内科学PPT课件 腺垂体功能减退症 内分泌和代谢性疾病
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形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近的侵犯
Pituitary Macroadenoma
垂体脓肿
垂体炎
腺垂体功能减退症-诊断
病史和临床 表现
诊断成立
靶腺激 素低下
垂体激 素低下
腺垂体功能减退症-鉴别诊断
❖ 神经性厌食：无毛发脱落、激素改变 ❖ 原发性靶腺功能减退：促激素高 ❖ 多发性内分泌腺功能减退症 ❖ 其他少见疾病：失母爱综合征
临床表现---1
主要表现为各靶腺功能减退
腺垂体组织破坏
＞50%以上，才有症状 ＞75%，有明显的症状 ＞95%，有严重的症状 GnRH、GH、PRL-最早，TSH-次之，ACTH-最后
临床表现---2
随病因不同而异 垂体瘤 伴占位性病变的体征，如视野 缺损、视力减退，头痛等 希恩综合征 产后大出血的病史，无占 位病变表现
随缺乏激素种类多少而异
临床表现---3
FSH、LH 、PRL不足症群
产后无乳、乳房萎缩 长期闭经 毛发脱落 以阴毛和腋毛为甚 性功能减退 生殖器官萎缩
临床表现---4
TSH不足症群
畏寒、怕冷 皮肤干燥、粗糙、苍白、弹性差、少汗无光泽 食欲差、便秘 表情淡漠、反映迟钝、抑郁 心率缓慢，心电图低电压、T波低平、倒置 黏液性水肿（严重时）
消化系统—恶心、呕吐 循环系统—循环衰竭、休克 神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷
临床分型
高热型、低温型、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中 毒型、混合型
腺垂体功能减退症-实验室检查
一般检查 血糖、电解质钠、氯低 内分泌功能检查
腺垂体功能测定 靶腺功能测定 性甲 肾 状上 腺腺 腺
垂体微腺瘤
• MRI为最理想的检查方法 • 垂体高度增加、垂体内异常信号、垂体上缘膨
隆、垂体柄偏斜 • 增强扫描：早期信号低于垂体，晚期高于垂体
左侧两图的放大像
垂体大腺瘤
Pituitary Macroadenoma
• 肿瘤直径>10mm • CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 • MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、
临床表现---5
ACTH不足症群
厌食、恶心、呕吐 极度乏力、虚弱 心率慢、心音弱、血压低 阵发性低血糖 皮肤颜色变浅（MSH减少）
临床表现---6
混合型（最常见） 性腺机能减退型
临床分型
继发性粘液水肿型
阵发性低血糖型
腺垂体功能减退症-临床表现
垂体危象
在垂体功能减退基础上，各种应激诱发出现的病情加重 （感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
替代治疗
综合治疗
病因治疗
百度文库
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
高热量、高蛋白、高维生素饮食 休息 避免受凉、感染及情绪激动 慎用镇静、麻醉、降糖药物
腺垂体功能减退症-治疗
补充或替代治疗
先补糖皮质激素，再补甲状腺激素 甲状腺激素小量开始，缓慢递增 一般不补充盐皮质激素 长期甚至终身维持治疗 应激情况下需增加糖皮质激素剂量 宜口服给药
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 治疗
垂体分泌的激素
前叶
• PRL • FSH LH • TSH • ACTH • GH • MSH
后叶
ADH OT
腺垂体功能减退症-定义
由于各种原因引起的腺垂体大部分破坏， 导致其调节的性腺、甲状腺、肾上腺皮质等 腺体的功能发生继发性减退产生的一系列内 分泌功能减退表现。
可为单个激素如GnRH、PRL缺乏或多种 激素如促性腺激素Gn、TSH、ACTH同时缺 乏。
病因和机制
