产后大出血急诊介入栓塞治疗

摘　要 目的 评价经导管栓塞术TAE治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法 25例难治性产后出血，其中顺产17例，剖宫产8例，所有病例均在DSA监控下急诊行双侧髂内动脉或子宫动脉造影明确出血原因、部位后栓塞，栓塞剂为明胶海绵。结果 栓塞后即刻止血24例，1例栓塞后再出血又一次栓塞后止血，所有病例无严重并发症发生。结论 TAE治疗产后大出血是一种止血迅速、操作简便、创伤小而安全的方法。 思想汇报 sixianghuibao
关键词 产后出血 动脉栓塞 子宫动脉 髂内动脉
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血。产后大出血是产科常见分娩危急重症，是孕妇主要死亡原因之一[1]。对于保守治疗无效，不能外科手术的患者，经导管选择性栓塞出血血管为治疗产后出血开创了一条新的途径。笔者收集经动脉栓塞治疗产后出血25例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年8月～2016年11月我院行急诊动脉栓塞术抢救25例难治性产后出血患者，年龄24～31岁，平均27岁，均为初产妇，25例患者中经阴道自然分娩后出血18例，剖宫产术后出血7例，所有病例均在出血前后应用止血剂、宫缩剂，出血部位采用压迫、缝合等措施剖宫产者行宫腔纱条填塞，均未能有效止血，14例56％出血量超过2 000 ml，其中8例处于休克状态。 1.2 方法 设备为PHILIPS型DSA。所有患者均采用Seldinger技术穿刺右股动脉置管，随后沿导丝将5FCobra导管插入左侧髂内动脉造影，明确髂内动脉与子宫动脉走行及出血部位后迅速将导管超选择至出血侧髂内动脉前干或子宫动脉，以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，再追加明胶海绵条，DSA复查栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。栓塞剂用量根据实际造影情况而定。 毕业论文网 2 结果 栓塞后即刻止血25例。1例栓塞后出血行第2次栓塞后止血。术中DSA表现 17例患者可见宫腔内弥漫性造影剂外溢，未见明显血管破裂征，1例为阴部内动脉出血。所有患者均行双侧栓塞。术后随访1～6个月，均无严重并发症发生，8例栓塞后有短暂性下腹部隐痛，会阴肿胀，3～5 d自行缓解。 3 讨论 产后出血为产科严重并发症，发生率为5％～10％，处理不及时将导致产妇死亡，在我国孕产妇死亡原因中占首位[2]。传统上保守治疗无效的产后出血常需采用手术止血。手术包括盆腔血管结扎术及子宫次全切术。前者操作复杂且创伤大，止血有效率仅为42％，不能有效控制出血。后者虽然止血效果肯定，但此方法使患者失去生育能力，在心理及生理上给患者造成无法弥补的损失，常不被患者接受。同时对于出血量大、

病情凶险而来不及手术的患者，由于患者多处于休克状态，往往难以承受麻醉和手术。1979年Brown等报道了经动脉栓塞成功治疗产后出血病例后，由于该方法操作简单、创伤小、效果快速肯定，且兼顾诊断与治疗，而在国内外广泛应用于临床。 TAE有子宫动脉栓塞术UAE及髂内动脉栓塞术IIAE两种术式[3]。对于UAE，盆腔血管造影可以了解出血部位和范围，由于两侧子宫动脉之间存在大量的吻合支，因此，主张同时栓塞两侧子宫动脉，超选择双侧子宫动脉栓塞可以暂时阻断子宫动脉，不仅致出子宫内的动脉血压明显降低，血流减缓，有利于血栓形成，而且子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而致收缩加强，从另一方面控制出血。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 对于有卵巢动脉和其他动脉参与子宫供血的患者，有时单纯栓塞子宫动脉不能有效止血而需要同时栓塞其他出血血管，这时需要IIAE[4]。我们的经验是当患者情况允许，生命体征较平稳且操作技术熟练时，可选择子宫动脉栓塞术以减少并发症发生，但当患者情况紧急或者操作不熟练时，应选择髂内动脉栓塞术，以减少射线曝射量，缩短手术时间，争取抢救时机。 本组病例利用子宫、髂内动脉前干栓塞术均成功地控制了出血，止血有效率达100％，但应当明确的是并不是所有产后出血患者均应或能够行TAE，大多数产后出血患者经保守治疗可治愈，只有积极保守治疗无效者选择介入治疗可达到理想效果。 栓塞材料的选择，大小，数量直接影响手术的安全性及疗效[5]。髂内动脉分出子宫动脉同时亦分出膀胱上、下动脉、直肠下动脉等分别为膀胱、直肠供血，若栓塞剂选择不当如极细的液性材料或粉末会引起盆腔内其他器官坏死。据国内外文献报道及我们治疗的经验，1～3 mm明胶海绵为目前最理想的选材。其无毒无抗原性，大约在栓塞后10 d～12周内被栓塞血管复通。 介入治疗难治性产后出血的优点是止血迅速，操作时间短，患者创伤小，可以保留子宫，同时手术成功率高。对病情为重的产后大出血患者是值得选择的应急止血手段。 思想汇报 sixianghuibao 4 参考文献 [1] 杨伟文,沈宗姬,严 珠,等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血[J].中华围产医学杂志,1998,222:89. [2] 黄洁敏.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2016,226:56. [3] 陈春林.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,242:69. [4] 周意明,翟仁友,姜 蕾,等.超选择性动脉插管栓塞对产科大出血的治疗和预防[J].介入放射学杂志,2016,263:211. [5] 陈春林,方艺川,王锦江,等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J].中华妇

产科杂志,2016,193:4.