基础挖填质量评定(样板)
水利工程验收与质量评定常用表格(word版)
(cm)
允许偏差
(cm)
实测值或实测偏差值(cm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
坑(槽)长
+300
2
坑(槽)宽
+300
3
边坡
不陡于设计边坡
检测结果
共检测点,其中合格点,合格率%
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。
2
地表水和地下水
已作妥善引排或封堵
3
△断层及裂隙密集带
按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍,规模较大时,按设计要求处理
4
△多组切割的不稳定岩体
按设计要求处理
5
岩溶洞穴
按设计要求处理
6
软弱夹层
厚度>5cm者,挖至新鲜岩层或设计规定的深度
7
夹泥裂隙
按1～1.5倍断层宽度,清除夹泥或按设计要求处理
项次
检测Байду номын сангаас目
5
有
结
构
要
求
或
有
配
筋
底部标高
+200
6
径 向
+200
7
侧 墙
+200
8
开挖面平整度
10
检测结果
共检测点,其中合格点,合格率%
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
扩大基础评定表
分项工程质量检验评定表
工程部位：
桥墩 施工单位：湖南百舸水利建设股份有限公司
监理单位：湖南省水利电力工程建设监理咨询有限公司
分项工程名称：扩大基础 所属分部工程名称：基础及下部构造
所属建设项目：80米交通桥
分项工程质量检验评定表
工程部位：
桥墩 施工单位：湖南百舸水利建设股份有限公司
监理单位：湖南省水利电力工程建设监理咨询有限公司
分项工程名称：扩大基础 所属分部工程名称：基础及下部构造
所属建设项目：80米交通桥
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：扩大基础所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：80米交通桥
工程部位：
桥墩施工单位：湖南百舸水利建设股份有限公司监理单位：湖南省水利电力工程建设监理咨询有限公司。
小(微)型农田水利工程施工质量检验与评定规程(单元工程通用表格)
单元工程通用表格四川省小（微）型农田水利工程表2.1 基础开挖与处理（岩基）单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.2 基础开挖与处理（软基）单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.3 坡面清理及开挖单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.4 填方单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.5 浆砌石单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.5-1 浆砌石层面处理工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.5-2 浆砌石砌筑工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.5-3 浆砌石勾缝工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.6 浆砌卵石单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.7 干砌石单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.8 砌砖单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9 混凝土单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9-1 混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9-2 混凝土模板工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9-3 混凝土钢筋工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9-4 混凝土止水及伸缩缝工序质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.9-5 混凝土浇筑工序工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.10 预制混凝土构件单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.11 闸门安装单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.12 拦污栅安装单元工程质量评定表四川省小（微）型农田水利工程表2.13 螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表。
水利水电工程单元工程质量评定表填写范例与说明
1 坡脚标高 斜长 坡面 局部 ≤15m 超欠 斜长 挖 ＞15m
-10.00 -10.18 -10.13
2
-15 -2 +11 +5 +21
13
92.9
3
检测结果
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量 标准，检测项目实测点合格率92.3%
优良
施工 单位
石爱军
建设 （监理） 单位
王怀良
注:“+”为超挖，“-”为欠挖
前提下，一般检查项目（无“△”号的）基本符合质量标准，检 测总点数中有 70%及其以上符合标准，即评为“合格” 。若一般检 查项目符合质量标准，并且检测总点数中有 90%及其以上符合质 量标准的，则评为“优良” 。
水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2 单元工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 检查项目 次 1 △保护层开挖 2 △建基面 3 △断层及裂隙 4 △多组切割的不稳定岩 体 砼大坝 溢流坝坝段 5#坝段0+412.7‾430.2地基开挖 质量标准 采用分层爆破 无松动岩块，无爆破影响裂隙 单元工程量 施工单位 检验日期 542.5M2,6130M 3 XXX水利水电第二工程局 1998年7月13日 检验记录 分层爆破施工方法符合《岩石基础开挖工 程施工技术规范》SL47-94 基面无松动岩块，无爆破影响裂隙
检测结果
Байду номын сангаас
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准 。检测项目实测点28点合格率89.3%.
