区分各种原发性、继发性三叉神经痛
三叉神经痛的诊断及鉴别诊断.d
疼痛通常在情绪激动或疲劳时加 重，蝶腭神经痛的病因可能与鼻 窦炎、血管病变等有关。
舌咽神经痛
舌咽神经痛表现为舌咽神经分布区域 的剧烈疼痛，可能伴随扁桃体区肿胀 、咽喉部有异物感等症状。
疼痛性质多为电击样、刀割样或针刺 样，通常在吞咽、讲话、咳嗽等动作 时诱发。舌咽神经痛的病因可能与舌 咽神经受压或炎症有关。
流行病学与发病率
流行病学
三叉神经痛是一种常见的神经系 统疾病，发病率较高，多见于中 老年人，女性略多于男性。
发病率
原发性三叉神经痛的发病率约为 0.3%，而继发性三叉神经痛的发 病率则较低。
02
三叉神经痛的诊断方法
病史采集
询问疼痛性质
了解疼痛是否为阵发性、剧烈 、刀割样、闪电样或烧灼样疼 痛，以及疼痛的触发点和缓解
因素。
询问疼痛部位
了解疼痛是否局限于三叉神经 分布区域，如面部、口腔和下 颌等。
询问疼痛伴随症状
了解是否伴随流泪、流涎、面 肌抽搐等症状。
询问既往史
了解患者是否有头部外伤、牙 科疾病、鼻窦炎等可能导致三
叉神经痛的病史。
体格检查
面部感觉检查
角膜反射检查
检查面部痛觉、触觉和温度觉是否正 常。
观察角膜反射是否正常，以排除其他 原因引起的疼痛。
疼痛性质多为钝痛或胀痛，通常在咀嚼或张口时加重，下颌 关节功能紊乱症的病因可能与咬合关系不良、关节负荷过重 等有关。
04
三叉神经痛的治疗方法
药物治疗
01
药物治疗是三叉神经痛 的首选治疗方法，包括 口服药物和注射药物。
02
03
口服药物包括卡马西平、 奥卡西平、苯妥英钠等， 主要用于轻度疼痛患者。
注射药物包括无水乙醇、 甘油、维生素B12等， 主要用于顽固性疼痛患 者。
非典型性面痛
非典型性面痛一概述非典型性面痛（atypical facial pain）又称继发性三叉神经痛，是指与典型的原发性三叉神经痛的临床表现不同的面部疼痛性疾病。
二病因典型性面痛多为各种原因引起的三叉神经受累所致，常见病因有桥小脑角肿瘤、脑蛛网膜炎、颅底恶性肿瘤、三叉神经半月节区肿瘤、多发性硬化、带状疱疹后神经痛和神经损伤及手术后三叉神经痛等。
三临床表现非典型性面痛即继发性三叉神经痛初始为原发性三叉神经痛的临床症状，以后可逐渐出现脑神经、小脑、后组颅神经和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。
四检查CT（电子计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质；MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
五诊断根据其病因不同，其临床表现和诊断各有特点：1.桥小脑角肿瘤以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见，早期为三叉神经痛表现，逐渐出现第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等脑神经受损表现，CT和MRI等检查可明确。
2.脑蛛网膜炎多为持续性钝痛，伴疼痛部位的感觉障碍。
3.颅底恶性肿瘤多见于口腔癌和鼻咽癌，偶见侵犯颅底的转移癌或肉瘤等；面部疼痛广泛，常超过三叉神经分布区，呈持续性疼痛，并可见广泛脑神经损害表现，常伴有鼻出血、鼻塞。
4.三叉神经半月节区肿瘤可见神经节细胞瘤、脊索瘤等；三叉神经感觉和运动障碍明显，X线检查可见颅底骨质破坏。
5.多发性硬化1%的多发性硬化可出现三叉神经痛，双侧三叉神经痛应警惕多发性硬化可能。
6.带状疱疹后神经痛有带状疱疹病史，好发于三叉神经第Ⅰ支区域，呈持续性灼痛，疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍；微血管减压术或神经切断术治疗均无效。
7.神经损伤、手术后三叉神经痛半月节破坏术和三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛障碍，以三叉神经脊髓束切断后发生率高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。
六鉴别诊断1.三叉神经痛（1）疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
三叉神经痛
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支 受累，眼支最少见。
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
咽部 软腭后方的腔为咽部。近软腭咽处可见1对小 窝，窝内为腭扁桃体。咽部背面通向后方的开孔是食道 口，咽部腹面的开孔为喉门，在喉门外有1个三角形软骨 小片为会厌软骨。
口腔和 齿
沿口角剪开颊部，并剪
开上下颌关节。用力掰
开上下颌，暴露口腔和
咽喉。
(3) 食管
气管背面的一条直管，由咽部后行伸入胸腔，穿过横膈进 入腹腔与胃连接。
2.避免诱因：指导病人建立良好的生活习惯，保持 情绪稳定和愉快心情，适当分散注意力，洗脸刷牙 动作轻柔。
3.用药与就诊指导：遵医嘱合理用药，服用卡马西 平者每1-2月检查1次肝功能和血常规，出现眩晕， 行走不稳或皮疹时及时就诊。
预后
三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性，每次 发作期可数天，数周或数月不等，缓解期可 达数天至数年，但往往随病程推移而缩短。
沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉 尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血 管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA， 其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见 为岩静脉分支。
护理措施
