原发性高血压患者用药指导
原发性高血压如何用药
原发性高血压如何用药原发性高血压，也称为原发性高血压病，是指无明显原因所致的血压增高。
它是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。
控制原发性高血压有很多方法，其中药物治疗是最常用的一种。
药物治疗的原则药物治疗高血压的目的是控制血压，防止和缓解高血压引起的并发症。
在选择药物治疗时，应考虑患者的年龄、性别、病史、体重、个体差异和已有的疾病等多种因素。
药物治疗原发性高血压的原则是：1.根据患者的血压水平选择不同的药物组合，初步目标是将收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）降低到小于140/90mmHg。
2.如果患者存在其他疾病，如糖尿病、高脂血症、肾脏病等，应选用合适的药物进行联合治疗。
3.药物选择应尽量减少不良反应，对心肌、肾脏和大脑等靶器官具有保护作用。
4.治疗过程中应注意监测患者的血压，个别化调整药物种类和用量，以保证患者的血压达到目标值。
常用药物治疗利尿剂利尿剂是治疗原发性高血压的一线药物之一，它通过增加尿量，排出体内过多的盐分和水分，从而降低血容量和血压。
常用的利尿剂有：•袢利尿剂：如丙泊酚、氯他吡格雷等。
•噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、氯噻嗪等。
•螺内酯类利尿剂：如螺内酯、环戊酮螺内酯等。
ACEI和ARBACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，ARB即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它们都是控制原发性高血压的一线药物。
它们通过抑制血管紧张素的合成或作用，从而扩张血管，降低血压。
常用的ACEI有：•厄贝沙坦：是一种长效的ACEI，对心、脑、肾等靶器官有保护作用。
•卡托普利：是一种作用时间较短、适合于一日一次或两次用药的ACEI。
常用的ARB有：•氯沙坦：是一种特异性较强的ARB，适用于高龄、肾功能较差或糖尿病患者。
•缬沙坦：是一种作用时间较长、副作用较少的ARB。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞内钙离子流入，使血管平滑肌松弛，从而降低血压的药物。
常用的钙通道阻滞剂有：•氨氯地平：是一种特异性选择静脉血管的钙通道阻滞剂。
原发性高血压合理用药的几点事项
人 ，尤其 对合 并 有一 ｌ ｆ ， 绞痛 、心肌梗 死 、心 衰 的高 血压 者 ，使用 此 类药物 ，效果佳 （ 如 ：美托洛尔 ２ ５ ～ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，分 １ — ２次服 ） 但禁 用 于支气 管 哮 喘 ，慢 性 阻塞性 肺病 ，房室 传导 阻滞 （ 尤以 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 度为 甚 ） 心率 过 慢 （ ＜ ６ ０次／ 分） 及 周 围血 管病 的病人 。长期应 用
一
。
易 引起 糖 、脂 的代谢 紊 乱 ，切不 可 突然停 药 ，易 反跳 。故 应 权衡 利 弊根 据临 床决 定 。 四 、血 管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ １ ）及 血管 紧张 素 ｌ ｌ 受体
拮 抗药 （ Ａ Ｒ物
既 是 降压 治疗 的一 线 药物 ，又 是治 疗 心衰 的基 本用 药 。能 降 低 中 风发 生率 ，能 减 少心 血管 事件 ，且 费 用低 ，不 良反 应少 。一 般 以小剂量即可获益 （ 如： 氢氯噻嗪 １ ２ ． ５ ～ ２ ５ ｍ ｇ ／ 次， 一日１ － ２次 ） 长 期应 用 ，应 和保 钾 药 同服 ，以 防发生 电解 质 紊乱 ，且 能抑 制胰 岛素 的分 泌 、引起 脂类 代 谢异 常 、干 扰尿 酸 的分泌 ，故 糖 尿病 、 高 脂 血症 及痛 风病 人慎 用 或禁 用 。 二 、钙 离子掊 抗 剂 （ Ｃ Ｃ Ｂ ） 可分 为二 氢 吡啶类 （ 包括 长效 和短 效 ） 和 非二 氢 吡啶 类 。现 临 床 主要 用长 效二 氢 吡啶类 （ 如 硝苯 地平 控释 片 ３ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，一 日一 次 ）其副 作用 较少 ，主要 不 良反应 为 头痛 ，颜 面部 水 肿 ，胫前 踝 部 水 肿 ，便秘 等 。对 糖脂 代谢 无不 良影响 ，但 不宜 用 于心 衰 、窦 房结 功能 低下 或传 导 阻滞 的病 人 。
高血压用药指导
高血压用药指导高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压的治疗通常需要长期坚持用药，因此了解如何正确使用高血压药物非常重要。
本文将为大家提供一些高血压用药指导。
1、遵循医生的建议如果您被诊断为高血压，请务必遵循医生的建议。
医生会根据您的病情和身体状况为您制定合适的治疗方案，并为您开具适当的药物。
同时，医生也会建议您定期进行血压监测，以确保您的血压得到有效控制。
2、按时服药高血压药物通常需要每天服用，因此请务必按时服药。
如果您经常忘记服药，可以尝试设置定时提醒或将药物放在显眼的位置，以便提醒自己服药。
不按时服药可能会导致血压波动，从而增加心血管事件的风险。
3、遵循用药剂量高血压药物的剂量通常是根据您的身体状况和血压水平而定的。
请遵循医生的建议，按照规定的剂量服药。