合格
施工 单位
黄韩英
建设 (监理) 单位
刘永开
注:“+”为超挖，“-”为欠挖
土方回填质量评定
蓄水区 池底土方
单元工程量 施工单位 评定日期
中国水利水电第一工程局有限公司 松江施工局 年月日
项次
工序名称
工序质量等级
1
△坝基及岸坡清理
2
防渗体岩基及岸坡开挖
3
△坝基及岸坡地质构造处理
4
△坝基及岸坡渗水处理
评
定
意
见
全部工序质量达合格质量标准，其中
工序达到
质量标准。
施 工 单 位
表 7.2—2
建设 （监理）
单位
水利水电工程 土方回填质量评定水利水电工程 表 7.1 土质防 渗体基础及岸 坡处理单元工 程质量评定表 单 位 工 程 名 称蓄水区单 元工程量分 部 工 程 名 称池底土方施 工 单 位中国 水利水 电第一工程局有限 公司松江施工 局单元工程名 称、部位评 定 日 期 年 坍 又仑熬猜拈鹿 钡烙渠傻子邢 逊毡谋享唱非 罢鼎瞩奴夫棚 棘紧残悼吸伍 倔蚜宗儿啊扭 阎邯扁键酞遗 氧拓烛桑心栓 渤涤素芯羌蔽 亥沪赎埠笔末 幼桩鞠
时，无风干现象
检验记录
质量等级
合格
优良
2
上下层铺土之间 的结合层面处理
表面松土、沙砾 及其它杂物清 除干净，保持湿 润，根据需要刨 毛、且深度、密 度符合要求
表面松土、砂砾 及其它杂物彻底 清除，湿润均匀， 无积水、无空白、 刨毛深度、密度 符合设计、无团 块，无空白
评
定
意
见
工序质量等级
保证项目符合质量标准。基本项目符合
定
意
见
工序质量等级
保证项目质量全部符合质量标准，允许偏差项目合格率为
。
施 工 单 位
水利水电工程洞井挖填工序质量评定表(农用井)
农用井1
施工日期
年7月23日～年7月23日
项次
项目名称
质量标准
检查记录
质量等级
检查项目
基础
采用混凝土柱，几何尺寸35*35*50cm，采用内埋直径18钢筋，每个柱4根
符合质量标准要求
合格
墙体
墙体为夹芯板
符合质量标准要求
合格
门窗
屋面
采用彩钢瓦
符合质量标准要求
合格
施工
单位
自评
意见
工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%，且主要工序达到合格等级。
单位
自评
意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%，且主要工序达到合格等级。
单元质量等级评定为：合格
年7月23日
监理
单位
复核
意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
年月日
注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。
水利水电工程
水泵机组安装工序质量评定表
单位工程名称
县年田间工程建设项目（二片区）三标段
单元工程量
井深1台
分部工程名称
供排水工程
施工单位
建设集团有限公司
单元工程3日～年7月23日
项次
项目名称
质量标准
检查记录
质量等级
检查项目
基本要求
水泵及电动机安装前应进行全面检查。对与安装有关的尺寸及配合公差应进行校核。水泵与电动机组合面的合缝间隙不大于0.01mm。组合缝处的安装高差不超过0.01mm
施工质量评定表
表02 基础（隐蔽）工程验收报告单填表日期：200年月日表1.1隧洞洞身开挖单元工程质量评定表施工单位建设（监理）单位单位工程名称单元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单兀工程量检验日期 年 月曰项 次保证项目质量标准检验记录1 开挖方法，支 护、弱面处理符合设计要求或施工规范2 开挖岩面 无松动岩块及小块悬挂体3 弃渣位置，高度符合设计要求及施工规范45贯通 误差中心 线见《渠道》表 8.1.5高程 W± 40、L项 次允许偏差 项目没计值允许 偏差（mm ）实测值合格 数 （点）合格 率 （%12345678910123无 结 构 要 求底部 高程+200 -100径向+200 -10侧墙+200 -10 045 6有 结 构要 求底部 高程+200 -0径向+200+0侧墙+200-0共检测点，其中合格点，合格率 ％评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，检测项目实测 点，合格率 ％表1.4岩基开挖单元工程质量评定表施工单位I 建设（监理）单位保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 点，合格率 ％单位工程名称 单元工程名称、桩号施工单位分部工程名称单元工程量检验日期年 月日项次保证项目 质量标准检验记： 录1 保护层开挖方法采用浅孔、密孔、少药量火炮爆 破或人工开挖2 建基面无松动岩块、裂隙光面、陡坎尖 角3裂隙密集带及软 弱夹层按设计处理、并实地测绘4 弃碴位置及堆高符合设计要求项质量标准检验记 录质量等级次基本坝曰合格优良合格优良1裂隙、节理及岩 溶洞穴处理方法基本 