语音震颤的检查
3胸部检查是整个体格检查中是核心的部分
胸部检查是整个体格检查中是核心的部分，具有考点多，操作难的特点；主要包括胸廓、肺脏、乳房和心脏的检查。
检查时应在温暖、光线充足的环境中进行，在尽可能暴露检查部位的同时，应注意保护被检者隐私；检查中可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听的顺序进行。
第一部分——胸部视诊胸部视诊时，首选需要掌握胸部的体表标志，以此来判断被检者胸部发育情况；同时，体表标志是定位胸部各个脏器的重要参照物，因此掌握下述体表标记是学好胸部检查的核心基础。
1.骨性标志前胸部骨性标志包括：①胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。
正常情况下，气管位于切迹的正中央。
②胸骨柄：是位于胸骨上端呈六角形的骨块，其上部与两侧锁骨相连，形成胸锁关节。
③胸骨角（Louis角）：位于胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与第二肋软骨相连接。
平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界以及第4胸椎下缘。
④肋骨：一共十二对，双侧对称，上一肋骨与下一肋骨之间的区域称为肋间隙。
⑤腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下段汇合处所形成的夹角，相当于横隔的穹窿部，正常约70~110°。
2.后胸部的骨性标志有：①肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，其肩胛下角，与第7肋或第7~8肋间水平，是常用的计数肋骨的标志。
②第7颈椎棘突：又称为隆突，为重要的计数椎体，当被检者低头时，可在后方发现颈部有一突出的椎体，即为第7颈椎棘突。
③肋脊角：为第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管上端所在区域。
3.前胸部的垂直线标志①前正中线：为通过胸骨正中的垂直线；②胸骨线：是指沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；③锁骨中线：是锁骨的肩峰端与胸骨端的中点，向下的一条垂直线；④胸骨旁线：是胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。
4.侧方胸部垂直线标志①腋前线：为通过腋窝前皱襞，沿侧胸壁向下的垂直线。
②腋后线：是通过腋窝后皱襞，沿侧胸壁向下的垂直线。
③腋中线：是自腋窝顶部与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
5.后胸部的垂直线标志①肩胛线：是通过肩胛下角的垂直线，也称为肩胛下线。
第二站 体格检查
中医、中西医执业（助理）医师实践技能考试（第二站）体格检查1、演示胸部间接叩诊法叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指抬起，勿与体表接触。
右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩击后右手中指应立即抬起。
在一个部位每次只需连续叩击2～3下，勿不间断地连续叩击。
2、冲击触诊的做法以并拢的手指取70o~90o角，置放于腹壁上相应的位置，先做2~3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
（适应于大量腹水而肝脾难以触及时）3、测量血压步骤1）测量前嘱受检者安静休息15分钟。
测量时取坐位或仰卧位。
2）让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°。
3）将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，松紧适宜。
4）检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。
5）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢（2～6mmHg／秒）放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。
6）测压时双眼平视汞柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音消失时的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。
7）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。
将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。
4、演示颈部淋巴结查体检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
5、请演示锁骨上淋巴结的触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查时将食指和中指屈曲并拢，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