不要自行增加或减少药物剂量，以免影响治疗效果或导致不良反应。
4、注意药物相互作用某些药物可能会与高血压药物相互作用，因此请在服药前咨询医生。
例如，如果您正在服用某些抗抑郁药物或抗生素，请告知医生您的血压状况，以便医生能够调整您的治疗方案。
5、监测血压变化在服药期间，请定期监测您的血压变化。
这将有助于您了解治疗效果并调整治疗方案。
如果您的血压控制不佳或有任何不适症状，请及时咨询医生。
6、保持健康的生活方式除了药物治疗外，保持健康的生活方式对高血压患者也非常重要。
建议保持均衡的饮食、适量的运动、减轻压力等措施，以帮助控制血压水平。
高血压用药指导需要遵循医生的建议、按时服药、遵循用药剂量、注意药物相互作用、监测血压变化以及保持健康的生活方式等措施。
如果大家有任何疑问或不适症状，请及时咨询医生。
高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压患者需要特别注意自己的饮食和用药，以控制血压并保持健康。
本文将为大家提供高血压患者的饮食及用药指导。
高血压患者应减少盐的摄入量，以降低血压。
建议每天摄入的盐量不超过6克。
避免在食物中添加过多的盐，同时也要少吃含盐量高的食品，如腌制品、咸鱼等。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
血压昼夜节律对原发性高血压患者用药的指导_岳聪聪
压患者凌晨血 压 增 高 与 年 龄、性 别 的 相关 性 研 究［J］． 中 国 循 环 杂 志， 2006，21（ 2） ： 103 － 105． ［4］ Marques FZ，Campain AE，Dave PJ，et al． Genes influencing circadian differences in blood pressure in hypertensive mice［J］．
618
综述
河北中医 2014 年 4 月第 36 卷第 4 期 Hebei J TCM，April 2014，Vol 36，No． 4
血压昼夜节律对原发性高血压患者用药的指导※
岳聪聪 王 权1 杜宇征△ 张丽丽2 王 舒3 （ 天津中医药大学 2011 级硕士研究生，天津 300073）
【关键词】 血压; 昼夜节律; 高血压; 综述 【中图分类号】 Ｒ544． 1; Ｒ969． 3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 2619( 2014) 04 － 0618 － 03
服药能较长时间维持血液中降压药物 是长效药物，但不同类型和同一类型
的浓度，使夜间及清晨的血药浓度维 不同种类之间在控制血压变异和晨峰
持于较高水平，有效控制夜间血压，并 方面存在明显差别，故临床上对降压
（ 1） ： 69 － 76．
物释放方法，从而使一些半衰期较短 CCB 均能降低夜间血压。
［6］ Webb AJ，Fischer U，Mehta Z，et al．
的药物也能成为长效剂型。 3． 2 选用长效制剂 针对晨峰血压 过高，选用适当的降压药物，应用长效 降压药使 24 h 平稳降压，避免应用降 压药物造成的医源性血压波动。降压 药的长效制剂可确保 1 次给药维持 24 h的治疗效果，较短效制剂更有利于
2023高血压用药指南
2023高血压用药指南高血压作为一种常见的慢性病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
2023高血压用药指南为广大高血压患者提供了科学的用药指导。
一、高血压概述高血压是指血压持续超过140/90mmHg的疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压病因不明，继发性高血压则是由于其他疾病引起。
高血压患者需长期服药，以降低心脑血管事件的风险。
二、高血压用药原则1.个性化用药：根据患者的年龄、病情、并发症等因素，选择合适的药物。
2.联合用药：为提高疗效，降低副作用，可采用两种或多种药物联合治疗。
3.阶梯式用药：根据血压水平，逐步增加药物剂量或种类，以达到有效控制血压的目的。
4.长效制剂优先：选择长效降压药物，有利于血压的稳定控制。
三、高血压药物分类与作用1.利尿剂：促进尿液排泄，降低血容量，降低血压。
2.β受体拮抗剂：减慢心率，减少心脏输出量，降低血压。
3.钙通道拮抗剂：扩张血管，降低血压。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
6.受体拮抗剂：抑制肾上腺素受体，降低血压。
四、高血压患者的生活调理1.合理膳食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜、水果。
2.增加运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
3.控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖。
4.戒烟限酒：戒烟限酒，降低心血管疾病风险。
五、高血压用药注意事项1.遵医嘱用药：严格按照医生的建议用药，切勿自行调整剂量或停药。
2.定期检查：监测血压、心率等指标，及时发现并处理不良反应。
3.注意药物相互作用：避免使用相互影响的药物，以免加重病情。
4.避免自行停药：长期用药者，如需停药，应在医生指导下进行。
遵循2023高血压用药指南，合理使用药物，配合生活方式的调整，有助于有效控制高血压，降低心脑血管事件的风险。
患者应在医生的指导下，根据自身病情选择合适的药物和治疗方案。
高血压患者用药指导
高血压患者用药指导高血压患者用药指导一、高血压患者的概述高血压，也被称为高血压症，是指体内血压持续升高的一种疾病。
