鼻咽癌--颅底骨质
鼻咽癌颅底骨质破坏漏诊7例分析
２ ２ 诊 断和鉴别诊断 ．
本组根据患者 的症状 、 体征往往不 难
作者简介 ： 贾考 田（ ９ ４ ） 男， １５ 一 ， 山西原 平人 ， 毕业 于忻 州地 区卫
生 学校 ， 治 医师 。 主
诊断 ， 同时大部分患者 的 ｘ线 正位片 上显示棘 突尖在 腰三 棘
突处有轻微或 明显侧 偏。轻微 者往往被忽视 ， 引起 注意 ， 应 在
理 功 能 。Ａ Ｐ局 部 注 射 作 用 是 改 善 局 部 软 组 织例 ， ２ ％ ； ５ 占 ４ 显效 ３ ２例 ， ５ ； 占 ％ 无效 ４ ４例 ， 占 ７ 。其 中一次治愈 ２ ９例 ， ３ ％ ， ％ ３ 占 ８ 一次 未愈但症 状 明显减
多卡因 、 酸泼尼松龙有协同作用 。 醋
本病早期治疗效果好 、 疗程短 、 患者痛苦小 。治疗后 嘱咐 患者 ， 长期注 意正 确的作业 姿势 ， 疗程更加 肯定 。
参考文献 ：
们在受不 良动作影 响时 ， 如扭伤 、 闪伤 、 伤 、 期弯 腰工 作 ， 摔 长
单 手提重物 ， 体位 不 良等易 使腰部 肌肉 收缩 、 牵拉不 协调 ， 受
轻 ２ 例 ， ４％ 。 ４ ６ 占 ２
２ 讨 论
２ １ 发 病机 理 ．
第三腰椎在解剖学上位 于腰 突前 凸的顶点 ，
是腰椎 活动 的中心 ， 在各腰椎 中第 三腰椎 横突最长 ， 其横 突顶 端 附有腰方肌 、 横突间肌 、 横突问韧带 、 突棘肌 、 横 胸腰筋膜 的
深层 、 棘肌等软组织 。再 者横 突顶端 附近有 血管和 神经束 骶
１３ 治疗方法 ．
一
腰三横 突尖端触压时 ， 患者 病程较 长时还 可触及 索条感 或 若
鼻咽癌颅底骨质破坏CT与MRI对比研究
进 行 ， 出房水应缓 慢 ， 眼球逐 渐适应 眼压高低 的变化 ， 放 使 这
样 不 仅 可 防 止 眼 压 骤 降 所 致 的 严 重 并 发 症 ， 且 便 于 手 术 操 而 作 。④ 可 拆 除缝 线 的 应 用 ， 中 采 用 巩 膜 瓣 可 拆 除 缝 线 ， 牢 术 可 固 地 缝 合 巩 膜 瓣 ， 制 术 后 早 期 房 水 滤 过 过 强 引 起 的 前 房 形 控 成 过缓 ， 后 又 可根 据 眼压 滤过 泡形 态 自 由控制 拆 除 时 间 。 术 对 低 眼 压 或前 房恢 复慢 的患 者 ， 延 长 拆 线 时 间 ］ 术 后 密切 可 。⑤
观 察 ， 炎 症 反 应 重 ， 房 形 成 迟 缓 者 ， 时 扩 瞳 、 炎 及 针 对 对 前 及 抗
病因处理 。笔 者认为对于原发性闭角青光眼药物难 以控制眼
压 的 患者 ， 须 采 取 积 极 的 手 术 治疗 措 施 ， 眼 压状 态 下 施 行 必 高
时， 可造成 急性前部 缺血性视 神经病 变 、 视网膜静 脉栓 塞， 甚
例， 蝶骨大翼 ２ ， ｏ例 蝶骨小翼 ６例 ， 第一 、 二颈 椎５例 ， 破裂孔 ６例 ， 卵圆孔８例 。在显示 枕骨斜坡 、 骨体骨质破坏方面 蝶
ＭＲＩ 阳性率高于 Ｃ 具有显著性差异 （ ＜ｏ ０ ） Ｔ， Ｐ ． ５ 。结论 ： ＭＲＩ 鼻咽癌颅低骨质破坏诊断具有重要价值 ， 对 结合 Ｃ Ｔ可
所有 病例同时进行螺旋 Ｃ Ｔ扫描及ＭＲ 检 查 。 Ｔ横断位 Ｉ Ｃ
扫描 以听眶线为平行 线 ， 厚 ５ 层 ｍｍ， 隔 ５ ， 分 患 者 予 横 间 ｍｍ 部 断位或冠 状位薄层扫描 ， 厚 ２ 层 ｍｍ， 隔 ２ 间 ｍｍ， 用 骨 窗 观 察 采 骨 质 破 坏情 况 。 Ｉ 查 使 用 １ ５ 超 导 设 备 ， 厚 ４ ＭＲ 检 ．Ｔ 层 ｍｍ、 隔 间 ｌ ， 横 断 位 Ｓ ｗＩＳ Ｗ Ｉ Ｓ 冠 状 位Ｓ ＷＩ ｍｍ 行 ＥＴ１ 、ＥＴ２ ＋Ｆ 、 Ｅ Ｔ２ 扫 描 ， 分 患 者 予 １ｍ［ ｄＤＴ Ａ 增 强 后 ， 行 横 断 位 、 状 位 、 部 ０ Ｇ— Ｐ 再 冠
受侵犯鼻咽癌的颅底及颅内的CT和MRI征象对比分析
［ ］ 朱淑萍 ， ７ 郭
云． 半导体激光脱 毛致面部光感性皮炎一例 ［ ］ 中 Ｊ．
［ ］ 广西 医学 ， ０ ， （ ）４ １ ４ ２ Ｊ． ２ ４２ ４ ： — ９ ． ０ ６ ９
［ ］ Ｒ ｏ ，￣ｄ ａ Ｐ Ｐｏｐ ｃｖ ．ｏ ｐｒｔ ｅｅａｕｔｎｏ ｒｅ ａｅ ５ ａ ＧＪｍ ｎＭ ． ｒｓｅｔ ｅｃｍ ａａｉ ｖｌａｉ ｆｈｅ ｓｒ Ｊ ｌ ｉ ｖ ｏ ｔ ｌ
【 中图分类号 】 Ｉ７９６ ｛ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０００－ １－ ６３ ５５２ １）６ ６８ ２ ６ ０ ０
ｃ Ｔ和 ＭＲ 作为两种不 同性质的影像技术 ， Ｉ 有着不 同的作 用。现收集本院 ３ ５例经病理证 实 ， 同时作 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检 查扫 Ｉ
㈣
６
・
６ｌ ・ ９
骨质破坏 ， 肿瘤组织取代正 常骨组织 。Ｃ Ｔ扫描可见 到低密度
多部位侵犯 占４ ． ％ ； Ｉ 出颅 内侵犯 １ 占 ４ ． ％ ， ５ ５ ＭＲ 检 ５例 ２ ９ 单 部位侵犯 占 ５ ． ％ ， ３ ３ 多部位侵 犯 占 ４ ． ％。Ｍ Ｉ ６７ Ｒ 检出 的颅 内
Ｆｃａ Ｐａｔ ｕｇ２ ０ ２ （ ） １ ９—１４ ａｉ ｌｓＳ ｒ，０ ５，１ ２ ：３ ｌ ４．
ｌ ｊ Ｄ ｎ ａｏ Ｓｒ，０ ５，１ １ ） １７ —１７ ． ． ｅｎｔｌ ｕｇ２０ ３ （２ ：６ １ ６ ６ Ｊ
