咯血
咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
咯血的原因1
咯血的原因文章目录*一、咯血的简介*二、咯血的原因*三、咯血的危害*四、咯血的高发人群*五、咯血的预防方法咯血的简介咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。
咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。
咯血的原因肺脏有两组血管,即肺循环和支气管循环。
起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统,提供着肺脏约95%的血供。
支气管动脉发自于主动脉,为高压系统,一般向肺脏提供约5%的血液,主要向气道和支撑结构供血。
据统计,在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环,而出血来自肺循环者仅占10%左右。
一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病,心脏病及某些全身性疾病。
在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一,占所有咯血总数的60%～92.4%目前已知可引起咯血的疾病有近100种。
按其解剖部位的不同,可将其分为4大类,即:气管、支气管疾患;肺部疾患;心血管疾患;全身性疾患。
根据最近的内外科系列综合研究,在上述常见病因中,引起大咯血的常见病因依次为:支气管扩张(约占30%);肺癌(约占20%);肺结核(约占15%～20%)。
咯血的危害肺结核早期不少病人并无明显不适,到体检时才发现患病,也有不少病人虽有症状但被误认为是感冒。
不过肺结核是慢性病,不像感冒三五天就能好,病人除咳嗽、咳痰外,还可能出现咯血、发热、盗汗、胸闷、疲乏无力、食欲不振、月经失调等症状。
那出现咯血是否就意味着病情已经很严重了?“这个不一定,是否出现咯血与病灶的位置有关,所以咯血不能作为判断病情轻重的一个指标。
”吴主任说,因为病灶位置不同,有些病人会咳痰,而有些病人不会,所以也不能说咳痰的病人要比不咳痰的病情重。
咯血的高发人群以前常说的“痨病”似乎总与生活条件差相联系,那现如今生活条件好了,为何得病的青壮年反倒多了?“这与他们的生活习惯有很大关系。
”专家说,现在很多年轻人生活不规律,经常熬夜,身体处于亚健康状态,抵抗力差。
咯血健康教育
咯血健康教育
咯血，其实就是指咳嗽时从口腔排出的带有血液的痰液。
虽然咯血在大多数情况下都不是严重疾病的表现，但仍需要引起足够的注意。
咯血的原因有很多种，包括感染、炎症、损伤或其他健康问题引起的。
无论是轻微的呛嗓子时咯血，还是反复出现的咯血症状，都应该及时就医进行进一步的检查和诊断。
咯血本身并不是一种疾病，但是它可能是某种潜在疾病的症状之一。
最常见的原因是呼吸道感染引起的炎症，如支气管炎、肺炎等。
此外，结核病、肺栓塞、肺癌、支气管扩张、肺纤维化、肺血管疾病等也都可能导致咯血。
当然，还有一些少见但较严重的原因，如自身免疫性肺出血、肺血管炎等。
如果你出现咯血的症状，应该及时就医。
医生会根据病史、体征和必要的检查来确定咯血的原因。
常见的检查包括血液检查、胸部X光、支气管镜检查、肺功能测试、CT扫描等。
一旦确
定了咯血的原因，医生会给予相应的治疗，包括药物治疗、手术干预等。
除了接受医生的治疗外，还可以采取一些自我护理措施来缓解咯血症状。
保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、避免污染的空气等，对减轻咯血症状和促进康复非常有帮助。
此外，适量运动、饮食健康、避免剧烈咳嗽也是预防咯血的重要措施。
总之，咯血虽然不一定代表严重的健康问题，但也不应该掉以轻心。
及早就医、进行必要的检查和治疗是很重要的。
同时，保持健康的生活方式也对预防和缓解咯血症状有积极的作用。
如果你或你身边的人出现咯血的情况，务必及时就医，以确保健康和安全。
我国常见的咯血原因
我国常见的咯血原因咯血是指咳嗽时口腔或呼吸道排出的血液，是一种常见的症状，可见于多种疾病。
以下是我国常见的咯血原因。
1. 呼吸道感染：上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等疾病可引起咯血。
病毒、细菌等病原体侵入呼吸道，导致炎症反应，引起黏膜充血和破裂，从而出现咯血症状。
2. 支气管扩张、支气管炎：长期吸烟、空气污染、呼吸道疾病等导致支气管的炎症反应和黏膜损伤，严重时可导致支气管扩张和支气管炎，出现咯血症状。
3. 肺结核：肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可引起肺部组织损害和炎症反应，使肺组织血管壁破裂出血，出现咯血症状。
4. 肺癌：肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，长期吸烟、空气污染等因素与其发生密切相关。
肺癌破坏了肺部组织结构，使血管遭受破坏，导致出血，出现咯血症状。
5. 肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指肺部血管内形成的血栓阻塞或栓塞，导致肺血流受阻，血管破裂出血。
这种情况下，咯血多伴有呼吸困难、胸痛等症状。
6. 肺部损伤：外伤、手术等原因可以导致肺部组织损伤，血管破裂出血，表现为咯血症状。
7. 肺纤维化：肺纤维化是一种慢性进行性的肺部疾病，主要由肺间质纤维组织增生引起。
纤维化的肺组织脆弱，易于出血，因此患者可出现咯血症状。
