冠心病的药物治疗课件
中医中药防治冠心病课件
现代研究：
1．扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺 血、缺氧症；
2．促进蛋白质、核糖核酸（RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）合成，强身健体；
3．促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞；
4．双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力；
5．增强机体免疫功能，抗肿瘤；
6．止血、活血化瘀，抗血栓；
7．保肝、抗炎；
8．延缓衰老；
9．双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制•中动医脉中药硬防治化冠。心病
•11
食疗药方
1.芡实、山药、莲子、红枣、桂圆、百合+大 米熬粥—健脾益气
2.龙眼肉、红枣、粳米共熬粥—滋养心血 3.生地、饴糖、乌鸡蒸煮—滋养心阴 4.桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服—温补
心阳
5.丹参茶或桃仁粥—去瘀生新
中医诊断为—证属心气不足、心血痹阻。 予益气活血法用药。一周后心绞痛基本缓解， 3周后症状消失，复查心电图大致正常。
•中医中药防治冠心病
•9
病案二
王某，女，86岁，农民。
病人有冠心病史10年，高血压病史15年。半月前因 劳累患者出现了阵发性的胸闷、心慌，阵发性胸前区、 后背憋闷疼痛，喘息咳唾不能平卧。心悸，头痛、头晕， 口干、平时饮水较多、现在不欲饮，双下肢轻度凹陷性 水肿，恶寒，无汗，乏力，纳差、不能食，小便短少， 大便可，唇紫，舌暗、苔薄黄腻，脉弦细。实验室检查： 心电图示冠状动脉供血不足。
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
•中医中药防治冠心病
•18
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
戒烟限酒
减轻生活压力
•中医中药防治冠心病
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
(医学课件)冠心病的用药指导ppt课件
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
.
2
一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病药物健康宣教课件
冠心病药物健康宣教课件冠心病药物健康宣教课件一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，它会导致心脏供血不足，从而引起心肌缺血、心肌梗死等严重后果。
冠心病药物是治疗该疾病的重要手段之一，正确使用药物对于控制病情、预防并发症具有重要意义。
本课件旨在向患者及家属介绍冠心病药物的相关知识，帮助其更好地理解药物治疗的重要性，提高药物治疗效果。
二、常用药物及作用机制1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死的发生风险。
2、降脂药物：如他汀类、贝特类等，可降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），有助于消除动脉粥样硬化斑块，改善心肌供血。
3、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
4、β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
5、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、福辛普利等，可通过扩张血管、降低血压，减轻心脏负担，延缓冠心病进展。
三、药物治疗注意事项1、严格遵照医嘱用药，不得随意更改剂量或停药。
2、注意药物不良反应，如出血、胃肠道不适、头痛等，如出现严重不良反应，应及时就医。
3、定期随访，根据病情调整药物剂量或种类。
4、坚持长期用药，不得随意中断或更换药物。
5、配合医生进行定期随访和检查，评估药物治疗效果。
四、健康宣教要点1、了解冠心病药物治疗的重要性，认识到遵医嘱用药的重要性。
2、掌握常用药物的作用机制、不良反应及注意事项，提高自我保健能力。
3、明白药物治疗需要长期坚持，不得随意中断或更换药物。
4、了解定期随访和检查的重要性，评估药物治疗效果，及时调整用药方案。
五、总结本课件旨在向患者及家属介绍冠心病药物的相关知识，帮助他们更好地理解药物治疗的重要性，提高药物治疗效果。
患者及家属应严格遵照医嘱用药，注意药物不良反应，定期随访以便及时调整用药方案。
冠心病的药物治疗PPT课件
不良反应
? 急性不良反应 扩张血管：可见直立性低血压、心动过速、头痛（以给予短效 硝酸甘油更明显 ）。
? 耐受性 ①血管耐受：血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化为NO发生障碍， 由-SH过度消耗引起； ②非血管机制：也称“伪耐受”，硝酸酯类使血压下降，使机 体通过代偿，增强交感神经活性，释放NA，激活RAAS，使 钠、水潴留等。
? 钙离子拮抗剂在CYP3A4 代谢，但氨氯地平是个例外，它是 极少一部分在CYP3A4 中代谢。因此在与他汀类药物合用时， 除此药外，都须考虑两者的相互作用。
不良反应
头痛，血压下降，反射性心率增快， 维拉帕米和地尔硫卓有明显的降低心率 的作用不宜与? -受体阻滞剂合用。
4.其他治疗药物
? 代谢性药物:曲美他嗪(trimetazidine)通过调节心肌能源底 物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血 及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血 药物联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。
脉作用最显著，对小动脉和冠状动脉也有扩张作用。
降低心肌耗氧量 静脉回流降低 左室舒张末容量降低 心室壁张力降低 周围血管阻力降低 心脏负荷降低
增加心肌供氧 心外膜冠状动脉扩张 侧枝血管扩张 左室舒张末期压降低 心肌灌注压升高 解除冠状动脉痉孪
【常用硝酸酯类药物剂量】
药物名称 使用方法/剂型 剂量
用法
2、β受体阻滞剂
? 降低心肌对交感神经或儿茶酚胺的反应，减慢心率减少心肌 收缩力，减低血压，降低心肌耗氧量，有稳定细胞膜作用。
? 改善缺血区血供: ⑴耗氧↓→缺血区血管舒张→血流流向缺血区 → ↑供血； ⑵心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 ? 负性作用有心室射血时间延长和心室容积增加，可能会使心
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病药物治疗ppt课件
血小板激活通道
Ib/IIIa受体
纤维蛋白原
血小板激活
改善预后的药物
• 抑制血小板聚集：aspirin • 75-300mg • 禁忌：过敏、严重未控制的
高血压、活动性消化性溃疡、 局部出血和出血体质
美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
改善预后的药物
氯吡格雷通过选择性不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP激活依赖的血小板膜糖蛋 白（GP）IIb/IIIa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集 CAPRIE研究 氯吡格雷组复合终点较阿司匹林降低8.7% CURE研究 PCI-CURE研究 CREDO研究
硝酸甘油正确应用
❖舌下含服取坐位，既能预防也应急。 ❖剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 ❖三片无效有问题，急性心梗要考虑。 ❖随身携带防不测，药物失效及时替。
心肌局部缺血时 主动脉
心肌血液重分布 给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管 阻力血管
B 非缺血区
A 缺血区
B 非缺血区
A 缺血区
