(1)皮肤的结构、生理功能和病理特点

三、皮肤的病理特点
今天都不舒服了！
1、表皮的病理改变 • 角化过度：角质层异常增厚。角化 过度由完全角化的细胞所组成，即 正角化过度或角化亢进。角化过度 可以是绝对的，即角质层比同一部 位正常角质层增厚；也可以是相对 的，即由于棘层变薄，使角质层相 对增厚。
Байду номын сангаас
过度生长
角化不全：在角化过度的角层细 胞内残留有固缩的核。临床上表 现为鳞屑。角化不全是由于表皮 细胞的转换速度过快，使细胞未 能完全角化便到达角质层，在角 化不全下方的颗粒层往往减少或 消失。
• 乳头层：位于真皮层浅层，纤维束细小。 • 网状层：纤维束粗大，由胶原纤维和弹力 纤维构成，网状纤维像网一样。 胶原纤维： 由胶原蛋白构成，有伸缩性， 是真皮层的主要成份，占整个成份重量的 75%，耐拉力，有弹性，张力和韧性，可 以防止皮肤长皱纹和细纹。弹力纤维：有 较好弹性，约占皮肤重量的2%--4%，它令 您的皮肤和器官轮廓分明具有弹性
• 吸收功能 皮肤能从外界吸收各种物 质，如水分及保养品的渗透、 吸收。
• 新陈代谢功能 皮肤细胞有分裂繁殖，更 新代谢的能力。皮肤作为人体 的一部分，还参与全身的代谢 活动。皮肤中有大量的水分和 脂肪，它们不仅使皮肤丰满润 泽，还为整个肌体活动提供能
量，可以补充血液中的水分 储 存人体多余的水。皮肤是糖的 储库，能调节血糖的浓度，以 保持血糖的正常。
• 颗粒层增厚：颗粒层细胞数量 增加，常伴有正角化过度如扁 平苔癣。但可有例外，如寻常 性鱼鳞病时有正角化过度，但 颗粒层反而变薄。
• 颗粒层减少：颗粒层细胞数目 减少，如寻常性鱼鳞病及银屑 病。 • 棘层肥厚：棘层细胞数目增加 ，导致棘层增厚，常伴表皮突 的增宽或延长。见于银屑病及 慢性皮炎湿疹类疾病。
• 透明层：由2～3层核已消失的 扁平透明细胞组成，含有角母 蛋白。能防止水分，电解质和 化学物质的透过，故又称屏障 带。此层于掌、跖部位最明显 。
• 颗粒层：由2～4层扁平梭形细 胞组成，含有大量嗜碱性透明 角质颗粒皮肤。
• 棘细胞层 ：由4～8层多角形的 棘细胞组成，由下向上渐趋扁 平，细胞间借桥粒互相连接， 形成所谓细胞间桥。
• 棘层松解：表皮细胞间的粘合 丧失，导致出现表皮内裂隙、 水疱或大疱。当与周围细胞完 全分离后称为棘层松解细胞， 其核圆、染色均一、周围绕以 嗜酸性浓缩的胞浆。棘层松解 发生在表皮内病变如天疱疮。
• Munro微脓肿：角质层及颗粒 层中中性粒细胞聚集，见于银 屑病等。 • Pantrier微脓肿：表皮内 3个或 3个以上组织细胞、淋巴细胞等 的集聚，特征性的见于蒙样肉 芽肿。
• 每一平方寸的皮肤有65个毛囊 ，内有皮脂腺分泌油份，汗腺 分泌水分，酸膜就是这种油份 和水分的天然混合物，覆盖和 保护外层皮肤免受细菌、阳光 和污染的侵害。健康皮肤的酸 碱值在4.5-6之间，酸膜的完好 与否取决于皮脂腺和汗腺的分 泌是否平衡。
（2）真皮层 • 由乳头层和网状层组成， 又称中皮层，比表皮层厚约10 倍，含有大量血管，淋巴管， 神经，肌肉，皮肤附属器等。 含水量占全部皮肤的60%。
皮肤的结构、生理 功能和病理特点
烧伤、整形、泌尿外科 王海霞
一、皮肤生理解剖结构
1、皮肤的定义：
