安全防护设施交接验收记录表

各类安全防护设施安全检查验收表

载重量（kg）
施工单位
层次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年月日
施工总承包单位
验收人员：
年月日
分包单位
验收人员：
年月日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.

安全防护设施交接验收记录

安全防护设施交接验收记录
表AQ-C9-08
工程名称
总包单位
移交单位
使用单位
移交验收项目
1、双方共同验收，此项目符合使用单位要求及规程要求。
2、使用单位对于移交方提供的设备、设施不得私自拆改，需改动时应书面通知移交方负责人，由移交方指派专业人员进行整改。
3、使用单位、人员在使用移交方的设备时应服从移交方安全人员的管理，如发现违章及冒险作业，安全人员有权制止或书面通知使用单位及进行经济处罚。
4、移交后的设备设施由于使用单位人员违章使用，造成的一切后果由使用单位负责。
5、使用电气设备应注明设备名称及总用电量。
移交单位安全员
责人
移交日期
年月日
接受日期
年月日
总包单位意见：
负责人：日期：年月日
注：1、每一种设施或每一部分设施需移交时，都必需单独填写安全防护设施交接验收记录。
2、如果是一种设施移交给多家单位共同使用的，应当按照使用单位数，分别填写验收记录，进行交接。
3、由甲单位使用转到由乙单位使用；或由甲单位使用后，又与乙单位共同使用；或由甲单位委托乙单位大搭设的，都必须办理交接验收记录。
4、此单一式三联，一联存档，二三联移交双方单位。

安全防护设施验收记录表(样)

2#楼二层西部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱

安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。

安全防护设施验收记录

无此项目
4
预
留
洞
口
洞口防护
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化。
无此项目
5
通
道
口
洞口防护
防护棚
防护栏杆
防护网
长5.0m，宽1.5m，防护棚为5cm厚木板，2.5m高，设双层。防护栏杆为0.6m，1.2m各设一道。防护网为2000目立网
长5.0m，宽1.5m，防护棚为5cm厚木板，2.5m高，设双层。防护栏杆为0.6m，1.2m各设一道。防护网为2000目立网
0.6m，1.2m各设一道，定型化，工具化，挡脚板18cm高，5cm厚，连续布置。
3
电
梯
井
口
井内防护
井口防护
平网防护，两层设一道，不大于10cm。设钢制防护门，定型化，工具化，防护严密。
无此项目
4
预
留
洞
口
洞口防护
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化。
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化。
5
通
3
电
梯
井
口
井内防护
井口防护
平网防护，两层设一道，不大于10cm。设钢制防护门，定型化，工具化，防护严密。
无此项目
4
预
留
洞
口
洞口防护
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化。
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化。
5
通
道
口
洞口防护
防护棚
防护栏杆
防护网
长5.0m，宽1.5m，防护棚为5cm厚木板，2.5m高，设双层。防护栏杆为0.6m，1.2m各设一道。防护网为2000目立网
6

施工现场安全防护设施验收记录表

施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。

施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。

施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。

施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。

附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。

②用手拉安全阀杠杆来检查。

③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。

④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。

临边防护验收表

临边防护验收表工程名称验收部位序号验收项目验收要求验收结果验收记录1 施工准备有专项安全技术交底□符合□整改后符合2基本要求同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。

□符合□整改后符合3 防护栏杆应涂刷红白间油漆。

□符合□整改后符合4 栏杆连接临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定□符合□整改后符合5 防护栏杆防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。

□符合□整改后符合6 栏杆柱栏杆柱的固定应符合方案及规定□符合□整改后符合7 立网封闭防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□符合□整改后符合8 立网密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。

□符合□整改后符合9 临街道时当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。

□符合□整改后符合10其他验收项目□符合□整改后符合验收签字项目负责人：安装负责人：安全负责人：日期；验收结论经验收符合要求，同意投入使用。

技术负责人：年月日备注1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。

2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。

“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。

4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。

安全防护设施验收记录

安全防护设施验收记录
工程名序称号
三 1
宝
河南理工大学北校区 7#学生公寓楼验收日期
检查内容
验收标准
安全帽安全带安全网
有合格证,按规定做试验有合格证,按规定做试验有省建设主管部门备案,有合格证并按规定做试验
验收结果
楼防护栏杆
2梯挡脚板
口
电
梯井内防护 3
井井口防护
口
预
留
安装负责人: 项目负责人:
评验语收
技术负责人:
日
长 5.0M，宽 1.5M 5CM 厚木板，2.5M 高，设双层 0.6M，1.2M 各设一道外侧用功 2000 目立网封闭
0.6M1.2M 各设一道护栏杆设置 18CM 高档脚档用安全立网封闭
安全负责人:
年月
4洞口防护洞Fra bibliotek口0.6M，1.2M 各设一道,定型化、工具化 18CM 高，3CM 厚连续设置
平网防护，两层设一道，不大于 10M。设钢制防护门，定型化、工具化，防护严密
按规范要求设置，防护严密，定型化，工具化
长度、宽度通
防护棚 5道
防护栏杆口
防护网
阳台
各
楼板
处
6
楼梯
临
基坑
边
屋面
验收签字