8. 肺水肿：心脏病患者可因心脏功能不全，导致血液回流受阻，血液压力增高，造成肺循环淤血和肺水肿，呼吸道黏膜破裂出血，呈现咯血症状。
9. 肺梗死：肺梗死是由于肺动脉或其分支突然发生血栓形成，导致肺血流阻塞，引起肺组织缺血坏死，出现咯血症状。
10. 血液病：血小板减少症、血友病等出血性疾病，容易导致黏膜出血，包括口腔和呼吸道，呈现咯血症状。
总之，我国常见的咯血原因包括呼吸道感染、支气管扩张、支气管炎、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞、肺部损伤、肺纤维化、肺水肿、肺梗死和血液病等。
根据病情和症状，应及时咨询医生并进行相应的检查和治疗。
咯血(急诊医学)
咯血1.急诊患者常因中等量或大咯血（hemoptysis）来就诊，其中大咯血患者约占＜5%。
24小时咯血500ml以上或一次咯血量大于100ml为大咯血。
2.咯血通常较少引起失血性休克，咯血量的分级是以发生窒息的可能性来界定的。
窒息是大咯血最严重的并发症，可导致死亡。
此外，可致小气道和肺泡被血液淹没，肺泡通气不足，引起低氧血症。
保证气道通畅、防止窒息的发生是大咯血抢救的重中之重。
3.咯血过程中如咯血骤然减少或停止，同时出现极度烦躁不安、表情恐怖或呆滞、喉头作响、呼吸浅速或骤停、一侧或双侧呼吸音消失、发绀、大汗淋漓等症状或体征时，应考虑发生窒息、大面积肺不张的可能。
4.初次大咯血患者大多情绪紧张，呛咳明显，应该交代患者不要紧张，将已出的血咯出。
同时咯血患者要绝对卧床休息，对于明确是单侧出血病变的患者采取患侧卧位，保证健侧肺的通气。
5.90%的大咯血为支气管动脉源性出血，血管造影可视为诊断-治疗联合手段，是目前大咯血止血的最有效方法，有条件的医院应积极开展此项技术，达到诊断和治疗的双重目的，优先选择支气管动脉栓塞，其有效率91%～98%。
6.胸部高分辨率CT是初步判断咯血原因的主要检查，CT可帮助定位出血部位。
在我国大咯血的主要疾病有肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿，此外，侵袭性肺曲菌病、肺栓塞、血管炎、子宫内膜异位症等也可导致大咯血。
7.不明原因的首次咯血者，还要考虑肺外因素，如中毒、药物过量以及血液系统疾病等，如鼠药中毒、华法林过量等。
8.大咯血弥散性肺泡出血需考虑自身免疫性血管炎，如韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮、Good-pasture综合征等。
9.近年，随着医学的发展，经气道、经血管以及经皮肺穿等介入诊断和治疗技术所导致的医源性咯血也不鲜见。
问诊提纲1.出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等，与呕血相鉴别。
2.了解咯血量、持续时间、是否有反复咯血史、诊断治疗情况。
急诊患者来诊多为首次发生。
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也称为咳血，是指血液从呼吸道排出的症状。
它可能是由于多种原因引起的，包括呼吸道感染、支气管炎、肺结核、肺癌等疾病。
当浮现咯血时，正确的急救步骤非常重要，以确保患者的安全和及时就医。
以下是针对咯血的具体急救步骤：1. 保持镇静：在遇到咯血的患者时，首先要保持镇静，不要惊慌失措。
镇定的态度可以匡助患者感到安全和放心。
2. 让患者坐下：让患者坐在一个舒适的位置上，可以是椅子或者地面。
保持患者的上体直立，有助于减少呼吸道出血的压力。
3. 嘱患者咳嗽：咯血时，嘱患者轻轻咳嗽，有助于清除呼吸道中的血液。
同时，咳嗽还可以刺激支气管收缩，减少出血。
4. 吐出血块：如果患者咳嗽出血块，让他们将血块吐出。
避免吞咽血液，以免引起恶心或者呕吐。
5. 赋予冷敷：将冰袋或者冷毛巾放在患者的鼻子和口腔区域，可以匡助收缩血管，减少出血。
6. 赋予患者止血药物：如果患者有止血药物，如氨甲苯酸钙（口服），可以匡助减轻出血量。
但在赋予任何药物之前，最好咨询医生或者药剂师的建议。
7. 呼叫急救人员：如果患者的咯血情况严重或者持续，应即将呼叫急救人员。
他们可以提供更专业的急救措施和运送患者到医院。
8. 监测患者的病情：在等待急救人员的到来期间，密切观察患者的病情变化。
注意患者的呼吸频率、血压和意识状态等。
9. 保持患者肃静：在急救过程中，确保患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以免加重出血。
10. 提供心理支持：咯血对患者来说是一种紧急情况，他们可能会感到胆怯和焦虑。
提供心理支持和安慰，匡助他们保持镇静。
需要注意的是，以上急救步骤仅为暂时措施，旨在减轻出血量和保护患者的安全。
咯血是一种严重的症状，可能预示着潜在的健康问题。
因此，在进行急救的同时，务必尽快就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
在实施急救步骤时，应该根据具体情况和患者的需求进行调整。
如果您不确定或者不熟悉急救程序，请尽快联系专业医疗人员或者拨打急救电话寻求匡助。
咯血
咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
是指气管、支气管及肺实质出血。
可分为小量咯血、中量咯血、大量咯血，在24小时以内咯血量在100ml以内为小量咯血；24小时以内咯血量在100～500ml为中量咯血；24小时以内咯血量在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。
【病因】痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