（ 收稿 日期 ：０ ００ －０ 修回 日期 ：００ １—５ ２ １－９２ ２ １ －１１ ）
表 １ 鼻 咽癌颅底骨、 内侵犯 ｃ 颅 Ｔ和 Ｍ Ｉ 出率 ［ （ ） Ｒ检 ｎ％ ］
２ ２ 颅底 受侵情 况 ．
CT、MRI对鼻咽癌颅底骨质侵犯的检测及诊断价值
像 表 现为 高信 号 的骨 髓信 号 消失 ， 取 代 为肿 瘤 的 中等信 号 。 且 增强 扫 描后 有 明显 强化 。２ ９例 患 者 中 ， Ｃ Ｔ检 出 １ ０ 例， 检 出率 为 ３ ４ ． ５ ％， 其中 ， 单 部 位 ３例 ， 占１ ０ － ３ ％； 多 部位 ７例 ， 占２ ４ ． １ ％。ＭＲ Ｉ 检出 ２ １ 例， 检 出率 为 ７ ２ ． ４ ％， 其 中， 单部 位 ８ 例， 占２ ７ ． ６ ％； 多部位 ｌ ３例 ， 占４ ４ ． ８ ％， 两种 检测 结果 比较 ， 差 异有 统计 学意 义 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｔ检 出颅底
０ ｆ ｎａ ｉ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｕ ＮＺ ｈ ａ ｎ － ｙ ｏ ｕ Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｕ — — ｈ ｅ Ｃ ＨＥ ＮＧ ｕ ｏ － ｃ ａ ｉ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｏｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ＨＵ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ＣＴ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ＣＴ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｗｏ ｒ ｍｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ， ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． ＭＲＩ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ 【 ｇ ｈ
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值热带地区，尤其是东南亚地区，鼻咽癌是最为常见的恶性头颈部肿瘤之一。
鼻咽癌与其他头颈部肿瘤相比，具有高度侵袭性和早期淋巴结转移的特点，因此其早期诊断对于治疗和预后的影响至关重要。
而鼻咽癌中颅底骨质侵犯是一种常见且具有特异性的征象，CT与MRI技术在其诊断中具有重要的价值。
一、CT征象CT扫描可通过对比剂增强扫描的方式，清晰地显示鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
在CT图像上，我们可以观察到以下几个与鼻咽癌颅底骨质侵犯相关的征象。
1. 骨质溶骚与破坏：鼻咽癌侵犯颅底骨质时，常导致局部骨质溶骚、破坏甚至是完全的断裂。
CT图像能够清晰地显示出骨质的变化，表现为局部鼻咽部骨质的模糊、消失或者是骨质的不规则破坏。
2. 骨质增生：除了溶骚和破坏外，有时也会观察到骨质增生的征象。
这是由于肿瘤侵犯颅底骨质后，局部机体反应引起的骨膜增生。
CT图像上可以清楚地显示出与鼻咽癌相关的骨质增生。
3. 颅底软组织浸润：鼻咽癌颅底骨质侵犯时，癌组织可通过骨孔或孔隙发展入颅静脉窦、颅底脑池和颅底软组织，形成软组织浸润灶。
CT图像上可表现为颅底软组织密度增高，沿软组织间隙展开的癌肿形成的楔形或条状影。
二、MRI征象与CT相比，MRI在鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断中具有更高的分辨率和对软组织的敏感性，因此是不可替代的影像学方法。
1. T1加权影像：在T1加权影像上，鼻咽癌呈等或略高信号。
如果鼻咽癌侵犯颅底骨质，可显示出骨质破坏区。
2. T2加权影像：在T2加权影像上，鼻咽癌呈高信号。
颅底软组织和脑池被侵犯的区域可显示为信号高于脑脊液的灶性改变。
3. 弥散加权影像（DWI）：DWI技术可显示鼻咽癌侵犯颅底骨质的病灶。
鼻咽癌侵犯的软组织区域呈高信号，与健康组织相对应的灰质和白质区域呈低信号。
这种信号差异有助于确定鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
三、诊断价值鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象提供了非常有用的信息，对于鼻咽癌的早期诊断和分期具有重要的临床价值。
鼻咽癌颅神经查体要点
•5．面神经检查：
•面肌运动：看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。 嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。
•外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。
•支配两侧舌前2/3的味觉（检查舌咽神经时再检查）
•12
查体步骤
