基层慢病健康管理适宜技术
慢病管理基层实施方案
慢病管理基层实施方案慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性病的发病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重的挑战。
因此，加强慢病管理，提高基层医疗机构的慢病防控能力，成为当前医疗卫生工作的重要任务之一。
首先，建立健全的慢病管理团队是基层实施慢病管理的关键。
医生、护士、公共卫生医师、营养师等多学科专业人员组成的团队，可以为患者提供全方位的医疗服务。
这些专业人员应当具备良好的沟通能力和团队合作精神，共同制定患者的个性化治疗方案，定期跟踪患者的病情变化，并进行健康教育，帮助患者树立正确的健康观念和生活方式。
其次，建立慢病管理档案是基层慢病管理工作的基础。
通过建立患者的电子健康档案，记录患者的基本信息、病史、用药情况、体征检查结果等信息，可以帮助医务人员及时了解患者的病情变化，提供个性化的诊疗服务。
同时，患者也可以通过健康档案了解自己的健康状况，提高自我管理能力。
另外，开展定期的健康体检和健康教育活动是基层慢病管理的重要内容。
通过定期的体检，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的治疗措施，减轻病情的进展。
同时，开展健康教育活动，可以帮助患者了解自己的病情，学会正确的用药方法，掌握自我监测的技巧，提高自我管理的能力，减少病情的恶化。
此外，加强基层医疗机构的慢病防控能力也是基层慢病管理的重要环节。
通过加强医务人员的培训，提高他们对慢病的认识和治疗水平，引进先进的诊疗设备和药品，建立健全的慢病管理制度和标准化的治疗流程，可以提高基层医疗机构对慢病的防控能力，为患者提供更好的医疗服务。
综上所述，基层慢病管理是当前医疗卫生工作的重要任务之一，建立健全的慢病管理团队、慢病管理档案、定期的健康体检和健康教育活动，加强基层医疗机构的慢病防控能力，可以有效地提高患者的生活质量，减轻医疗负担，促进社会的健康发展。
希望各级医疗卫生机构和相关部门高度重视基层慢病管理工作，共同努力，为人民群众的健康保驾护航。
村级慢病管理实操技能
村级慢病管理实操技能
一、测量血压的正确操作：在安静的环境下，休息至少5分钟。
患者要保持安静放松，应用水银血压计测量，血压计、手臂与心脏在同一水平面上，手臂安放在桌子上，外展45度，缠上袖带，袖带下缘距肘窝上3cm处附于上臂，袖带不得缠得过松或过紧，应当能将1-2个手指插入袖带下为宜。
将听诊器按放于袖带下肘窝肱动脉处，测量血压时应该缓慢打气注意监听，加压至肱动脉搏动音消失时，继续再将压力升高20-30mmHg停止打气，之后松开阀帽，按照每秒下降3-4mmHg 的速度缓慢放气，测量血压一般可以重复2-3次，将所得数值平均后便可作为血压值予以记录。
二、血压控制满意:血压＜140/90mmhg，65岁以上老年人血压＜150/90mmhg；
血糖控制满意:空腹血糖＜7.0mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L。
三、高血压诊断标准:对第一次发现收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查，非同日三次测量血压均高于正常，即可初步诊断。
四、糖尿病诊断标准:1、没有典型症状的人群，偶尔测血糖高，空腹血糖＞
7.0mmol/L，或者随机血糖＞11.1mmol/L，在另外时间复测血糖，如果2次以上血糖都超过标准，诊断为糖尿病。
2、有典型症状的患者（即有明显的三多一少，多食、多饮、多尿、消瘦），空腹血糖＞7.0mmol/L，或者糖耐量＞11.1mmol/L，或者随机血糖＞11.1mmol/L，只要有1项达标诊断为糖尿病。
3、没有任何症状的病人，做糖耐量检查时，2小时血糖＞11.1mmol/L，诊断为糖尿病。
慢性病患者健康管理适宜技术
以获得最佳疗效。 • 推荐使用每日一次的长效制剂，以保证24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止
从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。 • 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及时采用两种或两种以上联合治疗，这样
（三）高血压合并冠心病 1．高血压合并冠心病的患者发生心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者。 两者均与高血压有直接关系，因此合并冠心病的高血压患者更应急积极进行降压治疗。 2．药物治疗原则 （1）稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； （2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者要及时转诊， 降压药物可首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB。 （3）心肌梗死后患者用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