世界卫生组织（WHO）将高血压定义为收缩压（舒张压）≥ 140（≥ 90）毫米汞柱。
高血压是一种常见的慢性疾病，常见于成年人和老年人群体中。
二、高血压的用药治疗原则高血压的药物治疗旨在控制血压，减少心脑血管并发症的发生。
治疗方案通常是根据患者的具体情况和血压控制目标来制定的。
下面是高血压患者用药的一般原则：1.选择合适的药物类别：根据患者的全面评估结果，选择常用的降压药物类别，如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
2.个体化用药方案：考虑患者的年龄、性别、合并症、卫生习惯等因素，制定适合患者的个体化用药方案。
注意避免可能的药物相互作用。
3.逐渐增加药物剂量：通常开始使用最低有效剂量的降压药物，逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制。
在调整剂量时应密切监测患者的血压变化和不良反应。
4.联合用药：如果单一药物无法达到目标血压，或患者具有特殊情况（如糖尿病、肾脏疾病等），需要考虑联合用药。
药物的联合使用可通过不同的作用机制来增强降压效果。
5.定期随访监测：对于使用药物治疗的高血压患者，应定期随访监测血压、药物不良反应及并发症的发生情况。
根据监测结果，及时调整药物剂量或更换药物方案。
三、常用高血压药物介绍及使用指导1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：●常见药物：卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
●使用指导：每日一次，最初剂量通常为6.25-12.5mg，逐渐增加至目标剂量。
应避免与钾保留性利尿剂联用。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：●常见药物：氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
●使用指导：每日一次，初始剂量为50-100mg，逐渐增加至目标剂量。
适用于不能耐受ACEI的患者。
B（钙通道阻断剂）：●常见药物：氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）等。
原发性高血压患者用药指导
对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。
心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。
对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。
有无蛋白尿。
化验血脂、血糖及肝功能等。
如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。
如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。
如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。
并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。
轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。
4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。
2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。
医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。
如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。
如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。
此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。
在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。
卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。
可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。
尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。
测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。
测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。
两次血压测量间隔时间1~2分钟。
高血压患者的药物合理用药指导
高血压患者的药物合理用药指导协议书合理用药指导协议本协议书由以下各方共同签署，旨在为高血压患者提供合理的药物用药指导，促进患者的健康管理和治疗效果。
甲方：高血压患者（以下简称“患者”）身份证号码/医疗卡号：______________________乙方：医疗机构/医生（以下简称“医生”）执业医师注册号：______________________鉴于：1. 患者被诊断为高血压患者，需要进行药物治疗。
2. 医生具备相关资质和经验，能够提供专业的药物合理用药指导。