• 耳：6、听神经检查：包括蜗神经、前庭神经 • 蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。 • 听力常用耳语、表声、音叉检查，声音由远及近，测量患者
能够听到声音的距离，并且左右对比，与检查者对比。 Rinne试验，Weber 试验（用于区分传导性耳聋和感音性耳 聋） • 前庭神经检查： 询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。 也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减 弱或消失）
•13Biblioteka 查体步骤• 舌：7．舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查：
•
迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经
•2
•3
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和 颈内动脉管，侵犯岩骨尖引起第V、Ⅵ对颅神经损害， 继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经出现相应损害症状。
•4
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• ㈠侵犯眶上裂 ·动眼神经(3)——眼球除能往外、外下运动外，处于固定 状态。 ·滑车神经(4)——眼球向外下运动障碍。 ·三叉神经（眼支）(5)——上睑、额、眼球感觉障碍，上 睑下垂 ·外展神经(6)——复视、眼球外展运动障碍
•6
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• ㈢侵犯颈静脉孔 ·舌咽神经(9)——舌后 l／3感觉障碍，软腭下陷，舌咽感 觉、功能障碍。 ·迷走神经(10)——咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感 觉异常。 ·副神经(11)——斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。 ·交感神经节——瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧 无汗。（Horner综合症） ·舌下神经(12)——舌肌萎缩，伸舌偏向患侧
鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI、SPECT检查的比较
１ 材 料 与 方 法
强扫描颅底鼻咽、 口咽 、 旁 窦 ， 厚 ３ ｍ， 扫加 鼻 层 ｍ 平
增 强扫 描 ． 除软组 织窗 外提供 必要 层面 的骨 窗 ． 选择
维普资讯
・
３ ・ ８
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ ，Ｎ ． ９
ＣＴ、 、 鼻咽癌颅底骨质侵犯 Ｍ ＲＩＳＰＥＣＴ 检查 的比较
奚 丹 黄 瑾
ｒｔｓｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ｎ ａｉｎ ｄ ｔｃｅ ｙＣＴ 、 Ｉａ ｄ Ｓ ＥＣ ｒ ５０ （ ４ ５ 、４．％ （ ６５ Ｖｓ２ ．％ （６ ５ ）ｅｐ ｃ ａｅ ｆｓ ｕｌ ａ ｅｉｖ ｓｏ ｅｅ ｔｄｂ ＭＲ ｎ Ｐ Ｔ ｗｅｅ２ ．％ １ ／ ６）４ ６ ２ ／６） ８６ １ ／ ６ ｒｓｅ ． ｔ ｅｙ （ ＝ ．９ ，＝ ．３ ．ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ６５ ３Ｐ ００ ７） ｅｍｏ ｔ ｍｍｏ ｉ ｆｂ ｎ ｎ ａｉｎｗａ ａｉ ｒｃｉｕ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｄ ｔｃｉｎ ａ ｉ ｔ ｆ ｖ Ｔ ｃ ｎ ｓ ｅｏ ｏ ｙｉｖ ｓｏ ｓｂ ｓｌ ｌ ｓ ｔ ａ ｖ ｎ ｌｓｏ ｈ ｅｅｔ ｂｌｙｏ ｏ ｉ
Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ 三 项 检 查 。 Ｃ 为 西 门 子 （ Ｏ Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ Ｔ Ｓ —
ＭＡ Ｏ Ｓ Ｎ Ａ Ｉ Ｎ） 螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｅ Ｓ ＴＯ ４层 Ｔ，均 采用 轴位 增
及 中线 旁结 构 如蝶 窦 、 海绵 窦 、 坡 、 尖 等在 鼻 咽 斜 岩
顶壁 及侧 壁上 方 ． 有破 裂孑 、 圆孑 等天 然孑 道与 并 Ｌ卵 Ｌ Ｌ 颅 内相通 ； 咽癌颅底 骨侵 犯发 生率较 高 ， 鼻 是影 响临 床分 期 、 射治 疗设 计 及 预 后 的重要 因素 。作 者 对 放 ５ ６例 初 治鼻 咽癌 患 者 的 Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ颅 底 骨 侵 Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ
鼻咽癌颅底侵犯的CT与MRI检查结果对比
・
７ ・ Ｏ