食物。减少钠盐摄入，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；少吃肥肉 和动物内脏，减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙的摄入。 戒烟限酒 白酒＜1两（1两=50）/日，葡萄酒＜2两/日，啤酒＜5两/日。 适量运动 每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡 高血压病是一种心身疾病（心理生理疾患）。
高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。
高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。 中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。 超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是
2、个体化治疗
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的 靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。
基层慢病管理方案
基层慢病管理方案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：基层慢病管理方案是指在基层医疗卫生机构开展的针对患有慢性病的居民的管理计划，旨在提高患者的生活质量，减少并发症的发生，降低医疗费用。
慢性病是指发病缓慢，病程较长，治疗时间较长的一类疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。
随着我国老龄化人口比例的不断增加，慢性病患者数量也在逐年增加，这给基层医疗机构带来了重大挑战。
如何在基层医疗机构有效管理慢性病患者成为一个亟待解决的问题。
一、建立慢病管理团队为了有效管理患有慢性病的居民，基层医疗卫生机构应建立一支专业的慢病管理团队。
该团队应包括家庭医生、护士、营养师、心理医生等医疗专业人员，他们可以负责对患者进行全面的评估和管理，制定个性化的治疗方案。
为了更好地管理慢性病患者，基层医疗机构应建立完善的患者档案管理系统。
这些档案应包括患者的病史、用药情况、检查结果等信息，以便医护人员随时查看。
医护人员还应通过定期随访和电话回访等方式及时了解患者的病情和生活方式，从而及时调整治疗方案。
三、提供规范的治疗服务基层医疗卫生机构应提供规范化的慢病治疗服务，包括规范用药、定期复诊、定期随访等。
医护人员应对患者进行全面的评估，确定疾病的病情和风险等级，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
医护人员还应对患者进行健康教育，指导患者正确使用药物、控制饮食等。
四、推广慢病管理知识为了提高患者对慢病管理的认识和自我管理能力，基层医疗卫生机构应加强健康教育工作，向患者普及慢病的相关知识和自我管理技巧。
医护人员可以通过讲座、健康教育手册等途径向患者传授正确的健康知识，引导患者养成良好的生活习惯。
五、加强与上级医疗机构的合作基层医疗卫生机构应与上级医疗机构加强合作，共同做好慢病管理工作。
上级医疗机构可以提供专业的技术支持和指导，帮助基层医疗机构制定更加科学和规范的慢病管理方案。
基层医疗机构也可以将一些疑难病例转诊到上级医疗机构进行进一步诊治，提高治疗效果。
慢病防控适宜技术
慢病防控适宜技术
慢病防控适宜技术主要包括以下几个方面：
健康教育和健康促进：通过各种形式的健康教育活动，提高公众对慢性病的认识和自我保健能力，倡导健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食、适量运动等。
慢性病风险评估和早期发现：通过慢性病风险评估技术和筛查方法，及早发现慢性病的高危人群和患者，进行早期干预和治疗，降低慢性病的发病率和死亡率。
规范诊疗和管理：建立慢性病患者档案，定期进行病情评估和治疗调整，提高诊疗的规范化和个性化水平，减少并发症和复发风险。
社区慢性病管理：依托社区卫生服务机构，开展慢性病患者的日常管理和随访工作，提供必要的医疗和生活指导，促进患者自我管理和自我控制。
跨学科合作和综合治疗：建立跨学科合作的慢性病诊疗团队，综合运用药物治疗、物理治疗、康复治疗等多种手段，提高治疗效果和生活质量。
长期照护和康复：针对慢性病患者的长期照护和康复需求，提供必要的护理、康复指导和支持，促进患者的全面康复和社会融入。
总之，慢病防控适宜技术需要从多个方面入手，包括健康教育、风险评估、规范诊疗、社区管理、跨学科合作和长期照护等方面，旨在全面提升慢性病患者的健康水平和生活质量。
健康管理慢性病患者的必备技能
健康管理慢性病患者的必备技能慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。
慢性病患者需要掌握一些必备技能来管理自己的健康。
本文将重点介绍慢性病患者在日常生活中需要具备的技能，以帮助他们更好地管理自己的健康。
1. 学习疾病知识了解自身患病情况是管理慢性病的首要步骤。
慢性病患者应当积极主动地学习与自身疾病相关的知识，包括病因、病理机制、症状等方面的知识。
通过了解疾病的根源，患者可以更好地理解自己的身体状态，并且能够更准确地判断和应对不适。
2. 牢记医嘱接受合适的治疗和遵循医生的建议能够更好地控制慢性病病情和减轻症状。
慢性病患者应当牢记医嘱，按时按量服药，并定期进行体检和复查。