据此，各方达成以下协议：第一条目的与原则1.1 本协议的目的是为了指导患者在药物治疗过程中实现合理用药，减少不良反应，并提高治疗效果。
1.2 合理用药原则包括但不限于选择适当药物、确定正确剂量和用药方案、遵守用药规范和安全注意事项等。
第二条医生的责任2.1 医生有责任对患者的病情进行全面评估，并制定个体化的药物治疗方案。
包括药物选择、剂量调整以及联合用药等内容。
2.2 医生应向患者提供详细的药物相关信息，包括药物的作用、用法用量、不良反应和注意事项等，确保患者获得全面的药物知识。
2.3 医生应定期与患者进行沟通，了解其用药情况、症状改善情况和药物不良反应等反馈信息，及时调整用药方案。
第三条患者的责任3.1 患者应积极配合医生的治疗方案，按时按量服用药物。
如有特殊情况需要停药或调整剂量，应事先咨询医生。
3.2 患者应及时向医生反馈药物的不良反应或症状变化，并根据医生的指导进行调整或重新诊断。
3.3 患者应定期复诊，按医生要求进行血压监测、生活方式调整和用药调整等，以获得最佳的治疗效果。
第四条保密与知情同意4.1 各方应对在协议执行过程中所知患者的个人信息和病史保密，严禁泄露、篡改或滥用。
4.2 患者在签署本协议之前，已经充分了解并知晓了本协议的内容，同意并自愿按照协议履行各自的责任。
第五条协议的变更与解除5.1 如有需要变更本协议的任何条款，各方应协商一致，并在变更后及时签署补充协议。
药师出院用药指导对原发性高血压患者血压控制的影响
或停药， 血压高时才服药等， 造成我国高血压患者往往住院
时血压控制 良好 ， 出院后血压控制不 良。从 而要求药师在 而
出院 ３个月后对 所有 患者进 行评价 。① 服药 依从 性评 价： 包括漏服药物 、 自行减量 、 自行停 药例数等 。②血压 控制 情况 ： 中国高血压 防治 指南》（０ ５年修订 版 ） 按《 ２０ 的标 准评 估控制血压 的效果 ： 普通 高血压患者 的血压降至 １０ ９ Ｉ ４／ ０ｒ１ ｎ］ － Ｈ 以下 ， ｇ 老年人的收缩 压降至 １０ ｍ Ｈｇ以下 ， ５ ｍ 有糖 尿病 或 肾病 的高血压患者的血压降至 １０ ８ ｍＨ ３ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 达标者为
性， 从而可能 导致 严重 后果 。近 年来 我 国临 床药 学发 展 迅
速， 临床药师队伍不 断壮 大 ， 临床药 师对 出院患者进 行用 药
病 或恶性肿瘤等 。按 出院顺序随机分为试验 组和对照组 ， 各
７ ０例 。试验组 ： ４ 男 ０例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 加 一 ４岁 ， ７ 平均 ５ ． ４１ 岁； 对照组 ： ４ 男 ２例 ， ２ 例 ， 女 ８ 年龄 ３ ７ ９～ ８岁 ， 平均 ５ ． ５ ３岁 。
ｎ ｅａ ａ ｃ ｄ ｉ ｒ ｖ ｌｏ ｒ ｓｕ ｅ ｃ ｎ ｒ １ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｂｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｔ ． ｏ Ｋｅ ｒ ｓ： ｄ ｃ ｔ ｎ ｇ ｉ ａ ｃ ；Ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｃ ｈ ｒ ｃ ｓ ；Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｃ ｙ ｗｏ ｄ Ｍｅ ｉａｉ ｕ ｄ ｏ ｎ ｅ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｐ ｔ ｎ ；Ｃ ｉ ａ ｐ ａ ｍａ ｉｔ ｒ ａｍｅ ｔｃ ｍｐ ａ ｅ ｉ ｉ ｎ ｌ ｉ ｎ
效果。
提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述高血压是常见的慢性疾病，患者疾病特点是血压水平升高，若其不能接受有效药物治疗来对其血压水平控制，则会增加其出现相关心脑血管事件的几率。
高血压患者在接受药物治疗的过程中，其治疗的效果与其用药依从性之间有着密切的联系[1]。
依从性是指患者在生活方式、饮食、药物等方法与医嘱相一致的程序。
原发性高血压患者，其能否按照医嘱用药，不仅会对其血压控制的效果造成影响，且会对患者高血压的进程、转归、靶器官受损情况等造成影响[2]。
本文主要对提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策作综述，如下：1.原发性高血压患者用药依从性差相关因素分析1.1 认知分辨、记忆力能力减退高血压主要是在老年人群中发生，随着老年人年龄的不断增长，其神经系统功能则呈逐渐减退的情况，且多数老年高血压患者同时伴有脑动脉硬化、脑萎缩等老年病，使得其认知分辨、记忆力能力减退。
同时，高血压患者的药物治疗方案较多，这样则会增加老年患者出现漏服、多服、误服的几率，导致患者用药过量或用药不足[3]。
1.2 药物品种较多不同生产厂家，其药品名存在一定的差异性，即酒石酸美托洛尔片也可称之为倍他乐克，心痛定也可称之为硝苯地平，苯磺酸氨氯地平也可称之为络活喜，这样则会增加高血压患者对药物辨识的难度[4]。
部分药物会因为药物的剂型不同，而使得其用药剂量和次数也存在一定的差异，如长效剂和控释片等，使得患者难以分辨，增加其漏服、多服、误服等的发生率，因此，药物剂型、种类的增多，是导致高血压患者用药依从性差的一种原因[5]。
1.3 自我保健意识差高血压患者在疾病确诊后，即需要长时间接受药物治疗，合理、及时用药，可有效对血压水平控制，且可对并发症的发生进行预防。