1．饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。 因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切 不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜 食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平 时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用 的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少 食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
三叉神经痛怎么治疗较好
三叉神经痛分原发性和继发性，原发性是指那些找不到发病原因的，继发性可见于炎症、血管瘤、肿瘤及其他神经病变（如糖尿病），共同的止痛方法口服药物得理多、卡马西平，药物治疗无效可采用阻滞、手术等方法治疗，继发性三叉神经痛则需要解除病因。
出现了三叉神经痛容易造成剧烈的疼痛，对于三叉神经痛的治疗，目前主要是采取药物治疗，可以通过口服治疗神经痛的药物来缓解疼痛，同时也需要注意病情的严重程度，特别严重的情况下可以做神经阻滞注射的方法来治疗，同时注意观察是否存在其他诱发因素，不要暴饮暴食。
真定堂叁岔清，专注三叉神经痛领域，个性化专业服务、康复关键节点的有效把控、滴耳疗法的独特应用心得，护佑三叉神经，无痛更健康！。
三叉神经痛--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义1颌面部神经疾病第一节 三叉神经痛（一）概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
1.分类 临床上通常将三叉神经痛分为原发性（真性或特发性）和继发性（症状性）两种。
原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。
2.病因 原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，主要自中枢病变学说和周围病变学说。
3.病理表现 有关三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
有的认为并无神经组织的明显病理性改变，而多数倾向于认为在半月神经节及感觉根内有明显的变化。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
（二）临床表现本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。
由于此点一触即发，故患者不敢触碰。
疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处；有的则作一连串迅速的咀嚼动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。
发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
三叉神经痛的症状
三叉神经痛的诊断（一）原发性三叉神经痛的诊断原发性三叉神经痛病人的诊断可通过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数病人因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。
疼痛发作时表情痛苦，面部油腻，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。
但病人神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。
有的病人因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。
颅底X线照片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。
总之，依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。
一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2。
2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。
偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。
3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。
间歇期无任何不适。
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。
6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。
轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。
三叉神经痛的病因有哪些
三叉神经痛的病因有哪些三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。
原发性三叉神经痛，是指找不到确切病因的三叉神经痛。
普遍认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，从而引起的病发。
继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。
此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并且能够查出三叉神经邻近结构的病变体征。
下面为您总结一下原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的病因有哪些：1、原发性三叉神经痛的病因在三叉神经痛时，外周神经和中枢神经都参与疼痛的产生与传递，因此根据现代临床实践及动物试验结果，对原发性三叉神经痛的病因有以下几种学说。
(1)周围病原学说：三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神经，使中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。
