插管鞘：送管置预定长度后，按压导入鞘上端静脉，穿刺点上方覆盖

无菌纱布,退出导入鞘使其远离穿刺点部位.

18、撤出支撑导丝:将导管与导丝的金属柄分离,左手轻压穿刺点固定导管,右手

撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝。

19、修剪导管长度:保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管,

注意不要剪出斜面或毛碴。

20、安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分

的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形

部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分.

21、抽回血和冲管:抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲

管,导管末端连接无针输液接头(回血不可抽入注射器

内）.

22、安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”

状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无

菌胶布固定。

23、导管固定：

1）先用无菌胶布固定连接器

2）在穿刺点放置2cm×2cm小纱布

3）覆盖10cm×12cm无菌透明敷料

4)以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头

24、助手在记录胶贴上标注PICC、穿刺日期、臂围（测量双侧上臂的臂围并与置管前对照）、长度，贴于贴膜下缘

25、助手用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间（相关信息要记录在案）

26、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管,协助病人取舒适卧位，整理床单

位。

27、脱手套,脱手术衣（助手协助)，整理用物，垃圾分类处理

28、向患者及家属交待置管后注意事项

29、书写护理记录及导管维护记录，并保留导管条形边码粘贴于知情同意书上

30、拍X光片，确认导管位置记录检查结果

五、指导要点

1、告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次（更换贴膜、充管和输

液接头）.

2、请勿使用带导管手臂提拿重物、做大幅度动作,避免出现导管脱出、渗血情况。

3、洗澡时,请用保鲜膜包裹好带导管手臂，避免进水，发生感染,如洗澡后发现有

进水现象，请立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜，保证穿刺点无菌、干燥.

4、穿刺点处发现有红肿热痛等全身发热，不适现象，请及时到医院或医疗卫生

机构就诊。

六、理论提问

1、PICC穿刺点和穿刺静脉的选择?

穿刺点的位置在肘关节下两横指处进针。首选贵要静脉、次选肘正中静脉、第三选头静脉。

2、留置PICC时发生机械性静脉炎的症状及处理?

1）症状:置管侧手臂沿血管走向的红、肿。

2)处理：抬高患肢，避免剧烈运动，热湿敷每次20分钟（4次/分），或使用理

疗治疗。如上述治疗不能控制症状，应作B超排查血栓的可能。