经调查研究显示，接受有效降压药物治疗的高血压患者，其生存期较未接受治疗者要长10年～20年左右。
高血压知识普及力度不足，使得高血压患者难以意识到疾病的危害，部分患者会因为疾病症状好转或不存在疾病症状而出现擅自停药的情况[6]。
高血压用药指导案例分析
高血压用药指导案例分析案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危处方：卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
高血压病的用药指导
高血压病的用药指导（双语）【疾病概述】高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病；如果成人收缩压大于或等于140mmHg（18.9kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）者为高血压。
血压值在上述两者之间，即收缩压在141-159mrnHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。
高血压病的分期：I 期：血压达到确诊高血压水平，舒张压波动在90～100mmHg 之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。
Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg 以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①经x 线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项之一者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
临床表现：高血压病人一般无症状或有头痛、心悸、注意力不集中、乏力等，长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏器产生严重的、危及生命或招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，因此，对高血压的预防与治疗应引起足够的重视。
治疗：1.治疗原则及时治疗，以避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
药物治疗与非药物治疗、以及与防治各种心血管疾病危险因素等相结合。
药物治疗需长期坚持，一般都要坚持长期甚至终生治疗。
2.抗高血压药一般分为以下六类：①利尿降压药、②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）、③钙离子阻滞药（CCBs）、④β受体阻断药、⑤交感神经抑制药（包括中枢性降压药，神经节阻断药，NA 能神经末梢抑制药,肾上腺素受体阻断药）、⑥扩血管药（包括直接扩血管药,钾通道开放药）。
高血压病的用药指导(理论培训和实训要求)
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项 目 一
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一、病例描述 患者，男，42岁，农民。患高血压有10余年，最高 达220/120mmHg，无明显症状，未规律用药，否认其 他病史。患者由于经济状况不佳，断断续续使用一些中 草药和尼群地平、硝苯地平等一些较便宜的药物，血压 忽高忽低。近期感觉不适。查体：血压180/112mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚。心脏超声：左 心室舒张功能减退。尿常规（一） 、血脂、血糖均在 正常范围内。 二、病例分析
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高血压病的用药指导
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一、必备知识
高血压是指动脉收缩压或舒张压增高，即收
缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
原发性高血压（即高血压病） 继发性高血压（即高血压症）。
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（一）分期与分级
1.根据对靶器官（心、脑、肾）损害的有无或 轻重分期 （1）一期高血压病 （2）二期高血压病 （3）三期高血压病
三、制订用药方案
四、模拟情景对话
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实 训 要 求
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1：阅读教材第五章第一节高血压的药物治疗。 2：利用所学药物信息检索知识，查找相关高血 压病及药物治疗资料。针对实训项目一的案例 ， 用WORD文件格式完成实训内容并保存上交老师。 2：在实训报告纸上将上述电子资料内容抄写下 来，并当场上交。 3：电子资料统一传给班长由班长把关再通过电 子邮件的形式传给老师。 老师邮箱：453545507@
血压对靶器官损害，降低心脑血管发病和死亡的总体危 险 2.高血压的药物治疗 （1）抗高血压药物治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不 良反应减至最小
