2019年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读课件-PPT课件.pdf
国际糖尿病联盟全球2型糖尿病指南2019年解读共12页文档
国际糖尿病联盟2019年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所）2019年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetes Federation，IDF）发表了该组织推荐的2019年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。
作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。
此次指南是在2019年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。
②基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。
③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。
分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
1. 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症[1,2]。
因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。
1.1 推荐级别（1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。
此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。
（2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK评分[3]和在高风险人群进行血糖监测。
（ 3 ）糖尿病诊断标准与世界卫生组织（WHO）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5作为诊断标准之一[4]。
老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件
家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患 者心理健康至关重要，有助于 减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制 、血糖监测等日常管理工作， 提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过 程，提供意见和建议，帮助患 者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等， 提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病 风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选 择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动， 如热身运动，运动后进行整理活 动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水 平，以便及时调整运动强度和时 间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估， 确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水 平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育 ，帮助患者理解疾病本质 ，增强治疗信心。
老年人糖尿病管理指南ppt课件
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
02
03
1 2 3
人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
老年糖尿病的管理PPT课件
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
2019年最新的世界糖尿病概览(2019IDF-PPT)非常精彩!
Number of people with diabetes by age and income group, 2019
Number of people with diabetes (20–79 years) living in urban and rural areas, 2019
Top 10 countries with diabetes (20-79 years) and their health expenditure, 2019
Total diabetes-related and mean health expenditure per person and per income group, 2019
Percentage of total health spending allocated to diabetes per region, 2019
Age-sex standardised incidence rates (per 100,000 population per annum) of type 1 diabetes in children and adolescents aged 0–14 years, 2019
atlas@
Total diabetes-related health expenditure (USD billion) by age group
Total diabetes-related health expenditure for adults (20–79 years) with diabetes
*Age-adjusted comparative prevalence
Number of adults (20-79 years) with impaired glucose tolerance and diabetes (in millions) by IDF Region, 2019
2019年整理国际糖尿病联盟全球2型糖尿病指南年解读
国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所）2012年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetes Federation，IDF）发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。