常见病因有：感染性（非结核性感染包括细菌、病毒、真菌等、肺结核）、肿瘤因素、支气管扩张、机械性损伤（支气管异物、侵入性操作）、凝血功能障碍（血小板、凝血因子、抗凝剂）、肺部弥漫性疾病、肺动脉高压（心瓣膜病、心衰、高血压）、其他少见性疾病（肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉畸形或血管瘤、子宫内膜异位症、肺挫伤、【病理生理学】肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血管供应。
肺动脉及其分支为低压系统提供肺脏约95%的血供。
支气管动脉为高压系统，为肺脏提供约5%的血供。
一般出血来自支气管动脉。
咯血的机制主要有：血管内压力增加、炎症侵袭血管、凝血病、血小板减少和抗凝剂等。
低压系统易产生小量咯血；如果体循环压力较高，出血量一般较大。
肺血管压力增高大多是由于原发性心脏疾患，如左心室收缩性衰竭、二尖瓣狭窄等；侵袭支气管血管引起反复严重咯血最常见的是肺结核、支气管扩张等。
咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也被称为咳血，是指从呼吸道排出的血液。
它可能是由于各种原因引起的，如肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺癌等。
当遇到咯血紧急情况时，正确的急救步骤非常重要，可以帮助控制出血并保护患者的生命。
以下是咯血的具体急救步骤：1. 保持冷静并确保自己和患者的安全。
首先，要保持冷静，不要惊慌失措。
确保自己和患者的安全，将患者放置在安全的位置上，远离可能的危险。
2. 让患者坐起来并保持头部微微前倾。
让患者坐起来，保持头部微微前倾的姿势。
这有助于减少血液流入呼吸道的可能性，并减轻患者的不适感。
3. 让患者轻轻咳嗽。
鼓励患者轻轻咳嗽，以帮助清除呼吸道中的血液。
但是，不要让患者剧烈咳嗽，以免加重出血。
4. 给患者喝冷水或含冰块的水。
给患者提供冷水或含冰块的水，以帮助收缩血管和减少出血。
但是，如果患者无法吞咽或出现呕吐症状，则不要给予水。
5. 给患者戴上氧气面罩。
如果有条件，给患者戴上氧气面罩，以提供足够的氧气供应，帮助呼吸和减轻症状。
6. 尽快就医。
咯血是一种严重的症状，必须尽快就医。
立即联系急救服务或将患者送往最近的医院急诊室。
在前往医院的过程中，尽量保持患者的镇静和安稳。
7. 观察患者的症状和体征。
在等待急救人员到达或前往医院的过程中，观察患者的症状和体征。
记录咯血的时间、量和颜色，以提供给医生参考。
8. 不要给患者吃东西或喝酒。
在咯血紧急情况下，不要给患者吃东西或喝酒。
这可能会引起呕吐，进一步加重出血。
9. 不要使用止血药物。
在急救过程中，不要给患者使用任何止血药物。
这些药物可能会干扰医生的诊断和治疗。
10. 与医生进行详细沟通。
一旦到达医院，与医生进行详细沟通，向其提供患者的病史和症状描述。
这有助于医生更好地了解患者的情况，并制定适当的治疗计划。
请注意，以上步骤仅为咯血急救的一般指导，并不能替代医生的专业诊断和治疗。
在遇到咯血紧急情况时，及时就医是最重要的。
如果您或他人遇到咯血情况，请立即拨打当地的急救电话或就近寻求医疗帮助。
咯血鉴别诊断与治疗
出血后痰 常有血痰数日 的性状
无痰
❖ （一）肺源性 ❖ （二）支气管疾病 ❖ （三）肺血管疾病 ❖ （四）气管、肺先天疾病 ❖ （五）全身性疾病
（一）肺源性
❖ 1、肺结核 多见于青壮年，咯血量少则痰中 带血，多则一次可达500ml以上，鲜红色，伴 有全身中毒症状。多见于浸润性肺结核和慢 性空洞型肺结核，咯血量不一定与病灶大小 成正比。
❖ 3、对成年女性不明原因咯血，病人阴道曾排出水泡 样胎块，或有流产后阴道不规则出血应考虑到恶性葡 萄胎或绒毛膜上皮癌的可能。
❖ 4、与月经期相应的周期性咯血，应考虑为“子宫内 膜异位症”。
❖ 5、部分病人经胸片与纤维支气管镜检查未发现异常， 亦无引起咯血的全身性疾病，称为特发性咯血。经定 期随诊，部分病人可检出呼吸系统疾病。
定义
❖咽喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血。
咯血量
❖根据咯血的数量可分为
❖小量咯血：<100ml/24h ❖中量咯血：100~500ml/24h ❖大量咯血：>500ml/24h或一次
>100ml
咯血的机制
❖ 外伤：肺血管破裂引起出血；
❖ 异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血；
❖ 3、维生素K 能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。用法为 维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次；维 生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。
❖ 4、云南白药 每次0.3～0.5g 每天3次，口服。
❖ 5、其它如普鲁卡因、酚妥拉明 、安络血 、氨已酸（6-氨基 已酸）等
❖ 6、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因， 每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳 嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌 注。
咯血的诊断与治疗
咯血的病因诊断