同时，遵循医生的饮食和运动建议也是至关重要的。
通过遵守医嘱，患者可以维持疾病的稳定状态，减少疾病的恶化风险。
3. 健康饮食饮食对于慢性病患者的健康管理至关重要。
根据自身疾病的特点，制定适宜的饮食计划。
例如，糖尿病患者需要控制碳水化合物和糖分的摄入，高血压患者应限制食盐的摄入。
患者还应该注意均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保证身体的营养需求。
4. 合理运动适当的体育锻炼对于慢性病患者来说非常重要。
运动可以增强身体的耐力和免疫力，改善心肺功能，减轻病情。
根据患者的身体状况和病情，选择适合自己的运动方式和运动强度。
如有需要，可以请教专业的运动指导人员来制定适合自己的运动计划。
5. 积极管理压力压力是慢性病患者的一大敌人。
长期的生活压力会对患者的身体状况产生不良影响，致使病情加重。
患者应该学会积极应对压力，寻找减压的方法。
例如，进行适度的休闲活动、参与社交活动、学习放松的技巧等。
同时，也可以通过与亲朋好友分享自己的情感和经历来减轻压力。
6. 定期复查定期复查是慢性病患者管理健康的重要手段之一。
通过定期复查，可以及时了解自身疾病的变化和趋势。
及时的复查结果可以指导医生及时调整治疗方案，并且帮助患者做出适当的调整。
慢病管理基层实施方案
慢病管理基层实施方案慢性病是指病程较长、发展较慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病等。
慢性病的发病率逐年上升，给社会和个人健康带来了严重的负担。
因此，加强慢病管理，推动基层实施慢病管理方案，对于提高慢性病患者的生活质量，减轻医疗负担，具有重要意义。
一、加强基层医疗卫生机构建设。
基层医疗卫生机构是慢病管理的第一线，因此，要加强基层医疗卫生机构的建设，提高其慢病管理的能力和水平。
可以通过加大对基层医疗卫生机构的投入，提高医疗设备的更新换代，加强医务人员的培训等方式，来提高基层医疗卫生机构的慢病管理水平。
二、建立健全慢病管理团队。
建立健全慢病管理团队是推动基层实施慢病管理方案的重要举措。
慢病管理团队应该由慢病管理的专业医生、护士、健康管理师等组成，他们应该具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，能够为患者提供全方位的慢病管理服务。
三、建立慢病管理档案。
建立慢病管理档案是慢病管理的基础。
基层医疗卫生机构应该建立慢病管理档案，对患者的基本信息、病史、诊疗方案、用药情况等进行详细记录和管理，以便及时了解患者的病情变化，为患者提供更加个性化的治疗方案。
四、开展健康教育和宣传。
开展健康教育和宣传是慢病管理的重要环节。
基层医疗卫生机构可以通过开展健康讲座、健康知识宣传、健康体检等活动，向患者普及慢病防控知识，提高患者的健康意识和自我管理能力。
五、建立慢病管理网络。
建立慢病管理网络是推动基层实施慢病管理方案的重要手段。
可以通过建立慢病管理平台、开展远程医疗服务等方式，实现患者与医生之间的及时沟通和信息共享，提高患者的就医便利性和满意度。
六、加强慢病管理政策支持。
加强慢病管理政策支持是推动基层实施慢病管理方案的重要保障。
政府可以通过出台慢病管理相关政策，加大对基层医疗卫生机构的资金支持，提高慢病管理的医保报销比例等方式，为基层实施慢病管理方案提供政策支持。
总之，推动基层实施慢病管理方案，需要政府、医疗机构、医务人员和患者共同努力。
2023年基层卫生健康适宜技术推广项目
2023年基层卫生健康适宜技术推广项目一、背景介绍2023年基层卫生健康适宜技术推广项目是一项旨在提高基层卫生健康服务水平的重要举措，旨在推广适宜的医疗技术和服务理念，以满足人民群众多样化、个性化健康需求的项目。
在过去的几年中，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的关注越来越深入。
在这种情况下，基层卫生健康服务的重要性日益凸显，但与此基层卫生机构的技术水平和服务质量仍面临一定挑战。
通过推动适宜技术的推广和应用，可以有效提高基层卫生健康服务的水平，进一步保障人民的健康权益。
二、推广项目内容1. 适宜技术范围2023年基层卫生健康适宜技术推广项目覆盖范围广泛，涵盖了从前端诊疗设备到后端信息管理系统的医疗技术和服务理念。
其中，包括但不限于远程医疗、健康管理、家庭医生签约服务、慢病管理等方面的技术和服务。
2. 推广对象该项目的推广对象主要是面向基层卫生机构和相关医务人员，旨在通过系统化的培训和推广活动，使相关医务人员掌握并应用新的医疗技术和服务理念，从而提高基层卫生健康服务水平。
三、推广目标2023年基层卫生健康适宜技术推广项目旨在实现以下几个方面的目标：1. 提升基层卫生机构的服务水平和能力，满足人民对健康的多样化需求；2. 推广并应用先进的医疗技术和服务理念，提高医疗质量；3. 增强基层医务人员的技术能力和服务意识，提升整体医疗服务水平。
四、项目实施1. 培训推广通过举办各类培训班和研讨会，邀请相关领域的专家学者为基层医务人员进行技术培训和理念引导，使其能够全面掌握和应用适宜技术和服务理念。
2. 指导服务在项目实施过程中，将针对不同基层卫生机构的实际情况，开展指导服务，帮助其解决技术应用和服务理念落地中的具体问题，确保项目顺利推进。
五、项目成效自项目实施以来，基层卫生健康适宜技术推广项目取得了显著的成效：1. 基层卫生机构的服务能力得到显著提升，人民群众对基层医疗服务的满意度明显上升；2. 新技术和服务理念的应用，为基层卫生机构带来了更高效的工作方式和更便捷的医疗服务；3. 医务人员的专业水平得到普遍提高，医疗质量得到有效保障。
