器械清洗流程维护及保养

器械清洗流程维护及保养
高淳县中医院
清洗是器械处理最重要的一步！
掌握正确的操作规程是有效清 洗的关键！
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则：

明确规定：应遵循先清洗后消毒的处理程序； ❀转变既往污染器械先消毒、后清洗、再灭菌的操作程 序； ❀ 所指“通常情况下”包括乙肝、丙肝、艾滋病等传 染性疾病病人用后器械的处理程序； 被朊毒体，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包 装 并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

影响清洗的因素
✿ 器械结构的复杂性，尽可能拆卸，手工仔细刷 洗
✿污物的性质，污染微生物的数量和状态。
✿有机物变干，清洗时很难将其彻底去除。
✿水中加表面活性剂，改变表面张力，加酶裂解 有 机物，以提高清洗效果。
清洗方式
• 手工清洗；
• 自动清洗消毒器清； • 超声机清洗；
清洗
1、手工清洗适于精密，复杂器械的清洗和有机 物污染较重器械的初步处理。 2、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗 3、器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说 明或指导手册。
❀有了生锈的器械，可以使用酸性的清洗剂先把这些 锈渍、锈斑等去除，呈现不锈钢的原色。当覆盖在不 锈钢上的锈渍等去除后，一定要检查器械的不锈钢是 否已经锈穿，而呈现黑色的底层生铁部分，如果是就 必须淘汰。
锈渍、锈斑的去除
1：首先确定是生锈的锈斑，要与未清洗干净的 碘酒所造成的碘斑，长期浸泡含氯消毒水所 造成的氯斑，水质不良沉淀的水垢钙斑的等 不同的无机物污染相区分。 2： 切忌用刷子刷洗，这种去锈方法只能收到短 暂的效果，实际上摩擦伤害了不锈钢的表面， 造成无可挽回的刮伤。

清洗质量如何监测？

新标准规定： 日常监测 在检查包装时进行，应目测和、或借助 光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节， 齿牙应光洁，无血渍，无污物、无水垢等残留物 质和锈斑。（5）增生明显减低，急性再障，骨髓 坏死。 定期抽查（月度监测） 每月应至少随机抽查3-5个 待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容通 日常监测，并记录检测结果。
手工清洗注意事项（二）
6、软质刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零 件、轴节和齿槽的尺寸； 7、清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗剂，以免水下 清洗时操作人员的视线被遮挡； 8、注意器械关节与手把、螺纹、缝隙等处的清洗； 9、清洗用具清洗池等应每天清洁与消毒； 10、清洗效果的监控
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 common features of morphologic changes
during blood cell maturation 细胞大小及形态(size and shape)： 由原始到成熟，胞体由大变小，但巨核细 胞相反；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。 红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形 或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核系 和巨核系变为不规则形。 核质比例(nucleo-cytoplasmic ratio) ：由核大质 少变为核小质多
金属器械应使用水溶性润滑剂进行器械保养。 ✿含天然矿物油，消毒过程中，可被水蒸气 穿透而达到灭菌的效果。 ✿在器械的表面形成一层保护膜，达到润滑 与防锈的功能。 ✿操作简单，机洗手洗均可。 ✿与人体组织有较好的相容性。
器械的保养---小结 （1）
✿使用去离子水、纯化水。 ✿及时、有效的清洗，多酶清洗剂的运用。 ✿清洗质量不合格的，应重新处理。 ✿有锈迹，用专用的除锈剂除锈和酸性洗涤剂清洗。 ✿使用水溶性润滑剂专业保养。 ✿尽量减少器械使用含有氯化物液体包括生理盐水。 ✿器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
谢 谢
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Байду номын сангаас
器械的保养---小结 （2）
✿管腔类器械应使用专用清洗架，精细器械和锐 利器械应固定放置，并应遵循生产厂家提供的 使用说明或指导手册处理。 ✿塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清 洁剂和润滑剂。 ✿手术动力器械电锯和钻头不能使用超声，用温 和洗涤剂和布或软毛刷。 ✿防止水进入密封腔内。 ✿禁止使用钢丝球、板刷类工具和化学研磨剂等， 以免磨损器械造成损伤和间接腐蚀。

清洗消毒器的运行基本程序
冲洗----首先洗掉污染的血和分泌物； 清洗剂清洗（主洗）----加入洗涤剂和加温； 漂洗、 93°C热水消毒 润滑----加入润滑油 干燥----中空和管道器械内外皆干燥

干燥
宜首选干燥设备进行干燥处理。
根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金 属类70-90°C；塑胶类65-75°C 无干燥设备和不耐热的器械、器具和物品 可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。 穿刺针、手术吸引头等中空和管道器械， 应用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。 不应使用自然干燥法进行干燥。
清洗工具用后如何处理？
刷子用后的处理： 多酶液清洗--流动水冲洗--浸泡消毒30分钟（用 有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂）--干燥--妥 善放置。 清洗槽--酶洗槽--冲洗槽 经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯 消毒剂擦洗。 消毒槽： 在更换消毒剂时必须彻底刷洗清洁。
手工清洗注意事项（一）
1、手工清洗时水温为15°C-30°C,水质需监控。 2、去除干固的物渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗 或擦洗。 3、刷洗操作应在水面下进行，以免水滴飞溅形成 溶胶污染环境。 4、复杂器械必须手工清洗，官腔器械应用压力水 枪清洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 5、不使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用 匹配的刷洗用具，用品，避免器械磨损。
3：不可滥用未经测试的偏方（eg:苏打水， 高浓度戊二醛等等这些产品的原始设计 并不是用以去锈功效的），以免损害不 锈钢。 4：必须使用符合医疗级的除锈产品，认 清产品的使用说明是工业用、家庭用还 是医疗用途，因为工业用、家庭用的除 锈剂多具有腐蚀性，除锈的同时也伤害 了不锈钢本身。
水溶性润滑剂的使用
✿清洗工作和相关质量控制是消毒供应中心的首 要环节，其质量的优劣直接影响的后期所有环节。
✿没有彻底的清洁，再多频次的监测也不能反映 无菌包真正的内涵质量。 ✿质量改进的基础在于真实，具体提供工作过 程的数据，重在过程的控制和不断细化完善。
❀每一位护士不仅是一线的操作者，更是管 理者和培训者。
❀学会用实证化管理法则去操作。
❀不能随意更改、简化流程导致质量的下降。
器械的保养
器械的保养----生锈的原理 1、自然氧化 2、化学消毒剂的腐蚀 3、清洁不完全造成腐蚀

已经生锈器械如何处理？
❀器械外面镀上的不锈钢，一旦表面被腐蚀，就形成 了所谓的“锈渍”或“锈斑”，如果不处理而堆积在 原处，就成为了细菌的温床。当下一次的腐蚀发生时 候就会继续腐蚀下方新的不锈钢层，如此逐层破坏， 直到腐蚀整个镀鉻层，即“锈穿”，到达底层的铁质 部分。