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、CT、支气 管镜、超声检查）可作出咯血 的病因诊断
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
咯血的诊断与 治疗
一、定义
咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血， 经口腔咳出者
它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命， 是呼吸内科急症之一
小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml 。
大 咯 血：指24h咯血量超600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占 整个咯血病人的5％，但死 亡率高达7－32％)
四、咯血的治疗
1.病因治疗（治疗原发病） 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗
病因治疗
1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺癌： 抗肿瘤 3.肺结核：抗痨
常规处理
1 吸氧，保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送，以免途中颠簸加重 咯血。
止血药物的应用
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10% 葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次。静脉和肌肉注 射均可。
血凝酶（立止血）：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射 1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
咯血ppt课件
病因与发病机制
病因
支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、 肺脓肿等。
发病机制
支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增 高，血液渗出，或小血管、毛细血管 瘤破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
痰中带血或咯鲜血，伴有咳嗽、胸闷、胸痛 等症状。
诊断方法
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查进行诊断。
诊断标准
根据临床表现和相关检查结果，排除其他引 起咯血的疾病，如口腔、鼻腔、咽喉等部位 的出血。
02
咯血的治疗
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，可以快速 止血。
抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激 素，可以减轻炎症反应， 预防再次咯血。
对症治疗
针对不同的症状，使用相 应的对症治疗药物，如镇 咳药、平喘药等。
支气管镜治疗
支气管镜下止血
通过支气管镜找到出血部 位，使用止血药物或激光 、冷冻等技术止血。
01
评估病情
医生会根据患者的病情、年龄、 身体状况等因素进行综合评估， 以确定患者的预后情况。
02
03
健康生活
患者应保持良好的生活习惯，包 括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以促进康复。
04
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，45岁，因咳嗽、咯血就诊，经检查诊断为支气管扩张 。
病例2
患者女，28岁，因感冒后出现咳嗽、咯血，诊断为肺结核。
病例3
患者男，62岁，长期吸烟，咳嗽、咯血，经检查发现肺部肿瘤 。
病例分析与讨论
病例1分析
01
患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咯血，应考虑支气管扩张
咯血
（二）护理重点
2、防治窒息 保持正确引流部位。 鼓励病人将血液轻轻咳出，以免呼吸道阻塞。 保持大便通畅，以防用力排便时加重咯血。 3、心理护理
病 例 分 析 1
患者，女，40岁，因服毒后昏迷1小时入院。 查体：生命征基本正常，意识丧失，全身大汗， 瞳孔呈针尖样，两肺有广泛湿罗音，心律齐， 肝脾未触及，肠鸣音活跃，生理反射迟钝。 请问：1、考虑为何种疾病？ 2、诊断依据是什么？ 3、主要的治疗措施是什么？
（一）救护原则
4、病因治疗 5、并发症防治 窒息、出血性休克、肺不张、结核播散、 继发性肺部感染（体温39℃以上，咳嗽 剧烈，肺部罗音明显，WBC及中性粒细 胞增高，X线提示病灶较前增多）。
左肺上叶肺不张
右肺感染
（二）护理重点
1、严密观察病情 中等量、大量咯血患者，注意监测生命征。 咯血伴休克者，注意保温。 高热患者，进行体表降温。 观察有无窒息表现。 观察药物不良反应。 观察有无并发症表现。
钩端螺旋体病、流行性出血热（肾综合征 出血热）等。
钩端螺旋体
双肺钩体病（肺出血型）
流行性出血热 （肾综合征出血热）
二、病情评估
（一）确定是否为咯血 1、排除鼻、咽、口腔出血
2、排除呕血 呕血来自上消化道出血。 有胃病或肝病史。 血色暗红或呈咖啡色，有黑便。
咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血