基层医院慢病管理制度
一、总则为提高基层医院慢性病管理服务水平，保障人民群众健康，根据国家卫生健康委员会有关慢性病管理政策，结合本地区实际情况，特制定本制度。
二、管理对象本制度适用于辖区内所有患有慢性病的居民，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
三、管理目标1. 提高慢性病管理覆盖面，实现慢性病早发现、早诊断、早治疗。
2. 降低慢性病发病率、致残率和死亡率。
3. 提高慢性病患者的生存质量，减少慢性病对家庭和社会的影响。
四、管理措施1. 建立慢性病管理组织机构（1）设立慢性病管理办公室，负责慢性病管理的日常工作。
（2）明确慢性病管理工作人员职责，确保各项管理工作落实到位。
2. 建立慢性病信息档案（1）对辖区内慢性病患者进行登记、建档，详细记录患者基本信息、病情、治疗情况等。
（2）定期更新患者信息，确保信息准确、完整。
3. 加强慢性病筛查与诊断（1）对辖区内居民进行慢性病筛查，提高慢性病早发现率。
（2）建立慢性病诊断标准，确保诊断准确。
4. 开展慢性病健康教育（1）定期举办慢性病防治知识讲座，提高居民对慢性病的认识。
（2）发放慢性病防治宣传资料，普及慢性病防治知识。
5. 加强慢性病治疗与康复（1）建立慢性病治疗规范，提高治疗水平。
（2）开展慢性病康复训练，提高患者生活质量。
6. 建立慢性病分级诊疗制度（1）明确慢性病分级诊疗流程，确保患者得到及时、有效治疗。
（2）加强基层医院与上级医院之间的合作，提高慢性病诊疗水平。
7. 加强慢性病管理队伍建设（1）定期对慢性病管理工作人员进行培训，提高业务水平。
（2）引进和培养慢性病管理专业人才，优化人才队伍结构。
五、考核与奖惩1. 定期对慢性病管理工作进行考核，考核结果纳入医院绩效考核体系。
2. 对慢性病管理工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3. 对慢性病管理工作不力的单位和个人进行通报批评，责令整改。
六、附则本制度自发布之日起实施，由基层医院慢性病管理办公室负责解释。
基层常见慢病的健康管理怎么做
文/ 张锦秀（浙江省宁波市甬康健康管理中心总检医师）
健康管理是对个人或人群的健康危险
因素进行全面监管的过程，其优势在于以
最小的投入获取最大的健康目的。
基层医
师长期奋战于乡、镇、社区医疗机构，最
主要的工作范围是基础医疗及保健服务。
如果能够正确地对每一位就诊患者的健康
状况进行评价，即根据个人的疾病危险因
素进行长期个体指导，动态追踪危险因素
并及时进行干预，可以大幅度减少患者因
心脑血管疾病及并发症转入大医院急诊及
取少吃多餐，正餐之间少量加餐，注意清
（1）运动形式：中强度有氧运动及阻抗运动，如跳舞、散步、爬楼梯、游泳、羽毛球、骑自行车等。
（2）活动时间、频率：餐后0.5～1小时开始运动，每周至少5次，每次30～40分钟。
（3）限制久坐：久坐每次不超过30
（1）控制血糖：①首次确诊糖尿病，从二甲双胍0.5g/天，开始服用；②如单独用二甲双胍控制效果不理想，在专科医生指导下联用其他口服降糖药，如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类；③制定有效的个体化药物。
基层慢病管理工作计划
一、前言随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性病（以下简称“慢病”）的发病率逐年上升，已成为我国主要的健康问题。
为有效预防和控制慢病，提高基层群众的健康水平，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高基层慢病防治知识普及率，使群众了解慢病危害及预防措施。
2. 加强基层慢病监测，提高慢病早期发现和干预能力。
3. 完善基层慢病管理体系，提高慢病管理率和控制率。
4. 提升基层医疗卫生服务能力，为慢病患者提供优质、便捷的医疗服务。
三、工作措施1. 加强宣传教育（1）利用各种宣传渠道，普及慢病防治知识，提高群众对慢病的认识和重视程度。
（2）开展形式多样的宣传活动，如讲座、咨询、发放宣传资料等，使慢病防治知识深入人心。
（3）加强社区健康教育，引导群众树立健康的生活方式。
2. 加强监测与评估（1）建立健全基层慢病监测体系，定期开展慢病监测工作。
（2）提高慢病监测数据质量，确保数据的准确性和完整性。
（3）对监测数据进行统计分析，评估慢病防治工作成效。
3. 完善管理体系（1）建立基层慢病防治工作制度，明确各部门职责和任务。
（2）加强基层医疗卫生人员培训，提高慢病防治能力。
（3）建立健全慢病档案，实现慢病患者信息共享。
（4）开展慢病高危人群筛查，实施早期干预。
4. 提升医疗服务能力（1）加强基层医疗卫生机构建设，提高医疗服务水平。
（2）加强慢病诊疗技术培训，提高基层医疗卫生人员诊疗能力。
（3）加强与上级医院的协作，提高慢病诊疗水平。
（4）开展慢病康复指导，提高患者生活质量。
四、工作进度安排1. 第一季度：完成宣传教育工作，提高群众对慢病的认识和重视程度。
2. 第二季度：开展慢病监测，建立慢病档案，完善管理体系。
3. 第三季度：加强基层医疗卫生人员培训，提高慢病防治能力。
4. 第四季度：总结工作成效，制定下一年度工作计划。
五、保障措施1. 加强组织领导，明确各部门职责，形成工作合力。
2. 加大资金投入，确保慢病防治工作顺利开展。