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（2）抗高血压药的种类
①利尿药
②β受体阻滞药
原发性高血压 病情说明指导书
原发性高血压病情说明指导书一、原发性高血压概述原发性高血压（essential hypertension），又称高血压病，是指未使用降压药物的情况下，收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg。
病因尚未完全明了，与遗传、环境等多种因素有关，占高血压人群的95%以上。
它是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病（如脑卒中、冠心病、心力衰竭等）的重要危险因素。
英文名称：essential hypertension。
其它名称：高血压病。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关，有明显的家族聚集性。
发病部位：其他。
常见症状：头晕、头痛、耳鸣、心慌。
主要病因：遗传、不良生活习惯、精神压力。
检查项目：血压测量、血常规、尿常规、血液生化、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底检查、动态血压监测。
重要提醒：原发性高血压目前尚难根治但可以通过日常生活干预、长期合理用药等控制，若长期持续高血压，可引发心、脑、肾、眼底等部位严重并发症。
临床分类：暂无资料。
二、原发性高血压的发病特点三、原发性高血压的病因病因总述：原发性高血压病因尚未完全明了，与多种因素有关，尤其是遗传和环境因素交互作用。
基本病因：1、遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。
父母均有高血压，子女发病概率高达46%。
约60%高血压病人有高血压家族史。
2、环境因素（1）饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。
（2）长期精神紧张：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。
此类高血压病人经休息后症状和血压可获得一定改善。
原发性高血压如何用药
原发性高血压如何用药摘要】高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。
所以正确应用降压药显得尤为重要，降压的最终目的是减少并发症发生率和死亡率。
高血压患者如何用药才能达到合理有效，是医务工作者需要研究的职责。
1 药物选择凡血压≥160/100合并糖尿病，或伴有心脑肾器官损害和并发症者；持续6个月以上者；经改善生活行为[肥胖者减肥，控制每日盐的摄入量少于6克(约一啤酒瓶盖)，通过吃新鲜蔬菜、喝牛奶等补钙和钾盐，少吃脂肪食物，限制饮酒(每日小于50g乙醇量)，多运动（以中等强度为义如慢跑、步行）]后未控制，均应选择药物治疗。
用药要遵循个体化原则，因人而异，不能千篇一律。
1.1 利尿剂适用于轻、中度，盐敏感性，合并肥胖、糖尿病、更年期、老年高血压者。
副作用：血钾紊乱、乏力、尿多，大量应用使血糖、血脂、尿酸代谢紊乱。
痛风者禁用，氨苯碟啶等保钾利尿剂禁用于肾功能不全且禁与ACEI合用。
1.2 B受体阻滞剂适用于轻、中、重度各种高血压，特别适宜心率快、中青年合并心绞痛者，老人差。
缺点：减慢心率、乏力、四肢冷、掩盖低血糖反应，大量应用突然停药易发生撤停综合症。
禁用于急性心力衰竭、哮喘、病窦、房室阻滞及外周血管病。
糖尿病者应选B1受体阻滞剂。
1.3 钙通道阻滞剂优点：老年患者效果好，高钠摄入不影响疗效，不受嗜酒及非甾体类药物影响，糖尿病、冠心病、外周血管病可用，长期应用抗动脉粥样硬化。
缺点：开始用药时心率快、面红、头痛、下肢水肿，多见于短效制剂。
非二氢吡啶类如维拉帕米等抑制心肌收缩力及自律性和传导性，禁用于心衰、病窦、心脏传导阻滞。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 优点：具有改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白作用，限钠或联合使用利尿剂时起效快。
缺点：高血钾、血肌酐升高和血管性水肿。
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对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。
心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。
对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。
有无蛋白尿。
化验血脂、血糖及肝功能等。
如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。
如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。
如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。
并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。
轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。
4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。
