儿科学小儿贫血培训课件
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儿科学课件：小儿贫血概论
•
再生障碍性贫血（Aplastic anemia）
•
造血原料缺乏（Deficienow failure）
– 破坏增加：溶血（Hemolysis）
•
RBC内在异常
•
RBC外在异常
– 失血（Blood Loss）：
•
慢性
•
急性
3. 根据BM增生程度分类(hyperplasia degree of BM）
• 增生不良性 Dyshyperplasia: AA • 增生性 Hyperplasia : other than AA
极度活跃
明显活跃
活跃
低下
诊断要点(diagnosis)
病史 (history) 发病年龄 病程&伴随症状 喂养史 过去史 家族史
体检 ( PE) 生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
生后造血
骨髓造血: 生后主要造血场所。
5岁内全部红髓， 5～7y开始长骨出现黄髓 >18岁仅扁骨为红髓。
髓外造血：是婴幼儿造血器官的特殊反应。
当发生感染、贫血时，需要增加造血时， 肝、脾、淋巴结合可恢复造血状态， 出现肝、脾、淋巴结肿大， 外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。
小儿造血特点 Features of hematopoiesis in children
胚胎期造血
胚胎期造血
中胚叶 造血期
肝造血期
骨髓造血
•卵黄囊造血： 胚胎早期（2个月内）， 仅原始血细胞
•肝脾造血期： 胚胎中期(胚胎2-5m）， 有核红、粒细胞
•骨髓造血期： 胚胎晚期（5个月后）， 造血各种血细胞
小儿贫血 (Anemia of children)
需要掌握的重要内容(Key point)
儿科常见病诊断与治疗培训课件小儿贫血的诊断与治疗
的发生率。
对不同类型的小儿贫血进行深 入研究，制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
开展国际合作与交流，引进国 际先进的治疗方法和理念，推 动小儿贫血诊疗水平的不断提
升。
THANKS
感谢观看
诊断流程模拟
病史采集
询问患儿年龄、症状出 现时间、家族史等。
体格检查
观察患儿面色、皮肤、 黏膜、淋巴结等。
实验室检查
进行血常规、血清铁、 维生素B12、叶酸等检
测。
诊断标准
根据患儿症状、体征及 实验室检查结果综合判
断贫血类型。
治疗技巧演示
缺铁性贫血的治疗
01
补充铁剂、调整饮食结构、病因治疗等。
巨幼细胞贫血的治疗
通过案例分析和实践操作，参训医生 掌握了小儿贫血的诊疗技巧和临床思 维方法，提高了诊疗水平。
本次培训还对小儿贫血的预防和护理 进行了介绍，为参训医生提供了全面 的知识体系。
未来研究方向
01
02
03
04
对小儿贫血的发病机制进行深 入研究，探索更为有效的治疗
手段和药物。
加强小儿贫血的早期筛查和预 防工作，降低发病率和并发症
对于巨幼细胞性贫血，应补充维生素 B12和叶酸，以促进红细胞的生成。
输血治疗
输血指征
当血红蛋白低于70g/L时 ，应考虑输血治疗，以改 善贫血症状。
输血方式
可选择静脉输血或输注红 细胞悬液，根据病情和医 生的建议进行。
注意事项
输血前应进行严格的配血 试验，以避免发生输血反 应；输血过程中应严密监 测，确保安全。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血红 蛋白、红细胞计数、红细胞压积等指 标，确定贫血程度和类型，并针对病 因进行治疗。
对不同类型的小儿贫血进行深 入研究，制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
开展国际合作与交流，引进国 际先进的治疗方法和理念，推 动小儿贫血诊疗水平的不断提
升。
THANKS
感谢观看
诊断流程模拟
病史采集
询问患儿年龄、症状出 现时间、家族史等。
体格检查
观察患儿面色、皮肤、 黏膜、淋巴结等。
实验室检查
进行血常规、血清铁、 维生素B12、叶酸等检
测。
诊断标准
根据患儿症状、体征及 实验室检查结果综合判
断贫血类型。
治疗技巧演示
缺铁性贫血的治疗
01
补充铁剂、调整饮食结构、病因治疗等。
巨幼细胞贫血的治疗
通过案例分析和实践操作，参训医生 掌握了小儿贫血的诊疗技巧和临床思 维方法，提高了诊疗水平。
本次培训还对小儿贫血的预防和护理 进行了介绍，为参训医生提供了全面 的知识体系。
未来研究方向
01
02
03
04
对小儿贫血的发病机制进行深 入研究，探索更为有效的治疗
手段和药物。
加强小儿贫血的早期筛查和预 防工作，降低发病率和并发症
对于巨幼细胞性贫血，应补充维生素 B12和叶酸，以促进红细胞的生成。
输血治疗
输血指征
当血红蛋白低于70g/L时 ，应考虑输血治疗，以改 善贫血症状。
输血方式
可选择静脉输血或输注红 细胞悬液，根据病情和医 生的建议进行。
注意事项
输血前应进行严格的配血 试验，以避免发生输血反 应；输血过程中应严密监 测，确保安全。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血红 蛋白、红细胞计数、红细胞压积等指 标，确定贫血程度和类型，并针对病 因进行治疗。
小儿贫血 PPT课件
贫血概述
实验室检查
(1)外周血象：
①红细胞和血红蛋白量
②血涂片中红细胞大小、形态及染色情况
③白细胞和血小板计数以及血涂片中白细胞和血小板 的形态和数量的改变
④网织红细胞计数
贫血概述
(2)骨髓检查：
①穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、 胸骨，以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其 髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释。
1y
8y
80 % 60
Lymphocyte 淋巴细胞
40
20
Granulocyte
粒细胞
0 4～6d
4～6y
Differential count of WBC
(白细胞分类计数)
中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化
①出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约 占0.30。
②生后4~6天时两者比例约相等； ③之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占
(二)生后造血
1．骨髓造血：生后正常造血的唯一场所
红髓
黄髓
5-7y
2．骨髓外造血 婴幼儿时期
感染 贫血（溶血） 浸润 纤维化
①肝、脾、淋巴结大
②外周血：有核红 幼稚粒
髓外造血特点
(1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常
W-4天 下降
10天 1-1.5万
1岁 8岁 1万 成人水平
（2）分类：二次交叉
出生 4-6天
粒 65
50
淋巴 35
50
2-4岁 40 60
4-6岁 50 50
学龄期 50-70 20-40
儿科学小儿贫血课件
小儿贫血
13
白细胞分类的变化
(%)70 60
淋巴细胞
50
40 30 20 10
4-6天
中性粒细胞
4-6岁
1 3
5
7
9
1 3
5
7
9
11
日数
岁数
小儿贫血
14
血小板和血容量
血小板： 150-300 x 109/L 血容量 足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
小儿贫血
26
贫血的治疗
• 去除病因 • 合理喂养 • 药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮 质激素、免疫抑制剂 • 输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg
小儿贫血
27
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
小儿贫血
28
概述
定义
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
小儿贫血
1
100
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
细 胞 75 构 成 %
50
肝
骨髓
肝脾造血期 脾
骨髓造血期 淋巴结
25
1 （月）
2
3 4 5 6 胚 胎 期 造 血
小儿贫血
7
8
9
10
2
造血器官发育
生后造血
骨髓造血 髓外造血
肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。 Fe↓→？ 细胞色素酶、过氧化酶等氧 化还原酶是细胞代谢不可少 的物质， Fe↓→ 酶功能 ↓ 。不 可利用铁。 与运铁蛋白结合在组织间运 转。 贮 存 在 骨 髓 （ 1/3 ） 、 肝 （1/3）、脾和其它巨噬细胞 系统（1/3），可利用铁。
最新《小儿贫血》PPT课件
《小儿贫血》PPT课件
小儿造血和血液特点
胚胎期造血 中胚叶造血期（胚胎第3~10周） 肝造血期（胚胎第2月~6月） 脾造血期（胚胎第10周~生后） 骨髓造血期（胚胎第6月~生后）
胸腺出现于胚胎第6周，并开始生成淋巴细胞。 16周胎儿淋巴结具有造淋巴细胞和浆细胞的功 能。
程度（how much）
实验室检查
血象：大细胞性贫血，中性粒细胞变大 并有分叶 过多现象。
血叶酸、维生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱB12 测定 骨髓象
治疗原则
去除病因、改善营养 叶酸与维生素B12 补充：肌注维生素B12
100ug/次，2~3次/周，至临床恢复。口 服叶酸5mg，３次／日，至临床恢复。
谢 谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
血清铁蛋白 血清铁、总铁结合力 骨髓象及骨髓可染铁： 红细胞游离原卟啉增高
诊断与鉴别诊断
是否贫血 是否缺铁
小细胞低色素性贫血还见于铅中毒、慢 性感染、铁粒幼细胞贫血等
治疗原则
去除病因、合理喂养 补充铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁等，以
元素铁计算一般为3~6mg/kg/日，服至 血红蛋白达正常后2个月左右。3~10天 查网织红细胞升高说明铁剂治疗有效。 其他
25
轻、中、重、极重。 ~9 ~6 ~3 <3
类型（which type)
MCHC(%)
MCV(fl) MCH(pg)
正常
80~94
28~32
32~38
大细胞性
>94
>32
32~38
正细胞性
80~94
28~32
32~38
单纯小细胞性
<80
<28
32~38
小儿造血和血液特点
胚胎期造血 中胚叶造血期（胚胎第3~10周） 肝造血期（胚胎第2月~6月） 脾造血期（胚胎第10周~生后） 骨髓造血期（胚胎第6月~生后）
胸腺出现于胚胎第6周，并开始生成淋巴细胞。 16周胎儿淋巴结具有造淋巴细胞和浆细胞的功 能。
程度（how much）
实验室检查
血象：大细胞性贫血，中性粒细胞变大 并有分叶 过多现象。
血叶酸、维生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱB12 测定 骨髓象