语音震颤检查方法
语音震颤检查方法
首先，语音震颤的检查可以通过声音分析来进行。
声音分析是
一种非侵入性的检查方法，可以通过录音设备采集患者的语音样本，然后通过专业的声音分析软件来分析声音的频率、振幅、持续时间
等参数，从而判断是否存在语音震颤。
这种方法简单易行，且结果
准确可靠，是常见的语音震颤检查方法之一。
其次，语音震颤的检查还可以通过声带检查来进行。
声带检查
是一种直接观察声带运动情况的方法，可以通过喉镜或者声带镜来
观察声带的震颤情况，从而判断是否存在语音震颤。
这种方法需要
专业医生进行操作，可以直观地看到声带的情况，对于一些复杂的
语音震颤病例有很好的诊断效果。
另外，语音震颤的检查还可以通过声带肌肉活动检查来进行。
声带肌肉活动检查是一种通过电生理学方法来检测声带肌肉活动情
况的方法，可以通过肌电图来观察声带肌肉的收缩和放松情况，从
而判断声带肌肉是否存在异常活动，是否导致了语音震颤。
这种方
法对于一些隐匿性的语音震颤病例有很好的诊断效果。
最后，语音震颤的检查还可以通过声带成像来进行。
声带成像
是一种通过声带镜或者声带摄影来观察声带情况的方法，可以直观
地看到声带的形态和震动情况，从而判断是否存在语音震颤。
这种
方法需要专业医生进行操作，可以为诊断提供直接的观察依据。
综上所述，语音震颤的检查方法有很多种，包括声音分析、声
带检查、声带肌肉活动检查和声带成像等。
每种方法都有其独特的
优势和适用范围，可以根据患者的具体情况来选择合适的检查方法。
希望本文介绍的内容能够对需要进行语音震颤检查的患者有所帮助。
诊断学基础试题及答案
诊断学基础试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、咯血患者不该出现下列哪种情况A、咯血前有喉部痒感，咳嗽B、有肺结核病史C、咯出酸性物D、血色鲜红E、痰中有血正确答案：C2、正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱A、肺底B、肩胛间区C、右胸上部D、左胸上部E、乳房下部正确答案：A3、一度房室传导阻滞的心电图表现为A、部分P波后有QRS波脱漏B、P-R间期＞0.20sC、前后两次心电图结果比较P-R延长＜0.04sD、其他都不是E、P-R间期＞0.12s正确答案：B4、左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还包括A、Rv5+Sv5＞1.2mVB、Rv5≤2.5mVC、Rv5+Sv1＞4.0mV（女性＞3.5mV）D、Rv1+Sv5＞4.0mV（女性＞3.5mV）E、Rv1＞1.0mV正确答案：C5、肠鸣音减弱的是A、次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声B、持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音C、肠鸣音达l0次/min以上，但音调不特别高亢D、肠鸣音4～5次/minE、肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次正确答案：E6、阵发性室性心动过速的心电图改变不包括哪项A、QRS波群形态正常B、常见室性融合波或心室夺获C、P波与QRS无固定关系D、频率140～200次／minE、连续3个以上的室性异位搏动正确答案：A7、固定分裂最常见的原因是A、室间隔缺损B、二尖瓣狭窄C、房间隔缺损D、二尖瓣关闭不全E、完全性右束支传导阻滞正确答案：C8、提示急性病容的表现是A、面潮红,兴奋,表情痛苦B、面晦暗,紫红,口唇紫绀C、面兴奋,惊愕，目光闪烁D、面晦暗,憔悴,目光暗淡E、面憔悴，目光暗淡正确答案：A9、消化道常用造影剂是A、阿米培克B、碘化油C、硫酸钡D、优维显E、泛影葡胺正确答案：C10、长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血,最可能的诊断是A、左侧胸水B、肺结核C、肺梗死D、大叶性肺炎E、心绞痛发作正确答案：C11、检查者用手以一定力量捏压病人腓肠肌，如反应为趾背伸，余趾呈扇形展开，属于哪项A、Babinski征阳性B、Hoffmann征阳性C、Brudzinski征阳性D、Gordon征阳性E、Oppenheim征阳性正确答案：D12、某患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率86次/分。
肺部的触诊实训报告
一、实训背景肺部触诊是临床医生进行肺部检查的重要技能之一，通过触诊可以了解肺部的形态、大小、质地、呼吸运动、语音震颤和胸膜摩擦感等，有助于发现肺部疾病。
为了提高自己的临床技能，我参加了肺部触诊的实训课程。
二、实训目的1. 掌握肺部触诊的基本方法；2. 了解肺部触诊的正常范围和异常表现；3. 提高对肺部疾病的诊断能力。
三、实训内容1. 胸廓检查：观察胸廓的对称性、呼吸运动和呼吸幅度等。
2. 呼吸运动检查：观察膈肌和肋间肌的呼吸运动。
3. 语音震颤检查：通过患者发音，观察语音在肺部的传导情况。
4. 胸膜摩擦感检查：观察胸膜表面的摩擦感。
5. 肺质地检查：通过触诊判断肺部组织的质地。
四、实训过程1. 胸廓检查：观察患者胸廓的对称性，呼吸运动和呼吸幅度。
发现患者右侧胸廓略小于左侧，呼吸运动正常。
2. 呼吸运动检查：将双手分别放置在患者的两侧膈肌和肋间肌上，观察呼吸运动。