基层慢性病护理及健康生活方式实施方案
基层慢性病护理及健康生活方式实施方案背景随着人口老龄化趋势的加剧，慢性病成为全球公共卫生面临的重要挑战。
为了提高基层慢性病护理水平和促进健康生活方式的实施，制定本方案旨在为基层医疗机构和社区提供指导和支持。
目标1. 提高基层医疗机构在慢性病护理方面的专业能力；2. 推广健康生活方式，预防和控制慢性病的发生和发展；3. 提高患者参与慢性病管理的意识和能力。
实施策略1. 加强基层医疗机构的能力建设- 提供培训和教育机会，增强医护人员对慢性病的认识和管理技能；- 建立慢性病管理团队，加强合作和协调，提高患者护理质量；- 制定慢性病护理指南和流程，规范护理操作和管理流程。
2. 开展健康教育和健康促进活动- 组织定期的健康讲座和培训，向社区居民普及健康知识；- 发放健康宣传资料和海报，提高公众对慢性病预防和控制的认识；- 鼓励社区居民参与健康促进活动，如健身运动、健康饮食等。
3. 建立慢性病管理档案和追踪系统- 建立完善的电子病历系统，记录患者慢性病的基本信息和治疗情况；- 开展患者追踪服务，定期与患者进行沟通和随访，掌握病情变化和治疗效果；- 制定慢性病管理计划，建立个性化的治疗和护理方案。
4. 提供心理支持和康复服务- 设立慢性病心理咨询和支持热线，为患者和家属提供心理援助；- 组织康复训练和活动，帮助患者改善功能退化和提高生活质量；- 配备康复设施和工具，提供物理治疗和功能训练等服务。
评估与监控本方案的实施效果将进行定期评估和监控，包括以下内容：- 患者满意度的调查；- 慢性病发病率和控制率的统计分析；- 慢性病管理团队的工作效果评估；- 健康教育和健康促进活动的参与度统计。
结论通过实施该方案，基层医疗机构和社区可以提高慢性病护理水平，推广健康生活方式，从而预防和控制慢性病的发生和发展，提高患者的生活质量。
社区卫生工作者的慢性病管理与康复指导
社区卫生工作者的慢性病管理与康复指导社区卫生工作者在社区健康管理中发挥着关键作用。
其中，慢性病的管理与康复指导是其工作的重要方面之一。
本文将探讨社区卫生工作者在慢性病管理与康复指导中扮演的角色以及应采取的有效措施。
一、慢性病管理慢性病是指疾病持续时间较长，并且难以根治的疾病。
这些疾病对个人健康产生长期不利影响，也严重影响社区的整体健康水平。
社区卫生工作者需积极参与慢性病管理，包括以下几个方面：1. 患者筛查和诊断：社区卫生工作者需要通过组织定期体检和筛查活动，发现并诊断患有慢性病的居民。
通过早期发现，可以更早地采取干预措施，降低慢性病对患者的伤害。
2. 患者监测和随访：社区卫生工作者要负责对已经患有慢性病的居民进行监测和随访。
定期检查患者的身体状况、用药情况以及生活方式的改变，及时调整治疗方案和提供康复指导。
3. 患者教育和自我管理：社区卫生工作者应该向患者提供相关疾病知识和自我管理技巧。
通过教育，帮助患者了解自身疾病，掌握科学的治疗方法和健康饮食，提高自我管理的能力。
二、康复指导康复是指患有慢性病的患者通过综合治疗与护理，恢复或改善其身体、心理和社会功能的过程。
社区卫生工作者在康复指导中发挥着重要的作用，主要包括以下几个方面：1. 康复评估：社区卫生工作者需要对患者进行全面评估，了解患者的康复需求和现状。
通过评估结果，制定个性化的康复计划。
2. 康复干预：社区卫生工作者根据康复计划，通过药物治疗、物理治疗、心理支持等手段，对患者进行康复干预。
注重综合治疗，促进患者康复。
3. 康复指导：社区卫生工作者需要向患者提供康复指导，包括生活方式改变、药物正确使用、注意事项等方面的建议。
指导患者积极配合治疗，提高康复效果。
三、有效措施为了提高社区卫生工作者在慢性病管理与康复指导中的效果，以下是几个有效的措施建议：1. 多学科合作：社区卫生工作者应与医生、护士、康复师等多学科人员进行合作，共同制定患者的康复方案，并定期进行讨论和评估。
基层慢病健康管理适宜技术
男 中* 90** 80** 900 1100 1250 1300 1400 1,600 1,700 1,850 2,000 2,050 2,350 2,850 2,600 2,450 2,350 2,200
2013
重*
轻*
1,800 1,900 2,100 2,250 2,300 2,600 3,200 3,000 2,800
10、结构模仿—视空间觉
这是一张图，（出示卡片） 请您在空格中照样把它准确 的画出来。
•评分：五边形要有5个边和5个清楚的角。两 个五边形交叉处形成菱形。 错误 =0 正确=1
简易智力状态检查量表
调查前要做好解释工作 要注意收集被调查者的受教育程度 可疑痴呆的判断标准：
文盲（未受教育）≤17分； 小学程度（受教育年限≤6年）≤20分； 中学（包括中专）程度≤22分； 大学（包括大专）程度≤23分。
老年人健康和慢病管理
宕昌县疾病预防控制中心 杨章宏
基层健康和慢病管理内容
第一部分 健康管理概念 2016年膳食宝塔 非药物治疗的内容和目标
第二部分
老年人健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
考核中发现问题
什么是健康管理？
动态跟踪 (4)
效果评价
信息收集 (1)
全人群全生命周期服务
心理健康
知识 行动 决定健康
医学营养治疗：学指南看宝塔用餐盘
1600-2400kcal
吃得杂（每天12种以上，每周25 种以上），总量控制
吃新鲜天然的植物性食物
《中国居民膳食指南（2016）》 核心条目
1 2 3 41 5 6
食吃 多 适少 杜