作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF 为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。
此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。
②基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。
③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。
分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
1. 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢[1,2]。
因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人性并发症口规模及经济学的角度综合考虑。
1.1 推荐级别（1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。
此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。
[3]和在高风险人评分）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK（2群进行血糖监测。
（ 3 ）糖尿病诊断标准与世界卫生组织（WHO）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）[4]。
作为诊断标准之一≥6.5（4）当患者的随机血糖≥5.6 mmol/L且＜11.1 mmol/L时，需复查空腹血糖或行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查或监测HbA1c。
老年糖尿病患者管理PPT课件
药物管理
遵循医嘱
注意药物副作用
定期监测血糖
按照医生的建议使用降 糖药物，不要随意更改
剂量或停药。
在使用降糖药物过程中， 留意身体反应，如出现 不适症状应及时就医。
定期监测血糖水平，以 便及时调整治疗方案和
药物剂量。
与医生保持沟通
与医生保持密切联系， 及时反馈病情变化和治 疗反应，以便调整治疗
方案。
老年糖尿病患者多伴有多种慢性 疾病，如高血压、心血管疾病等，
管理难度大。
老年糖尿病患者认知功能减退， 自我管理能力较差，需要更多的
指导和关注。
老年糖尿病患者常常出现低血糖 反应，需要特别关注和预防。
老年糖尿病基础知识
02
糖尿病的定义和类型
糖尿病的定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损 导致血糖升高。
及时发现和治疗。
糖尿病的饮食控制
了解糖尿病患者的饮食原则， 如控制碳水化合物、脂肪和糖
分的摄入பைடு நூலகம்。
糖尿病的运动管理
掌握适合老年人的运动方式， 如散步、太极拳等，以促进身
体健康和血糖控制。
定期进行体检和筛查
定期检测血糖
了解并掌握血糖检测的方法和频率，以便及 时调整治疗方案。
定期进行足部检查
预防糖尿病足的发生，及早发现足部病变并 进行干预。
定期检查并发症
定期进行眼部、肾脏、心血管等方面的检查， 及早发现并治疗糖尿病相关并发症。
定期进行认知功能评估
了解老年糖尿病患者认知功能状况，以便及 时采取干预措施。
建立健康的生活方式
合理饮食
遵循糖尿病患者的饮食原则，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
适量运动
2019_IDF_PPT
Number of deaths by age and sex (20-79 years), 2019
Proportion of death before the age of 60 years in 2019
Total diabetes-related health expenditure for adults (20–79 years) with diabetes
Age-sex standardised incidence rates (per 100,000 population per annum) of type 1 diabetes in children and adolescents aged 0–14 years, 2019
atlas@
Estimations and projections of the number of people (20-79 years) with diabetes in different editions (millions)
Number of people (20-79 years) with diabetes, 2019
Number of people with diabetes by age and income group, 2019
Number of people with diabetes (20–79 years) living in urban and rural areas, 2019
Top 10 countries with diabetes (20-79 years) and their health expenditure, 2019
老年糖尿病ppt课件
定期进行眼科检查，及时发现并治疗视网膜病变，避免视力丧失。
加强足部护理，避免足部受伤和感染；使用合适的药物治疗神经痛等症状。
04
CHAPTER
营养与饮食指导
评估老年糖尿病患者的身体状况，包括身高、体重、BMI等指标，以及病情、并发症情况。
根据评估结果，制定个性化的营养需求方案，包括每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量。
临床表现
根据病因和发病机制，老年糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。其中，2型糖尿病是老年人群中最为常见的类型，占所有糖尿病患者的90%以上。
分型
02
CHAPTER
诊断与评估
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状。
发病率
发病原因
老年糖尿病的发病原因主要包括遗传因素、环境因素和生活方式等。其中，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是糖尿病发病的核心机制。
危险因素
老年糖尿病的危险因素包括高龄、肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、吸烟和饮酒等。此外，家族史也是老年糖尿病的重要危险因素。
老年糖尿病的临床表现多样，典型症状包括多饮、多食、多尿和体重下降（即“三多一少”）。此外，患者还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非典型症状。
根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等。