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注射或2.5~5mg静注，必要时重复； • 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂； • 饮食少量多餐，清淡为主；
AMI紧急抗血小板、抗凝治疗
• 应当迅速开始抗血小板治疗，阿司匹林 300mg、氯吡格雷300mg嚼服
• 黄达肝葵钠 2.5mg 皮下 qd
AMI再灌注治疗
• 急诊PCI，无条件的医院尽快转运至可行 PCI的医院。
钙通道阻滞剂
• 抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓； 扩张冠状A→增加心肌血供；
• 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 • 推荐使用控释、缓释或长效剂型 • 长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重 • 维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏
冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
2024版冠心病(课件)PPT课件
冠心病(课件)PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
02诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查利用201Tl静息和再注射后心肌显像，可判断心肌的缺血状况。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可发现其他心脏疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病等。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声显像技术是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如心脏神经症、肋间神经痛、反流性食管炎等。
冠心病用药ppt课件
2Omg 40－6Omg
每日2次口服 每日1次口服
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钙离子拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌
耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以 冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药 物。
为初始治疗药物
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作
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地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴
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硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。 心率增快，因此常联合负性心律药物，如β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢 性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单 独用药。
硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使
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常用硝酸酯类药物剂量
药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法
非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性
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由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）开始， TC 水平与冠心病事件的 发生呈连续的分级关系， 最重要的危险因素是 LDL-C。 多项随机双盲 的一级或二级预防临床试验表明， 他汀类药物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此减少心血管事件。 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、 稳定斑块和抗炎等有益作用。 稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖 尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
硝酸甘油
舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片
0.5 -0.6 mg 0.4 mg 5 mg 10一30m 20-40 mg
冠心病合理用药指南ppt课件
《冠心病合理用药指南》结构
1 冠心病概述 2 冠心病用药分类 3 急性冠状动脉综合征合理用药指南 4 慢性稳定型心绞痛合理用药指南 5 微血管性心绞痛 6 无症状性心肌缺血 7 冠心病特殊合并症的用药治疗原则 8 冠心病特殊类型的用药治疗原则 9 冠心病常用药物用药小结
3
《冠心病合理用药指南》谈溶栓治疗价值
10
《冠心病合理用药指南》溶栓药物一览表
11
《冠心病合理用药指南》对其他药物的提及
• 对中药有整体的提及，关于丹参制剂的活血 化瘀作用
12
13
复苏； ⑧近期（＜ 3 周）外科大手术； ⑨近期（＜ 2 周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺； ⑩曾使用链激酶（尤其5 天～ 2 年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
7
《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、 尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
8
《冠心病合理用药指南》 解读
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
1
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
若按照这个分代原则，普佑克在第三代（基因适应症
① 2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1mV），或提示STEMI 病史伴 左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁[ 美国心脏病学会（ACC） / 美国心脏协会（AHA）指南列为Ⅰ类适应证]。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜ 100 mmHg） 或心率增快（＞ 100 次/ 分）的患者治疗意义更大。
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冠心病的药物治疗课件冠心病的药物治疗课件导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，随着老龄化社会的发展，冠心病的发病率逐年上升。
现在小编给大家提供冠心病的药物治疗课件，希望大家能够在阅读中了解冠心病的药物治疗方法。
一、冠心病的概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
二、冠心病的分类及临床症状1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。
2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。
3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。