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ． ０ ８ Ｖｏ ３２， ｏ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １２ ０ ， １ Ｎ ．１
．
鼻咽癌颅底侵犯的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检查结果对 比 Ｉ
贵阳市第二人民医院放射科（５０５ 张 固平 郭 晓 山 ５００ ）
中图分类号 ： ３ ． ３ Ｒ７９ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ （ ０ ８０ —０００ １ ０～４ Ｘ ２０ ）１０ ７—２ 表２ ｌ ｏ例鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ 、 检出颅底各部位骨质侵犯情况
鼻咽癌 （ａｏ ｈ Ｄｎ ｅｌ ａｃ ｏ ， Ｐ 是 一 侵袭性 ｎｓ ｐ ａ ＇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｎ Ｃ） 一 ｇ ｎ 种 较强 的恶性肿瘤 ， 国华 南 、 我 西南为 多发地带 。好 发年 龄为 ４ ￣５ ， ０ ９岁 男女 比例为 ２ ５ ． ． ～４ １：１ 。因鼻咽癌最常 见于鼻 咽腔的顶部 ， 鼻咽部 毗邻颅底 ， 故鼻 咽癌颅 底侵犯 发生率 较 高 。正确 区分有无颅底侵犯 、 认识鼻 咽癌颅底 侵犯或 是颅 底 骨质的早 期侵润对 临床分期 、 放射治疗计 划制定及判断 预后 有着重要 的帮助 。本文通过 比较 ４ Ｏ例鼻 咽癌患 瞢的 Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 资料 ， 分析 比较 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 对显示颅底 骨质的 敏感性 ， Ｉ 旨在探讨两种影像学 方法对 显示鼻咽 癌颅底 侵犯情 况的 准
１２ 扫 描 方 法 ．
２ ２ 鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ ． 、 检查 Ｔ分期 分布情 况 按 国内鼻咽 癌 ９ ２福州 分期ｌ ： １为肿瘤局 限 于鼻咽腔 内。Ｔ２为肿瘤 】ｒ ｒ
局部侵润 ： 鼻咽 、 口咽 、 茎突 前问隙 、 软腭 、 椎前 软组织 、 颈 颈 动脉鞘区部分侵润。Ｔ ３为颈 动脉鞘 区肿瘤 占据 、 单一前 组 或后组 颅神经 受累 、 颅底、 突 、 翼 翼腭 窝受 侵。Ｔ４为前后 组 颅神经 同时受 累、 副鼻窦、 海绵窦 、 眼眶 、 颢下窝 受累、 直接侵 润 Ｃ 、２ 体 。 １Ｃ 椎
鼻咽癌颅底骨破坏的CT特征及与p53蛋白的关系
Ｒｅａ ｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｔ ｌ ｔｏｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈｅｐ５３ ｐｒ ｅ ｎ ｅ ｐｒ ｓ ｉｎ ａ ｏｔｉ ｘ ｅ ｓｏ ｎｄห้องสมุดไป่ตู้ＣＴ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｌ ａ ｅ ｄｅ ｔｕ ｔｏｎ ｉ ｓ ｐｈ ｙ ｅ ａ ｃｎ ｍ ａ ｆ ａ ｕ ｅ ｆ ｔ ｋｕ ｌｂ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｎａ ０ ａｒ ｎｇ ａｌｃ ｒ ｉ ｏ
Ｗ Ｕ ｅ ， Ｉ Ｍ ｉＪ ＡＮＧ Ｘｉ－ ｉ ｇ， Ｏ ｉ ｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉ ｌｇ ， ｈ ｉｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ａ ｇ ｈ ｕ， ａ ｇ ｈ ｕ ｎｑｎ Ｍ Ｌｅ ， ｔａ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｚ ｏ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ
７６ ４
放射学实践 ２ １ ０ Ｏ年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅ Ｊ ｌ ０ ０ Ｖｏ ５ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒ ｃｉ ，ｕ １ ， ｌ ， ｏ ７ ｃ ２ ２
头 颈 部 影 像 学
鼻 咽癌 颅 底 骨破 坏 的 Ｃ 特 征 及 与 ｐ 白的关 系 Ｔ ５ ３蛋
ｓ ｒ ｌＣＴ ｎｄ ｍ ｕｌｉ ａ ｒｒ ｃ ｐｉａ ａ ｔｐｌｎａ ｅ ｏｎｓ ｒ ｔｏ ｎ ｏ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｕｃ ｉｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ．Ａｎｄ ａ ｌｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｅ ｍ ｉ ｄ ｆ ｘｐ ｅ ｓｏｎ ｏｆｐ ｌ ａ ｅ ｒ ｘａ ｎｅ ｏｒｅ ｒ ｓ ｉ ５３ ｐｒ ｅｎ ｂ Ａ ＢＣ ｍ ｍ ｕ ｈｉｔ ｈｅ ｉａ ｅ ｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｎｅ ｌｓｏｎ ｆｔ ｒ ｎ ａ ｓ ｅ ｅ ｃａ ｓｆｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｙｐ ｓ：ｙ — ｏｔ ｉ ｙ Ｓ ｉ ｎｏ ｓｏｃ ｍ ｃ ｌｍ ｔ ｏｄ ｓ ｌｓ Ｂｏ ｅ ｉ ｓ ｏ ｈｅｃ ａ ｉ ｌｂａ ｅ ｗ ｒ ｌ ｓ ｉｉｄ ｉ ｔ ｈｒ ｅｔ ｅ ｌ ｔ