• 皮肤是人体最大的器官，覆盖 于全身，保护人体，构成人体 抵御外部侵害的 第一道防线， 约占人体重量的16%，成人面 积约占1.5—2.0平方米，眼睑， 外阴，包皮处皮肤最薄，手掌 ，足底皮肤最厚。
2、皮肤的基本结构：
• 皮肤分为：表皮层，真皮层， 皮下组织和皮肤附属器官。
（1）表皮层： • 平均厚度为0.2毫米，由外向内 分为角质层，透明层，颗粒层 ，棘层，基底层组成，又称上 皮层，没有血管，淋巴管，只 有神经未梢，刺破不会出血。
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• 角质层：体表最外层，过厚会使 皮肤无光泽，暗淡，发黄，吸收 能力差。太薄会使皮肤易敏感。 角质层的形成是26—28天 。由 于部位不同，其厚度差异甚大， 如眼睑、包皮、额部、腹部、肘 窝等部位较薄，掌、跖部位最厚 。
• 基底层；含有基底细胞，黑素 细胞和郎格汉斯细胞，此层细 胞不断分裂，逐渐向上推移、 角化、变形，形成表皮其他各 层，最后角化脱落。基底细胞 分裂后至脱落的时间，一般认 为是28日，称为更替时间。黑 素细胞受到阳光照射反射到角 质层， 形成黑斑。
• 另外发现：从护肤的角度来讲 表皮并不是最外面的皮肤成分 ，外面还有一种起保护作用的 皮脂膜，有人称为酸性保护膜 。
• 呼吸功能
皮肤本身会产生微细的呼吸皮 肤并不是绝对严密无通透性的，它 能够有选择地吸收外界的营养物质 。皮肤直接从外界吸收营养的途径 有三条：营养物渗透过角质层细胞 膜，进入角质细胞内；大分子及水 溶性物质有少量可通过毛孔。汗孔 而被吸收；少量营养物通过表面细 胞间隙渗透进入真皮。
咦，空气很新鲜啦！
• 粘蛋白：粘蛋白存在于正常皮 肤的基质中。在正常皮肤组织 中，粘蛋白的含量很少，HE染 色下是见不到的。在环状肉芽 肿、红斑狼疮等病变中，真皮 胶原间粘蛋白数量明显增多， HE染色下为轻度嗜碱性、颗粒 状或纤维状的物质。
4、皮下组织的病理改变
• 脂膜炎：根据病变主要是发生 在脂肪小叶还是小叶间隔，又 分为小叶性脂膜炎及间隔性脂 膜炎。
• 直接由动静脉吻合支进入静脉 中，使体表血流量减少，减少 散热，保持体温；当气温高时 ，人体大量出汗，汗液蒸发过 程中可带走身体的部分热量， 起到降低体温的作用。
调 节
• 分泌与排泄 皮肤的汗腺可分泌汗液。皮 脂腺可分泌皮脂。皮脂在皮肤表 面与汗液混合，形成乳化皮脂膜 ，滋润保护皮肤及毛发；皮肤通 过出汗排泄体内代谢产生的废物 ，如尿酸、尿素等。
毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度 ，使毛囊漏斗部扩大，其中为栓 状角质物所充满。见于慢性盘状 红斑狼疮、硬化萎缩性苔萍等。
• 角化不良：过早成熟的角化细 胞，核固缩深染，胞浆鲜红嗜 酸性染。毛囊角化症时的圆体 细胞及谷粒细胞都是角化不良 细胞，角化不良细胞也可见于 恶性肿瘤，如鲍温病及鳞状细 胞癌。
3、结缔组织的病理改变 • 胶原变性：胶原结构和着色性的 改变。包括玻璃样变及嗜碱性变 。玻璃样变时胶原呈均一、明显 嗜酸性红染，如硬斑病。嗜碱性 变时胶原纤维呈无定形或颗粒状 灰蓝色染，常见于真皮上部，如 日光角化症时。
• 纤维素沉积：HE染色下为鲜红 嗜酸性染、不规则形或均一的 物质，常见于小血管的管壁， 也可见于血管周围及胶原束间 。现已证实主要系血浆中的纤 维蛋白即纤维素沉积所致。
（3）皮下组织
•
