诊断答案 (2)

主诉：是患者感受最主要得痛苦或最明显得症状和体征，也是本次就诊最主要的原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续上升。

咯血：喉部及喉以下得呼吸器官出血经咳嗽由口排出。呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

急性病容：表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，时有鼻翼扇动、口唇疱疹等。常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾。

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称。

颈静脉怒张：静脉压异常增加，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔阻塞综合症。

蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。

腹膜刺激征：腹膜炎患者腹肌紧张，压痛与仅跳痛称腹膜刺激征

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动得现象称移动性浊音，是诊断腹水常用而重要得方法之一。

肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调称肠、亢进，见于机械性肠梗阻。

血尿：尿液中有较多红细胞时称为血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

核左移：外周血杆状核或杆状核以上得幼稚粒细胞增多，超过5％。

核右移：外周血分5叶核以上得中性粒细胞超过3％，超过常伴WBC下降，表示造血grv衰退或造血物质缺乏。

少尿：尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿

无尿：尿量<100ml/24h或12h内完全无尿称为无尿

镜下血尿：尿液中含有一定量的红细胞时称血尿。若尿外观变化不明显，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍镜下视野

干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。

湿啰音：是呼吸过程中，气体通过器官、支气管、细支气管内的稀薄分泌物形成得水泡破裂所产生得声音，又称水泡音。

粒细胞减少症：各种原因导致外周白细胞数持续低于3.5×109/L称粒细胞减少症

粒细胞缺乏症：白细胞低于2×109/L而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称粒细胞缺乏症

镜下脓尿：当尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物时称脓尿，显微镜下白细胞>3个/高倍镜下视野

气胸与胸腔积液最显著区别：叩诊前者——患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸肝浊音界下移；后者——积液区呈浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。

周围血管征：指体检发现脉压增大可触及水冲脉、枪击声；Duroziez双重杂音；Cap搏动征（条件：脉压增大才称为周围血管征，主见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢会出现）

1、简述引起中性粒细胞增多的原因？

答：原因有：①急性感染或化脓性炎症视中性粒细胞增多的主要原因②急性中毒，均以中性分叶核粒细胞为主③急性大出血是WBC在1—2小时内迅速上升，因而WBC增多可作为早期诊断内出血的参考指标④严重组织损伤或急性溶血⑤白血病以及恶性肿瘤。

2、简述引起中性粒细胞减少的原因？（举例说明）答：原因有①感染，某些病毒性感染视感染类引起粒细胞减少常见原因，如流感，某些革兰氏阴性菌感染如伤寒、副伤寒等。某些原虫感染如病毒②血液系统疾病，如再生障碍性贫血③理化损伤是引起白细胞减少的常见原因④单核巨噬细胞系统功能亢进，如脾功能亢进⑤免疫性破坏增加如自身免疫疾病。

3、简述主动脉瓣关闭不全的异常体征（视、触、叩、听方面回答）

答：视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度者颈动脉搏动明显；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；扣诊：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形。听诊：①主动脉瓣第二听诊区可问及叹息样舒张期杂音，呈递减型，坐位前倾最清楚。②主动脉瓣区第二心音减弱；③可有相对二尖瓣狭窄所导致的心尖区出现柔和、低调的递减型舒张中晚期隆隆样杂音。④周围血管征。4、简述语音震颤增强的临床意义？（举例说明）