4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。
心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。
5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。
是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。
可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。
三、冠心病的危险因素和诱因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。
此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
四、冠心病的临床表现1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。
疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。
某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，心包摩擦音。
并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。
心律失常时听诊心律不规则。
五、冠心病的检查1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。
尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。
不发作时多数无特异性。
心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。
不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。
心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。
②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。
③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。
若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。
若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
2.心电图负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。
对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。
运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。
但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。
3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。
此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。
该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。
无创、方便，患者容易接受。
4.核素心肌显像根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。
核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
结合运动负荷试验，则可提高检出率。
5.超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。
对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。
但是，其准确性与超声检查者的`经验关系密切。
6.血液学检查通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。
心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。
7.冠状动脉CT多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。
适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。
②冠心病低风险患者的诊断。
③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。
④无症状的高危冠心病患者的筛查。
⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
8.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。
光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。
左心室造影可以对心功能进行评价。
冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
六、冠心病的诊断冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。
发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。
有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。
但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。
七、冠心病的药物治疗冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
药物治疗是所有治疗的基础。
介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。
对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
1、硝酸酯类是临床上最常用的抗心绞痛药物，主要用于在心绞痛发作时，缓解患者的症状。
此类药物主要是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，解除冠状动脉痉挛。
常见药物有消心痛、硝酸甘油等。
2、β受体阻滞剂此类药物是通过降低血压及心肌收缩力，降低心肌耗氧量；使非缺血区的血管收缩，使血流重新分布，从而增加冠状动脉的血液灌注。
常用的药物有心得安、倍他乐克、氨酰心安等。
需要强调的是，此类药物可引起支气管痉挛及房室传导阻滞等，所以在使用时应从小剂量开始。
3、血管紧张素转换酶抑制剂此类药物是通过阻断肾素，扩张周围动脉，降低心脏负荷，改善肾血流动力学来治疗冠心病心绞痛。
常用药物有卡托普利、苯那普利等。
4、钙拮抗剂钙拮抗剂能够扩张周围动脉，减少心肌作功，减缓心率，降低心肌耗氧量。
可用于治疗各种类型的心绞痛。
5、血小板抑制剂及抗凝剂可通过抑制血小板聚集，改善血流从而达到防治心绞痛的目的。
常用的药物有阿司匹林、波利维、潘生丁等。
6、调脂药物他汀类药物能够调节血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，从而降低冠心病心绞痛的发生率。
常见药物有普伐他汀、辛伐他汀等。
八、冠心病的其他治疗方法1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。
还可结合血栓抽吸术、旋磨术。
适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。
心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。
2.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。
适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。
手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。