(2)中枢病因学说：三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。
(3)变态反应学说：1967年Hanes根据三叉神经痛突然发作和可逆性，曾提出三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。
(4)病毒感染学说：大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的。
如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应的大脑皮质，使三叉神经疼痛发作。
(5)家族遗传学说：在临床上曾有人报道，一个家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神经痛，其中2人患双侧性疼痛。
另有一个家庭中，母亲及6个孩子中的3个孩子患有三叉神经痛，其中2人为双侧性疼痛。
从而认为三叉神经痛可能与家族遗传有关。
但多数学者认为本病与遗传因素关系不大与人类种族无关。
2、继发性三叉神经痛的病因近几年来通过临床实践和研究，特别是神经显微外科手术的应用和手术方式的不断改进，对继发性三叉神经痛的病因、发病率的认识有了更深入了解和认识。
三叉神经痛
三叉神经痛三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛。
三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
主诉患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。
诊断1.临床表现表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。
轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。
通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现为面色憔悴和情绪低落。
2.辅助检查(1)颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。
炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。
(2)脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。
治疗要点 1.基本治疗(1)继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。
(2)原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。
常用的药物包括镇痛、镇静剂。
有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。
这些药物应在专科医师指导下服用。
药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。
经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。
2.药物治疗(1)卡马西平：0.2~0.6g/d，分2~3次服用，每日极量1.2g。
三叉神经痛患者的护理
三叉神经痛患者的护理案例引导张某，女，72岁，退休工人。
4个月前无明显诱因出现右侧牙痛，疼痛呈间歇性、针刺样，近1个月感右侧脸颊部疼痛，吃饭、喝水、洗脸、刷牙等诱发疼痛或疼痛加剧，发作持续7 min左右，发作时无法进行正常日常活动。
1. 该患者可能的医疗诊断是什么？2. 该患者目前主要的护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的反复发作的难以忍受的剧烈疼痛。
分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，以前者多见，多发于中老年人，女性多于男性。
三叉神经痛具有突发突止、周期发作的特点，可以缓解，但极少自愈。
一、病因和发病机制1. 原发性三叉神经痛病因未明，可能是三叉神经根被邻近小团的异常血管压迫引起，造成纤维挤压、脱髓鞘性变，伪突触形成而发生“短路”，轻微触觉刺激即通过“短路”传入中枢，中枢的传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，很快达到一定“总和”而引起一阵剧烈疼痛。
2. 继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变压迫三叉神经，多发性硬化导致三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递，颅底肿瘤损害三叉神经感觉根，周围分支、脑干阻塞累及三叉神经髓内感觉传导通路而引起。
二、护理评估(一) 健康史评估有无引起三叉神经痛的原发病，如脑血管病、多发性硬化症、颅内占位性病变等病史，询问每次发作前是否有洗脸、刷牙、剃须、说话、咀嚼、吞咽等诱发因素。
(二) 临床表现1. 症状特征①三叉神经痛发作常无预兆，骤然发作，呈闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛，可伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血和流泪，严重者伴有面部肌肉反射性抽动，口角牵向一侧，称“痛性抽搐”；疼痛多局限于一侧三叉神经分布区内，以第2支、第3支受累多见，且可长期固定。
②疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显，轻触上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、舌等处即可诱发，这些部位称之为“触发点”或“扳机点”，甚至洗脸、刷牙、说话、咀嚼、呵欠等都可诱发，以致患者不敢说话、恐惧进食。
原发性三叉神经痛与继发性的五点不同
5、原发性三叉神经痛的痛苦反响多为刀割、针刺、扯破、电击，而继发性三叉神经痛的痛苦反响多为猛烈痛苦。
要是知道了原发性三叉神经痛与继发性的五点不同对以后选择三叉神经痛治疗方法是很有帮助的，要想早日康复，就要多了解三叉神经痛这个病症!