常混有痰 常有食物及胃液混杂 泡沫状，鲜红 无泡沫，暗红色或咖啡样 有心、肺疾病史 有胃病或肝硬化病史 无黑便 有黑便
三、救治与护理
（一）救护原则 1、镇静、休息、对症治疗 （1）少量咯血：无需特殊处理。
（2）中等量咯血：卧床休息。
（一）救护原则 1、镇静、休息、对症治疗
（3）大咯血：患侧卧位。 情绪紧张者可用少量镇静剂。 剧烈咳嗽者可用镇咳药。 禁用镇咳作用强的吗啡，以免过度抑制 咳嗽，会使血液及分泌物阻塞气道导致 窒息。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也被称为咳血，是指咳嗽时咳出带有血液的症状。
咯血可能是由多种原因引起的，包括肺部感染、肺结核、肺癌、支气管扩张症等。
当遇到咯血紧急情况时，正确的急救步骤可以帮助减轻病情并保护患者的生命。
以下是咯血的具体急救步骤：1. 保持冷静：首先，作为急救者，保持冷静非常重要。
镇定下来可以帮助你更好地应对紧急情况，并提供正确的急救措施。
2. 让患者坐下：请患者坐下并保持身体直立。
这有助于减轻呼吸困难，并减少出血的可能性。
3. 帮助患者咳嗽：鼓励患者轻轻咳嗽，以帮助清除呼吸道中的血液。
这有助于防止血液积聚在呼吸道中，导致窒息。
4. 给予患者冷敷：将冷敷物（如冰块或冷毛巾）轻轻放在患者的鼻子和口腔附近。
冷敷有助于收缩血管，减缓出血速度。
5. 呼叫急救人员：如果咯血情况严重或持续时间较长，应立即拨打当地的急救电话。
告知他们患者的症状和情况，以便他们能够提供进一步的医疗援助。
6. 监测患者症状：在等待急救人员到达之前，密切观察患者的症状和状况。
如果患者出现呼吸急促、面色苍白、出冷汗等严重症状，应立即通知急救人员。
7. 不要给患者喝水：尽管口渴，但不要给患者喝水。
喝水可能会刺激咳嗽，导致更多的出血。
8. 不要让患者躺下：避免让患者躺下，因为这可能会增加呼吸困难和出血的风险。
9. 记录相关信息：在等待急救人员到达的过程中，尽可能记录患者的症状和情况。
这些信息对医生来说可能是有价值的。
10. 随时提供心理支持：咯血对患者来说可能是一种恐怖的经历，因此，作为急救者，给予患者适当的心理支持非常重要。
保持安静和安抚的态度，鼓励患者保持乐观的心态。
请注意，以上提供的是一般情况下的咯血急救步骤，具体的急救步骤可能会根据患者的病情和医生的建议而有所不同。
因此，在遇到咯血紧急情况时，最好尽快拨打急救电话，并根据急救人员的指导进行相应的急救措施。
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二.咯血量的估计：
1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml 以上或不论咯血量多少，只要出现窒息者。主要见于：肺 结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。
3.少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎
根据咯血量的多少可以表现为痰中带血、血块、全 部是鲜血，血块如阻塞呼吸道可引起窒息，若出血量过多， 可表现为休克。 如：支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性；慢性支气管
血色
血中混有物 酸碱反应
鲜红
痰液，泡沫 碱性
棕黑，暗红、咖啡色
食物残渣，胃液 酸性
黑便
出血后痰性状
没有
常有血痰数日
有、柏油样
无血痰
病因
一.呼吸系统疾病： (一）支气管疾病： 多见：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎 较少见：支气管腺瘤、支气管结石、支气管粘膜非特异性炎症
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛 细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等
第一篇 第七节
咯 血（
Hemoptysis ）
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、咯血的定义、主 要病因及临床表现。 2、熟悉咯血病因、伴随症状以及问诊要点。 3、了解咯血的发病机制。
定
咯血（hemoptysis）
义
喉
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经咳
嗽由口排出。
呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道 内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排 出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消 化道的出血（呕血）相鉴别。
(二）肺部疾病
多见：肺结核（我国最常见的原因）、肺 炎、肺梗塞 较少见者：肺淤血、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等
肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血 ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静 脉瘘破裂出血（大量咯血）
病因
支气管疾病：
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血的临床意义：
(结合临床表现及伴随症状)