2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。
医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。
如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。
如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。
此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。
在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。
卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。
可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。
尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。
测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。
测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。
两次血压测量间隔时间1~2分钟。
在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。
1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。
2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。
3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。
高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。
高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。
高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。
根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。
低危：1级高血压，且无其他危险因素。
中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。
高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。
高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。
找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。
继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。
常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。
高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。
包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。
对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。
晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。
此时间易发心脑血管病事件。
大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。
初次发现高血压患者，首先应开始生活方式的改变。
如发现单纯血压很高，收缩压≮180mmHg 和/或舒张压≮110mmHg，应立即给予合适剂量的降压药治疗，并密切监测血压，多次测量。
如患者初次发现血压高，并伴有心、脑、肾等其他疾病，也应尽快给予降压药物治疗，并长期坚持。
如考虑高血压急症，应建议患者尽快到医院急诊就诊。
如患者单纯轻度偏高，收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg，而无其他疾患，低危患者且无不适，也可以先观察不服药，积极监测血压4周。
如多次升高，或经过危险评估后，则可开始药物治疗，如有不适也开始服药。
越高危者，越应尽快用药。
普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg 以下。
老年（＞65岁）低危患者血压降至150/90mmHg以下即可。
年轻人或伴有糖尿病、慢性肾病、冠心病、既往陈旧性脑血管病史等高危患者，血压建议降至130/80mmHg以下。
一般情况下，1~2级高血压可在数周内血压逐渐达标，并长期坚持。
老年人可放慢速度。
若患者高血压急症，应根据不同病情尽快相应处理，目前指南推荐：1小时内使平均动脉压（1/3收缩压+2/3舒张压）迅速下降20%~25%或降至160/90mmHg，在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平，保持临床情况稳定，在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平。
但急性脑卒中例外，急性期应该保持较高血压，以后使用和缓的药物慢慢降压至合适水平。
