产后大出血急诊介入栓塞治疗
急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
Ｐ （ ＶＡ 聚乙烯醇 ） ， 等 明胶海绵 为中效栓塞
剂， 价廉 ， 材 方便 ，０～２ 取 １ ０天后 可被 血 管组织吸收 ， 塞血管 可复通 ， 为首选 栓 作 栓塞剂。Ｐ Ａ 为永 久栓 塞 剂 ， 格 昂贵 Ｖ 价 并可造成血管血栓形成 ， 不利血管复通 。 产后大出血介入 治疗 的适应证 和禁 忌证 ： 适应证有宫缩乏力 、 产道裂伤 、 胎盘
后 大出血 ， 介入急诊 子宫动脉栓塞术不仅 能挽救产妇的 生命 ， 而且能保 留子 宫， 值
得 临床 推 广 应 用 。 关键词 产后 大 出血 子 宫动 脉 栓 塞 术
手术 时间 ： 本组 ５ ０例 产后大 出血急
诊子宫动脉栓塞 术有效 时 间 ３ ０分钟 一１ 小时 ， 平均 ４ ５分钟 。 左侧子宫动脉 出血 ， 盆腔 内对 比剂 积 聚外溢呈片状 ， 出血血管增粗 ， 走行扭 曲。
讨 论
原因首 位 ， 占分 娩 总数 的 ２ ～３ … 。 ％ ％
近年来 ， 随着剖宫 产率上升 ， 发病 率有 上 升趋势。临床处理产后 大出血较 为困难 ， 传统的保守治疗包括补充血 容量 、 纠正失 血性休 克、 宫腔填埋 止血 、 应用 子宫收 缩 药物等止血成功率低 ， 且有可能延误治疗 时机。手术治疗 操作难 度高 、 伤大 、 创 导
等 。 文献报道子 宫动脉栓 塞术 治疗时 间 明显短 于子 宫 切除 时 间 Ｊ为 抢救 此类 ， 急诊危重患者争取了宝贵的时间， 且具 有 并 发症少 、 创伤小 、 避免开腹手术 、 保留子
治疗产后大出血 ５ ， ０例 均取得满 意疗效 ，
现分析如下。
资 料 和 方 法
子宫 动 脉 栓 塞 术 原 理 ： 宫 血 供 子 ９ ％来 自髂 内动脉 的分支 一 ０ 子宫动脉 ， 通 过造影剂检查 ， 出血 部位 、 对 出血 情况 及 出血血管走向、 有无畸形或解剖异常等一
急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血
短篇论著急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血周建峰 作者单位53河北省邢台市人民医院介入放射科 【摘要】 目的 探讨急诊超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床效果。
方法 采用改良Se ldi nger 技术穿刺股动脉,行超选择性子宫动脉栓塞治疗。
结果 18例患者栓塞后出血迅速停止,2例出血明显减少,配合对症治疗,1周后出血完全停止;栓塞后4例出现下腹胀痛,1例出现臀部疼痛,11例出现低度发热。
结论 急诊超选择性子宫动脉栓塞止血迅速、彻底,疗效确切,且可保留生育能力,对保守治疗无效,血容量严重不足的产后大出血的治疗优于外科手术。
【关键词】 产后出血;放射学,介入性 【中图分类号】R 7141461 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2009)01-0146-02Tr ea t m en t of P uer pera lM a ssi ve Hem or rha ge by Em er gency Super s e lect i ve Uter i ne Ar ter y Em boli za t i on ZHOU J ia n -feng .D epa rt m ent of In terventiona l Therapy,X ingta i People ′s Hospita l ,Xingta i 054031,C hina 【Abstra c t 】 O bjec ti ve T o ex plore the cli nica l effec t of emergency superselec t ute rine arte ry emboliaztion on puerperalma ssive he morrhag e.M ethods Superior s oldinger technique was used t o ca rry out femo ral a rte ry puncturing t o for m superselec 2tive e m boliza ti on in ute rine arteries .Re sults After superselec tive emboliza tion,hemorrhage st opped rap idly in 18case s ,de 2creased obvi ously but disappeared absolute ly afte r 1-week s y mpto ma tic trea t m ent in 2;four