符合设计要求处理方法符 合设计要求项 次允许偏差没计值（m ）允许偏 差实 测 值合格 数 （点）合格 率（%项 曰(mm) 123456789101 砼 或 坑 长 < 10m+150 -502 砌 石 或 宽 > 10m+200 -1003基础 基坑底部咼 程+100 -504 的基 坑坑开挖平整 度2005 铪类基础的 基坑坑 长 w 10m+ 100 06 或 宽> 10m+200 07 基坑底部咼 程+200 08 坑开挖平整 度 100共检测点, 其中合格点，合格率 %单元工程质量等级评 定 意 见标准，检测项目实测表1.5软基开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程名称、桩号施工单位 施工单位 II 建设（监理）单位分部工程名称 单兀工程量检验日期年 月曰保证项目质量标准符合设计要求。
C30混凝土基础单元工程质量评定
CB17 混凝土浇筑开仓报审表（湖北祖德[2021]开仓F5-07号)合同名称：济南市引黄灌区农业节水工程（济阳区部分）二期（济阳、济北、回河部分）施工3标CB18 C30混凝土基础单元工程施工质量报验单（湖北祖德[2021]质报F5-07号)合同名称：济南市引黄灌区农业节水工程（济阳区部分）二期（济阳、济北、回河部分）施工3标说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1份、设代机构 1 份。
表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表表2.1.1-1 普通混凝土基础面处理工序施工质量验收评定表单位工程名称济南市引黄灌区农业节水工程（济阳区部分）二期回河泵站、管道安装单位工程工序编号分部工程名称芦家泵站及管道安装施工单位湖北祖德水利水电工程有限公司单元工程名称、部位C30混凝土基础施工日期年月日—年月日项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主控项目1岩基符合设计要求///软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求预留保护层已挖除；基础面符合设计要求/100 2地表水和地下水妥善引排或封堵已按要求进行引排，检验结果完全符合质量要求/100.0一般项目1岩面清理符合设计要求；清洗洁净，无积水、无积渣杂物表面无积渣，无积水，少量杂物已清理，检查结果基本符合质量要求。
/70.0施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于％，且不合格点不集中分布，各项报验资料SL 632-2012的要求。
工序质量等级评定为：。
年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于％，且不合格点不集中分布，各项报验资料SL 632-2012的要求。
工序质量等级评定为：。
年月日普通混凝土基础面处理工序施工质量初检表普通混凝土基础面处理工序施工质量复检表普通混凝土基础面处理工序施工质量终检表表2.1.2 普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表100.0100.0100.0100.0100.090.0100.080.0100.090.070.0济南市引黄灌区农业节水工程（济阳区部分）二期回河泵站、管道安装工程普通混凝土模板制作及安装工序施工质量终检表济南市引黄灌区农业节水工程（济阳区部分）二期回河泵站、管道安装工程表2.1.5 普通混凝土浇筑工序施工质量验收评定表100.0100.0100.0100.0100.090.070.090.0普通混凝土浇筑工序施工质量初检表普通混凝土浇筑工序施工质量复检表普通混凝土浇筑工序施工质量终检表表2.1.6 普通混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表100.0100.0100.0100.090.0单个面积不超过0.01m,且深度不超过骨料最大粒径。
市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13(J)542005报验用表格样本