发现患者两侧膈肌和肋间肌的呼吸运动基本一致。
3. 语音震颤检查：让患者发音，观察语音在肺部的传导情况。
发现患者语音震颤在双侧肺野均匀一致。
4. 胸膜摩擦感检查：将双手分别放置在患者的两侧胸壁，观察胸膜摩擦感。
未发现明显胸膜摩擦感。
5. 肺质地检查：通过触诊判断肺部组织的质地。
发现患者肺部组织质地柔软，无明显异常。
五、实训结果分析1. 胸廓检查：患者胸廓对称性良好，呼吸运动正常，说明患者胸廓发育正常。
2. 呼吸运动检查：患者两侧膈肌和肋间肌的呼吸运动基本一致，说明患者呼吸功能良好。
3. 语音震颤检查：患者语音震颤在双侧肺野均匀一致，说明患者肺部组织结构正常。
4. 胸膜摩擦感检查：未发现明显胸膜摩擦感，说明患者胸膜无明显病变。
5. 肺质地检查：患者肺部组织质地柔软，无明显异常，说明患者肺部无明显炎症或肿瘤。
六、实训总结通过本次肺部触诊实训，我掌握了肺部触诊的基本方法，了解了肺部触诊的正常范围和异常表现，提高了对肺部疾病的诊断能力。
在今后的临床工作中，我将不断练习和总结，提高自己的临床技能，为患者提供更好的医疗服务。
执业医师考试-技能操作第二站 体格检查
1号题：1、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。
一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称（二）触诊方法正确，动作规范1.甲状腺侧叶触诊后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。
检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。
（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。
（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。
二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。
（二）检查方法正确，动作规范1.单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。
被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。
如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。
2.双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。
诊断学基础考试题库及答案
诊断学基础考试题库及答案1、腹腔内肿块，表面光滑，有弹性或波动感，边界清楚无压痛。
见于A、恶性肿瘤性肿块B、良性肿瘤性肿块C、炎症状肿块D、囊肿性肿块E、梗阻性肿块答案：D2、室间隔缺损可触及A、胸骨右缘第4肋间舒张期震颤B、胸骨右缘第3肋间收缩期震颤C、胸骨左缘第3、4肋间舒张期震颤D、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤E、胸骨左缘第2肋间收缩期震颤答案：D3、语音震颤增强，可见于A、气胸B、胸腔积液C、肺气肿D、胸膜增厚E、肺内大范围炎症答案：E4、格-斯（Graham-Steell）氏杂音，最常见于A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全答案：C5、脉压增大不包括哪种情况A、主动脉瓣关闭不全B、动脉导管未闭C、甲状腺功能亢进D、老年性动脉硬化E、主动脉瓣狭窄6、一般判断成人正常发育的指标，哪项正确A、头长为身高的l/10B、胸围等于身高的1/2C、两上肢展开的长度略小于身高D、坐高小于下肢的长度E、体型应为正力型答案：B7、关于第二心音分裂，哪项是错误的A、健康青少年可出现生理分裂B、主动脉瓣关闭不全时可出现通常分裂C、房间隔缺损时可出现固定分裂D、主动脉瓣狭窄时可出现反常分裂E、左束支传导阻滞时可出现逆分裂答案：B8、女，65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服奥美拉唑有效，最可能是A、心绞痛B、胸膜炎C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、反流性食管炎答案：E9、哪种心脏疾病一般不可能触及震颤A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、主动脉瓣关闭不全答案：E10、耳后、乳突区淋巴结收集哪个部位的淋巴液A、头皮B、鼻咽部C、气管及肺D、口底答案：A11、先天性心脏病法洛四联症的发绀，由哪种原因造成A、周围血流的淤滞B、周围血管收缩，血流灌注不足C、肺换气功能障碍D、肺通气功能障碍E、血中还原血红蛋白增多答案：E12、男性，16岁，因吃不洁食物而腹泻，3～5次/d，糊状，有少许粘液，无里急后重，排便前腹痛，便后缓解，服用抗生素后好转。
体格检查
交替脉 奇脉 脉搏消失 动脉壁的状态 2. 血管杂音及枪击音 静脉杂音 动脉杂音
3. 周围血管征 动脉枪击音：见于脉压增大时 杜氏（Duroziez）双重杂音；见于脉压增 大时，如主动脉瓣关闭不全等
毛细血管搏动：见于脉压增大时，如主动脉 瓣关闭不全等
第五部分 腹部体表分区与腹部检查
一．腹部体表分区及其脏器
甲状腺侧叶触诊（后面触诊法）
听诊：