鼻咽癌颅底侵犯的CT表现
第ｌ ３卷
第ｌ ２期
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ Ｎ Ｉｔ Ｅ
Ｖｏ ． ３， ． ２ ｉ １ Ｎｏ １
２０ ０７年 ｌ ２月
Ｄｅ．丘Ｏ ７ ｃ Ｏ 。 蠊
者 联用 可提高排 卵率及妊娠 率 ， 取得 良好 临床效 果 。
ｉ ｓｒ ａ ｄ ｔ ｐｌ ｙｔ ｖｒ ｙ ｄｏ （ Ｃ Ｓ ｒｋ ｌ ｅ ｏ ｃｓｃｏａｙｓｎ ｒｍｅ Ｐ Ｏ ） ｓ ｅｔ ｏ ｙ ｉ
文章编号 ：０６－ ２ ３ ２ Ｏ ）２— ２ ６－ ２ １０ ６３ （０ ７ １ １ ９ ０
鼻 咽 癌 颅 底 侵 犯 的 ＣＴ 表 现
姜 春 秀
筛窦 １ 例。 ＮＣ Ｐ 颅底侵犯 时， 骨质破坏是多样 的， 如单纯颅
底破坏 ， 多为虫蚀样 ， 形成一较大的骨质破坏区， 边缘 、
稍显模糊不清， 本组 占 ３％ ， ０ 也可局部颅底骨质的硬 化增生为 ２％ ， ６ 主要表现为皮质骨模糊增厚 ， 或者皮
侵情况。本文对 １９ ９４年至 １９ 年我院 Ｃ ９７ Ｔ诊断 Ｎ Ｃ Ｐ 中颅底侵犯的 ２ 例做一 回顾性分析 ， ｌ 并讨论其 Ｃ Ｔ表 现、 侵犯途径与肿瘤生长部位的关系。
ｃｓｃｏａｙｓｎ ｒ ［ ］ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｄ；０ ３ ｙｔ ｖｒ ｙｄｏ Ｊ ． ｂｔ ｎｅ ２Ｏ ， ｉ ｍｅ ｅＧ
１ １ ４ ：８ ７ ３ ０ （ ） ７ ５— ９ ． 一 － －
Ｓ Ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ａ ｄ ｌｎ — ｔ ｒ ｈ ａｔ Ｕ ｎ ｄａ ｎ ｓ ｃ ｃ ｉ ｒ ｎ ｏ ｇ － ｅ ｍ ｅ ｌ ｉ ｔｉ ｈ
参考文献 ：
［］Ｈ ｍ Ｒｐｏ ， ０４ １ （ ）４ － ７ ０ Ｊ ． ｕ ｅｒ ２０ ， １ ：１ ４ ｄ ９ － ［ ］ Ｂ ｒｉ ｉ Ｌ ａｇｕ Ａ ．Ｍｅｆ ｍ ｎ硒ｒ Ｉ ａ－ ３ ａｂ ｒ ，Ｇ ｒｉ ｏ Ｒ ｅＲ ｌ ｔ ｒ ｉ １ ｔ ｔ ｏ ｔｅ ｍ ．
CT 轴位与冠位扫描对发现鼻咽癌颅底受侵的对比分析
评价化学发 光免 疫分 析法检 测黄体 生成索 和癌胚抗 原。方 法 通过 对不 同浓 度样品 黄体生成 索
批内 Ｃ Ｖ均 小 于 ５ ， 问 Ｃ ％ 批 Ｖ均 小 于
［］郑卫权，张雪林 ，陈龙华 ． ． ３ 等 鼻咽癌颅底 骨质破坏 的 Ｃ Ｔ征象［］ Ｊ．
影 像 诊 断 与 介 入 放 射 学 ，９８７：３ ． １９ ． １１
位 。 而 轴 扫 层 面 与 枕 骨 斜 坡 相 对 较 垂 直 ， 冠 位 更 有 ［ ］孟 志 华 ， 雨 玲 ． 咽 癌 颅 底 骨 质 侵 犯 的 途 径 及 Ｃ 现 ［］ 影 像 较 ４ 卢 鼻 Ｔ表 Ｊ． 利 于显 示枕 骨 斜 坡 前 缘 骨 皮 质 情 况 。轴位 扫 描 能 够 诊 断 与 介 入 放 射 学 ，０ １ １ ：０ ． ２ ０ ，０ １５
【 提
（ 大学附 中山 属肿 瘤医院影 像介 入科Ｃ 室 广州 １ ６） Ｔ ５ ０ ００
２ ８例初诊 鼻咽癌 同时行 鼻 ０
ｃ Ｔ轴 位 与 冠 位 扫
要】 目的 比较 Ｃ Ｔ轴位 与冠位扫描对鼻咽癌颅底 骨质 侵犯 的诊 断价值 。方法
咽 部轴 位 与 冠 位 增 强 扫 描 ， 察 记 录 颅 底 不 同 解 剖 部 位 的 颅 底 受 侵 情 况 ， 观 比较 不 同 检 查 方 法 的 检 出 率 。结 果 轴 位 扫 描对 翼 突 基 底 部 和 翼 内外 板 的 检 出 率 较 冠 状 位 高 ， 位 扫 描 对 圆 孔 的 检 出 率 较 冠 状 位 低 。结 论 轴
外 板 和 翼 突 基 底 部 ， 上 首 先 侵 及 蝶 骨 基 底 部 ， 后 冠状 位 增强 扫描 可作 为轴 位 扫描 的 重要 补 充 ， 向 向 对鼻 咽
鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI、SPECT检查的比较
鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI、SPECT检查的比较
奚丹;黄瑾
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2007(9)9
【摘要】目的研究CT、MRI和SPECT对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力.方法对56例鼻咽癌初治患者进行CT、MRI和SPECT检查.结果 CT、MRI和SPECT颅底骨侵犯阳性检出率分别为25.0%(14/56)、44.6%(26/56)和28.6%(16/56),差异有统计学意义(χ2=6.593,P=0.037);破坏的部位以斜坡最多见.结论 MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力优于CT和SPECT.