表 54-5-1基 坑 开 挖 检 验 批 质 量 验 收 记 录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长 项目经理施工执行标准名称及编号 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J ） 54－ 2005 质量验收规程的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控1 基坑开挖不得超挖、 扰动基底土壤 5.2.1 条项 目 1 施工排水、降水应有专项施工方案 5.2.2 条 2 基坑施工前应编制专项施工方案5.2.3 条3 基坑边缘以外，需要保护的建筑 5.2.4 条物，开挖监测点的布置4 基坑开挖前，应测得检测项目的初始值5.2.5 条 5 基坑不得受水浸泡或受冻 5.2.6 条6 施工时基坑周边严禁超堆荷载 5.2.7 条 一7 软土基坑应分层均衡开挖5.2.8 条 般5.2.9 条项 8 基坑边界周围地面应设排水沟目 项 目 允许偏差 量 测 值（ mm ）（ 5.2.10 条） （ mm ）土方± 309 坑底高程石方± 100 10 轴线位移 5011 基坑尺寸≥设计要求 +B12 基坑支护系统的结构布置 5.2.11条 13基坑支护系统安全可靠5.2.12 条施工单位检查评定结果 主控项目合格率：% ；一般项目合格率：% 。
项目质量检查员：年 月 日专业监理工程师：监理（建设）单位验收结论（建设单位项目技术负责人）年月日4— 1表 54-5-2 基坑回填检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（ J） 54－ 2005监理（建设）单位质量验收规程的规定施工单位检查评定记录验收记录项目压实度（％）主（ 5.3.1 条）量测值（％）（轻型击实法）控项压实度设计无要求时目1（附试验记录）≥ 90注：压实度应符合设计要求，位于道路下面应符合道路标准。
1基坑回填前，基底上的淤泥和杂5.3.2条物等应清除干净一般项基坑回填必须分层夯实、分层检目验，压实后不得有翻浆现象。
水利水电工程分部工程质量评定表
水利水电工程分部工程质量评定表水利水电工程注“+”为超挖，“一”为欠挖。
表1.4软基和岸坡开挖单元工程质量评定表混凝土单元工程质量评定表基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表混凝土模板工序质量评定表查项目△稳定性、刚度和强度表1.5-3 混凝土钢筋工序质量评定表续表1.5-3Φ40-70mm板、墙同一排中分布钢筋间距的偏差双排钢筋，其排与排间距的局表1.18 砂料质量评定表水利水电工程表1.19 粗骨料质量评定表水利水电工程表1.20 混凝土拌和质量评定表水利水电工程表1.20-1 混凝土拌和物质量评定表表1．20—2 混凝土试块质量评定表表2．4 压力钢管埋管安装单元工程质量评定表水利水电工程表2．4—1 压力钢管埋管管口中心、里程、圆度、纵缝、环缝对口错位质量评定表水利水电工程管沟开挖单元工程质量评定表注“＋”为超挖，“－”为欠挖。
基础处理单元工程质量评定表管沟回填单元工程质量评定表PE管焊接组对工序质量评定表工程名称：工程编号：管道安装（PE管）单元工程质量评定表管道安装（球墨铸铁管）单元工程质量评定表镇墩单元工程质量评定表水泥砂浆砌石体单元工程质量评定水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理工序质量评定表水利水电工程表7.23 石料质量评定表水泥砂浆质量评定表表7.26 砂料质量评定表天然砂泥团含量不允许检测率注：每生产500m抽查一组，每组应检测３点。
表7.27粗骨料质量评定表注:每生产500m3抽查一组。
水利水电工程混凝土拌和质量评定表表7.28注：（1）砼28天龄期抗压强度，每100m3砌体取一组试块。
砼面板每个单元至少取一组试块，基础、跐板每一个仓号至少取一组试块。
（2）砼抗渗、抗冻标号取样数量：每个分部至少各曲2组试块。
砂浆质量评定表水利水电工程混凝土试块质量评定表水泥品质评定表钢筋质量评定表人饮工程输水管道安装单元工程质量评定表。
溢洪道基础石方开挖单元工程质量评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-1
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-2
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-3
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-4
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-5
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-6
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-7
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表
表1.3 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表编号：CZT-4-1-8
表1.3.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表。