答：①肺组织实变：如大叶性肺炎实变期，大片肺梗

死②肺内大空腔，如肺结核空洞，肺脓肿③压迫性肺

不张，如胸腔积液压迫肺组织。

5、简述语音震颤减弱或消失的临床意义？

答：①支气管阻塞如阻塞性肺不张②慢性阻塞性肺疾

病如肺气肿③胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁

皮下气肿或水肿等。

6、临床常见尿液外观的改变有那些？（举例说明）

答：尿液外观的改变有①可呈现淡红色，当尿中血

液>1mm/L时即可成内膜血尿②尿液呈暗红色、浓茶

色、酱油色称血红蛋白尿③尿液呈粉红色或暗红色称

肌红蛋白尿④尿液称红葡萄酒色称⑤呈深黄色称

胆红素尿⑥尿液呈黄白色，乳酪状，放置后可有絮状

沉淀称脓尿⑦尿液明显浑浊，静置后也不沉淀称菌尿

⑧呈乳化状态，静置后分三层，上为脂肪，中为乳白

色或清晰的液体，主含蛋白质，下层为红色或红色沉

淀，多为红细胞或其沉淀称乳糜尿⑨其中含有脂肪小

滴称脂肪尿⑩尿液呈黄白色，灰白色，淡粉红色，含

大量碳酸盐晶体时可呈泡沫状称结晶尿。

7、浅、深昏迷得鉴别：①前者是意识大部分丧失，无

自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出

现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔

对光等可存在；②后者全身肌肉松弛，对各刺激均无

反应，深浅反射全部消失。

8、简述吸气性呼吸困难和呼气行呼吸困难的区别？

答：吸气①由于喉、气管及支气管的狭窄或引起②特

点是吸气显著困难，稀奇时间明显延长，可伴有干咳

及哮鸣音，严重肺功能障碍时有”三凹征”③多见与

喉、气管、大支气管的炎症，水肿，痉挛，异物，肿

瘤及喉上神经，喉返神经麻痹等。呼气①由于肺组

织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致。②特点是呼

气费力，呼气时间延长，长伴有哮鸣音，③多见于支

气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞肺气肿等。

9、简述如临床触及肝脏时该如何描述?

答：应该描述为①其大小正常，正常成人肝脏一般左

右肋缘下不能触及少数正常人可触及，但在一厘米以

内，剑突下触及的肝下缘，多在三厘米以内②其表面

是否光滑，有无结节，边缘钝锐，是否整齐③质地为

质软、质韧、质硬④有无压痛（5）有无搏动，若有搏

动，应注意其为单向性或扩张性。

10、简述胃十二指肠急性穿孔所致急性腹膜炎视、触、

扣、听会出现哪些异常的体征？

答：视诊：呈病痛面容，眼眶凹陷，皮肤干燥；触诊：

引起腹肌板样强直；叩诊：肝浊音界缩小或消失，当

腹腔内有较多积液时，可扣出移动性浊音；听诊：常

发现肠鸣音减弱或者消失。

11、简述肺炎链球菌肺炎突变期的变型体征？

答：视诊：急性发热面容，呼吸急促，鼻翼煽动，常

有口周疱疹，可有发干，患侧呼吸运动减弱；触诊：

患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强；叩诊：病变区

呈浊音或实音；听诊：病变区可听见异常支气管呼吸

音、支气管语音、胸语音，可有湿啰音。病变若累及

胸膜，可闻及胸膜摩擦音。

12、简述心脏杂音听诊的要点？

答：①部位②时期③性质④传导⑤强度与形态⑥体位呼

吸和运动对杂音的影响

13、简述二尖瓣狭窄的异常体征？（视、触、叩、听）

答：视：常有二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移位；

触：心尖部常有舒张期震颤；叩：轻度二尖瓣狭窄时，

心浊音界无异常。中度异常时，心腰部膨出，心浊音

界呈梨型；听：①心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚

期杂音，呈递增型，左侧卧位时更明显，只是最重要

又有特征的特点。②心尖部第一心音增强③部分可闻

及开瓣音④肺动脉瓣第二音增强和分裂⑤有时可听到

Graham steell杂音。

14、简述浅昏迷和深昏迷的鉴别要点？

答：轻度昏迷：一是大部分丧失，无自主运动，对声

光刺激无反应，对痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退

缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、

吞咽反射等可存在。

深度昏迷：全身肌肉松弛对各种刺激均无反应，深、

浅反射全部丧失。

病例分析

一、男，70岁，冬春季咳嗽，白痰10年，胸闷、气

急。

1、慢性阻塞性肺气肿；

2、右侧气胸；

3、X-线胸片检

查；4、叩诊、积液、浊音或实音气胸鼓音。

二、女38 岁，因发现心脏杂音20。

1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；

2、发生心房颤动、出

现脉搏短促；3、同时测心率和脉率，时间不超过一分

钟；4、不会（周围血管征，脉压增大 P113）。

四、消化性溃疡患者突然头晕，面色苍白，烦躁不安。

1、并发了上消化道出血；

2、50-100ml；l

3、(P132

视触叩听)。

五、女，54岁，心悸，头部波动感。

1、风湿性心脏病，主动脉关闭不全左心室肥大；

2、

心脏听诊四瓣五区位置；二尖瓣区（M）:左侧第五肋

间锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区（P）:胸骨左缘第2肋

间主动脉瓣区（A）:胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第

二听诊区（E）:胸骨左缘第3肋间三尖瓣区（T）:胸

骨左缘第4、5肋间。3、周围血管征（解释），有何临

床意义。

六、肺气肿患者突然呼吸急促，不能平做。

1、肺气肿体征（视触叩听）；①视诊：桶状胸，双侧

呼吸运动减弱②触诊：双侧胸廓扩张度及语音震颤减

弱③叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度

减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移④听诊：呼吸音

普遍减弱，呼气延长并发感染时，双肺底可有干湿啰

音，心音遥远。2、可能发生了气胸；3、叩诊，胸腔

积液和气胸鉴别。