ca s e s p re s ented with l o wer abdo m i 2na l distenti on,1with glutea l pa i n,11with lo w grade fev e r .No seve re co mp lications occurred .Conc lusi on E m erg ency ute r 2i ne arte ry emboliza tion,which can st op bleedi ng rap idly and co mp letely with exac t effec t and re tain ability t o bea r children,is s upe ri or t o s urgical p r ocedure s in trea t m ent of pa tients to who m ex pec tant trea t m ent proved i neffective and who were s e ri ously sh ort of blood v olu me due t o post partu m m assive hemorrhage . 【Key wor d 】 Post partu m hemorrhage;R adi ol ogy,interv enti onal 产后大出血是产科的严重并发症,也是导致产妇死亡的主要原因。
产后大出血50例急诊介入治疗临床分析
治疗顽 固性产后 大出血 ， 传统的方法 是髂内动脉 结扎 或子 宫切 除 。因盆腔 侧
分 叉上 ２— ｍ处 ， ３ｃ 经高压 注射 器注入 血 管造影剂 ， 示盆 腔血 管 ， 显 明确 出血 部位
资料与方法 及 出血侧 子宫动脉 ， 迅速将 导管插入 出血
支吻合丰富 ， 很快建 立起侧支循环使髂 内 动脉结扎 术后 再 出血 率 高 达 ５ ％ 以上 。 ０
重４ ， 秘３ ， 例 便 例 消瘦 、 热 、 困难 ２ 发 排便
例。
肠 镜检查 ：７例 患 者均 在 急 性 活动 ８ 期 内做结 肠 镜检 查 （ 双人 操 作 法 ） 其 中 ， 病程 １周之 内 １ ， 个月之 内 １ ， ０例 １ ４例 半
年之 内 １ ６例 ，． ０ ５～１ １ ， ２年 １ 年 ８例 １～ ２
同时应宣教 ， 于 思想 负 担重 、 对 饮食 习惯差 的患 者 ， 引 导 他们 改 变 不 良习 要
惯， 以减缓病情 。
参 考 文 献
１ 全 国慢性非感染肠道 疾病学 术研讨会 制定 溃疡性结肠 炎 的诊断 疗效 标 准． 中华 消化
杂 志 ，９ ３ １ ：５ １９ ，３ ３ ４
维普资讯
阜 新地 区溃 疡 性结 肠 炎 的发 病 特 点 及 肠镜 检 查
便 、 液血 便 、 痛 、 急后 重 、 黏 腹 里 便秘 、 消
赵 峰
结 果
瘦、 发热 、 排便 困难 。常 多种 症状并存 ， 也 有 以单一症状为 主要表 现者 ， 可见 溃疡性 结肠炎 的表现并非都典 型。我们发现 见 于各种
类型患者 。同时说 明细菌或毒素 的侵 入 、
免疫调节异常而导致肠 道感染 、 透性 增 通
产后大出血介入治疗
递送5F穿刺鞘、0.035in导丝（150cm）、5FC2导管、递送栓塞剂、明海绵，递送纱布置于穿刺处，用手压迫穿刺点20min，然后用弹力绷带加压包扎
（术后护理）
20ml注射器2支
1ml注射器1支
刀片
手套2副
心电监护仪1台
3、常用药品及抢救器材
①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、造影剂100~150ml。
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
产后大出血介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开并外展
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
5F穿刺鞘1副
5FC2导管(或5F子宫管) 1根
0.035in导丝（150cm）1根
明胶海绵若干
5ml注射器2支
10ml注射器1支
（2）皮肤消毒：腹股沟区消毒范围上至脐部，下至大腿中部，暴露右侧腹股沟
（3）穿刺右侧股动脉，将导管分别插至左右子宫动脉行动脉造影检查
（4）明确出血部位后分别行子宫动脉栓塞
（5）拔出导管和鞘管，穿刺点加压包扎
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人，连接心电、血压及指脉氧监测，建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
介入栓塞治疗在产后大出血中的应用
Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ Ｏ ｔｏ ｎ ｏ ｇ ｔｒ Ｓ ｒｉａ ｎ １６ Ｐ ｔ ｎｓ ＿．Ａｎ ａｓｏ ｅｉ ｅａｉ ｕｃｍｅａ ｄ Ｌｎ －ｅｍ ｕｖｖｌｉ ３ ａｉ ｔ Ｊ ｏ ｖ ｅ ＿ ｎｌ ｆ Ｓ ｒｅｙ２ ０ ， ４ （）３ ０ ｕｇｒ ０ ８ ２ ７２： ０ ．
２ ０ ， ４ （）４ ６ ４ ２ ０８ ２７ ：５ —６． ３
【］ ｋ ｂ ｓＥ Ｂ ｇｅｓｉＤ， ｔ ｄ ｇ ｎ ｎＧ， ｔ ． ｎＢｏ ｓｕａ ｅｅｔ ｎ ３ Ｙｅ ｅ ａ ， ｏ ｏｖｋ Ｃａａ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｅ ｌｃＶａｃ ｌｒＲ ｓｃｉ ｌ ｎ １ ａ ｏ
ｆｒＬ ｃｌ ｖｎ ｅ ａｃｅｔ ｌ ｎ ｎｉｓＩｆｔ ｔ ｇＭａｏ ｌｏ ｓｅｓ ｏ ｏ ａｌ Ａｄａ ｃｄ Ｐ ｎ ｒａｉ Ｍａｉ ａｃｅ ｎｉｒ ｉ ｊｒＢｏ ｄＶｅｓｌ： ｙ ｃ ｇ ｌａ ｎ
而未获根治 ， 但由于手术记录中并未详 细描述淋 巴清扫 的范 围， 因此
是否 由以上原因而致切缘阳性尚不得 而知 。 综 上所述 ， 我们认为 ， Ⅱ期胰腺癌没有 行根治手术 的原因虽 Ｉ、 然基本上是由于疾病本 身的特点决定 。但是 ， 患者 自身 的期望值 ， 医 生个人的技术 ， 对疾病预后的态度 ， 都有着相 当大 的影 响。 参考文献 ： 我们 的资料 表 明 ： ５ ．５ ６／ １ ） 有 ３４ ％（ ２１６ 的患者没 有获得 根治 ， 其 中Ｉ 期患者 中有 ４ ． ％（ ２ ） ０ ４ １ ７ 的患者没有行根治性手术。 ７ １ ／
… 王丽， 杨功焕， 李辉， １ ９ — ０ ０年 中国胰腺癌病死率的变迁 等． ９ １ ２ ０ 内科杂志 ２ ０ ， ４７： ０ — １ ． ０ ５４ 【 ５９５３ ］
［ Ｓｈ ｅ ｄ ｒ ｒ ， ｒ Ａ Ｌ Ｓ ｒ Ｍ Ｇ ｅ ａ Ｌｎ －ｅｍ ｓｒｉ ｌ ｆ ｒ ａｃｅ ２ ｃ ｎ ｌ ｏ ｅ Ｗａ ， ａ ， ｔ １ ｏ ｇ ｔ ｕ ｖ ｔ ｎ ｒ ］ ｌ ｆ Ｔ ｅ ｒ ． ｒ ｖ ａａｅ ｐ —
介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
产后大出血急诊介入栓塞的护理体会
应药物 或输血。 休 克 患 者 迅 速 加 压输 注脉置管 ， 经股 静脉迅 速输注 血浆 、 红 细胞 等 液 体 ， 稳 防止血栓 形成 ： 将２ ５ ０ ０ Ｕ肝 素溶 ５ ０ ０ ｍＬ 生 理 盐 水 中冲 洗 导
本组病 例 为２ ０ ｌ ２ 年ｌ 一１ ２ 月 我 院 产 科 或 妇 科 收 治 经 保 守 治 医 生 进 行 消 毒 、 铺 巾， 迅 速 做 好 手术 前 各 项 准 备 工 作 。 同 时 轻 嘱 疗 无 效 或 效 果 较 差 的产 后 出血 患 者 ， 共７ ５ 例， 平均年 龄２ ７ ． ５ 岁， 其 患 者 放 松 心 情 ， 消除紧 张、 恐 惧 的心 理 ， 鼓 励患者 配合医 生做好 中 自然 分 娩 后 出 血 ３ ２ 例， 剖 宫 产 后 出血 ２ ４ 例， 胎盘 异 常 （ 如 前 置 术 中造 影 检 查 。 术 中密切观 察病情 ， 包括 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 氧饱 胎盘、 胎 盘早剥等 ） ７ Ｍ， 宫 颈 妊 娠 出血 ７ 例， 人 工 流 产 刮 宫 后 出 血 和 度 、 尿 量、 液体 通 路 情 况 ， 保证各通路 畅通， 随 时 遵 医 嘱 加 入 相 ５ 例， 出血 量 在 ８ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均１ ２ ０ ０ ｍＬ。
１ ． ２ ． １ 栓塞手术 在积极输血 、 补液抗休克治疗、 改善凝血功能的 定 患者 生 命 体 征 ， 为 手术 争 取 时 间。
同 时 急诊 行 介 入 栓 塞 手 术 。 局麻下经右侧 股动脉 穿刺入 路 ， 引 入 ＲＵ Ｃ导管 或 Ｃｏ ｂ ｒ ａ 导管， 先行 下段 腹 主 动 脉 造 影 ， 了解 双 侧 髂 内动 管 ， 每 次 向导 管 内注 药 均 应 回抽 ， 以防 止 微 血 栓 进 入 血 管 ， 并 保 持 脉 位 置 及 子 宫 动脉 血 供 分 布 情 况 ， 同时 可 以 了解 双 侧 卵 巢 动 脉有 导 管 内 肝 素化 】 。 无参 与子宫血供 。 随 后 将 导 管 成 袢后 分 别 超 选 至 两 侧 子 宫 动 脉 ． （ ３ ） 术 后护理。 ① 生命 体 征 的 护 理 ： 术 后 患 者 仍 应 继 续 进 行
产后大出血介入治疗抢救与护理论文
产后大出血介入治疗的抢救与护理体会【摘要】目的有效治疗挽救生命，保留子宫，提高患者生命质量。
方法介入栓塞。
结果产妇经积极及有效治疗，获得痊愈。