【总页数】3页(P38-40)
【作者】奚丹;黄瑾
【作者单位】213003,江苏省常州市第一人民医院放疗科;213003,江苏省常州市第一人民医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.SPECT-CT与MRI在鼻咽癌早期颅底侵犯方面的比较研究 [J], 赵波沣;陈树平;吕涵青;胡元明;陈健湘
2.SPECT/CT与MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯诊断价值的比较 [J], 钟锦绣;付德顺;陶绪长;李海峰;田安;陈志军;
3.MRI与CT诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床价值比较 [J], 李少朋;程传东;邓克学
4.SPECT/CT联合MRI诊断鼻咽癌早期颅底骨侵犯的价值探析 [J], 李立峰;薛艳丽;王乃武
5.SPECT/CT与MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯诊断价值的比较 [J], 钟锦绣;付德顺;陶绪长;李海峰;田安;陈志军
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CT诊断鼻咽癌颅底侵犯29例分析
总之 ， 采取 泪囊 挤压按摩 、 泪道 冲洗及 泪道探通等治 疗及护
体， 压住膝部 ， 双手伸开贴 紧患儿头部两侧 ， 拇指 环绕颌部 向下按 理措施治疗新生Ｊ Ｎ囊炎 ， 作简便 、 Ｌ 操 成功率 高、 并发症少且复发
层厚均 为 ５ｍ 连续扫描 。若 Ｎ Ｃ累及范 围较广则酌情 扩大扫 ｍ， Ｐ 描范围。患者取仰 卧位 ， 所有患者均为增强扫描 。比较轴扫和冠
扫的 Ｃ Ｔ图像 。
２ 结 果
２ １ 颅底 侵犯 Ｃ ． Ｔ表现
２ ９例 Ｎ Ｃ患者 中 ， 底侵犯 １ ， Ｐ 颅 ４例 占
图 １ 成 骨型 颅 底 侵 犯
助手或家属站立于患儿身旁 ， 将上 臂分 开左 右两边夹住患儿的躯
压固定头部 即可 。 置的关 系 ， 探通时 自上泪点入 针进行操 作更 安全 ， 以避 免下 泪 可 点入针 可能导致 的下 泪小 管撕 裂。 ４ ３ 取得 患儿 家长理解 与配合 治疗前 ， ． 向患儿家 长讲 明泪囊 按摩 、 加压冲洗 、 泪道探通 的 目的， 可能 出现 的并发症 ， 征得 家长
率低 ， 全和有效 的 ， 是安 值得推广使用 。在治疗原发病 的同时 ， 要
４ ２ 避免泪小管撕裂 婴幼 ） Ｉ 部 组织娇 嫩 ， ． ＬＩ Ｉ ￣ 由于泪道 解剖 位 注意并发症的治疗和护理 。 参考文献
［ ］ 李 美玉， １ 王宁利 ， 主编． 眼解剖 与临床 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京大学 医学 出版
法 分别利用 Ｃ Ｔ轴位扫描和冠状位扫描 ２ 鼻咽 癌患者。结果 ２ ９例 ９例 Ｎ Ｃ患者， Ｐ 颅底侵犯 １ ４例 ， ８ ３ ， 生于 占４ ． ％ 发 轴位扫描可清楚显 示 Ｎ Ｃ颅底破裂 Ｐ 蝶骨体 、 斜坡 、 蝶碟 窦、 蝶骨 大翼 、 岩尖 、 筛窦、 突板 、 骨和下颌 窦等部位。结论 翼 枕
鼻咽癌的CT表现
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、 形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴 结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤 对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断 有着重要意义。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型 为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整 个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。
3、病 理
淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞 为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分 化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤 实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。
鼻咽癌的CT表现
1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45Hu，密度均 匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
• （1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿 块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏 死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿 块常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
平扫CT48-50Hu
CT值26Hu
鼻咽癌的CT影像分析
鼻咽癌的CT影像分析目的：分析鼻咽癌的CT影像征象及向周围侵犯的影像表现。
方法：回顾分析53例鼻咽癌患者的CT影像表现。
结果：咽隐窝变浅、消失52例，咽旁间隙变窄42例，副鼻窦受累8例，翼腭窝受累2例，颅底骨质破坏6例，颈淋巴结转移12例，颈动脉鞘受累13例。
结论：鼻咽部软组织增厚，咽隐窝变窄，咽旁间隙外移、变窄是其主要征象，肿瘤向上可侵犯颅底，向前可侵及翼腭窝，向后侵及颈动脉鞘。
标签：鼻咽癌；体层摄影；X线计算机中图分类号R445.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0033-01鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，以我国南方发病率最高，CT有良好的空间分辨率及密度分辨率，是其主要的影像检查方法。
现将笔者所在医院经病理确诊的鼻咽癌患者的CT影像分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组53例鼻咽癌患者中，男38例，女15例，男女比例为2.5∶1，年龄18～67岁，平均43岁。
53例鼻咽癌患者中，鳞癌52例，腺癌1例。
1.2 临床表现鼻腔流血或涕中带血26例，鼻塞25例，颈部淋巴结肿大11例，颌面部疼痛、麻木5例，视力障碍1例，耳鸣1例。
1.3 方法本组53例患者均作CT平扫，其中CT增强扫描8例，CT扫描机器为菲利浦Brilliance，6排螺旋CT，层厚3 mm、层距为3 mm，CT增强为用60%碘海醇，速率为2.8～3.3 ml/s。
2 结果53例患者均可见鼻咽壁软组织增厚；咽隐窝变浅、消失52例，其中双侧咽隐窝变浅21例，左侧咽隐窝变浅17例，右侧14例；咽旁间隙变窄42例，表现为咽旁间隙受压外移，咽旁间隙密度增高，呈软组织密度影；口咽部软组织增厚5例；副鼻窦受累8例，表现为副鼻窦内出现软组织密度影，其中蝶窦4例，上颌窦2例，筛窦1例，蝶窦及筛窦联合受侵1例；翼腭窝受累2例，表现为翼腭窝内出现软组织密度影，其中1例伴骨质破坏；中耳乳突炎5例，表现为乳突内出现软组织密度影，其中左侧3例，右侧2例；颅底骨质破坏6例，其中溶骨型骨质破坏3例，表现为骨质密度降低，呈溶冰改变，成骨型骨质破坏1例，表现为其骨质密度增高，其外形无改变，混合型骨质破坏2例，表现为溶骨型骨质破坏，并出现骨质密度增高影；颈部淋巴结转移12例；颈动脉鞘压受累13例，其中单侧受累8例，双侧受累5例，表现为颈动脉鞘间隙变窄，结构不清，出现软组织影。
鼻咽癌颅底骨质破坏
鼻咽癌的症状和体征
早期症状
涕中带血、鼻塞、头痛等。
中晚期症状
耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大等。
体征
鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大等。
02 颅底骨质破坏
颅底骨质的生理结构
颅底骨结构复杂，包括前、中、 后颅底，以及鞍旁和咽颅底等区
域。
颅底骨由多块骨组成，包括额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨等，这些骨之
间通过结缔组织或软骨连接。
如果肿瘤侵犯视神经或 视交叉，患者可能出现 视力减退、视野缺损等 症状。
如果肿瘤侵蚀大血管， 可能导致致命性的颅内 出血。颅内出血的症状 包括突发头痛、呕吐、 意识障碍等。
03 鼻咽癌导致的颅底骨质破坏
鼻咽癌侵犯颅底骨质的机制
直接浸润
肿瘤血管侵犯
鼻咽癌细胞可直接浸润生长至颅底骨 质，破坏骨质结构。
手术治疗
其他治疗
对于部分鼻咽癌颅底骨质破坏的患者，手 术切除肿瘤是可行的治疗方法。手术方式 包括鼻内镜下切除术、开放性手术等。