一.年龄因素：
1.儿童少量咯血应注意特发性含铁血黄素沉着症的 可能。 2.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二 尖瓣狭窄）等。 3.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400 （即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 4.有生吃石蟹、蝲蛄者，咯血原因应考虑肺吸虫病。
6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。
问诊要点
年龄 颜色、性状
咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
总 结 及 测 评
1.呕血与咯血的鉴别。 2.咯血的常见病因? 3.国内咯血最常见的病因是： A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张
再生障碍性贫血
传染病：
流热
钩端螺旋体
发 病 机 制
支 气 管 疾 病
1. 损伤支气管黏膜
2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂
肺
1. 毛细血管通 透性增高
部
疾
病
2. 小血管破裂
3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
心 血 管 疾 病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
三.其它系统疾病
(一)血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、 再障、血友病等. (二)急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. (三)风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。
(四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、
支气管）等
血液病：
血小板减少或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
三.咯血的颜色和性状：
鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出 血性疾病等。 铁锈色血痰－肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样 － 多见急性左心衰引起的肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞、二尖瓣狭窄等
四.咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）
1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等。 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。
3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。
4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩
端螺旋体病等。
作 业
1.咯血的临床表现？ 2.咯血出血量的估计? 3.胸痛、咳嗽、咯血、大量脓臭痰见于： A、肺炎 B、支气管炎 C、肺结核 D、支气管扩张
祝：
谢谢
同学们勤奋学习， 以仁德、仁术、仁心 为本，成为未来优秀 的仁医。
注：有一小部分肺栓子发生肺梗塞，有明显咯血。在心衰时发生应考虑肺梗
塞，栓塞后几小时到1天常有血痰，系坏死及出血到肺泡所致；
(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）在室间隔缺
损或动脉导管未闭发生严重肺动脉高压时，出现血痰或咯血，系肺毛细血
管破裂所致
（五）主动脉瘤: 如破入气管、支气管，可产生致命性咯血
呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致 的急性消化道出血，血液经口腔呕出。
喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 呼吸系统疾病：肺结核，支气管扩张症，
肺炎，肺癌， 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 其 它：血液病、传染病等 出血前症状 出血方式 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出、伴咳嗽
呕血
胃肠道疾病：消化性溃疡，
急性糜烂出血性胃炎 、肿瘤 肝脏疾病：肝硬化， 胆道疾病：胆道出血 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
二.循环系统疾病：
(一）二尖瓣狭窄（较多见）：少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。 若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 (二）急性肺水肿（急性左心衰）： 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。