4. 气管：是否居中或偏移
第三部分 胸部与肺检查
一．胸部体表标志
1. 骨骼标志：胸骨角、第7颈椎、肩胛下角 2. 窝及区：胸骨上窝、肩胛上区、肩胛下区、肩 胛间区 3. 标志线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中 线、腋后线、肩胛线、后正中线 4. 肺叶体表投影：
水肿：性质—凹陷性水肿、非凹陷性水肿 程度—轻、中、重度
胫骨前或距小腿（踝）关节处
皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、 有无压痛等 毛发分布：正常、增多、减少 瘢痕、溃疡
三．淋巴结检查 1. 检查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、颌下区、颏下区、颈区、锁骨 上窝、滑车上、腹股沟等 2. 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压 痛、移动度、有无红肿、瘢痕、瘘管 3. 检查方法
1. 视诊（呼吸运动） 2. 触诊
胸廓扩张度
语音震颤
语 音 震 颤 检 查 （前 胸 ）
语音震颤检查（侧胸）
语音震颤检查（肩胛间区）
语音震颤检查（肩胛下区）
胸膜摩擦感
3. 叩诊 叩诊手法
直接叩诊法
间接叩诊法
2. 胸部叩诊法
体位 顺序：从肺尖开始，前胸、侧胸、背部，从上 至下，从外至内，两侧对称，左右对比
震颤：收缩期、舒张期、连续性震颤
心包摩擦感
语音震颤检查方法
语音震颤检查方法语音震颤是一种语音障碍，表现为声带在发音过程中产生不规则的振动或颤动，导致说话时的声音不稳定。
常见的语音震颤包括发音时的颤音、摇晃声或声颤等。
为了确诊语音震颤，医生通常会采用一系列的检查方法。
以下是一些常用的方法：1. 临床观察：医生会仔细观察患者在说话过程中声音的变化。
他们会观察声带的动态情况，注意有无颤动、异样的声音等。
2. 声音记录：医生会使用专业的设备记录下患者的声音，以便后期分析和评估。
这些设备包括声音分析仪、电子喉镜等。
3. 音频分析：通过对记录下来的声音进行分析，医生可以评估声音的频率、振幅等参数，并确定是否存在异常。
常用的分析软件包括Praat、MDVP等。
4. 疾病史询问：医生会询问患者的疾病史，包括是否有类似症状的家族遗传史、药物使用史等。
这些信息有助于确定是否为原发性语音震颤。
5. 喉镜检查：医生会使用喉镜观察患者的喉部情况。
喉镜是一种具有光源的细长仪器，可以通过口腔或鼻腔插入喉部，以便检查声带的状态。
喉镜检查可以检测声带的变化，例如肿瘤、息肉等。
6. 电生理学检查：这些检查常用于排除其他可能的病因，并进一步评估声带的功能。
例如，声带肌电图（EMG）可以测量声带肌肉的活动；声带电图（Laryngograph）可以评估声带振动的周期性和一致性。
7. 真声分析：通过让患者按照特定的音调和节奏发声，医生可以评估声带的振动情况。
这种分析可以帮助确定语音震颤的类型，例如基频型、非基频型等。
8. 影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议进行喉部X光、CT或MRI 等影像学检查，以便评估喉部结构的异常。
总结起来，语音震颤的检查方法主要包括临床观察、声音记录、音频分析、疾病史询问、喉镜检查、电生理学检查、真声分析和影像学检查等。
这些方法的组合使用可以帮助医生明确诊断语音震颤，并确定适合的治疗方案。
胸肺体格检查操作流程
胸肺部体格检查操作(cāozuò)流程一、操作前准备(zhǔnbèi)1、器具(qìjù)齐备：听诊器、薄膜手套(shǒutào)、手表(shǒubiǎo)、弯盘、笔、记录单。
2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。
3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。
二、操作步骤1)、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。
2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。
2）、触诊：1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤(zhèn chàn)检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。
双手位置(wèi zhi)：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。
发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长(tuō chánɡ)音“一”音。
表述：感觉并比较两侧语颤的异同(yìtóng)、增强或减弱。
3）、叩诊(kòu zhěn)：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
语音震颤定义及检查方法
语音震颤定义及检查方法语音震颤是一种常见的语音障碍，也被称为震颤性发声或声带肌肉震颤。
它是由于声带肌肉的无规律抖动导致的声音不稳定，震颤频率通常在3到10赫兹之间。
语音震颤会影响许多人的生活和沟通能力，因此及早识别和治疗是非常重要的。
要检查语音震颤，医生通常会进行一系列的评估和测试。