安全防护设施检查、维修、保养记录表

2
预留洞口、竖向洞口
边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边＞25cm,必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低T-
800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆
3
基槽、坑井
除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警
4
阳台、楼层、屋面等临边
双道防护栏杆高度1.2m,底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层
面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
5
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5Cin的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间＞600Inm
安全防护设施检查、维修、保养记录表
工程名称单位名称
序号
检查项目
检查要求
部位
结果
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m,底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm,底部设不低于18cm挡脚板，电梯井
道口内每隔两层410m设一道安全平网，网与井壁间隙土IOCnl
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向IOoON外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
检查人员
技术负责人

安全防护验收记录表【范本模板】

施工临时用电验收记录表
安——1 编号：
注:验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据,无数据的用文字说明的。

施工机具验收记录表
安—2 编号:
基坑支护安全防护验收记录表
安-—3 编号：
文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表安-7—1 编号：
附着式脚手架（升、降)验收记录表
注：验收栏目内有数据的,在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架（升、降)验收记录表
安—7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据,无数据的用文字说明的。

模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表
安——10 编号:
注：验收栏目内有数据的,在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

物料提升机井架（龙门架）验收记录表
施工电梯安装验收记录表
安-—12
编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的.
桩工机械验收记录表
安——14
编号：
注:验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的.。

安全防护设施验收记录(各类表格)

临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。

各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。

填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。

2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。

安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。

临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。

攀登作业设施验收表
验收日期：。

临边洞口安全防护设施(检查)验收表

验收部位
检查
项目
内容和要求
资料
1、高处作业的安全技术措施及其所需料具，必须列入工程的施工组织设计，安全技术措施审批手续齐全。
2、安全技术措施变更时，应有变更记录及变更审批手续。
3、高处作业人员的上岗证证件和体检证明。
4、安全防护用品的生产许可证、产品合格证及在省安监站办理的备案手续。
5、安全技术交底记录。
4、井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，必须设防护栏杆。双笼井架通道中间，应予分隔封闭。
5、各种垂直运输接料平台，除两侧设护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆。
防护栏杆
1、防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为1.0m～1.2m，下杆离地面高度为0.5m～0.6m。坡度大于1：22的屋面，防护栏杆应高1.5m，并加挂安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护棚，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质应符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50㎝的洞口，用木板盖住洞口，盖板四周均衡，位置固定。
边长为50～150㎝的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20㎝。
5、脚手架作业层周边除设置防护栏及挡脚板外，敞口立面作全封闭处理；接料平台两侧的栏杆必须自上而下加挂安全立网。
6、监边的外侧面临街道时，除防护栏杆外，必须采用密目安全Fra bibliotek作全封闭处理。
甘肃省建设安全监督总站编制（不准翻印）
洞口防护
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板。

车库交通设施(安全防护类)安装验收记录表

附表12
车库交通设施（安全防护类）安装验收记录表
工程技术部
地库项目
验收标准
检查结果
检查人
1
安装位置
符合图纸设计或物业前期介入及工程技术部确定位置（特殊情况除外）
合格□
不合格□
2
固定
牢固、无松动
合格□
不合格□
3
过程检查
（部门联合）
检查尺寸、壁厚、法兰规格、膨胀栓规格等，与样板的一致性进行比较，抽检数量广角镜不少于1套，反光柱不少于3个。
数据记录：
合格□
不合格□
验收结论
签字栏
备注：1、安装过程中，工程技术部、物业前期介入、质量监察部、监理单位联合抽检广角镜不少于1套，反光防护桩不少于3个；2、施工单位安装完毕后，监理单位、工程技术部、物业前期介入、监理单位联合对检验批的验收面积不少于车库面积的50%（兼顾地下所有楼层）3、此表与《地下车库交通设施工程验收问题记录表（通用）》（附表7）一同使用。

安全防护设施移交单

接受单位安全员
移交单位负责人
接受单位负责人
移交日期
接受日期
总包单位意见：
负责人：日期：
监理单位意见：
负责人：日期：
备注：1、施工中甲单位的安全防护设施设备由乙单位使用或乙单位委托甲单位搭设安全防护设施及提供设备时，必须办理交接验收记录。
2、移交单位的安全防护设施和设备必须符合规定要求。乙单位在施工中必须保持安全设施或设备的完好并进行有效管理。
安全防护设施移交单
安全防护设施交接验收记录表
工程名称
生态城首期动迁小区005标段
总包单位
南通英雄建设集团有限公司
设施移交单位
南通英雄单位
移交内容
1#—4#楼室内电梯井道安全防护门
移交单位意见：
负责人：日期：
接受单位意见：
负责人：日期：
移交单位安全员

施工现场安全防护设施交接单

施工现场安全防护设施交接单
总包单位
移交日期
移交单位
接受单位
移交单位现场负责人
接受单位现ห้องสมุดไป่ตู้负责人
移交内容
预留洞口封闭
验收情况
临边围护
电梯平台防护
钢筋加工棚
电梯防护棚
楼梯扶手
电梯井防护门
接受单位
移交意见
注：本表一式两份，移交方、接受方各持一份，移交班组必须将完整的防护内容移交给接收班组，否则接收方不予接收。接收方接收后，防护因施工拆除破坏，由接收班组负责及时恢复维修，或由架子工班组恢复并贴补人工费，本表双方签字生效。