慢病指导方案
白杨镇基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为做好慢性病（高血压、2型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。
一、项目目标（一）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移、重心下移的策略。
（二）掌握个体和人群高血压、2型糖尿病状况。
（三）对辖区内高血压和2型糖尿病患者进行登记管理。
（四）在专业机构指导下，对高血压和2型糖尿病患者进行随访和指导服务。
二、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。
三、服务内容（一）高血压管理1．高血压筛查。
（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到村卫生所就诊时为其测量血压。
（2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
（3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
2．对原发性高血压患者，村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，村卫生所应在2周内主动随访其转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
基层慢病管理方案
基层慢病管理方案
《基层慢病管理方案》
慢性病是指发病缓慢、进展慢、病程长的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
这类疾病在人口中的患病率逐渐增加，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
基层慢病管理方案的制定和实施对于提高患者生活质量、降低医疗费用、减轻医疗资源压力具有重要意义。
首先，基层慢病管理方案需要建立健全的患者档案管理系统。
通过对患者的健康状况、用药情况、就诊记录等信息进行整理和管理，能够为医生提供更加准确和全面的患者情况，有利于制定具体的治疗方案和跟踪患者的病情变化。
其次，建立多学科协作的医疗团队。
慢性病需要综合治疗和管理，不仅需要内科医生的治疗，还需要营养师、康复医师、心理医生等多学科的协同作战，为患者提供全方位的健康管理服务。
另外，基层慢病管理方案需要加强对患者的健康教育。
通过开展健康讲座、健康知识问答等形式，使患者更加深入地了解自己的疾病，树立正确的治疗观念，增强自我管理的意识和能力。
最后，基层慢病管理方案需要建立规范的随访制度。
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和用药情况，及时调整治疗方案，避免疾病的恶化。
总的来说，基层慢病管理方案是一个综合性的系统工程，需要医生、护士、患者及其家属等多方的参与和配合。
只有全社会的共同努力，才能有效地管理和控制慢性病，提高患者的生活质量和生存率。
基层慢病患者健康管理注意事项莫利
基层慢病患者健康管理注意事项莫利发布时间：2023-07-05T09:16:38.564Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：莫利[导读] 健康管理是指通过一系列的预防、治疗和康复措施，全面维护个体的身心健康状态。
成都市第五人民医院健康管理是指通过一系列的预防、治疗和康复措施，全面维护个体的身心健康状态。
基层慢病患者健康管理是指基于社区、家庭、个人的卫生服务，针对患有慢性疾病的居民进行的综合性、系统化的健康管理服务。
基层慢病患者健康管理的目的是保持患者的健康状态，减轻疾病对患者身心的影响，提高生活质量。
一、慢性病的定义和流行情况慢性病是指患者需要长期治疗和管理的一类疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
慢性病已成为全球公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球约有4亿人患有2种或2种以上慢性疾病，而中国的慢性病患者数更是达到了2亿以上。
二、基层慢病患者健康管理的意义基层慢病患者健康管理是指在基层医疗机构中，对患有慢性病的居民进行规范化、系统化、科学化的健康管理，旨在提高患者的生活质量，降低慢性病复发率和并发症的发生率，缓解医疗资源短缺的状况。
基层慢病患者健康管理具有以下几个方面的意义：1.促进患者的自我管理能力，提高患者对疾病的认知和对治疗的依从性；2.降低医疗费用和医疗资源的浪费，缓解医疗资源短缺的状况；3.预防和控制慢性病的并发症的发生，延长患者的生存时间，提高生活质量；4.推动基层医疗服务的规范化、系统化、科学化。
三、基层慢病患者健康管理的内容基层慢病患者健康管理的具体内容包括以下几个方面：1.健康档案建立和管理：对慢性病患者的个人信息、家族史、既往史、病史等进行详细的记录和管理，为医生提供更加全面的信息，以便进行科学的诊断和治疗。
2.生活方式干预：建议患者采取健康的生活方式，包括戒烟限酒、控制饮食、适量运动、保持心态平衡等，帮助患者改变不健康的生活习惯，预防和控制慢性病的发展。
基层长期病管理及健康生活方式实施方案
基层长期病管理及健康生活方式实施方案1. 背景长期病管理及健康生活方式对于基层社区的居民来说至关重要。