以下是一些常见的检查方法：1. 声音分析：声音分析是最常见的检查方法之一。
医生会使用特殊的仪器，如声谱仪，来分析患者的音频样本。
通过分析声音的频率和振幅等信息，医生可以确定声音是否存在异常震颤。
2. 视频喉镜检查：视频喉镜检查可以提供更详细的声带图像。
医生会使用一种柔性的光纤仪器，将其插入患者的喉咙，以观察声带的运动和震颤情况。
这种检查方法可以帮助医生确定声带的问题是否导致了语音震颤。
3. 声带肌肉电图：声带肌肉电图（EMG）是一种测量声带肌肉活动电信号的检查方法。
医生会将细小的电极放置在患者的喉咙附近，以监测声带肌肉的活动。
通过分析电信号，医生可以确定声带肌肉的震颤情况。
4. 音频可视化评估：音频可视化评估是一种通过声音分析软件来评估和可视化声音的方法。
患者会在计算机上朗读一些特定的词语和句子，软件将分析声音的频率、振幅和震颤情况，并以图形方式显示。
除了以上的检查方法，医生还可能会进行全面的病史询问、身体检查和其他相关的评估，以了解患者的症状和可能的原因。
总的来说，语音震颤是一种常见的语音障碍，可以通过声音分析、视频喉镜检查、声带肌肉电图和音频可视化评估等方法来进行检查。
早期识别和治疗是关键，如果您怀疑自己或他人有语音震颤，请尽快咨询医生进行进一步的评估和建议。
临床技能大赛标准操作 胸部查体
胸部查体检查床头卡，（先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个胸部的检查，让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露胸部）。
心脏查体：视诊：视线与患者胸壁切线方向平行，观察患者心尖搏动。
触诊：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
叩诊：先叩左界:从心尖搏动最明显处左侧2-3cm开始叩，依次扣到第二肋间，后扣右界：从右锁中线肝移动浊音界上一肋间开始叩，叩到第二肋间。
用笔做好记录，再用两个直尺一个直尺的一边放在前正中线上，另一直尺测量各个标记点距前正中线的距离。
听诊：依次听患者二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。
肺部查体：视诊：呼吸运动触诊：胸廓扩张度：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线水平，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中央开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。
然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点，该清音带的宽度正常为4-6cm。
肺前界：相当于心脏绝对浊音界。
肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。
肺下界移动范围：首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在，在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当有清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得，正常人肺下界的移动范围为6-8cm。
诊断学模拟题(含参考答案)
诊断学模拟题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、黄疸伴呕吐、上腹痛、发热，常见于A、消化性溃疡B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性肠炎正确答案：B2、草莓舌见于A、甲状腺功能亢进B、长期应用抗生素C、缺铁性贫血D、肾炎E、猩红热正确答案：E3、关于血尿哪项是错误的A、红细胞超过3/HP称为镜下血尿B、几乎所有急性肾炎均有血尿C、血尿见于肾血管畸形D、运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起E、尿三杯试验中第三杯血尿表示病变在肾小球正确答案：E4、摄食不足和消耗增多，可造成A、营养不良B、侏儒症C、恶病质D、呆小症E、肥胖正确答案：A5、正常心电图P-R间期为A、0.06～0.10SB、0.32～0.44SC、0.12～0.20SD、0.10～015SE、0.20～0.32S正确答案：C6、冲击触诊法最适宜于何种情况A、腹膜炎肝脏触诊B、患者呼吸动作配合不好时肝脏触诊C、双手触诊不满意时肝脏触诊D、有腹水者肝脏触诊E、患者极度肥胖时肝脏触诊正确答案：D7、带状疱疹的胸痛性质是A、压榨痛B、刀割痛C、撕裂痛D、闷痛E、绞痛正确答案：B8、触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为A、深部滑行触诊法B、浅部触诊法C、双手触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法正确答案：B9、便秘与腹泻交替最常见于A、血吸虫病B、慢性非特异性溃疡性结肠炎C、慢性痢疾D、肠易激综合征E、肠结核正确答案：E10、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可缓解，