室性早搏

室性早搏

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。

病因病理

正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。

疾病分类

（1）良性室性早搏：指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床十分常见，对健康不产生太大影响。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发。治疗上可选用安定，心率快时选用倍他乐克。不主张用太多抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。

（2）有预后意义的室性早搏：是指在器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的是冠心病和心肌病。除了服用抗心律失常药物外，还应针对以下诱发原因进行治疗，如心肌缺血、心衰、低血钾、低血镁等。

临床表现

最常见的症状是心悸。类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，有时会有心前区重击感及头晕等感觉。如果触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，仅能听到第一心音，第二心音微弱，或者听不到。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒。

心电图特征：

(一) 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS 波群主波方向相反。

(二) 室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

(三) 室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇，即包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之

和。如果室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，称为间位性室早。

(四) 室早的类型室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律是每两个正常搏动后出现一个室早。连续发生两个室早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。

(五) 室性并行心律：心室的异位起搏点独立地规律发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。其心电图表现为：

①配对间期不恒定，与室早的配对间期恒定不同；

②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动问期的整倍数；

③当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介乎以上两种QRS波群形态之。

治疗措施

对室早患者应在病因治疗基础上，使用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物，减少室早的级别和数目，以降低猝死的危险性。对于良性室早，无症状者通常不须抗心律失常药物治疗，有症状且影响生活者可选用副作用较小的抗心律失常药如美西律、β受体阻滞剂来减轻症状。对室速患者治疗除针对病因（补钾、停药）外，首选25％硫酸镁1-2g静注，奏效后继以1mg/min静滴，连用12-48/h。若药物治疗无效，可用食管心房调搏或历史心内膜起搏。如发作时无血液动力学改变，立即静注利多卡因50-75mg，2min 后无效再用50mg，继以1-4mg/min静滴维持。利多卡因无效可用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺等药物治疗。

护理措施：

1.休息：病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。

2.饮食：给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

3.病情观察：连接心电监护仪，连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量生命体征，测脉搏时间为１分钟，同时听心率。病人出现频发多源性室性期前收缩、室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配合处理。监测电解质变化，尤其是血钾。

4.抢救配合：准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。

5.用药护理：应用抗心律失常药物时，密切观察药物效果及不良反应，防止毒副反应的发生。

6.介入治疗的护理：向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，使病人主动配合治疗。做好介入治疗的相应护理。

7.心理护理：消除病人的紧张、焦虑情绪，减轻恐惧。

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