结论介入治疗产后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宫，介入治疗是目前治疗难治性产后大出血的首选方法。
【关键词】产后大出血；介入治疗；护理体会产后大出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产妇一旦发生产后大出血，如出血凶猛、危急生命，出血持续时间长者即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，大部分的患者出现此并发症可应用药物治疗，但疾病严重的患者药物治疗效果不理想，需进行手术治疗，切除患者的子宫以彻底治愈。
笔者对产后大出血并发症的介入治疗护理进行探讨，将笔者的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1临床资料2008-2011年病例7例，年龄23-40岁，孕周38+2-40+26例为胎儿娩出后，清拭子宫时发现子宫软，收缩乏力，给予子宫壁肌注射缩宫素20u后缝合子宫，并口服米索两片，同时给予按摩以上效果均无效果。
1例术后6小时出血量≥500毫升，即联系我科行介入治疗，经介入栓塞治疗和护理，病人治愈恢复良好。
1.2介入治疗和护理1.2.1介入治疗给予患者进行局部麻醉，对患者的右侧股动脉进行穿刺操作，并置入ruc导管。
注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出用明胶海绵注入至血流明显减少后，用弹簧圈半个栓塞。
左侧栓塞后，将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞，栓塞结束后，拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。
1.2.2心理护理①患者大多为年青女性，因大出血，精神紧张，意志薄弱，很容易加重病情，此时给予心理护理支持尤为重要。
②医务人员应专人守护在病人身旁，护士友善、关心、体贴对患者进行护理操作，建立良好地关系可让患者更加信任医疗人员，以配合治疗，促进治疗效果。
③患者治疗的环境应舒适、安静，并应向患者介绍科室的各项设施，以早日适应治疗的环境。
产后大出血行急诊介入治疗的护理体会
针对 性 的实 施心 理 干 预 ， 使 患 者 负性 情 绪 得 以减 轻
和 控制 口 ］ 。向患 者 列举 成 功 案 例 ， 讲 解 手 术 过 程 及 术 中配 合要 点 ， 增加 患 者 的 安 全感 和对 医 院 的信 任
对 患者 进行 ３ ～３ ６个 月 的 随访 ， 均 没有 出现 严 重 并
发症， 患者 月经 均恢 复正 常 。
２ 护 理
５ ５ ℃， 设定 手术 间的温度 ２ ２ ～２ ４ ℃， 定 时 监测 体 温 ， 维持 患者 体温 ３ ６ ～３ ７ 。 Ｃ［ ４ ｊ 。迅速 做 好 开 台工 作 ， 协
李 小红 于力萍
作者单 位 ： ６ ３ ５ ０ ０ ０ 四川 Ｉ 达州 ， 达 州 市 中西 医结 合 医院 放 射 科 （ 李小红） ， 达 州 市 中西 医 结 合 医 院 门诊 部 （ 于力萍）
【 关键 词】 产 后 大 出血 ； 介入治疗 ； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ０
中用 的导管 、 造影 剂 、 栓塞剂、 肝素等。
２ ． ２ 术 中护 理
１ ６例 ， 取得满意效果 。现将护理体会报告如下 。
１ 临床 资料
２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ３年 ６月 ， 我科 对 １ ６例产 后 大 出血经 保 守 治 疗 无 效 者 行 急 诊 介 入 动 脉 栓 塞 治 疗， 患 者 年龄 ２ １ ～３ ８ 岁， 平均 ３ ０ ． ２ 岁 。其 中初 产妇 １ Ｏ例 ， 经产 妇 ６例 ； 剖宫产 ５例 ， 自然分 娩 １ １ 例； 累 计 出血量 １ ５ ０ ０ ￣２ ８ ０ ０ ｍＬ 。患 者 均处 于 失 血性 休 克 或 休克 前期 状态 。经 介入 栓 塞 治疗 后 ， １ ６例患 者 的出 血 得 到 有 效 地 控 制 ，１ ６例 患 者 均 有 不 同程 度 的下 腹 疼 痛 ， 对 症 处 理 后缓 解 ； ６例 出现 低 热 （ 体 温
产后大出血的介入治疗
因的首位 ， 占分娩 总数 的 ２ ３ ” 产 妇一旦 发生产后 出血 ， ％～ ％ｔ 。 如
１ 例 采用 双侧子 宫动脉栓 塞 ， 例采 用双 侧髂 内动脉 栓塞 术 １ １ 止 血均获成功 ， 休克状况立 即得 到改善。手术时间为 ４ ｎ ０ｍｉ～ １０ｍｉ． １ ｎ 术后 ５ｍｎ ２ ｎ止 血 。 ｉ～ ０ｍｉ 术后 １ ￣ ７ｄ仅有少 许血性 ｄ 恶露 ， 子宫按 期复旧 ， 随访未见异常出血 ， 并恢复正常月经 。
加强， 达到控制出血的 目的。 子宫动脉呈明显的单侧供血 ， 即一 侧 的子宫动脉在正 常情况 下仅 向同侧 子宫体供血 ， 但在 子宫体