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧并端坐呼吸，双肺湿性啰音，该病人的诊断最可能是A、风心病二尖瓣关闭不全B、扩张性心脏病C、急性心肌梗死并发左心衰竭D、支气管哮喘E、肺源性心脏病正确答案：C11、何种情况第一心音不增强A、心功能不全B、二尖瓣狭窄C、应用强心药物后D、运动后E、心室肥大正确答案：A12、哪种情况可出现语音震颤增强A、肺气肿B、肺不张C、液气胸D、大叶肺炎E、胸膜增厚正确答案：D13、胸部因部位而异的叩诊音，哪项是错误的A、右侧腋下部稍浊B、背部较前胸稍浊C、左侧腋前线下部呈鼓音D、前胸下部较上部叩诊音相对稍浊E、右肺上部叩诊音较左上稍浊正确答案：D14、开瓣音常见于A、三尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全正确答案：C15、女性，30岁，反复咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血2年余。
语音震颤常见症状与体征
语音震颤常见症状与体征【考纲要求】语音震颤临床意义。
【考点纵览】语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
一、临床意义1.概念语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。
语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。
2.临床意义（1）正常：语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。
一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。
（2）异常语颤减弱或消失：①肺泡含气过多：如肺气肿；②气道阻塞：如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或积气；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。
语颤增强：①肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）实变期、肺梗死；②肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。
真题：下列情况可引起语音震颤增强，除了A.大叶性肺炎B.肺梗死C.肺内大空腔D.大量胸腔积液E.肺脓肿答案：D【答疑编号：30010304针对该题提问】真题：触诊时语音震颤增强最常见于A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎答案：A【答疑编号：30010305针对该题提问】触诊时语音震颤增强最常见于（A）A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎【答疑编号：30010306针对该题提问】51.[真题]胸部触诊语音震颤减弱的是A.肺脓肿B.肺梗死C.阻塞性肺气肿D.空洞型肺结核E.支气管肺炎答案：C【答疑编号：30010307针对该题提问】试题点评：语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
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11.腹水的触诊 腹水的触诊 方法﹕病者平卧， 方法﹕病者平卧，医 生用左手掌放于患者腹壁 右侧， 右侧，以右手指迅速叩击 左侧腹壁， 左侧腹壁，助手同时将手 掌尺侧缘安放于腹壁正中 线，此时若左手掌感觉有 一种波动感，说明腹腔有 一种波动感， 大量液体存在。 大量液体存在。
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3.运针刮柄法 运针刮柄法 是指针刺入一定深度后， 是指针刺入一定深度后，用指甲刮动 针柄的方法。 针柄的方法。 4.运针弹柄法 运针弹柄法 是指针刺入一定深度后，用手指轻弹 是指针刺入一定深度后， 针柄的方法 5.运针提插法 运针提插法 是指提针与插针结合应用 插法﹕ 插法﹕天→人→地 人 地 提法﹕ 提法﹕天←人←地 人 地
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9.肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊 方法﹕ 方法﹕ 医生站于病人右侧，右手四指 医生站于病人右侧， 并拢，掌指关节伸直， 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行， 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部， 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊， 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。 突根部的距离。