临边洞口安全、防护设施移交记录

施工现场临边洞口安全、防护设施移交记录
工程名称
移交时间
总包单位
移交位置
接收单位
我单位单位的安全设施、临边防护防护，消防设施皆符合使用要求，施工用电符合要求
请予以确认，如无疑问，请设施符合要求
总包单位临边防护责任人
接收单位临边防护责任人
安装、拆除、维护修复、日常巡查均由你公司负责，且应符合总包单位现场管理规定。
此移交单一式两份，双方各执一份，经双方签字生效！
总包方移交人
分包方移交人
监理单位见证人
若因临边、洞口防护设置不足，及因违规用电、无消防设施等原因，而发生事故或对对方人员及财产造成伤害，由贵公司承担事故责任和损失。
重庆渝发建设有限公司
移交人：
接收人：
注：1、此表格一式四份，移交单位一份，接收单位二份，公示一份。
施工现场总包与分包安全移交单
工程名称
移交事项
临边洞口等安全防护设施
施工单位（总包）：
施工单位（分包）：
移交内容
为配合重庆京高艺装饰工程有限公司施工任务，我项目部已按要求完成施工内容，并按规范要求完善了所有临边洞口的安全防护措施，消防使用用电设施均能正常使用，现经双方现场验收合格，于年月日正式将移交贵单位。场地移交后，该区域的安全管理工作由贵单位全权负责，各方单位组织的安全检查发现的安全隐患，由贵无条件进行整改，移交后出现的任何安全事故由贵单位承担全部责任。
此移交单一式两份，双方各执一份，经双方签字生效！
总包方移交人
分包方移交人
施工现场总包与分包安全移交单
工程名称
移交事项
临边洞口等安全防护设施
施工单位（总包）：
施工单位（分包）：
移交内容
为配合重庆日立电梯营销工程有限公司施工任务，我项目部已按要求完成施工内容，并按规范要求完善了所有临边洞口的安全防护措施，消防使用用电设施均能正常使用，现经双方现场验收合格，于年月日正式将移交贵单位。场地移交后，该区域的安全管理工作由贵单位全权负责，各方单位组织的安全检查发现的安全隐患，由贵无条件进行整改，移交后出现的任何安全事故由贵单位承担全部责任。

安全防护验收记录表

施工临时用电验收记录表
安--1 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

施工机具验收记录表
安—2 编号：
基坑支护安全防护验收记录表
安--3 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表
编号：
安-7-1
一、资料要求
二、附着式升降脚手架的主要技术参数
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架（升、降）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

附着式脚手架（升、降）验收记录表
安-7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表安--10 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

物料提升机井架（龙门架）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

施工电梯安装验收记录表安--12 编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。

桩工机械验收记录表
安--14 编号：。

高处作业安全防护设施的验收模版

高处作业安全防护设施的验收模版1. 引言1.1 验收目的1.2 验收范围1.3 验收依据2. 验收验收前准备工作2.1 确定验收人员2.2 确定验收时间和地点2.3 准备验收工具和设备3. 验收内容及要求3.1 安全通道3.1.1 通道宽度是否符合要求3.1.2 通道是否平整、无障碍3.1.3 是否设置警示标识3.1.4 引导标示是否清晰可见3.2 护栏和护栏网3.2.1 护栏高度是否符合规定3.2.2 护栏是否坚固可靠3.2.3 护栏网是否密度符合要求3.2.4 护栏网是否牢固固定3.3 安全网3.3.1 安全网材质是否合格3.3.2 安全网强度是否符合要求3.3.3 安全网是否无损伤3.3.4 安全网是否固定可靠3.4 定锚点和安全带3.4.1 定锚点是否安装稳固3.4.2 定锚点材质和承载力是否合格3.4.3 安全带材质和强度是否合格3.4.4 安全带是否完好无损3.5 安全警示标识3.5.1 是否设置明显可见的安全警示标识3.5.2 警示标识内容是否准确明确3.5.3 警示标识色彩是否醒目3.6 灭火设施3.6.1 灭火器数量和种类是否符合要求3.6.2 灭火器安装位置是否合理3.6.2 灭火器是否定期检查和维护3.7 运输设备3.7.1 运输设备是否符合国家标准3.7.2 运输设备是否经过专业培训操作3.7.3 运输设备是否具备安全保护装置4. 验收流程4.1 验收前准备工作4.2 验收人员到场4.3 验收人员进行实地检查4.4 记录验收结果4.5 验收人员根据结果进行评估和意见反馈4.6 形成验收报告5. 验收报告5.1 报告基本信息5.2 验收项目的结论5.3 验收项目的意见和建议5.4 验收人员签名和日期6. 验收后工作6.1 修复缺陷或不合格问题6.2 验收报告的归档存档6.3 完善验收记录7. 结束语以上是高处作业安全防护设施的验收模块，该模板可以根据实际情况进行调整和补充。