的中部有大量 的交通支 ， 平时较少 开放 ， 当一侧 子宫动脉被 栓
刺， 其中 １ 例因特别肥胖 ， 且失血严重， 无法触及股动脉搏动，
器 官内动脉压 明显下 降 ， 血流缓慢 ， 有利于血栓形成 ； 宫动 脉 子
栓塞 后因子宫供血 减少 ， 子宫平滑 肌纤维缺 血 、 氧导致 收缩 缺
正休克治疗 ， 同时给予 吸氧 、 电监护 、 心 留置导尿等准备 。合并
产科 ＤＣ的患者给予输新鲜 冰冻血浆 、 Ｉ 冷沉淀 、 维蛋 白原 等 纤 以纠正凝血功能障碍。 然后 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术经右侧股动脉 穿 ｎ
巢 支与卵巢 动脉形 成吻合 ； 与阴道 动脉分支相 吻合 。宫旁 降支 组 织供血血管支 多 ， 管侧 枝吻合 丰富 ， 血 这是行髂 内动脉及其
分支血 管栓塞 的解剖学基础目 动脉栓塞闭塞出血动脉， 。 使出血
均有失血性休克表现 ， 例并发弥散性血管 内 血。 １ 凝
１ 方法 ． ２ 全部患者均积 极补液 ，输血 补充血容量和 纠
产后大出血介入治疗的护理配合
容量 ， 纠正休 克后 ， 出现难以制止 的出血则立 即行介 入治疗 ，
经股动脉穿刺 ， ５ ０Ｆ介入导管经髂 内动脉 ， 将 ． 选择插 双侧 子
宫动脉 。栓塞剂选 用 中效可 溶解 的 明胶 海绵 颗 粒。介入 成
功后 ， 足背动脉 搏动 正 常 ， 阴道 出血 减 少 ， 即送 回病 房观 察
其 转移至休 息室 ， 枕 平 卧位休 息 ， 续 观 察 患者 神 志 、 去 继 意
识、 生命 体征及 阴道流血 、 痛情况 ， 有异 常 ， 腹 若 及时 通 知 医
生 对症 处 理 。提 醒 患 者 人 流 术 后 ２周 到 医 院 复 诊 检 查 。 （） ２ 术后饮 食指导 ： 由于术 前患 者禁 食 禁水 ， 故术 后 待患 者 完 全清醒后 ， 常规给 予 红糖 热饮 和 点 心 ， 知其 加 强 营养 ， 告 宜 清淡 、 宜消化饮 食 ， 择 富有 多 维生 素 、 选 多微 量 元 素 的食
１３ ３ 术后护理 ．． （ ） 后病 情 观察 ： １术 术后 认 真检 查绒 毛
为复杂（ 如月份较 大 、 双胎妊娠 ） ， 者 需延长 手术时 间 ， 麻醉 师
及时追加丙泊酚剂量 ， 避免影响手术操作 。
３ 讨 论
组 织与妊娠 月份是 否相符 ， 协助麻 醉 医生唤 醒患 者 ， 心将 细
备皮 ， 准备 双侧腹 股沟及 会 阴部皮 肤 ， 以备 一侧 穿刺 失败 而
高； 后者虽可达到止血 的 目的 ， 但是 以丧失 器官 为代 价 ， 可引
起年轻女性一系列 生理 、 心理 变化 ， 活质 量下 降。介入 动 生 脉栓塞治疗既可止血 ， 又能保 留子宫 ， 易被 患者所 接受 ， 是一 种积极有效 的既保 留子宫 又能治好 产后 出血 的方法 。笔 者所在 医院通过对 ２ ０例介入 治疗产后 大 出血 患者进 行护理 而体会到 ， 好术 前心 理护 理和 物 品准备 ， 中手 术密 切 配 做 术
重症晚期产后出血介入治疗的护理
文 献标 识码 ：Ｂ
产后 ２ 以后 在 产 褥 期 内发 生 的子 宫 大 量 出 ４ｈ 血， 称为 晚 期 产 后 出 血 。它 是 严 重 的产 科 并 发 症 ，
注 意助 产保 护 ， 防止 软 产 道 及 盆 底 组 织 裂 伤 ； 三 第
产 程 协 助 产 妇 将 胎 盘 、 膜 完 整 娩 出 ， 免 残 留。 胎 避
理 晚期 产后 出血 。 ２ ２ 介人 手术 的 围术 期 护理 ．
出血危重病人提供 了高效 、 微创的抢救方法 。其 ］
成功率高 ， 免 了手 术 并 发 症 ， 提 高 妇 女 的 生 活 避 对
质量有积 极 的意义 。我 院 ２ ０ ０ ～ ０ ９— ８间 ， ０ ８— １ ２ ０ ０
期 ， 预 防 晚期 产 后 出 血极 其 重 要 。此 时 ， 注 意 对 应
观察 产妇 的血压 、 搏 、 脉 宫缩 和 阴道 流血 情况 ， 鼓 并 励 产 妇及 时排 空 膀 胱 ， 避 免 尿潴 留， 有 异 常 情 以 如 况 ， 时报 告 医生 ， 要 时 予 以 导 尿 。尽 量 做 到 早 及 必 哺婴 ， 以刺 激 子 宫 收缩 ， 少 阴 道 流 血 。预 防 晚 期 减 产 后 出血应 特 别 注意 加 强 产 后 访 视 ， 恶露 量 多 ， 如 超 过 月经量 ， 立 即报 告 医 生 ， 应 以便 及 时 发 现 并 处
注意 观察 产时及 产后 出血 量 。 ２ １３ 产后 护 理 ： 后 ２ 是 子 宫 复 旧 的 关 键 时 ．． 产 ４ｈ
重者 可 出现失血 性 休 克 ， 及 患 者生 命 。失 血 性休 危
克持续时间较 长者 ， 即使休克得到纠正 ， 也仍 有可 能继 发严 重 的垂 体 前 叶功 能 减 退—— 席 汉综 合 征 ，