三叉神经痛治疗方法相关阅读就在，欢迎点击才看！
原发性三叉神经痛与继发性的五点不同
三叉神经痛是神经科一种比拟经常见的疾病。良多三叉神经痛患者曾经晓得三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，却不是很清发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛究竟有什么区别，下面我们就为人人具体引见这二者之间的区别，即五个分歧点。
பைடு நூலகம்
1、原发性三叉神经痛多发于40岁以上的中老年人，而继发性三叉神经痛多发于40岁以下的青年人;
2、原发性三叉神经痛发生时的痛苦工夫为1~2分钟之内，而继发性三叉神经痛发生时的痛苦工夫则相较继续，工夫较长;
3、原发性三叉神经痛的发生频率具有连续性，而继发性三叉神经痛的发生频率具有继续性;
4、原发性三叉神经痛的扳机点的地位是由面部、口腔、或下颌痛苦，痛苦普通不会超出头部中线，而继发性三叉神经痛的扳机点则是因为肿瘤惹起;
三叉神经痛诊疗常规
三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是指三叉神经分布区域内的疼痛，包括原发性与继发性两种。
若无特别说明，通常是指前者。
三叉神经痛指的是三叉神经分布区反复发作性、短暂性的剧痛。
疼痛每次可持续数秒，每日发作数十次至数百次，痛如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样。
三叉神经痛以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见，大多为单侧性的，双侧性的较少，不足发病人群的5%o本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70%-80%,女性略多于男性。
【病因】三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。
继发性三叉神经痛指的是有明确原因造成的三叉神经痛，它可以因桥脑小脑角肿瘤、三叉神经根或半月神经节部的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起。
而原发性三叉神经痛指的是病因不明的三叉神经痛。
但是，随着近年来显微血管减压术的大量开展，这类三叉神经痛的病因也基本弄清。
其主要原因是邻近血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等压迫三叉神经根所致。
【临床表现】（一）症状：三叉神经分布区域突然出现的短暂而剧烈的疼痛。
疼痛发作前常无先兆，突然发作，突然停止。
每次发作可持续数秒钟至1-2分钟。
间歇期常无任何疼痛，一切如常。
发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可以数日发作1次。
大多数病人病情会逐渐加重，疼痛发作次数会逐渐频繁，以致于数分钟1次，甚至终日不止。
疼痛可以呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，很少有自愈者。
部分病人发作似与气候有关，冬、春季较易发病。
疼痛可以呈针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样的剧烈跳痛。
发作时病人表情痛苦，常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部，以期能减轻疼痛。
有的病人还可以出现痛性抽搐。
患者的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，逐渐扩散到其他两支。
触碰三叉神经分布区的某些敏感点，即可诱发三叉神经痛，该处即为三叉神经痛的〃触发点〃，亦称〃板机点〃，因此，咀嚼、刷牙、洗脸、打呵欠、说话、饮水、剃须及冷、热刺激皮肤、转头等均可诱发三叉神经痛。
原发性三叉神经痛不同人群、不同严重程度药物选择及药物分类、推荐用法和注意事项
原发性三叉神经痛不同人群、不同严重程度药物选择及药物分类、推荐用法和注意事项三叉神经痛是一种常见的周围神经病理性疼痛，可分为原发性和继发性。
其中原发性三叉神经痛（PTN）分为纯发作性和伴持续性面痛，与微血管压迫神经、感觉性癫痫样发作、解剖结构异常等有关。
PTN临床表现为三叉神经分布区域内（头面部、口腔内）反复发作的短暂性剧烈疼痛，疼痛呈针扎样、刀割样或电击样，呈间歇性,严重时有痛性抽搐。