土方开挖工程施工质量评定表
1
2
2
1
1
1
1
检查结果
保证项目
检测10个项目全部合格
允许偏差项目
检测7点，其中合格7点，合格率99%
施工单位自评意见
质量等级
监理单位符合意见
核定等级
合格
合格
合格
合格
施工单位
监理单位
昆明建设咨询监理公司楚雄分公司
测量员
初检负责人
终检负责人
董显永
董显永
董显永
监理工程师
土基
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
高程
符合设计要求
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
2
长度宽度尺寸
符合设计要求
1
2
2
1
2
2
1
1
1
1
3
中心位置
符合设计要求
2
2
1
1
2
1
2
1
2
1
4
表面平整度
符合设计要求
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
5
土坡比
符合设计要求
2
1
2
2
1
2
1
2
1
2
6
顶高程
符合设计要求
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
7
顶宽度
符合设计要求
2
1
单位工程施工质量评定表
出水口 基础挖填质量评定表(样本)
符合设计要求，基面内无草皮、乱石、淤泥，洞穴已按设计要求及有关规范处理完毕。
一般项目mm
1、沟槽（基坑）高程
0~+20
2、沟槽（基坑）几何尺寸
±50
3、中心桩
位置
±20
检测结果
共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质检员： 项目专业（质量）技术负责人：
监理单位
1、沟槽
清理
无砖、石、土块、草皮等杂物，无积水
2、石料满足设计及规范要求来自一般项目1、铺土分层厚度
符合规范要求
2、压实度
符合设计要求
检测结果
共检测 项，合格 项，合格率 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质检员： 项目专业（质量）技术负责人：
监理单位
验收结论
监理工程师：
质量
等级
安全饮水工程
土（石）方开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
30m³
分部工程名称
蓄水池工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池出水口土石方开挖单元工程
检验日期
年 月 日
主控项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1、施工
放样
施工定位放样符合设计要求，已填写“施工放样报验单”。
验收结论
监理工程师：
质量
等级
安全饮水工程
土（石）方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
30m³
线路质量验评及评定记录表填写说明
线路工程施工记录表格填写说明一、总的说明1根据《110kV—500kV架空电力线路工程施工质量及评定规程》(DL/T5168—2002)附录A、B(规范性附录)，线路工程检查记录共2种表格形式,检查及评级记录共22种表格形式。
原则上，检查记录不进行质量评定，检查及评级记录须进行质量评定，检查记录、检查及评级记录均须归档移交。
2根据江苏省内线路工程的实际情况，线路工程常用施工记录共18种表格形式，其中:路径复测记录1种，普通基础分坑及开挖检查记录1种，基础记录4种，杆塔记录1种，架线记录6种，接地安装记录1种，OPGW光缆记录4种。
具体详见附件1。
为便于填写和使用，公司在保证《110kV—500kV架空电力线路工程施工质量及评定规程》(DL/T5168—2002)附录A、B(规范性附录)表格内容不变的情况下，对部分表格作了适当的修改和补充。
本填写说明对该18种施工记录表格的填写作出了具体的规定。
3记录表中填写的桩号为线路杆塔明细表中给定的杆塔桩号。
施工时，若运行塔号尚未排定，可先不填，待运行塔号正式排定后再统一填写。
记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
4记录表中填写的塔型(杆塔型式)应与线路杆塔明细表中一致。
例如：SDJ14（24）、SZT24(42)等。
5施工、检查日期应分别填写单元工程最后完成施工日期和自检日期，施工、检查日期应填写完整。
例如：2004年2月18日6“施工基面”栏主要填写基础基面处理情况，如基础降低基面500mm，则填写“-500”,如基础基面不需处理，则填写“0”。
7“基础型式”栏分别填写基础配置表中规定的4只基础腿的基础型式。
“基础型式”栏内的A、B、C、D仅说明A、B、C、D4只基础腿的基础型式的具体填写位置，表格填写时，应将A、B、C、D字样去除。