产后大出血介入治疗的观察与护理
方 法 分 为 两 组 ， 验 组 （ 组 ） 对 照 组 试 Ａ 与
（ Ｂ组 ） 每 组 ７ ， ９例 患者 。Ａ组 患者 除采 用 常规 的治 疗措施 外还 进行 社 区护理 干 预 的相关措 施 ， Ｂ组 只采用 常规 治疗 ， 不 进行社 区护理 干预 。并对 两组 的患 者恢 复状况及其 社 区护理 干预措 施与 方法进 行相关分析 ， 在一般资料上 的差异无统计
取患者的主诉 ， 警惕动脉血栓形成或动脉
栓塞的发生。
山院指导 ： 注意休息 ， 加强 营养 ， 向产
妇 及 家 属进 行产 褥 期 保 健 知识 教育 ， 指 要
导 采 取 避 孕 措 施 ， 后 ３个 月 禁 止 性 生 术
活 ， 导母 乳 喂养 ， 议 产 后 定 期 检 查 ， 指 建 出 现 腹 痛 、 道 出 血要 及 时 到 医 院就 诊 。 阴
形 成 ， 导 患者 如有 咳嗽 、 喷 嚏 动 作 时 ， 指 打 手 压 着 穿 刺 点 ， 免 腹 压 增 高 引起 穿 刺 点 避 出血 。穿 刺 局 部 每 天 用 ０ ５ 碘 附 消 毒 ， ．％ 更 换 无 菌敷 料 ， 防穿 刺 部 位 污染 而 引 起 严 血 行 感 染 。术 后 应 严 密 观 察 下 肢 血 液 循 环 情况 ， 密 观 察 双 下 肢 皮 肤 颜 色 、 度 、 严 温 感 觉 ， 力 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 真 听 肌 认
色 ， 做 详 细 记 录 ， 诊 断 因 失 血 对 肾 脏 并 以 功能的损害程度 ， 提示 医生作 出处 理。 并 在 补 充 大 量 库 血 时 应 注 意 低 ｃ 、 等 ａ Ｋ
护 理
过 ５ ０ ｌ称 为 产 后 出 ｍ 。此 为 产 科 常 见 ０ｍ ， 的 严 重 并 发 症 ， 产 科 危 症 之 一 ， 特 别 为 应 重 视 。 主要 原 为宫 缩 无 力 ， 床 表 现 为 临 产道出血急而量 多 ， 持续 小量 出血 ， 或 重 者 可 发 生休 克 。 同 时 可伴 有 头 晕 乏 力 、 嗜 睡 、 欲 不振 、 泻 、 肿 、 汁不 通 、 食 腹 浮 乳 脱 发、 畏寒 等 。产 后 出 除 从 出血 量 进 行 诊
介入栓塞术治疗产后子宫大出血26例围手术期护理
发 生 ， 细胞 功 能失 常 。本 实 验 还观 察 到 Ａ组 （ 使 冷 保 存 ３ ｊ） 再灌 注 ｌ ０ｍｎ 在 ２ｈ时 Ａｒ 量 也 明显 降 ｒ Ｐ含 低 ， ２ 迅 速升 高 ， 可 能 与术 中经 历 无肝 期 但 ４ｈ后 这 和手术创 伤有关 ， Ａ组供 肝未经 过长 时间冷 保存 ， 线 粒 体 损 伤 较 轻 ， 此 再 灌 注 ２ 后 Ａ Ｐｓ 因 ４ｈ Ｔ ａｅ ６、
节 。随着 Ａ Ｐ ｓ６ Ａ Ｐ ｓ８ ｍＲ Ａ 表 达 开 始 升 Ｔ ａｅ 、 Ｔ ａｅ Ｎ
［］ ３ 张莹 ， ， 承先 ， “ 别平 石 等． 二袖 套法” 制备大 鼠原位肝 移植模 型 的方法改进 ［ ］ 消化外科 ， ｏ ， （ ） ４． ４ ． Ｊ． ２ ５４６ ： ４ ６ ｏ ４４ ［］ ４ 张莹 ， 别平， 乔， 不同冷保存时间对大 鼠移植肝 脏能量代谢 吴 等． 的影响［ ］ 第三军医大学学报 ， ０ ， （９ ：９９ｌ６ ． Ｊ． ２ ６２ １ ） ｌ５一 １ ０ ８ ９
常的能量合成功能一生成 Ａ Ｐ 保证肝细胞功能的 Ｔ，
正常发挥 。 研 究证实 ， 在肝 移植 冷 缺血－ 再灌 注早 期存 在 能
ｉ ｈｍ ａ Ｊ ．Ｉ Ｖｖ 。 ｏ ６ ２ （ ）２ ９２７ ｓ ｅ ｉ 】 ｎ ｉ ２ｏ ， ２ ： － ． ｃ ［ ｏ Ｏ ２ ３ ［ ］ｓ８ｅ ，８ ａ ｏＦ Ｇ ｒ ａ ｅ ａ ８ｎｊ ， １Ｍｔ ｈ ｎ ａ ２ ａ ｒ Ｊ Ｐｌ Ｉ Ｖ， ａ ｉ ｄ — － ｕ ｃ ｎ ｅ ８ ｉｃ０ ， ｔ ｌｄ ｃ — ｌＡ ｏＪ ｔ ． ０
Ａ Ｐ ｓ８ｍ Ｎ Ｔ ａｅ Ｒ Ａ表达 明显升高 ， 而在 Ｃ组 ， 由于长时
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨1. 引言1.1 背景介绍产后大出血是指产后24小时内出血量超过500ml，或者产后24小时后至产后6周内出血量超过1000ml。
产后大出血是临产和分娩期最常见的并发症之一，是导致产后妇女死亡的主要原因之一。
子宫动脉栓塞是一种有效的介入治疗方法，通过在子宫动脉内插入栓塞物，可以有效止血，保留子宫，减少手术并发症。
在进行子宫动脉栓塞治疗产后大出血时，护理工作尤为重要，可以影响治疗的效果和患者的康复情况。
本文将就子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨，旨在为临床护士提供相应的护理指导，提高护理质量，确保患者安全。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法，旨在提高产后大出血患者的治疗效果和生存率。