治疗原则
去除病因、改善营养 叶酸与维生素B12 补充：肌注维生素B12
100ug/次，2~3次/周，至临床恢复。口 服叶酸5mg，３次／日，至临床恢复。
谢 谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
血清铁蛋白 血清铁、总铁结合力 骨髓象及骨髓可染铁： 红细胞游离原卟啉增高
诊断与鉴别诊断
是否贫血 是否缺铁
小细胞低色素性贫血还见于铅中毒、慢 性感染、铁粒幼细胞贫血等
治疗原则
去除病因、合理喂养 补充铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁等，以
元素铁计算一般为3~6mg/kg/日，服至 血红蛋白达正常后2个月左右。3~10天 查网织红细胞升高说明铁剂治疗有效。 其他
25
轻、中、重、极重。 ~9 ~6 ~3 <3
类型（which type)
MCHC(%)
MCV(fl) MCH(pg)
正常
80~94
28~32
32~38
大细胞性
>94
>32
32~38
正细胞性
80~94
28~32
32~38
单纯小细胞性
<80
<28
32~38
小儿贫血课件
感染性疾病等
4
治疗困难：小儿贫 血的治疗需要根据 病因进行针对性治 疗，且治疗过程较
长
小儿贫血的病因
2
营养不良
D
疾病影响：某些疾病导致营养吸收障碍或消耗增加
C 生长发育迅速：生长发育迅速导致营养需求增加
B 消化吸收不良：胃肠道疾病导致营养吸收不良
A 饮食不均衡：挑食、偏食导致营养摄入不足
疾病因素
起的贫血 ● 遗传性疾病检查：了解是否存在遗传性疾病，如地中海贫血等 ● 感染性疾病检查：了解是否存在感染性疾病，如寄生虫感染等 ● 免疫性疾病检查：了解是否存在免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血等
治疗原则
病因治疗：针对病因进行治疗，如缺铁性贫血 需要补充铁剂，地中海贫血需要输血治疗等。
支持治疗：针对贫血引起的症状进行治疗，如 输血、抗感染等。
3
贫血的原因包括 营养不良、失血、 溶血、骨髓造血 功能障碍等。
4
贫血的诊断主要 通过血液检查， 如血常规、血红 蛋白电泳等。
贫血的分类
营养性贫血：由于 营养不良导致的贫 血，如缺铁性贫血、 叶酸缺乏性贫血等
溶血性贫血：由于 红细胞破坏过多导 致的贫血，如地中 海贫血、遗传性球 形红细胞增多症等
失血性贫血：由于 失血过多导致的贫 血，如创伤、手术、
02
运动：适当运动，增强体质，提高
抵抗力
03
睡眠：保证充足的睡眠，有利于身
体恢复
04
卫生：保持个人卫生，勤洗手，避
免感染疾病
心理护理
保持积极乐观的心态， 避免焦虑和紧张
A
家长应给予患儿关爱和 支持，帮强自信心
D
教育患儿正确认识疾病， 积极配合治疗
谢谢
4
治疗困难：小儿贫 血的治疗需要根据 病因进行针对性治 疗，且治疗过程较
长
小儿贫血的病因
2
营养不良
D
疾病影响：某些疾病导致营养吸收障碍或消耗增加
C 生长发育迅速：生长发育迅速导致营养需求增加
B 消化吸收不良：胃肠道疾病导致营养吸收不良
A 饮食不均衡：挑食、偏食导致营养摄入不足
疾病因素
起的贫血 ● 遗传性疾病检查：了解是否存在遗传性疾病，如地中海贫血等 ● 感染性疾病检查：了解是否存在感染性疾病，如寄生虫感染等 ● 免疫性疾病检查：了解是否存在免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血等
治疗原则
病因治疗：针对病因进行治疗，如缺铁性贫血 需要补充铁剂，地中海贫血需要输血治疗等。
支持治疗：针对贫血引起的症状进行治疗，如 输血、抗感染等。
3
贫血的原因包括 营养不良、失血、 溶血、骨髓造血 功能障碍等。
4
贫血的诊断主要 通过血液检查， 如血常规、血红 蛋白电泳等。
贫血的分类
营养性贫血：由于 营养不良导致的贫 血，如缺铁性贫血、 叶酸缺乏性贫血等
溶血性贫血：由于 红细胞破坏过多导 致的贫血，如地中 海贫血、遗传性球 形红细胞增多症等
失血性贫血：由于 失血过多导致的贫 血，如创伤、手术、
02
运动：适当运动，增强体质，提高
抵抗力
03
睡眠：保证充足的睡眠，有利于身
体恢复
04
卫生：保持个人卫生，勤洗手，避
免感染疾病
心理护理
保持积极乐观的心态， 避免焦虑和紧张
A
家长应给予患儿关爱和 支持，帮强自信心
D
教育患儿正确认识疾病， 积极配合治疗
谢谢
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出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失
1/11/2021
儿科学小儿贫血ຫໍສະໝຸດ 11胚胎期血红蛋白成分变化
血红蛋 肽链 白
8周 6月
初生
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
胎儿期 HbF 22 增加 90% 70% <5% <2%
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
1/11/2021
TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
儿科学小儿贫血
中性粒细胞
血小板 红细胞
8
1/11/2021
儿科学小儿贫血
9
1/11/2021
儿科学小儿贫血
10
网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月: 以后 :
0.3% 0.5-1.5%
有核红细胞
1/11/2021
儿科学小儿贫血
25
贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
1/11/2021
儿科学小儿贫血
15
小儿贫血的定义与标准
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
1/11/2021
儿科学小儿贫血
16
年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
1/11/2021
贫血的诊断标准
Hb ( g/L) ＜145 ＜ 90 ＜100 ＜110 ＜120
1/11/2021
儿科学小儿贫血
26
贫血的治疗
去除病因 合理喂养 药物治疗
铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂 输血治疗
5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg 造血干细胞 并发症治疗
1/11/2021
儿科学小儿贫血
27
营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
1/11/2021
儿科学小儿贫血
1
100
细 胞 构 75 成
50
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
25
肝 肝脾造血期
脾
骨髓 骨髓造血期
淋巴结
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
（月）
胚胎期造血
1/11/2021
2
儿科学小儿贫血
造血器官发育
成人
HbA 22
5~10% 30% >95% >95%
HbA2 2 2
<1% 2~3% <3.5%
1/11/2021
儿科学小儿贫血
12
白细胞总数变化 出生时：15-20 x109/L 6-12小时： 21-28 x109/L 生后1周： 12x109/L 婴儿期: 10 x 109/L 学龄期: 8 x 109/L
缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒
1/11/2021
儿科学小儿贫血
22
正常细胞性贫血
急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍
1/11/2021
1/11/2021
儿科学小儿贫血
13
白细胞分类的变化
(%)70
60 50 40 30 20 10
4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
13579
日数
1 3 5 7 9 11
岁数
1/11/2021
儿科学小儿贫血
14
血小板和血容量
血小板： 150-300 x 109/L 血容量
足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
生后造血
骨髓造血 髓外造血
1/11/2021
儿科学小儿贫血
3
1/11/2021
儿科学小儿贫血
4
1/11/2021
儿科学小儿贫血
5
造血细胞的发育
造血干细胞
1/11/2021
儿科学小儿贫血
6
1/11/2021
儿科学小儿贫血
7
祖细胞
细胞因子
产物
G-CSF
粒单集落形成单位 粒细胞集落刺激因 子
含铁酶
运转铁
1/11/2021
儿科学小儿贫血
28
概述
定义
由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白 合成减少的一种贫血。
临床特点：
小细胞低色素性 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好
发病情况
1/11/2021
儿科学小儿贫血
29
1/11/2021
缺铁儿性科学贫小儿贫血血 发病率
30
血红蛋白 肌红蛋白
1/11/2021
儿科学小儿贫血
19
病因分类
•RBC或Hb生成不足
造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤 •RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性 •RBC丢失
急性失血、慢性出血
1/11/2021
儿科学小儿贫血
20
贫血的细胞形态分类
儿科学小儿贫血
23
巨幼细胞性贫血
维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退
1/11/2021
儿科学小儿贫血
24
贫血的临床表现
一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓
造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大
各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染
MCV(fl)
MCH(pg) MCHC(%)
正常值 大细胞性
80~94 ＞94
28~32 ＞32
32~38 32~38
巨幼红
正细胞性 80~94
28~32
32~38
再障
小细胞性 ＜80
＜ 28
32~38
肾性贫血
小细胞性 低色素性
1/11/2021
＜80
＜ 28
＜32
儿科学小儿贫血
IDA
21
小细胞性贫血
中国 世界卫生组织
儿科学小儿贫血
17
程度分类 病因分类 形态分类
贫血分类
1/11/2021
儿科学小儿贫血
18
轻度 中度 重度 极重度
贫血分度
RBC
×1012/L
Hb ( g/L)
4-3
110（120）-90
3-2
90-30
2-1
60-30
＜1
＜30
新生儿 Hb（g/L）
145-120 120-90 90-60 ＜60