应急程序PPT课件

输液过程中出现肺水肿的应急程序：
1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液，保留静脉通路。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.高流量吸氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入30% ～50% 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机。 5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。 6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5 ～10min轮流放松一侧肢体止血带， 有效减少回心血量。 7.认真记录患者抢救过程。 8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
痛、腹痛、呼吸困难、发绀 血红蛋白 尿、黄疸、DIC和急性肾功能衰竭。
。
原因： ABO血型不合；Rh血型不合等。
处理： 立即停止输血，保留静脉通畅，严密观
察血压、尿色、尿量和出血倾向等；利尿、补充血 容量、换血等。 预防：
严格执行查对制度及安全输血操作流程。
输血反应 //其他反应
细菌污染反应： 表现为烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、 发绀、腹痛和休克，可出现血红蛋白尿和急性 肾功能衰竭。
肺水肿 // 病因
心源性肺水肿
高血压性心脏病 冠心病 风湿性心脏瓣膜病 心肌炎 心肌病 先天性心脏病 严重的快速心律失常
非心源性肺水肿
肺毛细血管通透性增加 肺毛细血管压力增加 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 组织间隔负压增高 其他复合性因素
肺水肿 // 病因
心源性肺水肿
回心血量 右心排出量 左心排出量
处理和预防： a轻者减慢速度，重者停止输血，保留静脉通路， 将剩余血送检，进行细菌培养；b 注意保暖、解热、 镇静；c 密切观察病情变化；e 反复发生输血发热 反应者，最好使用洗涤红细胞，或使用白细胞过滤 器输血。
输血反应 //过敏反应
症状： 轻者有皮肤瘙痒、红斑、荨
麻疹；重者有喉头水肿、呼吸困难、 哮喘等，更严重者可出现过敏性休克。
输血反应 // 分类
免疫性 反应
非免疫 性反应
即发反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞
迟发反应 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白同种异体免疫 含铁黄素沉着症 血栓性静脉炎
输血相关疾病 乙、丙与庚型病毒性肝炎 HIV-1 HIV-2 HTLV-（II），CMV 疟疾，其他病原体
输血反应 //非溶血性发热反应
症状： 发热、寒战 ，体温升高38-41℃， 伴有皮肤潮红，头痛，多数血压无明显 变化，症状少则持续十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
原因：致热原，免疫反应，和细菌污染 性输血反应。
循环超负荷： 早期症状：头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫样痰。有周身水肿， 颈静脉怒张、肺部湿罗音、肺水肿表现。
输血反应 //其他反应
出血倾向： 创面渗血不止或皮肤多处瘀血瘀斑、牙龈 出血等。
酸碱平衡失调： 一过性代谢性酸中毒症状：突出表现呼吸浅快。
代谢性碱中毒症状：一般无明显症状，可有呼吸变浅变 慢，或神经精神方面异常，如谵妄、嗜睡等。
原因： 多次输血产生抗体；过敏体
质。
处理和预防：
a 轻者，减慢输血速度，使用抗组胺药物； b 重者，立即停止输血，保持静脉通道及呼吸道通 畅，使用肾上腺素、地塞米松、升压药等抗休克治 疗； c 有过敏史者，输血前使用抗过敏药物，或选用洗 涤红细胞等。
输血反应 //溶血反应
症状： 发冷、寒战、发热、头疼、腰背疼
流程图：
发现患者出现肺水肿
立即停止输液，保留静脉通路 将患者安置为端坐位，双腿下垂 高流量给氧，湿化瓶内加入 30% ～50%的酒精
遵医嘱给予药物治疗
必要时进行四肢轮流结扎止血
做好病情及抢救记录 病情平稳后加强巡视重点交接
发现患者出现肺水肿
输血反应 // 定义
指在输血过程中或结束后，因输入 血液或其制品或所用输注用具而产生不 良反应。
天津市第二人民医院
紧急状态时的 护理应急程序
ICU 殷桂春
目录
1 输液过程中出现肺水肿的应急程序 2 患者发生输血反应时的应急程序 3 患者发生过敏性休克时的应急反应 4 患者发生空气栓塞的应急程序 5 患者上消化道出血时的应急程序
肺水肿 // 定义
是指由于某种原因引起 肺内组织液的生成和回流平衡 失调，使大量组织液在很短时 间内不能被肺淋巴和肺静脉系 统吸收，从肺毛细血管内外渗， 积聚在肺泡、肺间质和细小支 气管内，从而造成肺通气与换 气功能严重障碍。
肺毛细血管闭塞 肺静脉狭窄 输液过量
2
肺源自文库毛 细 血 管 压 力 增 加
肺水肿 // 病因
非心源性肺水肿
3
血
浆
肝肾疾病引起低蛋白血症
胶
体
蛋白丢失性肠病
渗
透
营养不良性低蛋白血症
压
降
低
复张后肺水肿 如：气胸、胸腔积液、 胸腔手术
上气道梗阻后肺水肿 经气管插管、气管切开
4
组 织 间 隔 负 压 增 高
肺水肿 // 病因
发生输血反应时的应急程序：
1.患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。 2.通知主管医生，并保留未输完的血袋，以备检验。 3.配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。患者病情危重时，准备好抢
救物品及药品。 4.密切观察患者病情变化做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5.按要求填写《输血反应汇报单》，上报输血科。 6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录
高血压性心脏病
冠心病
风肺湿循性环心淤血脏瓣膜病肺毛细血管通透性 心肌炎
心肌病
液体通过毛细血管壁
先天性心脏病
严重的快速心律失常 肺水肿
肺水肿 // 病因
非心源性肺水肿
1
肺 毛 细 血 管 通 透 性 增 加
感染性肺水肿 吸入有害气体 血液循环毒素和血管活性物质 弥漫性毛细血管渗漏综合征 变态反应 放射性肺炎 尿毒症 淹溺 急性呼吸窘迫综合征 氧中毒 热射病
非心源性肺水肿
5
其
高原性肺水肿
他
复
药物性肺水肿
合
神经源性肺水肿
性
因
素
肺水肿 // 临床表现
肺水肿间质期： 患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、
急促。查体可闻及两肺哮鸣音。
肺水肿 // 临床表现
极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性 咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿 啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可 出现休克甚至死亡