具体研究目的包括：1.分析子宫动脉栓塞治疗产后大出血的效果，评估其在临床应用中的疗效。
2.探讨产后大出血的危害，为制定有效的治疗方案提供依据。
3.深入了解子宫动脉栓塞治疗的原理，为临床实践提供理论支持。
4.总结介入护理方法，为产后大出血患者提供全面的护理措施。
通过本研究的开展，将为临床医生提供更好的治疗方案和护理方法，提高产后大出血患者的生存率和生活质量。
为进一步研究和探讨子宫动脉栓塞治疗的有效性和可行性，提供科学的依据和指导。
2. 正文2.1 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的定义子宫动脉栓塞是一种介入性治疗方法，通过在子宫动脉内注入栓塞剂将子宫动脉堵塞，达到止血的目的。
在产后大出血的情况下，由于子宫动脉是导致大出血的主要来源之一，因此子宫动脉栓塞被广泛应用于治疗产后大出血的临床实践中。
在产后大出血的情况下，患者可能会出现明显的阴道出血，伴随血量迅速增加和血压下降等症状。
产后大出血是一种严重的产科急症，如果不能及时有效地止血，可能会危及患者的生命。
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的原理是通过堵塞子宫动脉来减少子宫的血液供应，从而使子宫内膜缺血坏死，最终停止出血。
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨子宫动脉栓塞是一种通过介入治疗来控制产后大出血的方法。
它通过在子宫动脉中插入导管，释放一种物质来堵塞子宫动脉，从而达到减少或停止子宫出血的目的。
这一方法已被广泛应用于产科临床实践中，并取得了良好的治疗效果。
本文将对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨。
介入护理方法包括术前准备和术后护理两个环节。
在术前准备阶段，护士需要对患者进行详细的评估，包括产后出血的原因和程度，患者的一般情况以及心理状态等。
护士还需要对患者进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能检查和妇科检查等，以确定治疗的适应症和禁忌症等。
护士还需要告知患者治疗的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。
在术中，护士需要协助医生完成子宫动脉栓塞手术。
护士需要帮助患者保持适当的体位，并做好术中的准备工作，如准备导管、栓塞物和放射设备等。
护士还需要与医生密切配合，掌握手术的进展情况，并做好记录和药品管理等工作。
在手术过程中，护士需要根据患者的情况及时评估并处理可能出现的并发症，如导管脱出、栓塞物脱落和出血等。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和排尿情况，及时发现并处理出血、感染和栓塞等并发症。
护士还需要指导患者及家属合理的饮食和休息，避免剧烈运动和性生活，以减少出血和感染的风险。
护士还需要为患者进行必要的卫生护理和创面处理，保持伤口的清洁和干燥。
在患者出院前，护士还需要对患者进行相关知识的宣教，如伤口护理、恢复期注意事项和复诊等，以促进患者的康复和预防并发症的发生。
子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法。
护士在介入治疗过程中发挥着重要的作用，包括术前准备、术中协助和术后护理等方面。
通过合理的护理措施和有效的团队合作，护士可以为产后大出血患者提供全面、细致的护理服务，促进其尽快康复。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘 要 目的 评价经导管栓塞术TAE治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法 25例难治性产后出血，其中顺产17例，剖宫产8例，所有病例均在DSA监控下急诊行双侧髂内动脉或子宫动脉造影明确出血原因、部位后栓塞，栓塞剂为明胶海绵。结果 栓塞后即刻止血24例，1例栓塞后再出血又一次栓塞后止血，所有病例无严重并发症发生。结论 TAE治疗产后大出血是一种止血迅速、操作简便、创伤小而安全的方法。 思想汇报 sixianghuibao
关键词 产后出血 动脉栓塞 子宫动脉 髂内动脉
