机动车驾驶证遗失的书面声明

机动车驾驶证遗失的书面声明本人于年月日，因机动车驾驶证（准驾：）证号：遗失，现向车管所申请补领机动车驾驶证。

告知

一、机动车驾驶证被依法扣押、扣留或者暂扣期间，机动车驾驶人不得申请补发。

二、机动车驾驶人补领驾驶证后，原机动车驾驶证作废，不得继续使用。

三、机动车驾驶人违反规定继续使用原机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二十元以上二百元以下罚款，并收回原机动车驾驶证。机动车驾驶人违反规定，采取隐瞒、欺骗手段补领机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二百以上五百元以下罚款，记6分并收回补领的驾驶证。

本人对告知内容已充分了解，并对遗失声明和资料的真实性负责。

申请人签名：

年月日