PTN治疗包括药物治疗、注射治疗及物理因子治疗等，其中治疗药物主要是抗癫痫类药物、苯二氮草类药物、神经营养药物等。
疼痛缓解不明显，减量或联合选择1）PTN者首选卡马西平治疗。
2）使用过卡马西平等药物者：①疼痛明显缓解或消除，无明显不良反应者，可继续使用上述药物；疼痛明显缓解或消除，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺；②疼痛部分缓解，无明显不良反应者，可联用甲钻胺或卡马西平加量；疼痛部分缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺，或改用其他抗癫痫药物。
③疼痛未缓解，无明显不良反应者，可联用甲钻胺；疼痛未缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺；④疼痛未缓解或部分缓解，伴有明显焦虑者，可联用氯硝西泮。
不同疼痛程度选择用药不同疼痛程度的药物推荐:1）轻度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平；2）中度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平+氨酚羟考酮；普瑞巴林+氨酚羟考酮（卡马西平无效或禁忌）；3）重度疼痛可选用三叉神经阻滞+卡马西平/奥卡西平/普瑞巴林；氨酚羟考酮口服/曲马多口服/吗啡注射。
钠通道阻断剂：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠1）卡马西平强烈推荐；首选药物，可长期服用。
作用机制：通过作用于钠离子通道，降低神经元兴奋性，稳定高度兴奋的神经细胞膜而调节神经元的过度放电，进而减少痛觉，可缓解疼痛，可治疗三叉神经痛发作，也用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。
推荐用法：开始时100mg∕次，1~2次/d。
三叉神经痛的用药建议
三叉神经痛的用药建议三叉神经痛临床较常见，可分为原发性三叉神经痛（PTN）/特发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛，其中PTN为头面部、口腔内三叉神经分布区域内的阵发性剧烈疼痛，间歇性发作，呈刀割样、针扎样、电击样疼痛，发作时间为几秒钟至几分钟不等。
PTN治疗措施包括西药治疗、中（成）药治疗等。
一、西药用药如离子通道阻滞剂、神经营养药物、苯二氮䓬类镇定剂、解痉药物。
钠通道阻滞剂如卡马西平、奥卡西平可镇痛，其中卡马西平为PTN者首选用药，奥卡西平的疗效弱于卡马西平，可用于卡马西平不耐受PTN者。
PTN者轻度疼痛可选用卡马西平、奥卡西平。
房室传导阻滞、严重肝功能异常者禁用。
钠通道阻滞剂如苯妥英钠可镇痛，可用于对卡马西平过敏或不耐受PTN者，可与卡马西平联用。
窦房结阻滞、二三度心房室传导阻滞、窦性心动过缓者禁用。
钙通道阻滞剂如加巴喷丁、普瑞巴林可镇痛，能改善疼痛性麻木，还抗痉挛，抑制痛觉过敏与中枢敏化，改善情感睡眠障碍，可用于对卡马西平、奥卡西平不耐受或无效PTN者，能改善撕裂痛、放电样疼痛、针刺样剧痛、电击样疼痛、烧灼痛、枪击样疼痛等。
严重心衰者禁用。
神经营养药物包括B族维生素如维生素B1、维生素B12、复合维生素B，及甲钴胺可促进神经功能恢复、缓解神经痛，可用于治疗PTN。
苯二氮䓬类镇定剂如氯硝西泮可镇静催眠、抗焦虑抑郁、抗惊厥等，可用于离子通道阻滞剂无效或有明显焦虑PTN者。
青光眼者禁用。
解痉药物如巴氯芬可解痉止痛，可用于治疗PTN。
妊娠前3个月禁用。
慎用于肝肾功能不全、溃疡病者与哺乳期妇女。
此外，拉莫三嗪、匹莫齐特可考虑用于辅助治疗PTN。
PTN 中度疼痛可选用离子通道阻滞剂如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林＋氨酚羟考酮，PTN重度疼痛可选用氨酚羟考酮、曲马多、吗啡。
二、中成药用药PTN属于面痛、颊痛、颌痛、面游风、口齿痛、头风等范畴，多与外感邪气、情志不调等有关，可辨证分型为气滞血瘀证、风热袭表证、肝火上炎证、胃火上攻证、气血亏虚证、风痰阻络证、阴虚阳亢证。
中医执业医师中医内科辅导：三叉神经痛
中医执业医师中医内科辅导：三叉神经痛1.三叉神经痛临床特点（1）原发性三叉神经痛：由面部或颊粘膜的触发区的非伤害性刺激引起一种严重的、突发性的、短暂性的撕裂样、电灼样疼痛。