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血。产后大出血是产科常见分娩危急重症，是孕妇主要死亡原因之一[1]。对于保守治疗无效，不能外科手术的患者，经导管选择性栓塞出血血管为治疗产后出血开创了一条新的途径。笔者收集经动脉栓塞治疗产后出血25例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年8月～2016年11月我院行急诊动脉栓塞术抢救25例难治性产后出血患者，年龄24～31岁，平均27岁，均为初产妇，25例患者中经阴道自然分娩后出血18例，剖宫产术后出血7例，所有病例均在出血前后应用止血剂、宫缩剂，出血部位采用压迫、缝合等措施剖宫产者行宫腔纱条填塞，均未能有效止血，14例56％出血量超过2 000 ml，其中8例处于休克状态。 1.2 方法 设备为PHILIPS型DSA。所有患者均采用Seldinger技术穿刺右股动脉置管，随后沿导丝将5FCobra导管插入左侧髂内动脉造影，明确髂内动脉与子宫动脉走行及出血部位后迅速将导管超选择至出血侧髂内动脉前干或子宫动脉，以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，再追加明胶海绵条，DSA复查栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。栓塞剂用量根据实际造影情况而定。 毕业论文网 2 结果 栓塞后即刻止血25例。1例栓塞后出血行第2次栓塞后止血。术中DSA表现 17例患者可见宫腔内弥漫性造影剂外溢，未见明显血管破裂征，1例为阴部内动脉出血。所有患者均行双侧栓塞。术后随访1～6个月，均无严重并发症发生，8例栓塞后有短暂性下腹部隐痛，会阴肿胀，3～5 d自行缓解。 3 讨论 产后出血为产科严重并发症，发生率为5％～10％，处理不及时将导致产妇死亡，在我国孕产妇死亡原因中占首位[2]。传统上保守治疗无效的产后出血常需采用手术止血。手术包括盆腔血管结扎术及子宫次全切术。前者操作复杂且创伤大，止血有效率仅为42％，不能有效控制出血。后者虽然止血效果肯定，但此方法使患者失去生育能力，在心理及生理上给患者造成无法弥补的损失，常不被患者接受。同时对于出血量大、病情凶险而来不及手术的患者，由于患者多处于休克状态，往往难以承受麻醉和手术。1979年Brown等报道了经动脉栓塞成功治疗产后出血病例后，由于该方法操作简单、创伤小、效果快速肯定，且兼顾诊断与治疗，而在国内外广泛应用于临床。 TAE有子宫动脉栓塞术UAE及髂内动脉栓塞术IIAE两种术式[3]。对于UAE，盆腔血管造影可以了解出血部位和范围，由于两侧子宫动脉之间存在大量的吻合支，因此，主张同时栓塞两侧子宫动脉，超选择双侧子宫动脉栓塞可以暂时阻断子宫动脉，不仅致出子宫内的动脉血压明显降低，血流减缓，有利于血栓形成，而且子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而致收缩加强，从另一方面控制出血。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 对于有卵巢动脉和其他动脉参与子宫供血的患者，有时单纯栓塞子宫动脉不能有效止血而需要同时栓塞其他出血血管，这时需要IIAE[4]。我们的经验是当患者情况允许，生命体征较平稳且操作技术熟练时，可选择子宫动脉栓塞术以减少并发症发生，但当患者情况紧急或者操作不熟练时，应选择髂内动脉栓塞术，以减少射线曝射量，缩短手术时间，争取抢救时机。 本组病例利用子宫、髂内动脉前干栓塞术均成功地控制了出血，止血有效率达100％，但应当明确的是并不是所有产后出血患者均应或能够行TAE，大多数产后出血患者经保守治疗可治愈，只有积极保守治疗无效者选择介入治疗可达到理想效果。 栓塞材料的选择，大小，数量直接影响手术的安全性及疗效[5]。髂内动脉分出子宫动脉同时亦分出膀胱上、下动脉、直肠下动脉等分别为膀胱、直肠供血，若栓塞剂选择不当如极细的液性材料或粉末会引起盆腔内其他器官坏死。据国内外文献报道及我们治疗的经验，1～3 mm明胶海绵为目前最理想的选材。其无毒无抗原性，大约在栓塞后10 d～12周内被栓塞血管复通。 介入治疗难治性产后出血的优点是止血迅速，操作时间短，患者创伤小，可以保留子宫，同时手术成功率高。对病情为重的产后大出血患者是值得选择的应急止血手段。 思想汇报 sixianghuibao 4 参考文献 [1] 杨伟文,沈宗姬,严 珠,等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血[J].中华围产医学杂志,1998,222:89. [2] 黄洁敏.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2016,226:56. [3] 陈春林.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,242:69. [4] 周意明,翟仁友,姜 蕾,等.超选择性动脉插管栓塞对产科大出血的治疗和预防[J].介入放射学杂志,2016,263:211. [5] 陈春林,方艺川,王锦江,等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,193:4.