为了提供有效的长期病管理及促进健康生活方式，我们制定了以下实施方案。
2. 目标本实施方案的目标如下：- 提供长期病管理服务，帮助居民管理和控制慢性疾病。
- 促进居民采取健康的生活方式，预防慢性疾病的发生。
- 提高基层社区居民对长期病管理和健康生活方式的意识和知识。
3. 实施策略为了达成上述目标，我们将采取以下实施策略：3.1 长期病管理服务- 成立专门的长期病管理团队，由医生、护士和其他医疗专业人员组成。
- 对基层社区居民的慢性疾病进行筛查和诊断。
- 为患有慢性疾病的居民提供个性化的治疗计划和定期随访服务。
- 教育居民如何正确使用药物和控制疾病的进展。
3.2 健康生活方式促进- 开展定期健康讲座和工作坊，提高居民对健康生活方式的认知。
- 提供营养和饮食指导，促进居民健康饮食惯的养成。
- 组织体育运动活动和户外健康推广活动，鼓励居民积极参与体育锻炼。
- 提供戒烟和戒酒的支持和咨询服务。
3.3 意识和知识提高- 制作宣传材料，向居民传达长期病管理和健康生活方式的重要性。
- 利用社交媒体平台和社区宣传渠道，提升居民对相关知识的了解。
- 开展健康意识活动，如举办健康知识竞赛和健康日活动。
4. 责任分工为了顺利实施该方案，我们将明确各方的责任：- 基层社区卫生中心将负责成立长期病管理团队，并提供相应的设备和资源支持。
- 医生和护士将负责慢性疾病的筛查、诊断、治疗和随访工作。
- 健康教育部门将负责开展健康讲座、工作坊和宣传活动。
- 社区志愿者将协助组织体育运动活动和户外健康推广活动。
5. 监测与评估为了确保该方案的有效性，我们将进行以下工作：- 定期对居民的长期病管理情况进行评估和监测。
- 收集居民对健康生活方式的意见和反馈。
- 定期评估方案的实施效果，并根据评估结果进行必要的调整和改进。
6. 预算详细的预算将在实施方案筹备过程中确定，并根据实际需求进行调整和分配。
基层慢病管理
基层慢病管理随着现代社会的发展，慢性病患者数量不断增加，慢病管理也成为了一个重要的课题。
基层慢病管理的目标是通过早期发现、及时干预、有效管理，改善患者生活质量，减轻医疗负担。
本文将从慢病的定义、基层慢病管理的重要性、管理模式及具体措施等方面展开论述。
慢病是指病程较长，且进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病在世界范围内都有较高的发病率和死亡率。
慢病的特点是病程长、治疗周期长、容易复发等，因此需要进行长期的管理和治疗。
基层慢病管理的重要性不言而喻。
基层医疗机构是患者就医的首选，承担着慢病管理的重要责任。
基层慢病管理不仅可以及早发现患者的病情变化，还可以提供个性化的治疗方案，提高患者的依从性和治疗效果。
此外，基层慢病管理还可以减轻上级医疗机构的压力，合理分配医疗资源，提高整体医疗质量。
基层慢病管理的模式有多种，如家庭医生制度、慢病管理师制度等。
家庭医生制度是指将一名医生负责一定数量的居民，负责他们的日常健康管理和慢病管理工作。
慢病管理师制度则是指培养专门从事慢病管理工作的医护人员，他们可以提供患者教育、健康指导、疾病监测等服务。
这些管理模式都可以有效提升基层慢病管理的水平。
在具体的慢病管理工作中，还应采取一系列措施。
首先，建立完善的慢病档案系统，对患者的基本信息、病史、诊疗记录等进行记录和管理。
其次，加强对患者的健康教育，提醒患者注意生活方式的改变，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
再次，开展定期随访，定期对患者进行复诊，了解病情变化，及时调整治疗方案。
此外，还应加强患者自我管理的培训，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
基层慢病管理还需要加强与上级医疗机构的合作与交流。
基层医疗机构应与上级医疗机构建立良好的工作联系，及时向上级医疗机构汇报患者的病情和治疗情况，寻求专业性的指导和帮助。
上级医疗机构可以派出专家团队定期巡诊，对基层慢病管理工作进行指导和评估，提高基层医疗机构的管理水平。
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根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
“三点”：脚跟、臀部和两肩胛骨间三个 点同时接触立柱；
身高测量
仪器检查与校正
测量前身高计的检查与校正 立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。
中国慢性病及其危险因素监测
2 4
身高测量 测量图和注意事项
脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发 髻和解开发辫等。
站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹。
重*
1,650 1,750 1,900 2,000 2,150 2,300 2,550 2,400 2,350
-
运动治疗
适量运动：因人而异
有无运动禁忌症？
选择什么项目？
多大的 运动量适合我？
如 何
每次运动 多长时间合适？
运 动
每天 都需要运动吗？
必要的评估 确定运动项目 确定运动强度 确定运动时长 确定运动频率
-
1,250 1,350 1,450 1,550 1,650 1,800 2,000 1,800 1,750 1,700 1,500