疼痛局限在一个或多个分支区，通常为单侧，在两次发作间歇期无痛感。
常无伴发症状及临床体征，偶有一过性面部潮红。
在发作间歇期无任何神经体征。
上颌支：单发或混合发病率约45%.疼痛位于上颌支支配区，如上唇、颧部面颊、鼻侧皮肤、上颌牙齿等，激发点常在上唇，很少在齿龈和腭部。
下颌支：单发或混合发病率在35%左右。
疼痛在下颌支支配区，如下唇、下颌、下颌牙齿及齿龈、耳周及颏部等，激发点常在下唇，很少在齿龈和粘膜。
（2）继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛可源于神经肿瘤：发病率较低，一般不高于2%.疼痛可位于一个或多个神经分支区域，呈突发性、剧烈而短暂性刀割样疼痛。
常伴有非阵发性钝痛、刺痛，并可在程度上进行性加重。
受累神经支配区出现感觉异常，角膜反射消失、运动受累。
X线及CT检查可发现肿瘤存在征象。
三叉神经痛继发于创伤，颅骨或面部的肿瘤，各种骨炎、窦炎等：呈中、重度持续性烧灼样、针刺样疼痛，偶可在1至多个神经分支区域伴有阵发性的剧烈、短暂撕裂样疼痛。
受累神经支配区出现感觉异常，运动障碍。
并出现生理体征，如红、肿、压痛等。
X线检查可进一步明确诊断。
三叉神经痛继发于急性带状疱疹：在受累神经支配区出现烧灼样、偶伴有撕裂样疼痛，同时可见该区域皮肤的急性带状疱疹损害。
三叉神经痛继发于慢性带状疱疹后遗神经痛：受累神经支配区出现烧灼样疼痛，并伴有该区域皮肤瘙痒、感觉迟钝、感觉过敏及感觉异常等现象。
也常出现撕裂样疼痛。
受损皮肤可见损害后瘢痕，失去正常皮肤颜色。
2.治疗（1）药物治疗：酰胺咪嗪（卡马西平、carbamazepine，tegretol）开始服用时0.1～0.2g，每日1～2次，逐渐加量至每日0.4～0.6g.副作用有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少及肝损害等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
区分各种原发性、继发性三叉神经痛
三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。
呈刀割、烧灼、针刺、电击、撕裂样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，无先兆的骤然发作，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作。
临床上根据其病因或发生部位进行分类，三叉神经痛分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。
1. 原发性三叉神经痛：临床上把没有明确病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛。
症状特点：原发性三叉神经痛年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2；呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月；部分患者发作与气候有关，一般秋季、冬季、春季发作较多；三叉神经痛有明显的疼痛扳机点，可触发，也可自发；发病初期发作次数较少，间歇期也较长，病情逐渐加重，疼痛发作亦愈来愈剧烈，间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止，滴耳疗法，舒缓疼痛；诱发因素常因说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。
2.继发性三叉神经痛又称为症状性三叉神经痛：是因颅内外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。
继发性三叉神经痛常由其所属部位和邻近部位的各种病灶引起，如各种肿瘤、炎症、血管病变、蛛网膜粘连等疾患都可引起三叉神经痛。
症状特点：继发性三叉神经痛多见多见于40岁以下中、青年人。
但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。
通常没有扳机点，诱发因素不明显。
继发性三叉神经痛主要是针对原发性疾病的治疗，比如颅内肿瘤显微切除术等。
温馨提示：烦请根据个体病情，体质选择适合自已的治疗方式，滴耳疗法.
选择不损伤肠胃、肝肾、神经功能，无毒副作用，安全,有效的方式。