口腔颌面外科的基础知识

• 手术区的消毒药物--碘酊：杀菌力强但刺激 性大，消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%， 头皮为3%。使用后应欲与脱点，碘过敏者 禁用。氯已定溶液：皮肤为0.5%以0.5%氯 已定-乙醇70%消毒效果更佳。口腔内及创 口消毒浓度为0.1%。碘伏：含有效碘0.5% 的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒。同样 也可用于口腔黏膜的消毒。其作用优于碘 酊。
牙骨锤
• 骨钳：两柄之间有弹簧，用以剪去小块骨突起如 过高的牙槽中隔。
• 骨锉：以锉平细小的骨突起和锐利的骨缘、锉后 遗留很多 细小骨在伤口内，应用生理盐水冲洗 干净。
• 手术刀：15＃和11＃刀片 • 缝针缝线：圆针、三角针及1＃黑丝线。
• 弯血管钳
拔牙术前准备: （一）病员术前的思想准备 • 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必 要的解释工作，以取得病员的主动配合。 • （二）术前检查 • 简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证， 必要时应作各种相关的补充检查。详细的局部检 查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合 拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可 能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。 • （三）病员位置 • 病员头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地 面成45°角，应使张口时下颌牙平面与地平面平 行。下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。
牙拔除术后的注意事项： 一、拔牙处棉球或纱布棉卷请咬紧， 在30分钟后轻轻吐出。 • 二、拔牙后两小时方可进食，手术当 天宜吃温凉、稀软的食物，不宜过热及饮 酒，并避免用拔牙侧咀嚼。 • 三、拔过牙当天不能漱口刷牙（次日 可刷牙），更不能挑剔、舌舔触和反复吸 吮创口，以防创口感染和出血。
四、拔牙后2天内，口水中可有少量的血 丝或稍带血色，这是正常现象，请勿顾虑， 无需经常吐口水，吮吸创口，更不要用水 漱口。如口水中含有较多血液或血块，不 要惊慌，请立即来院检查、止血，可先用 清洁棉花或纱布放在伤口咬住，以免在途 中继续出血。 • 五、复杂牙拔除术后常有肿胀、疼痛、 张口困难等现象，一般在3～5天后好转， 如有异常请复诊。 • 六、拔牙处的缝线在术后5天左右拆除。 •
阻生齿 • 一般地说，成人长出恒牙有28~32颗。长在最边 上的称为第三磨牙，又称智齿，这个牙是恒牙中 最后萌出的牙齿。随着人类不断进化人体颌骨逐 渐变小，当轮到最后一颗牙要萌出时，颌骨所留 下的空位已不多了，很难让它正常萌出，这就造 成了“阻生牙”。据统计，成人中阻生牙至少占 20%.这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很 容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口臭及磨牙龋坏， 当身体抵抗力下降时，智齿的牙龈常常会发生炎 症，这就是医学上说的冠周炎。
• 上6.7磨牙钳，钳呈S形或者枪形， 6.7磨牙钳 钳呈S形或者枪形， 磨牙钳， 分左右， 分左右，钳喙在家测内面又一三角 形突起－喙突（ 形突起－喙突（与牙冠颊侧有颊沟 和两个牙牙根有关）， ），拔牙时喙突 和两个牙牙根有关），拔牙时喙突 鹰放在正对颊沟或者颊侧近远中牙 根的分叉处。 根的分叉处。另，钳柄末端还有一 折返，类似护手作用？ 折返，类似护手作用？
三角挺
• 根尖铤1#：
• 根尖铤2#：
• 根尖铤3#：
辅助器械
• 牙龈分离器：凹的一面向着牙齿，突的一面向
着牙龈，用以分离牙龈，无牙龈分离器，可用探 针代替。
• 刮匙：用以刮出牙槽窝的碎骨片﹑碎牙片﹑根 端肉芽组织，及根端囊肿的囊壁等。
• 骨膜分离器：在口内多用小骨膜分离器分离骨膜。
• 骨凿和骨锤
高血压禁牙拔除术 • 据最近期WHO的血压界定，＜120/85mmHg为正 常血压；＞140/90mmHg为异常血压；介于二者 之间为临界血压。如为单纯性高血压病，在无心、 脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐 受性。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如 术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意 外等危象。如血压高于180/100mmHg，则应先控 制后再行拔牙。在注意血压值的同时，还应注意 病人的自觉症状、既往血压最高值和近期血压的 波动情况，如病人有头痛头晕症状、血压在既往 最高水平、近来血压波动较大，即使当日血压未 达前述值也应暂缓拔牙。
上根钳
残根钳，钳喙更加长而窄， 残根钳，钳喙更加长而窄，两钳喙 可以接触
牙挺
牙挺的组成：由挺刃﹑挺干﹑挺柄三部分组成。 牙挺的类型： • 根据形态分型 直挺 弯挺 横柄挺﹙三角挺﹚ • 根据用途分型 宽喙直挺 窄喙直挺 宽喙尖挺 根尖挺﹙牙挺﹑根挺﹑特殊挺﹚
牙挺 前牙挺比较直， 前牙挺比较直，后牙挺稍有一些弯曲度
口腔颌面外科消毒