免疫治疗、靶向治疗等其他治疗方法也可 用于辅助治疗鼻咽癌颅底骨质破坏的患者 ，提高治疗效果。
04 诊断与鉴别诊断
诊断方法
影像学检查
通过CT和MRI等影像学检查，观 察颅底骨质破坏的部位、范围和
视力障碍
颅内出血
由于骨质破坏和颅内压 升高，患者可能会出现 头痛症状。头痛通常表 现为持续性钝痛或搏动 性胀痛。
肿瘤侵犯脑神经，可能 导致相应的神经功能损 害。例如，侵犯三叉神 经可引起面部疼痛和麻 木；侵犯动眼神经可导 致眼球运动障碍等。
由于肿瘤侵犯鼻腔和副 鼻窦，患者可能出现鼻 塞、流涕、鼻出血等症 状。
地域分布
在我国南方地区，尤其是 广东、广西、福建等地的 发病率较高。
鼻咽癌颅底骨质受累的临床分析
鼻咽癌颅底骨质受累的临床分析
高健全
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)008
【摘要】目的研究鼻咽癌颅底骨质破坏的临床特征.材料和方法回顾性分析我院2003年1月～2004年10月经病理证实为鼻咽癌病人共1423例的临床及CT资料,其中356例CT显示有颅底骨质破坏.听眦线为扫描基线,横断面和(或)冠状面扫描,层厚及层距均为5nm.结果鼻咽癌颅底骨质受累的特征性症状是头痛或接近中线部位的疼痛和(或)颅神经症状,颅底骨质最常见的破坏部位是斜坡.结论头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底骨质受累的主要症状,可能是颅底骨质破坏的重要指征.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】高健全
【作者单位】广西梧州市红十字会医院肿瘤科,广西,梧州,543002
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.鼻咽癌颅底骨质破坏颅底补量的临床研究 [J], 黄国森;胡学锋
2.鼻咽癌颅底骨质受累的临床与CT特征 [J], 黄国森;王桂华;涂青松
3.MRI与CT诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床价值比较 [J], 李少朋;程传东;邓克学
4.动态对比增强磁共振成像在鼻咽癌放疗后颅底骨质复发与颅底骨质放疗后改变鉴
别中的应用 [J], 谢艺才;卢绍路;叶丹枫;郭子霞;李耀志;李怡;蒙海明;全梦艳
5.鼻咽癌颅底骨受累与相关症状的关系 [J], 吴慧;邱荣良;张秀兰
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磁共振弥散成像在鼻咽癌颅底骨侵犯中的临床诊断价值
65鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是当前我国临床上的高发恶性肿瘤之一，发病率也位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的首位。
由于鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，所以，当前放射疗法成为治疗鼻咽癌的主要手段。
如果早期不重视此类疾病，其很有可能向上侵犯到颅底骨，加上此类疾病的早期症状不明显，骨质密度和形态比较稳定，所以，临床诊断上很有可能出现漏诊的情况。
通常情况下，以往诊断中采用的电子计算机断层扫描（computed tomography, CT ），和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI ）技术只能诊断出鼻咽癌的局部病灶，诊断率较低，而磁共振弥散成像检查就可以将患者的阳性病灶呈现出来，诊断率较高，从而为后续临床诊断和治疗提供依据。
在此，本文就选取我院的部分鼻咽癌患者进行研究，分别采取不同的诊断方法，具体结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年1月—2020年6月期间收治的100例鼻咽癌患者进行研究，共选取100例患者，按照随机数字表的方法将其平均分为两组，每组50例。
所有患者均进行鼻咽镜检查，并被确诊为鼻咽癌，且都尚未出现颅底骨原发、转移性病变等情况。
其中，对照组中有男性38例，女性12例，年龄21～78岁，18例患者出现头痛症状，15例患者出现颅神经麻痹情况；实验组中共有男性37例，女性13例，年龄24～81岁，22例患者出现头痛症状，13例患者出现颅神经麻痹情况。
两组所有资料的比较没有统计学差异（P ＞0.05）。
1.2 方法所有患者都在发病一个月左右接受检查，对照组患者接受常规的CT 检查，实验组利用MRI 和DWI 技术进行检查（仪器：Siemens MAGNETOM Aera 1.5磁共振扫描仪），磁共振平扫主要包括横轴位、矢状位S E -T1W1以及压脂和冠状位压脂S E -T2W1；增强扫描主要包括冠状面、横轴面、矢状面压脂S E -T1W1。
CT、MRI检测鼻咽癌颅底骨质侵犯差异性的临床意义
CT、MRI检测鼻咽癌颅底骨质侵犯差异性的临床意义作者：喻俊林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：对CT、MRI检测鼻咽癌颅底骨质侵犯差异性进行具体分析，研究CT、MRI检测鼻咽癌颅底骨质侵犯的临床意义。
方法：资料选自2012年7月—2013年7月在本院治疗的鼻咽癌患者60例，随机分为两组，每组各30例，对照组行CT检测患者颅底骨质侵犯发生率，实验组行MRI检测患者颅底骨质侵犯发生率，对比分析两组患者颅底骨质侵犯发生率的检测结果。
结果：经两种方法检测后，实验组MRI检测出鼻咽癌颅底骨质侵犯发生的检出率为90.00%，对照组CT检测出鼻咽癌颅底骨质侵犯发生的检出率为60.00%，实验组检测效果明显优于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P【关键词】CT；MRI；鼻咽癌颅底骨质侵犯；差异性；临床意义【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0069—01本院将收治的60例鼻咽癌患者，随机分为两组，分别给予CT和MRI检测颅底骨质侵犯发生率，鉴于MRI对检测鼻咽癌颅底骨质侵犯发生率具有显著成效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料资料选自2012年7月—2013年7月在本院治疗的60例鼻咽癌患者，男女比例为33：27。
年龄在20—65岁之间，平均年龄为（33±6.15）岁，平均病程为（2±10）个月。
其中，25例为活检病理证实的初次确诊患者，35例为治疗后复发的患者。
25例患者出现头痛症状，17例患者外展神经受损，5例患者听力下降，6例患者进行性视力下降，7例患者动眼神经损害。
所有患者均符合鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断标准。
将60例鼻咽癌患者随机分为两组，每组各30例，两组患者的年龄、性别等一般资料中比较均无明显性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组行 CT检测法检测鼻咽癌颅底骨质侵犯的发生率。
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总论
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颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
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颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
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咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
鼻咽癌骨质侵犯：
MRI-T1：早期骨髓浸润
正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤 组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 有明显强化 增强压脂仍为高信号
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颅底解剖
视神经管 （Ⅱ）
眶上裂 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、）
圆孔（Ⅴ2）
卵圆孔
破裂孔 （颈内动脉） 内耳门 （Ⅶ、Ⅷ） 颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V）
（Ⅴ3） 棘孔 （脑膜中动脉）
舌下神经管 （Ⅻ）
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颅底解剖
