河南科技大学2013—2014年 诊断学考试重点

河南科技大学2013—2014年诊断学重点复习

一、名词解释

1、内源性致热源：又称白细胞致热源，如白细胞介素，肿瘤坏死因子，和干扰素。

2、热型分为：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热。

3、稽留热：是指恒定的维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

4、弛张热：又称败血症热型。体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

5、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热气与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

6、波状热：体温逐渐上升至39℃或以上数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

7、回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后有骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。

8、不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎渗出性胸膜。

9、水肿：是指人体组织间隙有过的液体积聚是组织肿胀。

10、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反应病情的轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。

11、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1umol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl),临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L(2mg/dl)时出现临床可见的黄疸。

12、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

13、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。14、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可有检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。该征象常与胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动态最大的区域。

15、心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物性或生理性因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性情况。

16、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。

17、奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸的周期影响。

18、胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，成为胃肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看做蠕动波。

19、腹膜刺激征：腹膜炎患者常有的腹肌紧张、压痛与反跳痛，称为^…，亦称腹膜三联征。

20、震颤：为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感，在与猫喉部摸到呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与心杂音相同，系血液经狭窄的口径或偱异常的方向流动形成涡流造成膜瓣、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。

21、奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心率，由于同时常存在的心率增快，额外

心音与原有的S1、S2祖曾类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

22、类白血病反应:是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。感染及恶性肿瘤多见。

23、肠鸣音亢进：肠鸣音次数多（10次以上）且响亮、高亢，甚至成叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

24、莫非征：检查时医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱咐患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中指称莫非征阳性。

25、心房颤动：心电图特点：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；心房颤动波可较粗大，以可较细小；房颤波的频率为300-500次/分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。

26、病理性Q波：由于心肌梗死主要发生于室间隔或左心室璧心肌，往往引起起始0.03秒除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q 波（时限≥0.03秒，振幅≥1/4R）或者呈QS波。一般认为：梗死的心肌直径﹥20~30mm 或厚度﹥5mm才可产生病理性Q波。

27、负性心尖搏动:心脏收缩时心尖部胸壁波动内陷，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。

二、简答题及选择题

1、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢迅速缓慢

水肿性质软移动性大比较坚实，移动性较小

伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

2、咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、

肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变胆道出血、胃癌等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色

血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液

酸碱反应碱性酸性

黑便无，若咽下血液较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续

数日

出血后痰的

症状

常有血痰数日无痰

3、生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点

鉴别点生理性器质性

年龄儿童、青少年多见不定

部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定

性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高潮

持续时间短促较长、常为全收缩期