急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。

1急性腹痛发病原因

对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。

2急性腹痛临床症状

2.1 疼痛部位

通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。

2.2 疼痛程度

消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。

2.3 诱发因素

关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。

3急性腹痛急救处理

急诊收治的急性腹痛主要为非创伤性，其中，男性急性腹痛包括胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠胃炎、泌尿结石等，而女性急性腹痛主要是阑尾炎、胃肠炎、盆腔炎、肠梗阻等。

对于急性腹痛的治疗，第一，应该对患者病史进行详细了解，加强与患者或家属的沟通。当然，临床中可能存在隐瞒病史的问题，如停经史、性生活等，对疾病诊断不利，甚至会导致误诊；第二，应该采取有效的辅助诊断方式，能够根据患者具体疼痛部位、病史等，找出典型特征，尽早诊断、尽早治疗；第三，选择合适手术适应症，根据有效的急诊探查方式，避免过度治疗，在保证患者疾病治疗的基础上，减少费用支出。

3.1 缓解疼痛

第一，对患者腹痛部位、程度以及相关症状变化进行密切观察，同时密切观测患者各项生命体征；第二，对于没有发生休克的患者，通常采取半卧位，通过减轻患者腹壁张力的方式，缓解患者疼痛；第三，应该嘱咐患者禁食，减少胃肠压力，将胃肠内积压的气体、积液等排出，避免胃内容物、消化液通过自穿孔进入腹膜腔内，起到减缓腹痛、腹胀的作用；第四，在医嘱下可以通过药物镇痛，

同时对患者镇痛效果、不良反应进行评估。例如，如果采用哌替啶类镇痛药物，

患者会出现出汗、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应；第五，也可以采取非药物

措施进行处理，包括按摩、深呼吸等静松疗法，还可以通过音乐、默念数字等分

散注意力，也可以通过安慰剂疗法、催眠疗法、暗示疗法等。

3.2 维持患者体液平衡

第一，及时的消除病因，避免患者体液过度流失；第二，通过建立静脉通路

方式，及时为患者开展胶体液、晶体等注射，如果患者消化液丢失严重，可以通

过平衡盐溶液输注加以补充；对于休克或腹腔内出血患者，则需要快速输血、输液，及时的纠正患者的血容量；第三，对患者尿量进行准确记录。对于休克患者、神志不清患者，通过留置导尿管，根据患者尿液量对输液量、输液速度进行调整；第四，休克患者则应该按照“头低脚高”的卧位安排。

3.3 并发症预防

第一，加强对患者各项生命体征的观察，包括体温、血压、脉搏、呼吸等。

如果发现患者出现皮肤湿冷、脉搏增快、脸色发白，通常为休克的征象，需要及

时采取措施处理；如果患者出现体温上升，且中性粒细胞比例呈现上升趋势，则

考虑出现感染情况。第二，加强对感染的控制，可以在医嘱下使用抗菌药物，同

时保证引流系统通畅，对患者引流量的数量、质量和颜色进行密切观察。对于盆

腔疾病患者通畅采用斜坡卧位，将床头向上摇30度，让腹腔内炎性渗液、漏出

物局限在盆腔，减轻全身中毒症状，起到控制感染的效果；第三，强化基础护理

工作。

对于急性腹痛患者，一定要谨慎对待，正确分析病因，采取针对性的急救处

理措施，减缓患者痛苦，帮助患者尽早恢复健康。