垂体或鞍区肿瘤 ➢垂体瘤为成人最常见原因，儿童常见为颅咽管瘤 ➢功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性 ➢压迫正常垂体组织，造成功能减退 ➢压迫临近神经血管组织，导致生长迟缓、视力、 视野改变，尿崩症等
Pituitary Macroadenoma
垂体脓肿
垂体炎
腺垂体功能减退症-诊断
病史和临床 表现
诊断成立
靶腺激 素低下
垂体激 素低下
腺垂体功能减退症-鉴别诊断
❖ 神经性厌食：无毛发脱落、激素改变 ❖ 原发性靶腺功能减退：促激素高 ❖ 多发性内分泌腺功能减退症 ❖ 其他少见疾病：失母爱综合征
临床表现---1
主要表现为各靶腺功能减退
腺垂体组织破坏
＞50%以上，才有症状 ＞75%，有明显的症状 ＞95%，有严重的症状 GnRH、GH、PRL-最早，TSH-次之，ACTH-最后
临床表现---2
随病因不同而异 垂体瘤 伴占位性病变的体征，如视野 缺损、视力减退，头痛等 希恩综合征 产后大出血的病史，无占 位病变表现
随缺乏激素种类多少而异
临床表现---3
FSH、LH 、PRL不足症群
产后无乳、乳房萎缩 长期闭经 毛发脱落 以阴毛和腋毛为甚 性功能减退 生殖器官萎缩
临床表现---4
TSH不足症群
畏寒、怕冷 皮肤干燥、粗糙、苍白、弹性差、少汗无光泽 食欲差、便秘 表情淡漠、反映迟钝、抑郁 心率缓慢，心电图低电压、T波低平、倒置 黏液性水肿（严重时）
消化系统—恶心、呕吐 循环系统—循环衰竭、休克 神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷
临床分型
高热型、低温型、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中 毒型、混合型
腺垂体功能减退症-实验室检查
一般检查 血糖、电解质钠、氯低 内分泌功能检查
腺垂体功能测定 靶腺功能测定 性甲 肾 状上 腺腺 腺
垂体微腺瘤
• MRI为最理想的检查方法 • 垂体高度增加、垂体内异常信号、垂体上缘膨
隆、垂体柄偏斜 • 增强扫描：早期信号低于垂体，晚期高于垂体
左侧两图的放大像
垂体大腺瘤
Pituitary Macroadenoma
• 肿瘤直径>10mm • CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 • MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、
临床表现---5
ACTH不足症群
厌食、恶心、呕吐 极度乏力、虚弱 心率慢、心音弱、血压低 阵发性低血糖 皮肤颜色变浅（MSH减少）
临床表现---6
混合型（最常见） 性腺机能减退型
临床分型
继发性粘液水肿型
阵发性低血糖型
腺垂体功能减退症-临床表现
垂体危象
在垂体功能减退基础上，各种应激诱发出现的病情加重 （感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
替代治疗
综合治疗
病因治疗
百度文库
腺垂体功能减退症-治疗
一般治疗
高热量、高蛋白、高维生素饮食 休息 避免受凉、感染及情绪激动 慎用镇静、麻醉、降糖药物
腺垂体功能减退症-治疗
补充或替代治疗
先补糖皮质激素，再补甲状腺激素 甲状腺激素小量开始，缓慢递增 一般不补充盐皮质激素 长期甚至终身维持治疗 应激情况下需增加糖皮质激素剂量 宜口服给药
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 治疗
垂体分泌的激素
前叶
• PRL • FSH LH • TSH • ACTH • GH • MSH
后叶
ADH OT
腺垂体功能减退症-定义
由于各种原因引起的腺垂体大部分破坏， 导致其调节的性腺、甲状腺、肾上腺皮质等 腺体的功能发生继发性减退产生的一系列内 分泌功能减退表现。
可为单个激素如GnRH、PRL缺乏或多种 激素如促性腺激素Gn、TSH、ACTH同时缺 乏。
病因和机制
垂体或鞍区肿瘤 ➢垂体瘤为成人最常见原因，儿童常见为颅咽管瘤 ➢功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性 ➢压迫正常垂体组织，造成功能减退 ➢压迫临近神经血管组织，导致生长迟缓、视力、 视野改变，尿崩症等