又称脂肪层，皮肤最底层，由 大量脂肪细胞和蔬松结缔组织构成 ，其厚度约 占真皮层的5倍，含大 量血管，淋巴管深部毛囊，具有维 持人体的温度、缓冲外力、保护内 脏 、隔缘、绝热功能、保护皮肤张 力作用，并参与体内脂肪代谢。
（4）皮肤附属器 • 包括：血管、淋巴管、神经、汗 腺、皮脂腺、毛发、爪甲等。 血管直接与内脏相连，动 脉血管将氧气和营养送到皮肤， 静脉血再负责把代谢的废物运走 。
谢 谢 ！
• 肿瘤：非炎症细胞的增生，一 般是不可逆的。可以发生转移 的肿瘤为恶性肿瘤，不会发生 转移的肿瘤为良性肿瘤。
• 非典型性或异型性：具有不良 分化的细胞，表现为核大小不 等，外形不规则，染色质丰富 、深染，有不典型丝状分裂像 ，又称为核非典型性。
• 乳头瘤：由于真皮乳头向上伸 展，使皮肤表面呈现乳头状的 突起，常伴其上表皮的棘层增 生、粒层增生及角化亢进，如 脂溢性角化症、寻常疣等。乳 头瘤时真皮乳头增厚，其上表 皮也可正常甚至变薄，如皮赘 及黑棘皮病时。
• 液化变性：表皮基底细胞内有 小空泡形成，这些小空泡相互 融合，致基底细胞破坏或坏死 ，最终导致表皮下疱形成。如 多形红斑。
• 色素增加：表皮基底层及其上 部细胞色素增多，在真皮乳头 部也常可见黑素颗粒，如黄褐 斑。
我有黄褐斑吗？
• 色素减少：表皮基底层内黑素 颗粒减少或消失，如白癫风。 • 色素失禁：基底层细胞及黑素 细胞受损后，黑素释放至真皮 内，部分被位于真皮浅层的组 织细胞所吞噬（噬黑素细胞） ，见于色素失禁症、扁平苔癣 等疾病。
可以防止一定量电流对人体的伤
害，皮肤的角质层和黑色素须 粒能反射和吸收部分紫外线， 阻止其射入体内伤害内部组织 。皮脂腺能分泌皮脂，汗腺分 泌汗液，两者混合，在皮肤表 面形成一层乳化皮肤膜，可以
滋润角质层。防止皮肤干裂，阻 止体内水分被蒸发和体外水分的 透入；角质层细胞的主要成分为 质蛋白，对弱酸、弱碱的腐蚀有 一定抵抗力。汗液在一定程度上 可冲淡化学物的碱度，保护皮肤 ；皮肤表面的皮脂膜呈弱酸性， 能阻止皮肤表面的细菌。真菌侵 入，并有抑菌、杀菌作用。
• 感觉功能 皮肤内含有丰富的感觉神 经末梢，可感受外界的各种刺 激，产生各种不同的感觉，如 触觉、痛觉、压力觉、热觉， 冷觉等。
• 调节功能 体温皮下脂肪、毛细血管 均具有保温作用，能维持一定 的体温当外界气温较高时，皮 肤毛细血管网大量开放，体表 血流量增多，皮肤散热增加， 使体温不致过高。当气温较低 时，皮肤毛细血管网部分关闭 ，部分血流由动脉不经体表，
• 坏死：有生命机体内组织或细 胞的死亡。组织学上判断坏死 是根据核的改变，即核碎、核 缩及核溶。坏死细胞的胞浆常 肿胀、红染。
• 肉芽组织：在伤口愈合、溃疡 及炎症过程中出现，以富含血 管的水肿性结缔组织为特点， 有许多新形成的毛细血管，多 数成纤维细胞及较为致密的混 合类型炎症细胞浸润。
• 肉芽肿：以组织细胞浸润为主 的炎症过程，常呈慢性经过。 组织细胞具有吞噬异物的作用 。吞噬了黑素颗粒为噬黑素细 胞，吞噬了含铁血黄素为噬含 铁血黄素细胞，吞噬了脂质为 泡沫状组织细胞。组织细胞可 以多核，如郎罕细胞，Touton 细胞及异物巨细胞。
• 表皮萎缩：指（1）棘层细胞数 量减少；（2）表皮突变平乃至 消失，如硬化萎缩性苔薛、老 年人萎缩的皮肤。 • 海绵水肿：棘细胞间水肿，使 细胞间隙增宽，细胞间桥拉长 ，状如海绵故名。严重的海绵