医疗服务质量检查标准新增内容(改善医疗服务行动计划)(2019年版)

进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标（医疗机构）一级指标指标序号二级指标分数计算公式指标属性得分存在问题备注预约诊疗制度1 预约诊疗率 4提供上个考核年度所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分、低于5%不得分，介于5%—50%按等比例得分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次定量2住院患者分时预约检查率1提供上个考核年度所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分，80%—100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次定量3门诊患者分时预约就诊率1提供上个考核年度所有开诊日的门诊患者分时预约就诊率，门诊患者分时预约就诊率达50%得满分，30%—50%得0.6分，低于定量30%不得分；门诊患者分时预约就诊率=门诊患者分时预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次4 门诊预约诊疗时间间隔2≤0.5小时得满分，0.5—1小时得80%分，1—2小时得60%分，2小时以上不得分定性5 其他预约服务 2 提供各类预约服务（通过医联体内基层机构预约、预约本院住院床位、预约本院日间手术），3种形式得满分；2种得80%分，1种得60%分；未有不得分定性远程医疗制度 6 远程服务8 为基层医疗机构或者患者提供远程服务（远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训、远程健康监测、远程健康教育），每提供一项得1分，直至满分定性临床路径管理制度7 临床路径完成率 4三级医院上个考核年度出院病人临床路径完成率≥50%得满分，30%—50%得80%分，定量10%—30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比例得分8 临床路径管理内容情况4在临床路径管理中提供连续服务（药学服务、检查检验服务），提供2项以上得满分，1项得60%分，未有提供不得分定性医务社工制度9医务社工配备情况3设立医务社工岗位得60%分，设置专职得满分定性10 志愿者服务时长 3志愿者服务累计时长超过4000人次*小时,可得满分，低于4000则按比例得分定性多学科诊疗模式11多学科门诊开设情况4有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分定性12多学科讨论及联合查房4有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分定性急诊急救服务13急诊科固定的急诊医师占在岗医师的比例2比例≥75%得满分，50%—75%得80%分，30%—50%得60%分，低于30%不得分，比例=急诊科固定医师数/急诊医师上岗总数定量14急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例2比例≥75%得满分，50%—75%得60%分，低于50%不得分，比例=急诊科固定护士人员数/急诊护士上岗总数定量15 急诊衔接情况 3 有制度且落实得满分，有制度未落实或有落实无制度得60%分，无制度无落实不得分；急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息共享、医疗服务有效衔接定性日间服务16 日间手术开展率 3三级医院提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率≥10%得满分，5%—10%得1.6分，2%—5%得1.2分，低于2%不得分，日间手术开展率=日间手术量/（住院手术量+日间手术量）定量17 日间手术病种 3三级医院2018年开展不少于择期手术病人10%以及不少于50个病种的日间手术。

仅不少于择期手术病人10%或不少于50个病定性种一项得1.5分。

18 日间服务提供情况2除提供日间手术外，还提供日间化疗、新生儿蓝光照射等服务，提供至少1项则得满分，不提供不得分定性19 信息技术预约情况2有利用新信息技术（手机APP、微信、网站等）进行预约服务，2种及以上形式得满分；1种得60%分，未有不得分定性20 信息技术支付情况2门诊：移动支付且一站式支付的得1分，仅移动支付或仅一站式支付得0.6分；非移动支付且非一站式支付不得分住院：提供床旁结算服务加1分定性21 信息技术提醒情况2有利用新信息技术（手机APP、微信、网站等）进行提示服务，2种及以上形式得满分；1种得60%分，未有不得分定性22 自助查询服务 2 提供查询设备得基础分1.2分，在此基础上定性智慧医院有打印加0.3分，有电话查询加0.3分，有网络查询加0.3分，有网络信息推送加0.3分，所加分不得超过指标总分2分23 信息化建设情况 2 住院病人与门诊病人均有电子病历得1分，仅住院病人或门诊病人有电子病历得0.6分，住院和门诊病人均无电子病历不得分；在此基础上，电子病历应用分级达4级以上得1分，未达4级不得分（电子病历分级依据最新版国家电子病历系统功能应用水平评价方法及标准）定性24 大数据利用情况 1 有利用大数据信息技术开展以下服务（医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源），有3项以上得满分，2项得80%分，1项得60%分，未有不得分定性25 智能技术及可穿戴设备使用情况2有智能导医分诊服务系统得1分，未有不得分；有开展其他智能服务（智能医学影像识别、患者生命体征集中监测、可穿戴设备远程监测/指导），有2项以上得1分，有1项得0.6分，未有不得分定性26 药房自动化设备配置情况1有配备药房自动化设备得满分，未配备不得分定性优质护理服务27 优质护理开展率 3二、三级医院优质护理开展率达100%得满分，80%—100%得80%分，60%—80%得60%分，低于60%不得分;优质护理开展率=优质护理开展病房数/病房总数定量28 护理延伸服务 4提供基层卫生机构护理服务延伸服务（老年护理、康复护理、安宁疗护、慢病管理的护理指导或培训进修），提供3种以上得满分，提供2种得80%分，提供1种得60%分，未有不得分（需提供相应的制度及记录）定性药学服务29合理用药指导（对患者）4临床药师为门诊和住院患者提供个性化合理用药指导得3分，仅门诊或仅住院患者指导得1.8分，均未有不得分；在此基础上，临床药师为签约慢性病用药指导得1分，未有不得分（需提供相应的记录）定性30合理用药指导（对基层卫生服务机构）4有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分（包括对基层机构延伸处方审核、对基层机构医务人员合理性用药的指导）定性人文服务31患者心理疏导情况2有制度有执行得满分，有制度无执行或有执行无制度得60%分，无制度无执行不得分,患者心理疏导是指针对住院病人，医院提供患者心理状态初筛，且根据需求提供心理指导定性32医务人员心理疏导情况2有制度有执行得满分，有制度无执行或有执行无制度得60%分，无制度无执行不得定性分,医务人员心理疏导是指针对医务人员医院根据需求提供心理指导或压力舒缓等服务33 医务人员风貌 2 专家随机抽查医务人员，查到1个未携带胸卡/着装不整洁/言行不规范的扣0.3分，5个及以上该项不得分定性34 保护患者隐私情况2有制度有遮挡得基础分1.2分，有制度无遮挡或有遮挡无制度得0.8分，无制度无遮挡不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡写入院诊断得0.8分，写入院诊断不得分定性后勤服务35 标识情况 2就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得2分，设置其中一种得1分，两种均未设置不得分定性36 卫生间卫生情况 2卫生间清洁、无味、防滑得1.2分；满足清洁/无味/防滑任何两项得0.8分；满足清洁/无味/防滑任何一项得0.4分；检查当日评分定性0.8分，发现一处便池不能使用扣0.2分，扣完为止37 门诊便民服务情况1提供网络、阅读、餐饮等便民服务，提供3种及以上得满分，提供2种得80%分，提供1种得60%分，未有不得分定性38 住院便民服务情况1为有需要的住院病人提供健康指导和治疗饮食等便民服务得满分，仅提供健康指导或治疗饮食得60%分，未有不得分定性39 医务人员后勤保障服务情况2为医务人员提供以下服务（手术室休息间、病房值班室、餐饮、托幼、青年公寓等），提供3种以上得满分，提供2种得60%分，提供1种得30%分，未有不得分定性合计100。