咯血

心血管疾病：
二尖瓣狭窄
三.其它系统疾病
(一)血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、 再障、血友病等. (二)急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. (三)风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。
(四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、
支气管）等
血液病：
血小板减少性紫癜白血病 血友病
四.咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）
1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等。 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。
3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。
4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩
端螺旋体病等。
再生障碍性贫血
传染病：
流热
钩端螺旋体
发 病 机 制
支 气 管 疾 病
1. 损伤支气管黏膜
2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂
肺
1. 毛细血管通 透性增高
部
疾
病
2. 小血管破裂
3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
心 血 管 疾 病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂
第一篇 第七节
咯 血（
Hemoptysis ）
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、咯血的定义、主 要病因及临床表现。 2、熟悉咯血病因、伴随症状以及问诊要点。 3、了解咯血的发病机制。
定
咯血（hemoptysis）
义
喉
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经咳
嗽由口排出。
呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道 内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排 出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消 化道的出血（呕血）相鉴别。
呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致 的急性消化道出血，血液经口腔呕出。
喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 呼吸系统疾病：肺结核，支气管扩张症，
肺炎，肺癌， 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 其 它：血液病、传染病等 出血前症状 出血方式 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出、伴咳嗽
呕血
胃肠道疾病：消化性溃疡，
急性糜烂出血性胃炎 、肿瘤 肝脏疾病：肝硬化， 胆道疾病：胆道出血 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状
注：有一小部分肺栓子发生肺梗塞，有明显咯血。在心衰时发生应考虑肺梗
塞，栓塞后几小时到1天常有血痰，系坏死及出血到肺泡所致；
(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）在室间隔缺
损或动脉导管未闭发生严重肺动脉高压时，出现血痰或咯血，系肺毛细血
管破裂所致
（五）主动脉瘤: 如破入气管、支气管，可产生致命性咯血
作 业
1.咯血的临床表现？ 2.咯血出血量的估计? 3.胸痛、咳嗽、咯血、大量脓臭痰见于： A、肺炎 B、支气管炎 C、肺结核 D、支气管扩张
祝：
谢谢
同学们勤奋学习， 以仁德、仁术、仁心 为本，成为未来优秀 的仁医。
6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。
问诊要点
年龄 颜色、性状


咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
总 结 及 测 评
1.呕血与咯血的鉴别。 2.咯血的常见病因? 3.国内咯血最常见的病因是： A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
二.循环系统疾病：
(一）二尖瓣狭窄（较多见）：少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。 若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 (二）急性肺水肿（急性左心衰）： 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。
(二）肺部疾病
多见：肺结核（我国最常见的原因）、肺 炎、肺梗塞 较少见者：肺淤血、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等
肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血 ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静 脉瘘破裂出血（大量咯血）
病因
支气管疾病：
炎和支原体肺炎偶可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
三.咯血的颜色和性状：
鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出 血性疾病等。 铁锈色血痰－肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样 － 多见急性左心衰引起的肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞、二尖瓣狭窄等
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血的临床意义：
(结合临床表现及伴随症状)

一.年龄因素：
1.儿童少量咯血应注意特发性含铁血黄素沉着症的 可能。 2.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二 尖瓣狭窄）等。 3.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400 （即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 4.有生吃石蟹、蝲蛄者，咯血原因应考虑肺吸虫病。
血色
血中混有物 酸碱反应
鲜红
痰液，泡沫 碱性
棕黑，暗红、咖啡色
食物残渣，胃液 酸性
黑便
出血后痰性状
没有
常有血痰数日
有、柏油样
无血痰
病因
一.呼吸系统疾病： (一）支气管疾病： 多见：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结Leabharlann Baidu、慢性支气管炎 较少见：支气管腺瘤、支气管结石、支气管粘膜非特异性炎症
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛 细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等
二.咯血量的估计：
1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml 以上或不论咯血量多少，只要出现窒息者。主要见于：肺 结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。
3.少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎
根据咯血量的多少可以表现为痰中带血、血块、全 部是鲜血，血块如阻塞呼吸道可引起窒息，若出血量过多， 可表现为休克。 如：支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性；慢性支气管