• 高压蒸汽灭菌：一般器械，布类，棉花类及橡胶 类。 • 煮沸消毒法：使用于耐热耐温的物品，但可使刀 刃的锋利性受损。 • 干热灭菌法：使用于玻璃、陶瓷、明胶海绵、凡 士林、油脂、液状石腊和各种粉剂。 • 化学消毒法：应选择具有杀菌谱广。毒性低、无 刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用迅速的。 （如乙醇，戊二醛等） • 特殊器械消毒可用高压蒸汽或甲醛蒸汽消毒灭菌 （40%甲醛持续40分钟）。
口腔颌面外科的基础知识
口腔颌面外科学 常用拔牙器械的识别与使用
目的 了解拔牙手术中常用器械的种类﹑构造特点和 使用方法，以便在拔牙手术时能正确选择和使 用这些器械。 内容
牙钳
牙钳的组成：钳喙﹑关节﹑钳柄。 牙钳的类型： • 根据口内解剖部位分：上颌牙钳﹑下颌牙钳。 • 根据牙列用途分：乳牙钳﹑恒牙钳。
• 根据形态分类: 上颌 直钳 反角式钳 刺枪式钳
下颌
直角式钳 钝角式钳 鹰嘴式钳
• 根据用途分类： 上颌前牙钳 上颌双尖牙钳 上颌第三磨牙钳 上颌根钳 上颌串心钳
下颌前牙钳 下颌磨牙钳 下颌第三磨牙钳 下颌根钳 下颌牛角钳
乳牙拔牙钳子46# 乳牙拔牙钳子
• 用途：拔除下颌前牙 用
乳牙拔牙钳子21# 乳牙拔牙钳子
• 牛角钳，主要用于拔除牙冠大部分 牛角钳， 龋损的下6.7 对于三个根的下6 6.7， 龋损的下6.7，对于三个根的下6， 拔除效果特别好，，钳喙呈牛角形， ，，钳喙呈牛角形 拔除效果特别好，，钳喙呈牛角形， 使用时将两喙从颊侧和舌侧伸至近 远中牙根间，两喙汇合后拔除， 远中牙根间，两喙汇合后拔除，或 者将近远中牙根分开后分别拔除。 者将近远中牙根分开后分别拔除。
• 消毒方法：应从术中心开始逐步向四周环 绕涂布，但感染创口相反。涂药是不能留 有空白，头颈部手术消毒范围至术区外 10CM四肢和躯干则应扩大至20CM。孔巾 铺置法适用于门诊小手术，三角形手术铺 巾法：适用于口腔鼻唇颊部手术，四边形 手术铺巾法：适用于腮腺下颌下区颈部以 及多部位的大型手术。消毒区大于手术术 野暴露区。

• 下颌智齿一旦发生阻生，迟早会引起各种 病变，因此，绝大多数阻生智齿最好尽早 拔除，至少在尚未继发严重病变时作预防 拔除。若能早期拔除，创伤小，愈合快， 拔牙并发症也少。 • 如果在急性冠周炎发生时，应先治疗 急性炎症，待炎症缓解后再拔牙。拔除智 齿并不影响咀嚼，也不需要再镶假牙。但 阻生智齿牙根还未完成形成，而第一或第 二磨牙龋坏严重不能保留，可作牙移植术， 即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置。
• 用途：拔除下颌磨牙 用
乳牙拔牙钳子27# 乳牙拔牙钳子
• 用途：拔除下颌磨牙 用
上前牙钳，呈直线形， 上前牙钳，呈直线形，拔上切牙和 上尖牙
下前牙钳，最容易辨认，钳喙呈鹰嘴状， 下前牙钳，最容易辨认，钳喙呈鹰嘴状， 专拔下前牙
• 上前磨牙钳，又称万能牙钳，主要用 上前磨牙钳，又称万能牙钳， 于拔除上前磨牙，钳喙中间较窄， 于拔除上前磨牙，钳喙中间较窄，且 无喙突， 无喙突，同时可以拔除口腔内所有的 牙齿。在无足够牙钳周转时， 牙齿。在无足够牙钳周转时，可采用 该种牙钳拔除， 该种牙钳拔除，而且正畸医生多数都 喜欢用，应用的足够多。 喜欢用，应用的足够多。 下图为下前磨牙钳， 下图为下前磨牙钳，下前磨牙跟上前 磨牙钳其实都差不多的
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如为异常血压，最好在监护下行牙拔除 术。拔牙前应做好准备工作，术前可给予 心痛定、安定类药物控制较高血压，减小 血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前 也可给予适量的镇静剂，有条件时最好使 用镇静术（sedation）。手术时必须保证无 痛，局麻药以使用利多卡因为宜，如使用 含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次计 量不能超过0.04mg.对使用肾上腺素能类、 神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位 时应警惕姿态性低血压的发生，术后应继 续控制血压，防止拔牙后出血。
下磨牙牙钳钳喙喙突有两个， 下磨牙牙钳钳喙喙突有两个，工作原理与牛角钳 一样，故用于拔除下6.7 一样，故用于拔除下6.7
上第三磨牙钳，有刺刀形或S形两种， 上第三磨牙钳，有刺刀形或S形两种，图示为刺刀 钳喙较宽， 无喙突。 形，钳喙较宽，短，无喙突。
下8钳，同样是钳喙短而宽，无喙突 钳 同样是钳喙短而宽，
（四）手术区处理 口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能 因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界 污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料 均需经严格的消毒处理。 • （五）器械准备 • 主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅 助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙， 以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整 牙槽嵴、缝合等所需用的器械。 • •
谢谢
• 根钳，分上下，根钳钳喙较细长， 根钳，分上下，根钳钳喙较细长， 两喙合拢时喙尖几乎相接触， 两喙合拢时喙尖几乎相接触，用于 拔除牙根， 拔除牙根，但拔除上下颌牙根时用 力方向不同， 力方向不同，故上下根钳的钳喙角 度不同， 度不同，下的钳喙与钳柄成直角 图示为上面者为上根钳（ 图示为上面者为上根钳（还有刺刀 形的根钳）， ），下方者为下根钳 形的根钳），下方者为下根钳