女 中* 90** 80** 800 1000 1200 1250 1300 1,450 1,550 1,700 1,800 1,900 2,050 2,300 2,100 2,050 1,950 1,750
采取健康保健预防 及改善行动
干预计划 (3)
风险评估 （2 ）
健康信息资料管理
健康管理是通过健康监测、评估、危险行为干预和随访服务，指导 服务对象维护健康、寻求适当的医疗保健服务的过程，具有提高居 民自我保健能力，提升人群健康3 水平，控制医疗费用支出的作用。
贵 在 坚 持
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
体检技术规范及其他单项体检结 果评估、处理方法
19
20
腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃
体重过低 BMI
体重（Kg） 【身高（米）】2
<18.5
BMI
24.0～27.9
≥28
超重
60公斤，162cm BMI=22.9
肥胖
21
测量身高的仪器
仪器：身高计或将皮尺固定在 墙壁测量
， 谷
， 健
， 奶
禽
， 控
， 兴
类康 类 蛋糖 新
为体 、 瘦限 食
主重 大 肉酒 尚
豆
查找能量需要量
人群
0岁～ 0.5岁～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6岁～ 7岁～ 8岁～ 9岁～ 10岁～ 11岁～ 14岁～ 18岁～ 50岁～ 65岁～ 80岁～
轻*
1,400 1,500 1,650 1,750 1,800 2,050 2,500 2,250 2,100 2,050 1,900
辅助检查
血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清 肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度 脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检测。每年1次
健康指导
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
老年人健康管理服务流程（2011年）
心理健康
知识 行动 决定健康
医学营养治疗：学指南看宝塔用餐盘
1600-2400kcal
吃得杂（每天12种以上，每周25 种以上），总量控制
吃新鲜天然的植物性食物
《中国居民膳食指南（2016）》 核心条目
1 2 3 41 6
食吃 多 适少 杜
物动 吃 量盐 绝
多平 蔬 吃少 浪
样衡 果 鱼油 费
运动形式多样：健走，蹲马步，举哑铃等
推荐的成人身体活动量
每天
主动性运动，相当于 快步走6000步（3060分钟）。
每小时
减少久坐时间， 每小时动一动
每周
至少进行5天中 等强度身体活动.
戒烟流程
戒酒流程
拟定减肥计划
减重流程
健康心理指导——了解背后的故事
疫苗接种
居民健康管理技术体系 -老年人健康管理服务规范
一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容：每年1次健康管理。
生活方式和健康状况评估
体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情 况。
体格检查
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检 查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
男 中* 90** 80** 900 1100 1250 1300 1400 1,600 1,700 1,850 2,000 2,050 2,350 2,850 2,600 2,450 2,350 2,200
2013
重*
轻*
1,800 1,900 2,100 2,250 2,300 2,600 3,200 3,000 2,800
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
老年人健康和慢病管理
宕昌县疾病预防控制中心 杨章宏
基层健康和慢病管理内容
第一部分 健康管理概念 2016年膳食宝塔 非药物治疗的内容和目标
第二部分
老年人健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
考核中发现问题
什么是健康管理？
动态跟踪 (4)
效果评价
信息收集 (1)
全人群全生命周期服务
脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝 并拢挺直。
两眼平视正前方，眼眶下缘点与外 耳门上缘点保持在同一水平（耳眼 平面）
脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同 时接触立柱；
单位：厘米 精确度：0.1厘米
2 2
测量身高的五步骤
准备：脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开 发辫）；
站姿：站在踏板上，取立正姿势，挺胸收 腹，两臂自然下垂；
脚与双膝：脚跟靠拢，脚尖分开约60。， 双膝并拢挺直；
头部：两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓 上缘保持在同一水平；松开发髻等。