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6.肺部听诊 肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面 侧面（ 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面 侧面（自 腋窝向下） 背部 两侧对照。 背部。 腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。 7.心脏听诊 心脏听诊 顺序﹕ 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 ）二尖瓣区﹕在心尖部。 肋间， 肋间。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右 肋间，或左 肋间。 ）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间 或左3.4肋间 肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左 肋间。 ）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 ）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
诊断之胸肺体查
广东药学院附属第一医院 呼吸内科
学习目的与要求
【掌握】 1.胸廓和肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容及方法。 2.正常呼吸运动、呼吸节律、频率改变的临床意义。 3.肺部正常的叩诊音，肺界的叩诊，叩诊音改变的临床意义。 4.正常呼吸音、异常呼吸音及啰音的产生机制、特点及意义。 【熟悉】 1.胸部体表标志。 2.正常胸廓形态，异常胸廓临床意义。 3.语音震颤的检查，增强减弱的临床意义。 4.语音共振的检查及改变的意义。 【了解】 1.胸壁、乳房的检查。 2.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。
二、触诊
胸壁 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
1、胸壁
皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 乳房
2、胸廓扩张度
即呼吸时的胸廓动度。 一侧胸廓扩张度受限， 见于大量胸腔积液、气 胸、胸膜增厚和肺不张 等。
3、语音震颤
机制： 其强弱主要取决 于气管、支气管 是否通畅，胸壁 传导是否良好而 定。
肋软骨
胸骨体
胸骨角
肋骨 肋间隙
位于胸骨上切迹下 约5cm，由胸骨柄与胸骨体 的连接处向前突起而成与左 右第2肋软骨连接，标志： 支气管分叉、心房上缘、上 下纵隔界、第5胸椎的水平.
腹上角(胸骨下角）
剑突体
剑突
肋骨 12对
腹上角 （正面管）
脊柱棘突
肩胛骨 肩胛下角
——双臂下垂 时，相当于第七或第八肋 肩胛骨 骨水平。 脊柱棘突 肋脊角
第一节 胸部的体表标志
【学习要求】
• 掌握胸骨角、第七颈椎棘突、肩胛 下角等常用体表标志的含义和临床 意义。
• 熟悉胸部常用划线及分区的含义和 临床意义。
•学习目的：标记正常胸廓内部脏器 的轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
语音震颤名词解释
语音震颤名词解释
语颤，即语音震颤，是在胸部查体中触诊的一种检查方法。
医生将双手的掌面轻放在被检查者两侧胸壁的对称位置，让被检查者用同等的强度重复发”yi”长音，使声音沿气管，支气管肺泡传到胸壁，引起共鸣的振动，医生的手从上到下，从内到外感受两侧语颤的异同，有无增强和减弱，从而可以了解胸内病变的性质。
语颤的强弱与气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好，被检查着发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄等因素均有关系。
语颤减弱或消失常见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液，气胸等。
语颤增强，见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞性肺结核，肺脓肿等。
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语音震颤为受检者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的震动，并由检查者的手触及，故又称触觉震颤（tactile fremitus）。
根据震动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。
检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部按在上胸部触诊。
检查前胸部时，以仰卧位比较合适，也可取坐位。
检查背部时，令受检者取坐位，检查者位于病人背后触诊较方便。
检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位，令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，儿童应趁其啼哭时触诊。
此时检查者手掌可有震动感。