定期监测血糖水平，根据血糖波动情况及时调整药物治疗方案。
对于新诊断的老年糖尿病患者，起始治疗应从小剂量开始，逐步增加剂量，避免低血糖风险。
IDF发布老年2型糖尿病管理全球指南
检查的缺失，这些都是忽视闭孔疝的原因。
笔者认为阳性体征的检出率主要依赖于临床医师的临床经验和诊断时的警惕性。
因闭孔疝在临床较少见，临床医师包括物理诊断科医师对该病的认识不足，易造成必要的影像学检查缺失如盆腔CT的检查，大多数医生仅行上、下腹部CT检查，满足肠梗阻的诊断而忽略了闭孔区域的进一步检查。
据报道，CT检查尤其是多排螺旋CT对闭孔疝的诊断准确率可达100.0%，CT检查可以发现病变范围及与周围组织的关系，病变的血供等情况，螺旋CT重建后可使病变更直观。
人口老龄化，但发病率报道未见上升，其原因可能与该类患者年龄较大，全身情况较差，家属及患者本人放弃进一步物理检查及手术探查有关；且与闭孔疝多发于老年人，患者往往反应迟钝，病情进展迅速，病情后期又合并诸多脏器的病变，使许多病例未经手术证实而流失。
闭孔疝患者常常合并有其他类型的疝，如腹股沟斜疝、直疝以及股疝等，临床医师常因满足以上疝的诊断，而忽略了闭孔疝的表现，导致延误诊治。
总之，闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因，特别是在瘦弱、老年、多胎生育妇女，且既往无腹部手术史者，发生闭孔疝的概率较高。
该病一旦发生，病情进展迅速，病死率高。
据国外学者统计，该病肠坏死、肠穿孔发生率则高达50.0%，病死率为13.0%～40.0%，国内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达80.0%，病死率为12.0%～75.0%[13]。
值得临床工作者予以重视，提高对闭孔疝的认知和重视其特征性的体征检查，重视盆腔闭孔区域的CT检查有助于提高闭孔疝的检出率，避免漏诊及误诊。
参考文献[1] Igari K, Ochiai T, Aihara A, et al. Clinical presentation ofobturator hernia and review of the literature[J]. Hernia, 2010, 14(4): 409-413.[2] 李建勋, 杨鸿魁, 周飞, 等. 闭孔疝误诊为股疝[J]. 临床误诊误治, 2009, 22(3): 89-90.[3] 江国雄. 绞窄性闭孔疝6例临床分析[J]. 中国实用外科杂志, 1996, 16(2): 102.[4] Chowbey PK, Bandyopadhyay SK, Khullar R et al.Endoscopic totally extraperitoneal repair for occult bilateral obturator hernias and multiple groin hernias[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004, 14(5): 313-316. [5] 李进银. 左股疝及闭孔疝并存一例误诊[J]. 临床误诊误治,2005, 18(9): 668.[6] 夏国兵, 曹玉刚, 黄耿. 闭孔疝25例诊治体会[J]. 临床外科杂志, 2011, 19(1): 66-67.[7] Mantoo S K, Mak K, Tan TJ. Obturator hernia: diagnosis andtreatment in the modern era[J]. Singapore Med J, 2009, 50(9): 866-870.[8] Hennekinne-Mucci S, Pessaux P, Du Plessis R, et al.Stranglated obturator hernia:a report of 17 case[J]. Ann chir, 2003, 128(3): 159-162.[9] 贾志强, 崔新华, 陆晔. 闭孔疝的诊断分析与外科治疗[J].浙江临床医学, 2011, 13(3): 291-292.[10] Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Preoperative diagnosisof obturator herria[J]. J Emerg Med, 2002, 23(1): 87-88. [11] Nishina M, Fujii C, Ogino R, et al. Preoperative diagnosis ofobturator hernia by computed tomography in six patients[J]. J Emerg Med, 2001, 20(3): 277-280.[12] 陶东升, 高有龙. 闭孔疝嵌顿一例误诊[J]. 临床误诊误治,2008, 21(4): 76.[13] 胡国凤. 闭孔疝并绞窄性肠梗阻2例分析[J]. 健康必读(中旬刊), 2011, 9(11): 337-338.（收稿日期：2013-08-20）·全科医疗和社区护理·IDF发布老年2型糖尿病管理全球指南国际糖尿病联盟(IDF )最新版《老年2型糖尿病管理全球指南》在2013年世界糖尿病大会上首次公布。
2019精选教育年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读课件.ppt
指南强调个体化、整体性的治疗原则
• 指南建议对老年糖尿病患者临床医生应进行多方面整体综合管理 • 指导原则指出，当计划监测管理老年糖尿病患者时需考虑以下状况：
– 功能状态 – 个性化需求 – 糖尿病与其并发症之间复杂的相互关系 – 其他合并症 – 预期寿命
International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013
年龄 ≥65 岁
安慰剂
沙格列汀 5 mg
(n =135)
(n =140)
–0.41
Δ=–0.33 95% CI= –1.24, 0.58
–0.73
基线FPG值: <65 岁(9.5 ± 2.5 mmol/L) ≥65岁 (9.0 ± 2.1 mmol/L)
Jean Doucet, et al. Current Medical Research & Opinion. 2011; 27(4): 863–869.
老年糖尿病患者需预防心血管疾病
• 心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因
• 所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群，无须使用公式计算 心血管风险，应考虑预防心血管疾病
• 控制血糖、血压、血脂和生活方式的改变是心血管保护的主要措施
生活方式 改变
控制 血糖
控制 血脂
控制 血压
老年糖尿病患者的血糖控制目标
IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮点
患者分类
• 将患者按机体功能情况分类并进行 推荐
治疗流程
• 二甲双胍仍是首选一线药物， DPP-4抑制剂成为一线备选