8线路前进方向应以设计文件中明确的线路前进方向为准，并以此分“前、后、左、右”及“送电侧、受电侧”。
土方基础开挖(无结构要求)单元工程施工质量验收评定表
土方基础开挖（无结构要求）单元工程施工质量验收评定表合同工程名称：合同编码：单位工程名称单元工程编码JXSLDY-TSF1分部工程名称单元工程量单元工程名称施工单位单元工程部位施工日期年月日~ 年月日项次检测项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1 保护层开挖保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基2 建基面处理构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。
软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡3 渗水处理构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水4 不良基础处理淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细沙等处理符合设计要求5 超挖部位回填符合设计要求一般项目1无结构要求或无配筋的基坑断面尺寸及开挖平整度长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差-10~20cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差-20~30cm坑（槽）底部高程符合设计要求，允许偏差-10~20cm2 边坡坡度基本符合设计要求，边坡无稳定安全隐患施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率______%，且不合格点不集中分部。
单元工程质量等级评定为：（质检负责人签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经抽查并检验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率______%，且不合格点不集中分部。
（监理工程师签字，加盖公章）年月日。
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安全饮水工程
土（石）方开挖单元工程质量评定表
单位工程名称会理县新发乡银星村供水站工程单元工程量
分部工程名称管理设施工程施工单位
四川华远建设工程有限
公司
单元工程名称、部位消毒间基础土石方开挖单元工程
（4、10队）检验日期年月日
主控项目
质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
1、施工
放样
施工定位放样符合设计
要求，已填写“施工放样
报验单”。
施工定位放样符合设计要求，
已填写“施工放样报验单”。
2、基面清
理和处理
符合设计要求，基面内无
草皮、乱石、淤泥，洞穴
已按设计要求及有关规
范处理完毕。
符合设计要求，基面内无草
皮、乱石、淤泥。
一般项目mm
1、沟槽（基坑）
高程
0~+20
18,19,20,19,21
14,17,20,21,16
2、沟槽（基坑）
几何尺寸
±50
-49,51,45,47,51
50,46,-50,48,48
3、中心桩
位置
±20 /
检测结果
共检测20 点，合格16 点，合格率
80.0 %
施工单位检查
评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
项目专业（质量）技术负责人：
监理单位
验收结论
监理工程师：质量等级
安全饮水工程
土（石）方回填单元工程质量评定表
单位工程名称会理县新发乡银星村供水站工程单元工程量
分部工程名称管理设施工程施工单位
四川华远建设工程有限
公司
单元工程名称、部位消毒间基础土石方回填单元工程
（4、10队）检验日期年月日
主控项目
质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
1、沟槽
清理
无砖、石、土块、草皮等杂
物，无积水
无砖、石、土块、草皮等杂
物，无积水
2、土料或
石料
满足设计及规范要求土料满足设计及规范要求
一
般项目1、铺料分层厚度符合规范要求
符合规范要求，施工铺料厚
度30cm-40cm
2、压实度符合设计要求
采用打夯机分层夯实，压实
度满足要求
检测结果共检测/ 项，合格/ 项，合格率/ %
施工单位检查评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率/ %，
且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
项目专业（质量）技术负责人：
监理单位
验收结论
监理工程师：质量等级。