执业医师考试重点-精神神经系统

内容串讲

神经病学概论

大纲要求

1.运动系统

（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

（3）锥体外系损害的临床表现

（4）小脑损害的临床表现

2.感觉系统

（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

运动系统

上运动神经元瘫痪

上运动神经元解剖生理要点归纳为

额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，

脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，

大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，

脊髓前角终侧束，脑干束，运动核，

平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞

除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配

上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为

中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，

腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。

解释：肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩

腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射

肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位

上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

对侧单瘫源皮层，

内囊病变三偏征，

脑干病变交叉瘫，

脊髓损伤看节段，

周围中枢各表现。

解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同

脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪

颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪

腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪

脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合征）

【例题】

男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.右侧中央后回

『正确答案』D

内囊病变三偏征

【例题】

对脑干损害有定位意义的体征是

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

B.构音不清，吞咽困难

C.双额侧偏盲

D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫

E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

『正确答案』D

如中脑 Weber 综合征时, 本侧动眼神经麻痹, 对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪

【例题】

男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑

B.脑桥基底部

C.内囊后肢

D.丘脑底部

E.基底节区

『正确答案』B

【例题】

造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在

A.颈膨大以下脊髓

B.颈膨大以上脊髓

C.颈膨大前角运动细胞

D.一侧内囊

E.一侧大脑皮质

『正确答案』B

【例题】

只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背运动核

C.疑核

D.舌下神经核

E.动眼神经核

『正确答案』D

除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配

下运动神经元瘫痪

下运动神经元解剖生理要点归纳为

下运动，是基层，脊髓前角脑神经，

锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，

前根周围再传递，运动终板收缩肌。

解释：脊髓前角脑神经，指下运动神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突等组成前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩

下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为

周围瘫痪肌肉软，

张力降低弱腱反，

肌肉萎缩电异常，

病理反射不帮忙。

上运动神经元瘫痪（中枢瘫、硬瘫）下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪、软瘫）

瘫痪范围较广，偏瘫，单瘫局限，四肢肌群

肌张力高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）

腱反射亢进减弱或消失

病理反射+ -

肌萎缩- +

肌震颤- +

肌电图传导速度正常传导速度减慢，失神经电位

下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

前角节段弛缓瘫，

急性起病灰质炎，

侧索硬化肌束颤。

前根髓外瘤多见，

脊膜炎症椎骨变。

神经丛，周围瘫。

周围神经手袜感。

【例题】

周围性瘫痪也称为

A.周围神经损害性瘫痪

B.脊髓前角细胞损害性瘫痪

C.皮质运动中枢损害性瘫痪

D.下运动神经元损害性瘫痪

E.脊髓损害性瘫痪

『正确答案』D

【例题】脊髓前角运动细胞病变时，出现

A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍

B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍『正确答案』D