基层慢病健康管理适宜技术
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1,250 1,350 1,450 1,550 1,650 1,800 2,000 1,800 1,750 1,700 1,500
女 中* 90** 80** 800 1000 1200 1250 1300 1,450 1,550 1,700 1,800 1,900 2,050 2,300 2,100 2,050 1,950 1,750
“三点”：脚跟、臀部和两肩胛骨间三个 点同时接触立柱；
身高测量
仪器检查与校正
测量前身高计的检查与校正 立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。
中国慢性病及其危险因素监测
2 4
身高测量 测量图和注意事项
脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发 髻和解开发辫等。
站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹。
心理健康
知识 行动 决定健康
医学营养治疗：学指南看宝塔用餐盘
1600-2400kcal
吃得杂（每天12种以上，每周25 种以上），总量控制
吃新鲜天然的植物性食物
《中国居民膳食指南（2016）》 核心条目
1 2 3 41 5 6
食吃 多 适少 杜
物动 吃 量盐 绝
多平 蔬 吃少 浪
样衡 果 鱼油 费
单位：厘米 精确度：0.1厘米
2 2
测量身高的五步骤
准备：脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开 发辫）；
站姿：站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹，两臂自然下垂；
脚与双膝：脚跟靠拢，脚尖分开约60。， 双膝并拢挺直；
头部：两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓 上缘保持在同一水平；松开发髻等。
体检技术规范及其他单项体检结 果评估、处理方法
19
20
腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃
体重过低 BMI
体重（Kg） 【身高（米）】2
<18.5
BMI
24.0～27.9
≥28
超重
60公斤，162cm BMI=22.9
肥胖
21
测量身高的仪器
仪器：身高计或将皮尺固定在 墙壁测量
运动形式多样：健走，蹲马步，举哑铃等
推荐的成人身体活动量
每天
主动性运动，相当于 快步走6000步（3060分钟）。
每小时
减少久坐时间， 每小时动一动
每周
至少进行5天中 等强度身体活动.
戒烟流程
戒酒流程
拟定减肥计划
减重流程
健康心理指导——了解背后的故事
疫苗接种
居民健康管理技术体系 -老年人健康管理服务规范
辅助检查
血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清 肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度 脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检测。每年1次
健康指导
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
老年人健康管理服务流程（2011年）
采取健康保健预防 及改善行动
干预计划 (3)
风险评估 （2 ）
健康信息资料管理
健康管理是通过健康监测、评估、危险行为干预和随访服务，指导 服务对象维护健康、寻求适当的医疗保健服务的过程，具有提高居 民自我保健能力，提升人群健康3 水平，控制医疗费用支出的作用。
贵 在 坚 持
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
重*
1,650 1,750 1,900 2,000 2,150 2,300 2,550 2,400 2,350
-
运动治疗
适量运动：因人而异
有无运动禁忌症？
选择什么项目？
多大的 运动量适合我？
如 何
每次运动 多长时间合适？
运 动
每天 都需要运动吗？
必要的评估 确定运动项目 确定运动强度 确定运动时长 确定运动频率
脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝 并拢挺直。
两眼平视正前方，眼眶下缘点与外 耳门上缘点保持在同一水平（耳眼 平面）
脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同 wk.baidu.com接触立柱；
， 谷
， 健
， 奶
禽
， 控
， 兴
类康 类 蛋糖 新
为体 、 瘦限 食
主重 大 肉酒 尚
豆
查找能量需要量
人群
0岁～ 0.5岁～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6岁～ 7岁～ 8岁～ 9岁～ 10岁～ 11岁～ 14岁～ 18岁～ 50岁～ 65岁～ 80岁～
轻*
1,400 1,500 1,650 1,750 1,800 2,050 2,500 2,250 2,100 2,050 1,900
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容：每年1次健康管理。
生活方式和健康状况评估
体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情 况。
体格检查
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检 查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
老年人健康和慢病管理
宕昌县疾病预防控制中心 杨章宏
基层健康和慢病管理内容
第一部分 健康管理概念 2016年膳食宝塔 非药物治疗的内容和目标
第二部分
老年人健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
考核中发现问题
什么是健康管理？
动态跟踪 (4)
效果评价
信息收集 (1)
全人群全生命周期服务
男 中* 90** 80** 900 1100 1250 1300 1400 1,600 1,700 1,850 2,000 2,050 2,350 2,850 2,600 2,450 2,350 2,200
2013
重*
轻*