神经名称 Ⅰ Ⅱ 嗅 视 端脑 间脑 出入脑的部位 嗅球 视交叉 大脑脚内侧 中脑背面下丘下方 脑桥与小脑 中脚移行处 中 颅 窝 前 颅窝 出入颅腔的部位 筛孔 鼻腔 视神经管眼眶 Ⅲ 动眼 Ⅳ 滑车 Ⅴ1 眼 脑桥
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颅底骨质破坏
舌下神经管受侵
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颅底骨质破坏
舌下神经管 颈静脉孔
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颅底骨质破坏
颈静脉孔
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颅底骨质破坏
颈静脉孔
颈静脉孔
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颅底骨质破坏
茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→颅内（海绵窦）
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颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 蝶 骨 蝶 窦
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→ →
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颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 →
鼻 咽 顶 → 蝶 骨 蝶 窦 →
中脑
海绵窦前外侧眶上裂眼眶
海绵窦前外侧眶上裂 海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下 孔
Ⅴ2 上颌
Ⅴ3 下颌
Ⅵ 外展 Ⅶ 面 延桥沟 外侧部 橄榄后方上部 延髓 橄榄后方中部 橄榄后方下部 前外侧沟 后 颅 窝 内侧部
海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙
海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼 眶 内耳门茎乳孔
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颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
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鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
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翼腭窝
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卵圆孔扩大 边缘模糊
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
正常骨髓信号
眶上裂
后床突
视神经管
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正常颅底骨质：CT
颈动脉管 颈静脉孔
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正常颅底骨质：CT
舌下神经管
舌下神经管
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正常颅底骨质：CT
正常变异：岩尖、斜坡气化
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正常颅底骨质：MRI
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正常颅底骨质：MRI
卵圆孔
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鼻咽癌的MR表现： 骨质侵犯
鼻咽癌骨质侵犯：
CT：
骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增 高 神经孔道增宽，边 缘模糊
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枕骨：
颞骨：
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颅底解剖
蝶骨小翼 蝶骨大翼
岩骨
枕骨
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颅底上面观 腔内
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颅底下面观 淋巴结
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颅底解剖
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：
筛孔：
动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 三叉神经上颌支（Ⅴ2） 三叉神经下颌支（Ⅴ3） 脑膜副动脉 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经
颅底
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鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
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鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
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颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
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异：翼突气化
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正常颅底骨质：MRI
正常变异：翼突气化
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正常颅底骨质：MRI
翼突基底、蝶骨大翼
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颅底
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T1WI+C
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脑 干
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颅底
淋巴结
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鼻咽癌MRI诊断要点： 1. 横断面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范围 ① T2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结 ② T1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化 2. T1WI横断面平扫： ① 骨质破坏，仍需结合T1增强（有强化）
肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强 化，与鼻咽腔肿块信号相同。 炎症T1WI为低信号、增强无强化。 有时T1WI也为高信号
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
颅神经出颅孔道的侵犯：
局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩
2014-12-17
总论
腔内
舌肌萎缩
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
斜坡、脑干
斜坡后脑膜
2014-12-17
脑干
超腔 颅底 淋巴结
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总论
腔内
颅底骨质破坏
斜 坡 、 脑 干
T1WI
T1WI+C
T2WI
T1WI+C
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