如需长效降压药和短效降压药联合使用，可在晨起先服短效降压药。
并注意各药的起效时间。
每天1次用药者，最好在早晨空腹时服用，因为饭后可使药效减少10%~20%。
当然，正在合并有胃溃疡的患者，可以饭后服用，以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。
若患者75岁以上，体弱多病，体重偏轻，＜50kg；或合并较重的肝、肾功能不全者，严重的颈动脉或颅内动脉狭窄，脑梗死急性期和亚急性期；严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全等等，上述患者不要将血压降得过低或一味追求降压，此时血压过低会使脑供血、肾供血受影响，得不偿失。
80岁以上老年人应将血压控制在150/90mmHg以下。
合并糖尿病、高血脂时，血压应该控制得再严格些，血压控制在130/80mmHg以下，可使患者全面获益。
每次测压时要心中有数，若要观察是否经过24小时血压仍然达标，要在晨起后服药前约6~8点左右量第一次血压；要观察血压最大降幅或者是否降得过低，在药物高峰时间测血压，可于服药后2~4小时测量，每天1次的半衰期超过13小时的降压药，可在早晨服药后的8~12小时测第二次血压；第三次测量最好在睡前。
当然，降压方案已经摸索平稳后，就不一定需要过频繁的测压了。
家中自测血压应该使用经过校准的水银柱血压计，家中自测值常比诊所血压低5~10mmHg。
电子血压计袖带应该放在肘以上的上臂测压，在腕部测压不准确，而且需要定期校准。
一般电子血压计的测量值低于水银柱血压计。
若血压受环境影响波动较大时，可用24小时动态血压（ABPM）监测、评估、指导合理调药。
2007年《欧洲高血压防治指南》，美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第7次报告（JNC7）和《2010版中国高血压防治指南》，均推荐5大类常用降压药：即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂及利尿剂。
另外，固定剂量复方制剂也已作为常用的一类高血压治疗药物。
目前指南上所推荐的五大类降压药，都可以降将收缩压，又降舒张压，但有些侧重。
其中的CCB和噻嗪类利尿剂对治疗单纯性收缩期高血压疗效更好。
心率快时可用β受体阻滞剂。
单纯性收缩期高血压多发生于老年人中，反映了动脉硬化、血管缺乏弹性的特点，及收缩压增高明显，而舒张压降低、脉压加大。
对于中老年高血压患者，CCB 可以合用噻嗪类利尿剂，正好后者可抵消前者的水肿副作用，而同时不会过度地进一步反射性增高交感神经和肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性。
如血压控制仍不理想，可再加用ARB/ACEI。
须知心、脑、肾等重要器官的有效供血需要至少平均中心动脉压达到60~70mmHg以上。
若收缩压140mmHg，舒张压50mmHg时，其平均动脉压为72mmHg，完全可以满足心、脑、肾等重要器官的有效供血。
然而，年龄过大、心率过慢（50次/分左右）时，或者合并相应的血管狭窄性缺血时等情况，过低的血压就有可能不能满足重要器官的需要了。
故降压需要适度，不宜过低。
年轻人高血压通常是由于小动脉硬化造成周围血管阻力增大，所以在用药时应注意降主动脉压。
老年人高血压主要是由于大动脉硬化造成，大动脉的弹性扩张不到位，造成脉压差增大，所以在用药时应注意降收缩压。
指南所推荐的五大类降压药，都可以即将收缩压，又将舒张压。
其中ARB/ACEI，对以舒张期高血压为主的患者效果更好些。
以舒张期高血压为主的患者多发生于中青年中，反映了动脉血管痉挛、血管阻力增高的特点，即收缩压增高不明显，而舒张压过高、脉压缩小。
这些可能因为患者的交感神经和RAS的活性异常亢进所致，故降压药选择应以RAS拮抗剂为主，合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。
若心率过快且有强适应证，还可适量合用β受体阻滞剂。
若仍未达标，可进一步合用CCB。
糖尿病患者应严格控制血压，降至130/80mmHg以下。
ACEI类（即普利类药物）或ARB 类（即沙坦类）药物具有改善心血管重塑、保护靶器官、改善代谢、减少尿微量白蛋白的作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。
长效CCB类药物（即地平类药物）对代谢无不良影响，同样适用于糖尿病患者。
肾脏疾病高血压患者应严格控制血压，降至130/80mmHg以下。
轻、中度肾功能不全者首选ACEI/ARB，有利于防止肾病进展，但要注意严密监测肾功能。
如肾功能恶化，则应停药。
重度肾功能不全者不建议应用ACEI和ARB，可用长效CCB；在透析治疗同时，也可合用ACEI/ARB，其中替米沙坦经肾脏排泄比例最低（＜1%）。
由于β受体阻滞剂减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量，可减少心绞痛发作和增加运动耐量，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为冠心病早期初始治疗药物。
β受体阻滞剂还可减少恶性心律失常及猝死发生，改善预后。
在慢性稳定型心绞痛患者的治疗中，已被公认作为“ABC”二级预防治疗之一，可明显降低死亡率，但具有拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差，阿替洛尔尚无明确证据表明能影响患者的死亡率，故推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。