1,800 1,900 2,100 2,250 2,300 2,600 3,200 3,000 2,800
1,250 1,350 1,450 1,550 1,650 1,800 2,000 1,800 1,750 1,700 1,500
女 中* 90** 80** 800 1000 1200 1250 1300 1,450 1,550 1,700 1,800 1,900 2,050 2,300 2,100 2,050 1,950 1,750
“三点”：脚跟、臀部和两肩胛骨间三个 点同时接触立柱；
身高测量
仪器检查与校正
测量前身高计的检查与校正 立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。
中国慢性病及其危险因素监测
2 4
身高测量 测量图和注意事项
脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发 髻和解开发辫等。
站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹。
心理健康
知识 行动 决定健康
医学营养治疗：学指南看宝塔用餐盘
1600-2400kcal
吃得杂（每天12种以上，每周25 种以上），总量控制
吃新鲜天然的植物性食物
《中国居民膳食指南（2016）》 核心条目
1 2 3 41 5 6
食吃 多 适少 杜
物动 吃 量盐 绝
多平 蔬 吃少 浪
样衡 果 鱼油 费
单位：厘米 精确度：0.1厘米
2 2
测量身高的五步骤
准备：脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开 发辫）；
站姿：站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹，两臂自然下垂；
脚与双膝：脚跟靠拢，脚尖分开约60。， 双膝并拢挺直；
头部：两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓 上缘保持在同一水平；松开发髻等。
体检技术规范及其他单项体检结 果评估、处理方法
19
20
腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃
体重过低 BMI
体重（Kg） 【身高（米）】2
<18.5
BMI
24.0～27.9
≥28
超重
60公斤，162cm BMI=22.9
肥胖
21
测量身高的仪器
仪器：身高计或将皮尺固定在 墙壁测量
运动形式多样：健走，蹲马步，举哑铃等
推荐的成人身体活动量
每天
主动性运动，相当于 快步走6000步（3060分钟）。
每小时
减少久坐时间， 每小时动一动
每周
至少进行5天中 等强度身体活动.
戒烟流程
戒酒流程
拟定减肥计划
减重流程
健康心理指导——了解背后的故事
疫苗接种
居民健康管理技术体系 -老年人健康管理服务规范
辅助检查
血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清 肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度 脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检测。每年1次
健康指导
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
老年人健康管理服务流程（2011年）
采取健康保健预防 及改善行动
干预计划 (3)
风险评估 （2 ）
健康信息资料管理
健康管理是通过健康监测、评估、危险行为干预和随访服务，指导 服务对象维护健康、寻求适当的医疗保健服务的过程，具有提高居 民自我保健能力，提升人群健康3 水平，控制医疗费用支出的作用。
贵 在 坚 持
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
重*
1,650 1,750 1,900 2,000 2,150 2,300 2,550 2,400 2,350
-
运动治疗
适量运动：因人而异
有无运动禁忌症？
选择什么项目？
多大的 运动量适合我？
如 何
每次运动 多长时间合适？
运 动
每天 都需要运动吗？
必要的评估 确定运动项目 确定运动强度 确定运动时长 确定运动频率
脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝 并拢挺直。
两眼平视正前方，眼眶下缘点与外 耳门上缘点保持在同一水平（耳眼 平面）
脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同 wk.baidu.com接触立柱；
， 谷
， 健
， 奶
禽
， 控
， 兴
类康 类 蛋糖 新
为体 、 瘦限 食
主重 大 肉酒 尚
豆
查找能量需要量
人群
0岁～ 0.5岁～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6岁～ 7岁～ 8岁～ 9岁～ 10岁～ 11岁～ 14岁～ 18岁～ 50岁～ 65岁～ 80岁～
轻*
1,400 1,500 1,650 1,750 1,800 2,050 2,500 2,250 2,100 2,050 1,900
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容：每年1次健康管理。
生活方式和健康状况评估
体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情 况。
体格检查
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检 查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
老年人健康和慢病管理
宕昌县疾病预防控制中心 杨章宏
基层健康和慢病管理内容
第一部分 健康管理概念 2016年膳食宝塔 非药物治疗的内容和目标
第二部分
老年人健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
考核中发现问题
什么是健康管理？
动态跟踪 (4)
效果评价
信息收集 (1)
全人群全生命周期服务
男 中* 90** 80** 900 1100 1250 1300 1400 1,600 1,700 1,850 2,000 2,050 2,350 2,850 2,600 2,450 2,350 2,200
2013
重*
轻*
1,800 1,900 2,100 2,250 2,300 2,600 3,200 3,000 2,800